Қазіргі әлемдегі онкологиялық патологиялардың әртүрлілігі арасында жетекші орындардың бірі әйелдердің жатыр мойны обыры болып табылады. Оның пайда болу көзі - дененің бетін төсейтін гормондық жасушалар. Кез келген басқа қатерлі түзілім сияқты, ауру жасушалық генетикалық материалдың патологиялық жағдайы нәтижесінде дамиды және бұл жағымсыз сыртқы факторлардың әсерінен болады.
Жыл сайын 600 000-ға жуық әйелде жатыр мойны обыры диагностикаланады. Бұл аурудың жасырындығы - ешқандай белгілер мен көріністердің болмауы.
Даму себебі
Онкологиялық аурулардың негізгі бөлігі белгілі бір факторлардың әсерінен пайда болады, олардың ішінде егде жастағы әйелдер және зиянды химиялық заттар мен радиацияның ұзақ әсер етуі.
Клиникалық зерттеулер жатыр мойны обыры мен папилломавирус арасында белгілі бір байланыс бар екенін растады. Жатыр мойнындағы карцинома диагнозы қойылған науқастарда бұл вирус кейінірек анықталды.
Сонымен қатар, бұл патологияның дамуына себеп болатын бірқатар себептер бар:
- жыныстық белсенділіктің ерте басталуы;
- түсік;
- алғашқы жүктілік;
- көп жыныстық серіктестер;
- репродуктивті мүшелердің қабыну аурулары;
- иммунитетті әлсірету;
- гормоналды препараттарды ұзақ уақыт қолдану;
- темекі шегу;
- босану кезінде жатыр мойны жарақаты.
Жатыр мойнының дисплазиясы ісікке дейінгі жағдай болып саналады және бұл құбылыс бірте-бірте карциномаға айналуы мүмкін. Бұл аурудың тән белгісі патологиялық жасушалардың жылдам өсуі болып табылады.
Жіктеу
Жатыр мойны карциномасының халықаралық классификациясы бұл аурудың бірнеше түрін қамтиды:
- Эпителийішілік жалпақ неоплазия дисплазия ретінде белгілі.
- Жатыр мойны карциномасы in situ (рак орнында).
- Эпителийдің астыңғы қабаттарына минималды инвазиясы бар жалпақ жасушалы карцинома.
- Жатыр мойнының жалпақ жасушалы карциномасы, оның да өзіндік сорттары бар. Ең көп таралған түрлері - кератинді ісік, базалоид.
- Жатыр мойнының кератинденбеген карциномасын да анықтауға болады.
Келесі түрлер сирек кездеседі:
- папиллярлық;
- сүйек;
- сквамозды-өтпелі;
- лимфоэпителиома тәрізді.
Сірінді эпителий қабатындағы карциномалар келесідей жіктеледі.
- Аденокарцинома in situ (жатыр мойны карциномасы in situ).
- Аз инвазивті белгілері бар аденокарцинома. Оны микроинвазиялық жатыр мойны карциномасы деп те атайды.
Аралас эпителиоидты ісіктерге мыналар жатады:
- безді жалпақ жасушалы карцинома;
- аденоидты базальды карцинома;
- аденоидты кистозды карцинома.
Аденокарцинома болады:
- эндометриоидты;
- муцинозды (ішек, эндоцервикальды, безді-виллезді, крикоидты);
- серозды;
- таза ұяшық;
- мезонефрикалық.
Сонымен қатар, нейроэндокриндік карциноманың келесі түрлері бар:
- нейроэндокринді ірі жасушалы карцинома;
- карциноид;
- ұсақ жасушалы ісік;
- саркома;
- дифференцирленбеген карцинома.
Жатыр мойнының қатерлі патологияларының басым саны гистологиялық жағынан жалпақ (80%-дан астам) болып табылады. Жатыр мойны карциномасының шамамен 17% -ында аденокарцинома және оның скамозды жасушалық карциномамен үйлесуі дамиды. Басқа жағдайларда бұл онкологиялық ісіктің басқа гистологиялық сорттары белгіленеді.
Карцинома тек қана әсер етпейдіжатыр мойны арнасы, сонымен қатар жатырдың денесі. Осы қағида бойынша оны екі түрге бөлу әдетке айналған: жатыр денесінің қатерлі ісігі және жатыр мойнының қатерлі ісігі. Жатыр мойнының қатерлі ісігі жатыр денесінің қатерлі ісігіне қарағанда бірнеше есе жиі дамиды.
Көрініс ерекшеліктері
Жатыр мойны карциномасының пішіні де белгілі бір жолмен ерекшеленуі мүмкін:
- папиллярлы пішін, ол кішкене гүлді қырыққабат тәрізді, кішкентай сопақшалардың түзілуімен сипатталады;
- сұр жабынмен жабылған ойық жара түрінде көрінетін кратер тәрізді пішін.
Жатыр мойны обыры қауіпті, себебі алғашқы кезеңдерінде жағымсыз белгілер дерлік байқалмайды, бұл патологиялық процестің басқа мүшелерге тез таралуына әкеледі.
кезеңдер
Қатерлі ісіктің таралуына байланысты жатыр мойны карциномасының келесі кезеңдері байқалады:
- 1 кезең – патологиялық ісік жасушаларының пайда болуы;
- 2 кезең – рак клеткаларының жатыр мойнына енуі;
- 3 кезең – пери жатырлық тіндерде ісіктің өсуі, алғашқы метастаздардың дамуы;
- 4 кезең - метастаздардың көп саны байқалатын жақын маңдағы органдардың зақымдануы.
Тарату
Жатыр мойны карциномасының метастаздары келесі жолдармен таралуы мүмкін:
- лимфогенді;
- гематогенді;
- имплантация.
Ең көп таралған түрі гематогенді болып саналады, өйткені зақымдану жиі байқалады.лимфа түйіндерінің метастаздары. Метастаздардың саны бастапқы ісіктің орналасуына, сондай-ақ оның инвазиясы мен дифференциация деңгейіне байланысты.
Патологиялық түзіліс жатыр мойны каналына өткен жағдайда метастаздардың пайда болу ықтималдығы бірнеше есе артады. Мұндай жағдайда жамбас аймағында орналасқан лимфа түйіндері зақымдануға бейім. Гематогендік жол үшін бауырдың, сүйек тінінің және өкпенің зақымдануы тән.
Имплантация жолы ісік жасушаларының құрсақ қуысына енуімен сипатталады. Кейіннен жатыр түтіктері мен аналық бездер зақымдалады.
Симптомдар
Бастапқы кезеңде жатыр мойнының жалпақ жасушалы карциномасының болуы ешбір жағдайда өзін көрсетпеуі мүмкін. Кейінірек онкологиялық процесс үш негізгі симптом түрінде көрінеді:
- Менструальдық циклдің жүруіне байланысты емес кенеттен жатырдан қан кетудің пайда болуы. Қан жыныс жолдарынан бір немесе бірнеше рет босатылуы мүмкін. Жетілдірілген кезеңде қан кету жыныстық қатынастан, гинекологтың тексеруінен немесе физикалық күш салудан кейін пайда болуы мүмкін. Егер менопауза кезінде жатырдан қан бөлінсе, онда бұл ісік дамуының бір мағыналы симптомы болып саналады.
- Мөлдір немесе қызғылт реңкті болуы мүмкін ерекше бөлінді, лейкорея. Көбінесе мұндай разряд қан қоспаларымен бірге жүреді.
- Ауру сезімдер. Ауырсынудың пайда болуы онкологиялық ісіктің айтарлықтай өскенін көрсетеді. Бұл метастаздардың лимфа түйіндеріне әсер ете бастағанын білдіреді және олар жүйке ұштарына қысым жасайды. Бұл іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынуды тудыруы мүмкін. Ауырсыну жиырылу тәрізді, мерзімді немесе тұрақты болуы мүмкін. Жатыр мойны карциномасының бұл симптомы көп жағдайда маманға шұғыл қаралудың себебі болып табылады.
Өкінішке орай, емделуі өте қиын жатыр мойны обырының соңғы кезеңдерін сипаттайтын қатты ауырсыну пайда болғаннан кейін әйелдердің дәрігерлерге тым кеш баруы жиі кездеседі.
Диагностика
Диагностикалық кезең жатыр мойны обырын (карцинома) емдеуде ең маңызды болып саналады, өйткені дәл осы уақытта маман ең қолайлы емдік шараларды таңдайды. Бұл процеске науқастың жасы, патологияның даму кезеңі, қатерлі ісіктің локализациясы, оның құрылымы мен түрі әсер етеді.
Жатыр мойны тіндеріндегі онкологиялық ісіктерді гинеколог тексеру кезінде анықтай алады. Көбінесе бұл кольпоскопия кезінде, монитор шырышты қабатта болатын өзгерістерді анық көргенде болады.
Диагностикалық процесс, әдетте, гинекологтың әйелді визуалды тексеруінен басталады, содан кейін науқасты аспаптық, зертханалық және аппараттық диагностикалық процедураларға бағыттайды. Олардың ішінде мынаны атап өткен жөн:
- скрининг;
- колпоскопия;
- биопсия;
- гистероскопия;
- УДЗ;
- цистоскопия және ректоскопия;
- HPV сынағы;
- ісік маркерлерінің болуын зерттеу;
- КТ немесе МРТ.
Нақты диагноз үшін биопсия міндетті болып саналады. Бұл процедура зақымдалған тіннің кішкене бөлігін пункциялауды қамтиды. Осыдан кейін гистологиялық немесе цитологиялық талдау жүргізіледі, ол карциноманың түрін және онкологиялық процестің сатысын анықтауға көмектеседі.
Жатыр мойны обырын емдеу
Тиімді терапия үшін ерте диагностика маңызды. Ол үшін профилактикалық мақсатта науқасты мезгіл-мезгіл ультрадыбыстық зерттеуден өткізу және қатерлі ісік симптомсыз болған кезде онкологияны анықтауға көмектесетін зертханалық қан анализін жүргізу қажет.
Емдеудің негізгі мақсаттары:
- қатерлі ісіктерді жою;
- Метастаздың және ісіктің қайталануының алдын алу.
Кешенді терапия
Жатыр мойнының қатерлі ісігі әдетте медициналық, хирургиялық және сәулелік әдістерді қамтитын кешенді терапия арқылы емделеді. Оларды қолдану аясы тек ісік процесінің сатысымен және патология ағымының ерекшеліктерімен анықталады.
Емдеу әдістері карциноманың даму қарқындылығын ескере отырып, әр науқасқа жеке-жеке тағайындалады. Науқасты госпитализациялау дұрыс терапияны ұйымдастыру үшін міндетті болады. Соңғы жылдары емдеу кезіндекүрделі хирургиялық және емдік емді қолдану сәулелік терапияға қарағанда әлдеқайда тиімді екені дәлелденді.
Жатыр мойнының инвазиялық карциномасынан құтылу үшін хирургиялық емдеу жиі қолданылады. Ол аралас терапияның негізі болады.
Лапаротомия
Сонымен қатар қатерлі ісіктің бұл түрін емдеуде лапаротомия қолданылады. Оның көлемі негізінен карциноманың негізгі көрсеткіштеріне және науқастың жасына байланысты. Егер ауру бастапқы кезеңде болса, онда әйел жатырды қосымшалармен алып тастайды. Кейінгі кезеңдерде лимфа түйіндері де жойылады.
Сәулелік терапия озық онкологиялық процесспен аралас терапия үшін қолданылады. Ол үшін жатыр мойны эпителийі өте сезімтал иондаушы сәулелер қолданылады. Бұл әдіс лапаротомиядан кейін қолданылады. Қынап, жамбас аймағы, сондай-ақ метастаздардың өсу аймағы өңделеді.
Сәулелік терапия науқастың жеке ерекшеліктеріне, сондай-ақ сауығу болжамына қарай тағайындалады.
Дәрілік емдеу
Жатыр мойны обырын дәрі-дәрмекпен емдеу гормондық терапия мен химиотерапияны қолдануды да қамтиды, бірақ мұндай әдістер өздігінен жоғары деңгейде тағайындалады. Көбінесе олар репродуктивті органдарды алып тастағаннан кейін кешенді емдеуде қолданылады.
Алайда, химиотерапиядан айырмашылығы, гормоналды препараттарды кейбір жағдайларда өздігінен қолдануға болады.терапия. Емдеу екі кезеңде жүргізілуі керек. Бастапқы кезеңде онкологиялық емдеу аяқталуы керек. Екінші кезеңде әйелдің етеккір циклі қалпына келтіріледі. Ол үшін алғашқы айларда цикл жасанды түрде жасалады, ол үшін пациентке гормоналды препараттар тағайындалады.
Болжам
Кациномаға операциядан кейін бес жылдық өмір сүру деңгейі шамамен 45-87% құрайды.
Жатыр карциномасының болжамы патология дамуының ерте сатысында (шамамен 80%) анықталған жағдайларда ең қолайлы. Төртінші сатысы бар науқастардың тек 5%-ы ғана аман қалады.
Егер патология рецидивпен асқынса, онда хирургиялық емнен кейін науқастардың төрттен бір бөлігі ғана аман қалады.
