Дизентерия (шигеллез) – кең таралған жедел ішек инфекцияларының бірі. Бұрын ол көптеген адамдардың өмірін қиды. Қазір бұл ауру адамзатқа қауіп төндіруде, өмірдің әлеуметтік жағдайлары күрт өзгергеніне қарамастан, дизентерияны тиімді емдеуге мүмкіндік беретін құралдар бар.
Бұрынғы ауру
Адамзат дизентерияны ерте заманнан біледі. Бұл термин 5 ғасырда пайда болды. BC e. Гиппократқа рахмет. Дегенмен, көптеген ғасырлар бойы дизентерия белгілі бір ауру ретінде түсінілмеді. Бұл термин диареямен сипатталатын аурулардың тұтас тобына қатысты қолданылған.
Дизентерия ертеде қорқынышты ауру болатын. Оның емі болмады. Бүкіл әлемде эпидемиялар тарады. Аурудың негізгі ошағы 15 ғасырдың басында болғаны сақталған тарихи деректерден белгілі. Францияда. Бордо қаласында ең көп адам қайтыс болды - шамамен 14 мың адам. Кейінірек эпидемиялар тіркелдіжәне Германияда, Голландияда және басқа елдерде. Көбінесе індет табиғи апаттарды, соғыстарды тудырды.
Дизентерия қоздырғышының бар екендігі туралы алғашқы мәлімдеме 1891 ж. Оны ресейлік микробиолог және патологоанатом Алексей Васильевич Григорьев жасаған. «Дизентериядағы микроорганизмдер туралы» еңбегін жазып, адам ағзасына арнайы қозғалмайтын ішек таяқша тәрізді бактериялардың түсуінен аурудың дамуы туралы пікірін білдірді.
Бірнеше жылдан кейін қоздырғыш таза дақылда бөлініп алынды. Бұл жаңалықты жапондық дәрігер және микробиолог Киёси Шига жасады (кейбір дереккөздерде оның тегі сәл басқаша жазылған - Шига). Кейіннен мамандар дизентерия, бұл аурудың белгілері, емдеу және алдын алу мәселелеріне қызығушылық танытты. Жүргізілген зерттеулер басқа қоздырғыштарды анықтауға мүмкіндік берді. Олар өздерінің ашушыларының атымен аталған (Флекснер, Сонне, Штуцер-Шмитц және т.б.)
Аурудың қазіргі таралуы
Қазіргі медицина дизентерия туралы бәрін біледі. Мамандар ауру қоздырғыштарды өлтіретін дәрілерді тапты. Дегенмен, аурудың таралуы әлі де жоғары. Тіпті өлім-жітім де тіркелуде. Ресми статистика жыл сайын шамамен 200 миллион адам дизентериямен ауыратынын көрсетеді. Бұл аурудан шамамен 1,1 миллион адам қайтыс болады.
Дизентерия барлық заманауи елдерде кездеседі. Дегенмен, ауру халық тұратын дамушы елдерде жиі кездеседіқанағаттанарлықсыз санитарлық-гигиеналық жағдайлар:
- ауыз су сапасы нашар;
- антисанитарлық өмір сүру жағдайлары;
- біртүрлі әдет-ғұрыптар мен теріс пікірлердің болуы, т.б.
Шигеллез жыл бойы тіркеледі. Дегенмен, дизентерияны емдеуге арналған науқастардың ең көп саны жазғы-күзгі кезеңде жүгіне бастайды. Бұл маусымдылық бірнеше факторлармен түсіндіріледі – осы кезеңде көкөністердің, жемістердің, жидектердің пісіп-жетілуі және тұтынылуы, ағынды сулармен ластанған су қоймаларында шомылу.
Дизентерия, статистикадан көрініп тұрғандай, мүлдем өлімге әкелетін ауру емес. Өлім көбінесе дамушы елдерде тіркеледі. Дамыған елдерде бұл аурудан өлім салыстырмалы түрде сирек кездеседі, өйткені дизентерияның алдын алу және емдеу шаралары әзірленді. Айта кету керек, тамақтанбаған адамдарда өлім ықтималдығы артады. Сондай-ақ жоғары тәуекел тобына мыналар жатады:
- 50 жастан асқан балалар мен ересектер;
- бөтелкемен тамақтанатын сәбилер;
- иммунитет тапшылығы бар науқастар;
- сусыздану дамыған адамдар есін жоғалтады.
Дизентерия қоздырғышы
Шигеллез туысқан микроорганизмдердің тұтас тобын тудыруы мүмкін. Қоздырғыштары Enterobacteriaceae тұқымдасына және шигелла тұқымдасына жатады. Олар грамтеріс қозғалмайтын таяқшалар. Сарапшылар бұл микроорганизмдердің 4 түрін ажыратады:
- Shigella dysenteriae, серогруппаA, серотиптері 1–15.
- Shigella flexneri, B серогруппасы, 1–6 серотиптері (15 кіші түрі бар).
- Shigella boydii, C серогруппасы, 1–18 серотиптері.
- Shigella sonnei, D серогруппасы, 1 серотип.
Дизентерия қоздырғыштары сыртқы ортаға төзімділігімен сипатталады. Әдетте, таяқтар 3 күннен 2 айға дейін өміршеңдігін сақтайды. Сарапшылар патогендердің топырақта бірнеше айға дейін, ағынды суларда - 25-тен 30 күнге дейін белсенді болуы мүмкін екенін біледі. Микроорганизмдер тағамға енген кезде және қолайлы жағдайларда белсенді түрде көбейіп, тұрмыстық заттарда (есік тұтқалары, ойыншықтар, ыдыс-аяқтар) қалады. Таяқтардың лезде өлуі 100 градус температурада орын алады. 60 градус температурада қоздырғыштар 30 минут ішінде өледі. Микроорганизмдерге тікелей күн сәулесі, 1% фенол ерітіндісі теріс әсер етеді.
Инфекция көзі, берілу механизмі және инфекция себептері
Қоздырғыштардың көзі – осы аурудың жедел немесе созылмалы түрімен ауыратын немесе тасымалдаушысы болып табылатын науқас адам. Инфекцияның таралуында маңызды рөлді топырақтан, нәжістен табандарында таяқшалар алып жүретін жәндіктер (тарақандар, шыбындар) ойнайтынын атап өткен жөн.
Шигелланың берілу механизмі фекальды-ауызша. Ол бірнеше жолмен жүзеге асырылады:
- тағам;
- су;
- үйдегілерге хабарласыңыз.
Тағамдық инфекцияның себебі - әсер етпейтін өнімдерді пайдаланутермиялық өңдеу. Қоздырғыштар сүтте, сүт және ет өнімдерінде, көкөністерде, жидектерде және жемістерде болуы мүмкін. Су жолында ауру қайнатылмаған жұқтырған суды пайдаланудан дами бастайды. Инфекцияның байланыс-тұрмыстық жолы көбінесе жұқтырған ойыншықтарды немесе лас қаламдарды аузына итеретін кішкентай балалармен байланысты.
Сондай-ақ әдебиеттерде шигелланың жыныстық жолмен берілу жолдары сипатталған. Бұл туралы алғаш рет 2000 жылы айтылды. Бұған дейін сарапшылар бұл таралу жолын кездестірмеген. 2000 жылы Жаңа Оңтүстік Уэльсте – осы қаладағы клубтардың бірінде індет болды. Бұл гейлерге (гомосексуалисттерге) әсер етті.
Аурудың классификациясы және классикалық дизентерия белгілері
Осы жылдар бойы мамандар дизентерияны, ересектердегі симптомдарды, үйде және ауруханада емдеуді зерттеді. Өткен жұмыстар шигеллездің бірнеше жіктелуіне әкелді. Аурудың ағымының ауырлығына байланысты олар бөлінеді:
- жеңіл пішін;
- орташа пішін;
- ауыр пішін.
Дизентерия ағымының ұзақтығы бойынша жедел, созылмалы және созылмалы түрлері бөлінеді. Олардың біріншісінде симптомдар бір ай бойы азапталады. Ұзақ уақытқа созылған курс үшін 3 ай ішінде аурудың белгілерінің болуы тән. Егер белгілер 3 айдан кейін байқалса, онда созылмалы дизентерия диагнозы қойылады.
Шигеллездің жедел түрі өз кезегінде бірнеше клиникалық нұсқаларға бөлінеді – колит, гастроэнтероколитикалық, асқазан-ішек. колитнұсқа дизентерияның классикалық (ең таралған) көрінісі болып саналады. Оны Shigella dysenteriae және Shigella flexneri сияқты қоздырғыштар тудырады. Ол белгілі бір клиникалық көрініспен сипатталады:
- Инкубациялық кезең 1 күннен 7 күнге дейін созылады. Бұл уақытта белгілер әлі пайда болмайды.
- Инкубациялық кезеңнен кейін продромальды кезең кейде аздап қалтыраумен, бас ауруымен, іштегі жайсыздықпен басталады.
- Көбінесе инкубациялық кезең аяқталғаннан кейін аурудың шыңы басталады. Дене температурасының 37-ден 38 градусқа дейін (кейбір жағдайларда 40-қа дейін) жоғарылауы, іштің төменгі бөлігінде немесе сол жақ мықын аймағында ауырсыну (кейде олар диффузиялық сипатта болады) сияқты белгілер бар., дәретке шақыру.
- Дизентерияны үйде немесе стационарда дұрыс емдегенде сауығу кезеңі басталады, ағза қоздырғыштан босатылған кезде бұрын бұзылған барлық функциялар қалпына келеді.
Классикалық дизентериядағы асқазан-ішек жолдарының ерекшеліктері
Ауру асқазан-ішек жолдарының барлық бөліктерінің дисфункциясын тудырады. Сілекей бездерінің жұмысы тежеледі, ауыз қуысында құрғақтық сезіле бастайды. Асқазан да аурудан зардап шегеді. Біріншіден, асқазан сөлінің секрециясы өзгереді. Дизентерия диагнозы қойылған көптеген адамдарда төмен қышқылдық бар. Кейбір науқастарда ахлоргидрия бар, бұл жағдайда асқазан сөлінде тұз қышқылы жоқ. Ішінде-екіншіден, асқазанның қозғалғыштығы бұзылады.
Дизентериямен ауыратын нәжіс күніне 3-5 ретке дейін жиілейді. Ауыр жағдайларда ішек қозғалысы күніне 20-30 рет болуы мүмкін. Алғашқы сағаттарда нәжіс нәжіс, көп, сұйық немесе жартылай сұйық. Әрі қарай, ол өзінің фекальды сипатын жоғалтады. Нәжіс шырышты болады. Кейінірек оларда қан мен ірің пайда болады.
Дизентерияның гастроэнтероколитикалық және гастроэнтериялық нұсқалары
Дизентерияның гастроэнтероколитикалық нұсқасы әдетте шигелла соннеи тудырады. Бастапқы кезеңде ауру тағамдық улануға ұқсайды. Бұл кезде жалпы интоксикация және гастроэнтерит синдромдары дамиды. Кейінірек энтероколит синдромы алдыңғы қатарға шығады. Дизентерияның бұл нұсқасының қысқа инкубациялық кезеңі бар болғаны 6-8 сағатты құрайды, ал кейбір жағдайларда одан да қысқа.
Инкубациялық кезеңнен кейін дене қызуы көтеріледі, эпигастрий аймағында ауру сезімі пайда болады. Үйде немесе ауруханада дизентерияны емдеу үшін мамандарға жүгінген науқастар жүрек айнуы мен құсуға шағымданады. Асқазанда шу естіледі. Кейінірек ауырсыну бүкіл іште сезіле бастайды. Дәретханаға жиі шақырулар бар. Фекальды массалар ашық сары немесе жасылдау түспен сипатталады. Оларда қорытылмаған тағам бөліктері, шырыш болуы мүмкін. 2-3-ші күні ауруға колит синдромы қосылады (бұл патологиялық процестің тоқ ішектің шырышты қабатына таралуын көрсетеді). Науқастар жалған шақыруларға шағымдана бастайды. Кейбір адамдардың нәжісінде қан бар. Құсутоқтайды. Қарап тексергенде сигма тәрізді ішектің спазмы және орташа ауырлығы анықталады.
Гастроэнтерит нұсқасында қоздырғышы көбінесе Shigella sonnei, сирек Shigella flexneri. Аурудың бастапқы кезеңі гастроэнтероколит нұсқасына ұқсас. Айырмашылықтар кейінірек пайда болады. Кейінгі кезеңдерде энтероколиттің басымдылығы байқалмайды. Бүкіл ауру кезінде жетекші белгілер гастроэнтерит және дегидратация болып табылады. Бұл ерекшеліктер дизентерияның асқазан-ішек нұсқасын тағамнан уланумен біріктіреді.
Созылмалы дизентерия
4% шамасында жедел дизентерия созылмалы түрге ауысады. Бұл ерекше факторлар болған кезде болады - патогеннің кейбір ерекшеліктеріне, ас қорыту жүйесінің ауруларына, дұрыс емес диетаға байланысты. Сондай-ақ, дұрыс емделмеген немесе уақытылы емделмеген жағдайда дизентерияның жедел түрі созылмалы түрге айналуы мүмкін.
Созылмалы дизентерия 2 түрге бөлінеді – қайталанатын және үздіксіз. Олардың біріншісі шиеленісу кезеңдерінің және толық әл-ауқат кезеңдерінің кезектесуімен сипатталады. Қайталанулармен әл-ауқат шамалы бұзылады. Әдетте дене температурасы қалыпты. Ішек қозғалысының жиілігі күніне 3-тен 5 ретке дейін. Нәжіс әдетте шырышпен шырышты болады. Кейбір науқастар ондағы қанды байқайды. Кейде іштің ауыруы, жалған шақырулар мазалайды.
Үздіксіз дизентерияның ремиссия кезеңдері жоқ. Патологиялық процесс дамиды. адам жағдайы,үздіксіз дизентериямен ауырады. Науқаста ауру кезінде тоқ ішекте терең және трофикалық өзгерістер дамиды. Патологиялық процеске барлық ас қорыту мүшелері қатысады. Ішек дисбактериозы басталады. Бұл пішінмен дизентерияны дәрі-дәрмекпен дереу емдеу қажет. Ауру неғұрлым ілгерілеген сайын, болжам соғұрлым нашар болады.
Бактериялық және амебалы дизентерия арасындағы айырмашылықтар
Медицинада «дизентерия» термині жоғарыдағы шигелла тудыратын бактериялық ауру деп түсініледі. Амебалық дизентерия деген де бар. Бұл аурудың екінші атауы бар - амебиаз. Бұл ауру сонымен қатар фекальды-ауызша берілу механизмімен сипатталады. Ауру өлімге де әкелуі мүмкін.
Алайда бактериялық және амебты дизентерия арасында айырмашылықтар бар. Соңғысының мүлдем басқа қоздырғышы бар - Entamoeba histolytica. Бұл ең қарапайымға жататын амеба. Қоздырғыш мүлде басқа, сондықтан дизентерияны емдеу басқасын қажет етеді. Бактериялық форманың белгілері болса, амеба және басқа аурулармен инфекцияны болдырмау үшін дифференциалды диагноз жүргізіледі.
Амебиаз белгілі бір ерекшеленетін белгілермен, белгілермен сипатталады. Міне олардың тізімі:
- аурудың біртіндеп басталуы;
- ұзақ, созылмалы және толқынды ағымға бейімділіктің көрінісі;
- іштегі ауырсыну (көбінесе олар оң жақта азаптайды);
- соқыр ішектің қалыңдауы және бауырдың ұлғаюы;
- нәжісте қан мен шырыштың болуы (бір сипаттама мұндай орындыққа қолайлы - «таңқурай желе»);
- салмақ жоғалту;
- анемия;
- Орталық Азия аймағында, тропикте, субтропикте инфекция кезінде болыңыз.
«Амебиаз» диагнозы нәжісте амебаның тіндік түрі анықталғаннан кейін ғана қойылады. Барлық науқастар ауруханаға жатқызылуы керек. Амебалық дизентерияны емдеуде негізінен Тинидазол, Метронидазол сияқты препараттар қолданылады. Бұл протозойға қарсы препараттар.
Ауруды емдеу
Дизентерия үйде немесе ауруханада емделуде. Науқастың орналасуын дәрігер анықтайды. Маман аурудың түрін, қатар жүретін аурулардың болуын ескереді. Емдеу екі принципке негізделген - жекелік және күрделілік. Қарсы көрсеткіштерді, компоненттердің төзімділігін ескере отырып, әр пациент үшін препараттар таңдалады. Күрделілік принципі мыналарды қамтиды:
- аурудың ауыр түрлерінде шарықтау кезеңінде төсек демалысы, ұзақ физиологиялық ұйқы, емдік жаттығулар, ағзаға барлық жағымсыз тітіркендіргіштердің әсерін жою;
- диета;
- дизентерияның этиотропты, патогенетикалық және симптоматикалық емі.
Тамақтануға қатысты айта кететін жайт, ауыр ішек бұзылыстары кезінде №4 кесте тағайындалады, ал қалпына келтіруге аз уақыт қалғанда - №2 кесте. Дене қалпына келтірілгеннен кейін олар жалпы үстелге ауысады. Емдеу кезінде, сондай-ақ қалпына келтірілгеннен кейін бір ай ішінде диетаға қоспаңызмайлы және қуырылған тағамдар, ащы дәмдеуіштер, ысталған ет, алкогольдік сусындар.
Этиотропты емдеу бактерияға қарсы препараттарды тағайындауды білдіреді. Патогеннің сезімталдығын ескере отырып, нақты құралды дәрігер тағайындайды. Мысалы, дизентерияны емдеу үшін Офлоксацин, Ципрофлоксацин қолданылады. Патогенетикалық емдеуге көп мөлшерде ішу, ауызша регидратация ерітінділері, инфузиялық-детоксикация терапиясы тағайындалады. Аурудың ауыр белгілерін жою үшін симптоматикалық терапия тағайындалады. Мысалы, тоқ ішектің спазмын жеңілдету үшін спазмолитиктер қолданылады.
Алдын алу шаралары
Егер сіз әрқашан дизентерияның алдын алу шараларын сақтасаңыз, емдеумен айналысуға тура келмейді. Жалпы профилактикалық шараларға күнделікті өмірде санитарлық-гигиеналық ережелердің нормаларын сақтау жатады. Біріншіден, тағамды дайындап, жемес бұрын, дәретхананы пайдаланғаннан кейін, әрқашан қолды сабынмен жуу керек. Екіншіден, көкөністер, жемістер мен жидектерді қолданар алдында әрқашан ағынды сумен жуу керек. Жемістердің үстіне қайнаған суды құйып алу ұсынылады, себебі қоздырғыштар жоғары температурадан өледі. Үшіншіден, барлық тез бұзылатын тағамдарды тоңазытқышта сақтау керек. Төртіншіден, барлық шикі тағамдар термиялық өңдеуден өтуі керек (мысалы, етті қайнату немесе қуыру керек, бірақ ешбір жағдайда оны шикі түрде жеуге болмайды).
Аурудың алғашқы белгілерінде ересектердегі дизентерияны үйде немесе ауруханада емдеу туралы дәрігермен кеңесу керек. Өзін-өзі емдеуге жол берілмейді, өйткені онсыздиагностика және медициналық білімсіз тиімді препаратты таңдау мүмкін болмайды. Дұрыс емес ем зиян келтіреді.
