Жүректің жиырылуы кезінде қанның басқа бөлігі тамыр жүйесіне итеріледі. Оның артерия қабырғасына соғуы дірілдерді тудырады, олар тамырлар арқылы тарала отырып, бірте-бірте периферияға қарай жоғалады. Олар импульстің атауын алды.
Пульс қандай?
Адам ағзасында тамырлардың үш түрі бар: артериялар, тамырлар және капиллярлар. Жүректен қанның ағуы олардың әрқайсысына қандай да бір жолмен әсер етіп, қабырғаларының тербелісін тудырады. Әрине, артериялар, жүрекке ең жақын тамырлар ретінде, жүректің шығуына көбірек әсер етеді. Олардың қабырғаларының ауытқуы пальпация арқылы жақсы анықталады, ал үлкен тамырларда олар тіпті қарапайым көзге де көрінеді. Сондықтан диагностика үшін артериялық импульс ең маңызды болып табылады.
Капиллярлар адам ағзасындағы ең кішкентай тамырлар, бірақ олар жүрек жұмысын көрсетеді. Олардың қабырғалары жүрек соғуымен уақыт бойынша ауытқиды, бірақ әдетте оны арнайы құрылғылардың көмегімен ғана анықтауға болады. Қарапайым көзге көрінетін капиллярлық импульс патологияның белгісі болып табылады.
Тамырлардың жүректен алыс орналасқаны сонша, қабырғалары тербелмейді. Веноздық импульс деп аталатын жақындықпен беріліс тербелісі болып табыладыорналасқан үлкен артериялар.
Неге тамыр соғу керек?
Тамыр қабырғаларының флуктуациясының диагностика үшін маңызы қандай? Бұл неге сонша маңызды?
Импульс гемодинамикасын, жүрек бұлшықетінің қаншалықты тиімді жиыратынын, тамырлы төсеніштің толықтығын, жүрек соғу ырғағын бағалауға мүмкіндік береді.
Көптеген патологиялық процестерде пульс өзгереді, импульстің сипаттамасы нормаға сәйкес келмейді. Бұл жүрек-қантамыр жүйесінде бәрі дұрыс емес деп күдіктенуге мүмкіндік береді.
Қандай параметрлер импульсті анықтайды? Импульстік сипаттама
- Ритм. Әдетте, жүрек тұрақты аралықпен жиырылады, яғни импульс ырғақты болуы керек.
- Жиілік. Әдетте минутына жүрек соғысы қанша импульстік толқындар болса, сонша болады.
- Кернеу. Бұл көрсеткіш систолалық қан қысымының мәніне байланысты. Ол неғұрлым жоғары болса, артерияны саусақтарыңызбен қысу қиынырақ, яғни. импульстік кернеу жоғары.
- Толтыру. Систоладағы жүрек шығаратын қан көлеміне байланысты.
- Мән. Бұл тұжырымдама мазмұн мен шиеленісті біріктіреді.
- Пішін – импульсті анықтайтын басқа параметр. Бұл жағдайда импульстің сипаттамасы жүректің систола (жиырылуы) және диастоласы (босаңсуы) кезіндегі тамырлардағы қан қысымының өзгеруіне байланысты.
Ритмнің бұзылуы
Жүрек бұлшықеті арқылы импульстің генерациясы немесе өткізілуі бұзылған кезде жүректің жиырылу ырғағы өзгереді, соған сәйкес импульс өзгереді. Бөлектамыр қабырғаларындағы ауытқулар құлай бастайды немесе мерзімінен бұрын пайда болады немесе біркелкі емес аралықтармен бір-бірін қадағалайды.
Ритмнің бұзылуы дегеніміз не?
Синус түйінінің жұмысы өзгерген кездегі аритмия (жүрек бұлшықетінің жиырылуына әкелетін импульстарды тудыратын миокард бөлімі):
- Синусты тахикардия - жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы.
- Синусты брадикардия - жүрек соғу жиілігінің төмендеуі.
- Синусты аритмия - жүрек соғуы тұрақты емес аралықтармен.
Этопиялық аритмиялар. Олардың пайда болуы миокардта синустық түйіннен жоғары белсенділікпен фокус пайда болған кезде мүмкін болады. Мұндай жағдайда жаңа кардиостимулятор соңғысының белсенділігін басып, жүрекке өзінің жиырылу ырғағын орнатады.
- Экстрасистола – ерекше жүрек соғуының пайда болуы. Қозудың эктопиялық ошағы локализациясына байланысты экстрасистолалар жүрекшелік, атриовентрикулярлық және қарыншалық болып табылады.
- Пароксизмальды тахикардия – жүрек соғу жиілігінің кенеттен жоғарылауы (минутына 180-240 жүрек соғысына дейін). Экстрасистолалар сияқты ол жүрекшелік, атриовентрикулярлық және қарыншалық болуы мүмкін.
Миокардта импульс өткізгіштігінің бұзылуы (блокада). Синус түйінінен жүйке импульсінің қалыпты дамуын болдырмайтын мәселенің локализациясына байланысты блоктар топтарға бөлінеді:
- Синоаурикулярлы блокада (импульс синус түйінінен шықпайды).
- Жүрекішілік блокада.
- Атриовентрикулярлық блокада (импульс жүрекшелерден қарыншаларға өтпейді). Толық атриовентрикулярлық блокадада (III дәрежелі) жағдай екі кардиостимулятор (синус түйіні және жүрек қарыншаларында қозу фокусы) болғанда мүмкін болады.
- Қарыншаішілік блокада.
Жүрекшелер мен қарыншалардың жыпылықтауы мен тербелісіне жеке тоқталу керек. Бұл күйлер абсолютті аритмия деп те аталады. Бұл жағдайда синус түйіні кардиостимулятор болуды тоқтатады және жүрекшелердің немесе қарыншалардың миокардында көптеген эктопиялық қозу ошақтары қалыптасады, жүрек ырғағын үлкен жиырылу жылдамдығымен орнатады. Әрине, мұндай жағдайларда жүрек бұлшықеті жеткілікті түрде жиырыла алмайды. Сондықтан бұл патология (әсіресе қарыншалар жағынан) өмірге қауіп төндіреді.
Жүректің соғу жиілігі
Ересектердегі тыныштықтағы импульс минутына 60-80 соққы. Әрине, бұл көрсеткіш өмір бойы өзгереді. Импульс жасына байланысты айтарлықтай өзгереді.
| Импульстік диаграмма | |
| Жасы | Жүрек соғу жиілігі (минутына соғу) |
| өмірдің 1-айы | 130 - 140 |
| 1 ай – 1 жыл | 120 – 130 |
| 1 – 2 жыл | 90 – 100 |
| 3 – 7 жас | 85 – 95 |
| 8 – 14 жас | 70 – 80 |
| 20 – 30 жас | 60 – 80 |
| 40 – 50 жыл | 75 – 85 |
| 50-ден жоғары | 85 – 95 |
Жүрек соғуларының саны мен импульстік толқындар санының арасында сәйкессіздік болуы мүмкін. Бұл қан тамырларының төсегіне аз мөлшерде қан шығарылса (жүрек жеткіліксіздігі, айналымдағы қан мөлшерінің төмендеуі) орын алады. Бұл жағдайда тамыр қабырғаларының тербелісі болмауы мүмкін.
Осылайша, адамның импульсі (жоғарыда жас нормасы көрсетілген) перифериялық артерияларда анықтала бермейді. Бірақ бұл жүрек те жиырмайды дегенді білдірмейді. Мұның себебі шығару фракциясының төмендеуі болуы мүмкін.
Кернеу
Бұл көрсеткіштің өзгеруіне байланысты импульс те өзгереді. Кернеуге сәйкес импульстің сипаттамасы келесі сорттарға бөлуді қарастырады:
- Қатты импульс. Жоғары қан қысымына байланысты (АҚ), ең алдымен систолалық. Бұл жағдайда артерияны саусақтармен қысу өте қиын. Импульстің бұл түрінің пайда болуы гипертензияға қарсы препараттармен қан қысымын жедел түзету қажеттілігін көрсетеді.
- Жұмсақ импульс. Артерия оңай қысылады және бұл өте жақсы емес, өйткені импульстің бұл түрі қан қысымының тым төмен екенін көрсетеді. Бұл әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін: айналымдағы қан көлемінің төмендеуі,тамыр тонусының төмендеуі, жүрек жиырылуының тиімсіздігі.
Толтыру
Осы көрсеткіштің өзгеруіне байланысты импульстің келесі түрлері ажыратылады:
- Толық. Бұл артериялардың қанмен қамтамасыз етілуі жеткілікті екенін білдіреді.
- Бос. Мұндай импульс систоладағы жүректен шығарылатын қанның аз көлемімен жүреді. Бұл жағдайдың себептері жүрек патологиясы (жүрек жеткіліксіздігі, тым жоғары жүрек соғу жиілігімен аритмия) немесе денедегі қан көлемінің төмендеуі (қан жоғалту, сусыздандыру) болуы мүмкін.
Пульс жиілігі
Бұл көрсеткіш импульстің толтырылуы мен керілуін біріктіреді. Ол ең алдымен жүректің жиырылуы кезінде артерияның кеңеюіне және миокардтың босаңсуы кезінде оның шөгуіне байланысты. Импульстің келесі түрлері шамасы бойынша ажыратылады:
- Үлкен (биік). Бұл эжекциялық фракцияның жоғарылауы болған жағдайда пайда болады, ал артерия қабырғасының тонусы төмендейді. Бұл кезде систола мен диастоладағы қысым әртүрлі (жүректің бір циклі үшін ол күрт артады, содан кейін айтарлықтай төмендейді). Қолқа жеткіліксіздігі, тиреотоксикоз, қызба үлкен пульстің пайда болуына әкелетін себептер болуы мүмкін.
- Шағын импульс. Қан тамырлы төсекке аздаған қан бөлінеді, артерия қабырғаларының тонусы жоғары, систола мен диастоладағы қысымның ауытқуы аз. Бұл жағдайдың себептері: аорта стенозы, жүрек жеткіліксіздігі, қан жоғалту, шок. Әсіресе ауыр жағдайларда импульстің мәні шамалы болуы мүмкін (мысалыимпульс жіп тәрізді деп аталады).
- Тіпті импульс. Қалыпты импульс мәні осылай сипатталады.
Импульстік пішін
Осы параметрге сәйкес импульс екі негізгі санатқа бөлінеді:
- Жылдам. Бұл жағдайда систола кезінде қолқадағы қысым айтарлықтай көтеріледі, ал диастолада тез төмендейді. Жылдам импульс қолқа жеткіліксіздігінің тән белгісі болып табылады.
- Баяу. Систола мен диастолада айтарлықтай қысымның төмендеуіне орын жоқ қарама-қарсы жағдай. Мұндай импульс әдетте аорта стенозының болуын көрсетеді.
Импульсті қалай дұрыс тексеруге болады?
Адамның импульсінің қандай екенін анықтау үшін не істеу керектігін бәрі білетін шығар. Дегенмен, мұндай қарапайым манипуляцияның өзінде білу қажет мүмкіндіктер бар.
Импульс перифериялық (радиалды) және негізгі (каротидті) артерияларда зерттеледі. Шеткі аймақта әлсіз жүрек соғысы кезінде импульстік толқындар анықталмауы мүмкін екенін білу маңызды.
Қолдағы тамыр соғуын қалай пальпациялау керектігін қарастырайық. Радиальды артерияға бас бармақтың түбінен сәл төмен білезіктен тексеруге болады. Импульсті анықтау кезінде екі артерия да (сол және оң жақ) пальпацияланады, өйткені. импульстің ауытқуы екі қолда бірдей емес болатын жағдайлар мүмкін. Бұл тамырдың сыртқы жағынан (мысалы, ісікпен) қысылуына немесе оның люменінің бітелуіне (тромб, атеросклеротикалық бляшка) байланысты болуы мүмкін. Салыстырудан кейін пульс жақсырақ пальпацияланатын қолға бағаланады. Қашан болғаны маңыздыИмпульстік тербелістерді зерттеу кезінде артерияда бір саусақ емес, бірнеше саусақ болған (бас бармақтан басқа 4 саусақ радиалды артерияда болатындай білезікті қысу ең тиімді).
Ұйқы артериясындағы пульс қалай анықталады? Егер импульстік толқындар шеткі жағынан тым әлсіз болса, негізгі тамырлардағы импульсті тексеруге болады. Ең оңай жолы - оны каротид артериясында табуға тырысу. Ол үшін екі саусақты (көрсеткіш және ортаңғы) көрсетілген артерия проекцияланған аймаққа (Адам алмасының үстіндегі төс сүйек бұлшықетінің алдыңғы жиегіне) қою керек. Бірден екі жақтан импульсті тексеру мүмкін емес екенін есте ұстаған жөн. Екі ұйқы артериясының қысылуы мидағы қан айналымын бұзуы мүмкін.
Тыныштық және қалыпты гемодинамикалық параметрлері бар импульс перифериялық және орталық тамырларда оңай анықталады.
Қорытындыда бірнеше сөз
Адамның импульсі (зерттеу кезінде жас бойынша норманы ескеру қажет) гемодинамиканың жай-күйі туралы қорытынды жасауға мүмкіндік береді. Импульстік ауытқулардың параметрлеріндегі белгілі бір өзгерістер көбінесе белгілі бір патологиялық жағдайлардың тән белгілері болып табылады. Сондықтан импульсті зерттеудің диагностикалық маңызы зор.
