Жаңа туылған нәрестелердің қанындағы билирубин стандартты мәндерден асатын жағдай сирек емес. Көбінесе бұл құбылыс өздігінен өтеді. Дегенмен, тым жоғары көрсеткіштер қосымша емдеуді қажет етеді, өйткені олар елеулі асқынуларға әкелуі мүмкін. Сондықтан жоғары билирубинді өте мұқият қабылдау керек.
Билирубин туралы түсінік
Билирубин – қызыл қан жасушаларының ыдырауы нәтижесінде түзілетін өнім. Егер олардың тіршілік ету циклі әлдеқашан аяқталса, олар улы гемоглобинге айналады, одан бояу түзіледі.
Медициналық тәжірибеде бұл заттың екі түрін (фракцияларын) ажырату әдеттегідей: тікелей және жанама. Бастапқыда тікелей емес билирубин түзіледі. Ол аздап ериді және денеден қиын шығарылады. Сондықтан алдымен билирубин тікелей билирубинге айналады, ол бауырға, содан кейін өт қабына түседі және ішек арқылы шығарылады.
Адам ағзасы бар күш-жігерін салады,бұл заттан құтылу үшін. Алайда нәрестенің бауыры бастапқыда мұндай жүктемені көтере алмайды. Сондықтан өмірдің алғашқы күндерінде жаңа туған нәрестелердің қанындағы билирубиннің нормасы сақталғанын бақылау өте маңызды. Көрсеткіштің шектік мәндерін құрастыратын кесте мұны істеуге көмектесуге арналған.
Билирубиннің жоғарылауының себептері
Талдау кезінде алынған мән жаңа туған нәрестелердегі билирубин нормасынан тәуліктік айырмашылығы болған жағдайда жағдай баланың денсаулығына қауіп төндіреді. Екеуін салыстыратын кесте жан-жақты зерттеулер нәтижесінде жасалған. Оның мақсаты осы құбылысты тудыратын себептерді анықтау болды. Негізгілері:
- жатырішілік даму қарқынының ауытқуы;
- жүкті әйелді улы препараттармен емдеу, сондай-ақ оларды босану кезінде қолдану;
- емшек сүтінен бас тарту;
- өмірдің алғашқы күндерінде тым көп салмақ жоғалту.
Теріс Rh факторы бар әйелден туған балалар да қауіп тобына жатады. Салыстыру кезінде олар жиі артықшылықты көрсетеді: билирубинге талдау нәтижесі жаңа туған нәрестедегі норма болып табылады (кесте).
Норма
Жақында туылған нәрестеде барлық органдар толық қуатта жұмыс істемейді. Сондықтан ыдырау процесінде пайда болған ұрық гемоглобинінің альбуминмен тез байланысуға уақыты болмайды. Нәтижесінде билирубин деңгейінің жоғарылауы байқалады.
Бұл жағдайда алдымен қандағы зат мөлшері артады,содан кейін ол төмендей бастайды. Қалыпты жағдайда, өмірдің төртінші күнінде балаларда билирубин аз болады. Жаңа туған нәрестедегі норма (төмендегі кестеде оның мәндері көрсетілген) жасына байланысты айтарлықтай өзгереді.
| Баланың жасы | Индикатордың қалыпты мәні, μмоль/л |
| Алғашқы күн | 34-тен аз |
| 1-2 күн | 24-149 |
| 3-5 күн | 26-205 |
| 5 күн-60 жас | 5-21 |
Фракцияларды бөлу кезінде билирубиннің қалыпты деңгейі туралы деректерді жинақтайтын басқа кесте бар.
| Баланың жасы | Билирубин мәні, мкмоль/л | ||
| Жалпы | Байланысты | Тегін | |
| Жаңа туғандар | 23, 09 | 8, 72 | 14, 37 |
| Екінші күн | 54, 22 | 8, 72 | 45, 50 |
| Төртінші күн | 90, 14 | 7, 87 | 82, 27 |
| Алтыншы күн | 69, 10 | 7, 72 | 63, 28 |
| Тоғызыншы күн | 53, 02 | 8, 72 | 44, 30 |
| Ай | 11, 12 | 2, 57 | 8, 55 |
Бала туылған кезде заттың шекті мәні 51 мкмоль/л жетуі мүмкін. Кейіннен ол бірте-бірте және 3-4-ке артадыөмір күні ең жоғары деңгейге жетеді. Мерзімінен бұрын туылған балаларда билирубин деңгейі 256 мкмоль/л-ден аспауы керек, шала туылған нәрестелерде - 171.
Физиологиялық сарғаю
Жаңа туылған нәрестелерде физиологиялық сарғаю жиі кездеседі. Билирубиннің нормасы (кесте мұны растайды) өмірдің алғашқы күндерінде өседі, алайда, заттың мөлшері жарты айға дейін өздігінен төмендеуі керек.
Дәрігерлер балада физиологиялық сарғаюдың болуы туралы айтуға мүмкіндік беретін бірқатар белгілерді анықтайды:
- өмірдің екінші күнінде пайда болады;
- қандағы билирубин нормасы аздап асып кеткен;
- бет пен денеде кіндік үстінде терінің сарғаюы байқалады.
Бәріне қарамастан баланың жағдайы мүлдем қалыпты, физикалық белсенділік сақталған. Физиологиялық сарғаю патологияға айналмауы үшін билирубин деңгейін педиатр үнемі бақылап отыруы керек. Әдетте, бір аптадан кейін зат мөлшерінің төмендеуі басталуы керек. Уақытында туылған балаларда шамамен 3 аптада, ал шала туылған нәрестелерде бір айға қарай ағзадағы билирубин қалыпқа келеді.
Патологиялық сарғаю
Физиологиялық сарғаю өте тез патологияға айналуы мүмкін. Ауыр түрлері билирубин деңгейінің айтарлықтай жоғарылауымен бірге жүреді: әр 24 сағат сайын шамамен 90 мкмоль / л. Сонымен қатар, жаңа туған нәрестелер бастапқыда өте жоғары мәнге ие болуы мүмкін: 250 мкмоль/л-ден жоғары.
Яғни, ұқсас жағдайда қандағы заттың мөлшеріжаңа туған нәрестелердегі қалыпты билирубиннен айтарлықтай жоғары. Ай сайынғы кесте осы көрсеткіштерді салыстыруға және мәселені уақытында анықтауға көмектеседі. Бірақ патологиялық сарғаюдың басқа белгілері бар:
- кіндіктен төмен дене бетінің сарғаюы;
- алақандар мен аяқтардың сарғыш түсі;
- қара зәр және тым ашық нәжіс.
Ауру әдетте ұзаққа созылады және толқындар түрінде өтеді. Сонымен қатар, баланың жалпы жағдайы бұзылуы мүмкін: қысым, сондай-ақ шамадан тыс толқу бар.
Патологиялық сарғаюдың түрлері мен себептері
Патологиялық сарғаюдың алуан түрлері бар. Олар пайда болу себептеріне байланысты бөлінеді.
1. Гемолитикалық нәресте мен анадағы Rh факторының қақтығыстарында, сондай-ақ генетикалық ауруларда көрінеді.
2. Паренхималық сарғаю бауыр гепатиттің туа біткен түрлерімен, цитомегаловирустармен және токсиндермен зақымдалғанда пайда болады.
3. Конъюгация түрі ферменттік жүйенің бұзылыстары, сондай-ақ билирубиннің байланысуы кезінде көрінеді.
4. Обструктивті сарғаю өт қабының, сондай-ақ бауыр жолдарының аномалияларымен өттің шығуы бұзылған кезде пайда болады.
Билирубин деңгейін анықтау
Қандағы бояғыш заттың деңгейін бағалау үшін арнайы сынақ қолданылады. Үлгі әдетте аш қарынға алынады. Бірақ мұндай талап балаларға сирек қойылады, төтенше жағдайларда, қан алудан 4 сағат бұрын нәрестені тамақтандырмау ұсынылады. Жаңа туылған нәрестелерде үлгілер өкшеден арнайы вакуумға алынадыпробирка.
Жағдайды толық талдау үшін қандағы билирубиннің барлық фракцияларының құрамы анықталады. Бұл сарғаюдың түрін ғана емес, оның патологиялық кезеңге өту себептерін де анықтауға көмектеседі.
Талдау нәтижелерін алғаннан кейін олар салыстырылады және жаңа туған нәрестелердегі билирубиннің нормасы. Айлық кестеде шекті мәндер бар. Егер бояу мөлшері олардан айтарлықтай асып кетсе, жағдай міндетті түрде емдеуді қажет етеді.
Мүмкін зардаптар
Қандағы жоғары концентрация нәрестенің денсаулығына кері әсер етеді. Атап айтқанда, бұл жаңа туған нәрестелердегі билирубиннің нормасы (2 ай) қалпына келтірілмеген жағдайға қатысты. Кесте осы жасқа қарай мән ересек сау адамның деңгейіне сәйкес келуі керек екенін көрсетеді.
Біріншіден, билирубиннің жоғары болуы миға, сонымен қатар баланың жүйке жүйесіне қауіпті. Бұл жерде бояғыш зат жиналуы мүмкін деген қауіп. Мұндай жағдай дененің ауыр интоксикациясына және нәтижесінде ми жасушаларының және жүйке ұштарының өліміне әкелуі мүмкін. Кейіннен бұл есту және көру проблемаларына, психикалық бұзылуларға, деменцияға және басқа мәселелерге әкелуі мүмкін.
Мұның бәрі педиатрдың балада сарғаюдың болуы мүмкін екендігін үнемі қадағалап отыруына әкеледі. Кішігірім күдік болған жағдайда қан анализі жасалады, оның негізінде жұптың «анықталған билирубин - жаңа туған нәрестедегі нормаға» сәйкес келетіні белгілі болады. Кестедәрігерлерге дұрыс қорытынды жасауға көмектесу.
Ата-аналар үшін сарғаюмен ауыратын бала дәрігерге қаралғанда бірнеше белгілер болуы керек екенін білу маңызды. Оларға мыналар жатады:
- летаргия және ұйқышылдық;
- сору рефлексі төмендеді;
- құрысулар, тиктер, мазасыз мінез-құлық;
- көкбауыр мен бауырдың ұлғаюы;
- қан қысымын төмендету.
Билирубин деңгейін төмендету жолдары
Физиологиялық сарғаю емдеуді қажет етпейтінін түсіну керек. Ол өздігінен өтуі керек. Алайда, егер билирубин сияқты көрсеткіш (жаңа туған нәрестедегі норма) айтарлықтай асып кетсе, емдеуден бас тартуға болмайды. Кесте мамандарға ғана емес, ата-аналарға да медициналық араласу қажеттілігін түсінуге мүмкіндік береді.
Жоғары билирубинмен күресті жарық әсерінен бастау керек. Ол көзілдірікті міндетті түрде қолдану арқылы арнайы камерада жүзеге асырылады. Бұл әдіс ең зиянсыз деп танылды, бірақ сонымен бірге өте тиімді және жылдам. Бұл процедураның жанама әсерлері диареяны және терінің пиллингін қамтуы мүмкін. Емдеу тоқтатылса, оның жағымсыз әсерлері өте тез жоғалады.
Алайда фототерапия тек физиологиялық сарғаюда тиімді екенін білу керек. Уақыт өте келе заттың деңгейі сызықтағы мәннен жоғары болса«Жаңа туылған нәрестелердегі билирубиннің нормасы - 1 ай» (жоғарыда кесте берілген), бұдан былай дәрі-дәрмексіз емдеу мүмкін емес.
Көбісі жаңа туған нәрестелердегі сарғаюды жеткілікті күрделі мәселе деп санамайды. Бірақ бұл барлық жағдайда дұрыс емес екенін білу және түсіну керек. Тиісті назар және емдеу болмаса, мәселе ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.
