Адамды және оның барлық мүшелерін энергиямен қамтамасыз ету үшін ағза гликогенді ыдыратып, глюкоза шығарады. Мидың жұмысы үшін ол негізгі энергия жеткізушісі болып табылады. Өкінішке орай, гликоген қоймалары өте шектеулі. Олар таусылған кезде дене басқа энергия көздеріне - кетондарға ауысады. Сау адамның зәрінде және қанында олар іс жүзінде жоқ. Талдауда бұл заттардың анықталуы бар патологияны көрсетеді.
Кетондар дегеніміз не
«Кетон» атауы неміс «ацетон» сөзінен шыққан. Кетондар – молекулаларында оттегінің сутегімен органикалық қосылысы және екі көмірсутек радикалы бар заттар. Кетондардың көптеген түрлері бар. Мысалы, убихинон, ол жүрек жұмысы үшін өте маңызды. Олардың құрамында кетон тобы, белгілі фруктоза, ауыз қуысын күтуге арналған препараттардың бөлігі болып табылатын ментон, тамақ өнеркәсібінде қолданылатын карвон, прогестерон, кортизон, тіпті тетрациклин бар. Біздің әрқайсымыздың зәрде және қанда кетондар бар, олар күніне шамамен 20-50 мг, олардың 70% -ы әлсіз бета-гидроксибутир қышқылы, 36% -ы күштірек.ацетосірке қышқылы және ацетон үшін 4%. Соңғы элемент бәрінен де аз, өйткені ол тыныс алу кезінде денеден босатылуы мүмкін. Lange, Legal және басқалары үлгінің мұндай аз мөлшерін көрсетпейді. Сондықтан дені сау адамда несептегі кетондардың нормасы олардың толық болмауы болып табылады деп есептеледі.
Кетонурия және кетоацидоз
Медицинада кетондармен байланысты бірнеше жағдайлар бар. Қанда олар көп болса, олар кетонемия туралы, ал зәрде - кетонурия туралы айтады. Кетон денелерінің жеткілікті жоғары мөлшерімен РН бұзыла бастайды және кетоацидоз дамиды. Егер кетондар көп болса, бірақ қанда электролиттік өзгерістер басталғанға дейін олар кетоз туралы айтады. Кетонурия ақуыз, май немесе көмірсу алмасуы бұзылған адамдарда байқалады. Бұл жағдай жас балалар мен жүкті әйелдерде жиі кездеседі.
Зәрде кетондардың анықталуына әкелетін бірқатар факторлар бар. Себептері келесідей:
- қант диабеті;
- панкреатит;
- алкогольдік интоксикация;
- бас-ми жарақаты;
- қан кетулер;
- мидың мембраналарына операциялар;
- жүйке жүйесінің күшті қозуы;
- көптеген бұлшықет жарақаттары;
- ауыр жұқпалы аурулар;
- организмдегі гликогендік бұзылулар;
- тиреотоксикоз;
- шамадан тыс жаттығу;
- дизентерия;
- үсік шалу;
- қызбалық жағдайлар;
- интоксикация;
- дұрыс тамақтанбау (көп күндікаштық акциясы).
Баланың зәріндегі кетондар
13 жасқа толмаған, бірақ көбінесе 10 жасқа дейінгі балаларда кетондар несеппен көп мөлшерде шығарылуы мүмкін. Егер бұл қант диабетімен байланысты болмаса, оның себебі қышқыл-негіз балансының бұзылуы болып табылады. Симптомдары:
- ауыздан ацетонның күшті иісі;
- жүрек айнуы;
- әлсіздік, кейде естен тануға дейін;
- бас ауруы (кенет пайда болады);
- қатты құсу;
- жалпы әлсіздік;
- кейде асқазан ауырады.
Шабуыл кезінде «Стимол», «Цитаргенин», тәтті сусын (шай, шырын, сироп қосылған су) беру ұсынылады. Мұндай балалардың тамақтануы қатаң диеталық болуы керек, майлы тағамдарды, кекстер, әсіресе шоколад қоспалары, қышқыл жемістер мен көкөністер, газдалған сусындарды қоспағанда. Шабуыл өткен кезде нәрестенің жағдайы азды-көпті тұрақты болады. Дұрыс емес тамақтану, ораза ұстау, нәрестелердегі жүйке күйзелісі және кейбір жұқпалы аурулар балалардың диабеттік емес кетонуриясын тудыруы мүмкін.
Жүктіліктегі кетонурия
Жүктілік кезіндегі зәрдегі кетондар ерте токсикоздың, сондай-ақ тек жүкті әйелдерде болатын гестациялық қант диабеті деп аталатын ерекше аурудың хабаршысы болуы мүмкін. Бұл болашақ ананың денесінде көмірсулар алмасуы бұзылған кезде пайда болады және өте жиі зертханалық зерттеулерде ғана кездеседі. Әйелдің өзі патологиялық өзгерістерді сезбеуі мүмкін. Дегенмен, бұл ауру көбінесебосанғаннан кейін өтетін жағдайлар кәдімгі қант диабетінің, сондай-ақ эндокриндік патологиялардың хабаршысы болуы мүмкін. Егер талдау несептегі кетондарды көрсеткен болса, жүкті әйел шынайы қант диабеті мен қалқанша безінің ауруларының болуын болдырмау үшін қосымша тексерулерден өтуі керек. Сондай-ақ дұрыс теңдестірілген диетаны орнату, күнделікті режимді сақтау, алкогольдік сусындарды, улы және зиянды заттарды пайдаланудан толығымен бас тарту өте маңызды.
Қант диабетіндегі кетонурия
Инсулинге тәуелді адамдарда несептегі кетондар күнделікті 50 г-ға дейін болады. Бұл күйді 2 күннен аспайтын уақытта өте тез айтарлықтай төмендеуге қарай өзгерту керек. Бұған инсулин дозасын түзету арқылы қол жеткізіледі. Зерттеуге арналған зәрді әр 4 сағат сайын алу керек. Диабеттік нәрестелердегі кетонурия көрінісі әсіресе қауіпті. Олардың шамамен 10% -ы өліммен аяқталады. Көбінесе кетонурия I типті қант диабеті бар науқастарда байқалады, яғни инсулинге тәуелді. Барлық басқа қант диабетімен ауыратын науқастарда кетондардың жоғарылауы келесі себептерге байланысты болады:
- инсулиннің жеткіліксіз дозалары;
- өткізіп алған инъекциялар немесе төмен сапалы инсулин (мерзімі өтіп кеткен);
- инфекциялық және суық тию (синусит, пневмония, менингит және т.б.);
- қалқанша безінің проблемалары және соған байланысты бұзылулар;
- инфаркт, инсульт;
- жарақаттар, операциялар;
- стресс;
- гормоналды контрацептивтерді қабылдау.
Кетондар, қант диабеті және жүктілік
Қант диабетінің болуының таптырмас көрсеткіші зәрдегі глюкозаның кетондармен бірге анықталуы болып табылады. Егер бұл екі зат бірінші триместрде табылса, әйелде жүктілікке дейін болған шынайы қант диабетімен ауыру ықтималдығы жоғары. Бұл жағдай болашақ ана үшін де, дамып келе жатқан ұрық үшін де өте қолайсыз. Бұл әйелге полигидрамниоз, асқынған босану, қан тамырлары аурулары, гипогликемия, ұрықтың әлсіреуі, түсік түсіру, ерте және кеш преэклампсия, ауыр токсикозбен қауіп төндіреді. Бала әртүрлі ауытқулармен туылуы мүмкін. Анасы инсулинге тәуелді болса, балалардың 1,3% -ында, ал әкесі ауырса - 6,1% -ында аурудың тұқым қуалауы байқалады. Жүктілік кезінде несепте кетондар табылса және қарапайым қант диабеті диагнозы расталса, болашақ ана міндетті түрде дәрігер тағайындаған терапиядан өтіп, қатаң диетаға отыруы керек.
Диагностикалық әдістер
Зәрдегі кетондарды анықтауды зертханада және үйде жүргізуге болады. Заңдылық тесті жалпыға ортақ. Оны орындау үшін несепке 1 минут ішінде сілтілі зат пен натрий нитропруссидімен сіңдірілген арнайы жолақ қойылады. Сіңдіру ерітінділерінің қасиеттері, егер несептегі кетондардың үлесі жоғары болса, олардың түсі ақтан қоңыр-қызылға дейін өзгереді. Түс неғұрлым ашық болса, соғұрлым оның құрамында кетондар көп болады. Олардың саны бұл сынақ шамамен ғана көрсетеді. Нақтырақ сандар үшін қан сынағы алынады. Бірақ Құқықтық тестте үлкен артықшылық бар – олСіз мұны өзіңіз сансыз рет жасай аласыз. Оны диабетиктерге, жүкті әйелдерге, ацетонемиялық синдромы бар балаларға тағайындаңыз. Сульфгидрил тобының препараттарымен (Каптоприл, Капотен және басқалары) емдегенде сынақ өзін ақтамайды және жалған нәтиже беруі мүмкін.
Емдеу және алдын алу
Кетозды үйде емдеуге болады. Науқас үшін басты оқиға - қатаң диета. Белгіленген препараттардың ішінде «Кокарбоксилаза», «Эссенциале», «Спленин», «Метионин» дегенді білдіреді. Зәрдегі кетондардың көбеюіне жол бермеу үшін келесі тағамдарға тыйым салынады:
- сүйек, балық, саңырауқұлақ сорпасында сорпа немесе борщ;
-өнім;
- ысталған ет;
- маринадтар, маринадтар;
- өзен балығы (шортан мен көксеркеден басқа);
- шаян;
- майлы тағамдар, соның ішінде сүзбе мен ірімшік;
- қышқыл алма, цитрустық жемістер, шие;
- кейбір көкөністер (қызанақ, бұрыш, баклажан, қымыздық, шпинат, ревень);
- саңырауқұлақтар;
- соустар (майонез, кетчуп, аджика);
- кремді торттар, шоколад, тоқаш;
- кофе, газдалған сусындар, қара шай.
Шектеу керек тағамдар:
- ет консервілері;
- теңіз өнімдері;
- майшабақ;
- бұршақ;
- макарон;
- кекстер, печенье;
- кейбір жемістер (банан, киви);
- қаймақ.
Үдемелі кетозда және кетоацидозда емдеу стационарда жүргізіледі. Бұл жағдайлардың алдын алу дұрыс тамақтану мен жұмсақ режимнен тұрады.күні, ал қант диабетімен ауыратындар үшін - инсулин инъекциясының уақтылылығында және зәрдегі кетондардың тұрақты мониторингінде.
