Лейкемоидты реакциялар – лейкоз және қан түзу жүйесінің басқа ісіктері кезіндегі қан суретіне ұқсас гемопоэздегі өзгерістер. Айта кету керек, бұл әсерлердің ерекшелігі олардың белсенді бағдарлануы және онкологиялық патологияға көшудің жоқтығы болып табылады. Бұл реакциялар әртүрлі интоксикация түрлері, ісіктер, инфекциялар, ми ісігінің метастаздары арқылы туындауы мүмкін.
Ракциялардың әртүрлі түрлері үшін даму механизмі бірдей емес: кейбір жағдайларда бұл қанға жетілмеген жасушалық элементтердің бөлінуі, басқаларында - қан жасушаларының өндірісінің жоғарылауы немесе шығарылуын шектеу. жасушалардың тіндерге айналуы немесе бір уақытта бірнеше механизмдердің болуы.
Аурудың көзі не болуы мүмкін?
Лейкемоидты реакцияларды тудыруы мүмкін көптеген факторлар бар. Олардың даму себептері:
- иондаушы сәулеленудің әсері;
- туберкулез;
- сепсис;
- іріңді процестер;
- дизентерия;
- лимфогранулематоз;
- жарақаттарбас сүйек;
- шок жағдайы;
- крупозды пневмония;
- кружка;
- дифтерия;
- скарлатина;
- бауырдың жедел дистрофиясы;
- кортикоидты гормондық терапия;
- көміртек тотығымен улану.
Ауру түрлері
Лейкемоидты реакциялардың келесі түрлері ажыратылады:
- Миелоидты реакциялар.
- Лимфоцитарлық.
- Псевдоаймақтық.
Олардың әрқайсысын толығырақ қарастырайық.
Миелоид
Бұл түрге нейтрофильді, промиелоцитарлы және эозинофильді реакциялар жатады. Созылмалы миелоидты лейкозға ұқсас лейкоидты әсерлер интоксикациямен және ауыр инфекциялармен бірге жүреді. Белсенді лейкоцитоз әрқашанда сепсистің, қабыну ошақтарының болуымен және дене температурасының жоғарылауымен жүретін күрделі процесске ие.
Қандағы эозинофилдердің көп болуымен әсер ету, әдетте, паразиттер мен препараттарға сенсибилизациямен, аллергиялық диатезде, сирек - онкологиялық аурулармен (лимфогранулематоз және лимфосаркома) болады. Бұл лейкоидты реакциялар қан айналымы жүйесінің ауруларын және гельминттерді жою үшін кешенді тексеруді қажет етеді.
Реактивті жасушалар эритремияға ұқсайды. Эритроцитоз факторлары жиі қанның оттегімен қанығуы (оттегімен қанықтыру), бүйрек ісіктері, жүректің туа біткен ақаулары бар өкпе аурулары болып табылады. Бұл жағдайда компьютер мен ультрадыбыстық зерттеу қажет.
Миелемия жедел эритромиелозға ұқсас,ол сүйек кемігінде және қанда бласт эритроциттердің болмауымен ғана ерекшеленеді. Көбінесе бұл аурудың сүйек метастаздарында кездеседі.
Лимфоцитарлық
Мұндай реакциялар перифериялық қандағы лимфоциттердің жалпы санының айтарлықтай өсуімен сипатталады, бұл көбінесе бауырдың, лимфа түйіндерінің және көкбауырдың ұлғаюына жауап береді.
Бұл түрге мононуклеоз, инфекциялық лимфоцитоз, бактериялық, вирустық инфекциялары бар балалардағы моноцит-макрофагты лейкоидты реакциялар, сондай-ақ паразиттік инфекциялар және үлкен қан эозинофилиялары (мысалы, гельминтоздармен) жатады.
Лимфоцитарлы реакциялар пайда болады:
- вирустық инфекцияларға (желшешек, қызамық, паротит, аденовирусты инфекция, қызылша, жұқпалы мононуклеоз);
- паразиттік инфекциялар (риккетсиоз, токсоплазмоз, хламидиоз);
- бактериялық инфекциялар (мерез, көкжөтел, туберкулез);
- әртүрлі микоздар;
- аутоиммунды аурулар (сарысу ауруы, жүйелі қызыл жегі).
Лимфоцитарлық түрі Вальденстремнің макроглобулинемиясында, қабыну процестерінде және саркоидозда да кездеседі. Жоғарыда аталған аурулардың барлығы өте ауыр емделеді және науқасты бір жылдан астам уақыт бойы мазалайды.
Псевдоаймақтық
Мұндай лейкоидты реакциялар науқас иммундық агранулоцитоздан енді ғана жазыла бастағанда пайда болады, оның себебі сульфаниламидтер, Амидопирин, Бутадион және басқа да препараттарды қабылдаудан туындауы мүмкін.
Бұл әсерлер тобы шеткергі қан мен сүйек кемігінде біртекті ядросы, бір ядросы және көк түсті, жұқа, түйіршікті емес цитоплазмасы бар жасушалық компоненттердің едәуір санының болуымен сипатталады.
Сәндік бласт эритроциттерінен айырмашылығы, олардың арнайы жұмсақ желісі және хроматин талшықтарының заңдылығы жоқ. Химиотерапиясыз жоғалып кететін және лейкемоидты әсерлерге байланысты интермитенттік бластозалар генетикалық хромосомалары бұзылған (мысалы, Даун синдромы) жаңа туған нәрестелерде кездеседі.
Түрлері жоғарыда келтірілген, кез келген патологияның фонында қалыптасқан лейкоидты реакциялар әдетте қауіпті асқынуларды тудырмайды. Кейде кенеттен тромбоцитопения қателесіп, жедел лейкоздың белгілерінің бірі ретінде қарастырылуы мүмкін. Иммунобластикалық лимфаденитті анықтауда лимфа түйінінің табиғи құрылымының, сондай-ақ фолликулалардың нақты анықталған сызықтарының қауіпсіздігі айтарлықтай маңызды.
Лейкемоидты реакциялар және лейкоз: айырмашылықтар
Бұл экспозициялар мен лейкоз арасында келесідей айырмашылықтар бар:
- Лейкемоидты реакцияларда сүйек кемігінің жылдам жасаруы болмайды, ол метамиелоцитарлы, ал лейкозда бластты формалардың ұлғаюы анықталады. Лейкемоидты әсерлер кезінде эритроидты ұрық сақталады, қалыпты лейкоэритробластикалық қатынас бар - 3:1 және 4:1.
- Лейкоздық құбылыстарда айқын анаплазия болмайды, лейкоз кезіндегідейпротоплазманың домбығуы және ядроның аномалиясы пайда болады.
- Бірінші нұсқада шеткергі қанда абсолютті санының жоғарылауы және жетілген нейтрофилдердің пайызының жоғарылауы, лейкозда жетілген нейтрофилдердің мөлшері азаяды, жас, жетілмегендердің шамадан тыс көбеюі байқалады. пішіндер.
- Уытты нейтрофилді түйіршіктілік лейкоидты реакцияларда жиі кездеседі.
- Лейкозда лейкоциттерді цитохимиялық зерттеуде сілтілі фосфатазаның төмендеуі немесе болмауы, лейкоидты реакциялармен - белсенділіктің жоғарылауы байқалады.
- Эозинофилді-базофильді ассоциация созылмалы миелоидты лейкоздың өршуі кезіндегі бласт кризінің прекурсоры болып табылады, бірақ ол лейкоидты реакцияларда болмайды.
- Миелоидты лейкозда жоғары тромбоцитоз жиі байқалады, лейкоидты реакцияларда тромбоциттер саны қалыпты шекте болады.
- Созылмалы миелоидты лейкоздың бастапқы кезеңдерінде үлкен тығыз көкбауыр анықталады, лейкоидты реакциялармен кейде спленомегалия да кездеседі, бірақ бұл орган жұмсақ және ешқашан өте үлкен өлшемдерге жете алмайды.
- Неопластикалық процеске лейкоидты реакциялар кезінде сүйек кемігінде қатерлі ісік жасушалары анықталады.
Балалардағы лейкоидты реакциялар: диагностикалық алгоритм
Бұл ауруды диагностикалауда маңызды рөл биопсия материалын зерттейтін патологқа беріледі. Бірақ түзетілмейтін қателіктің алдын алу үшін патологоанатом науқас туралы сенімді ақпарат жинап, оған жолдама беруі керек.әртүрлі сынақтар мен цитостатикалық емдеуді тағайындайды, ол лимфадениттің барлық салдарын жояды. Егер мұның бәрі жасалмаса, онда диагноз дұрыс емес қойылады, сондықтан аурумен күресу өте қиын болады. Өйткені, мұндай ауру өте қауіпті. Кейде қорытындының егжей-тегжейлері үшін екінші биопсия қажет.
Диагнозда маңызды маңызға ие – биопсиялық лимфа түйінінің сыртынан алынған жағынды және із. Лимфосаркомада эритроциттердің көпшілігі (кем дегенде 30 пайызы) тұрақты бласт жасушалары болып табылады. Иммунобластикалық лимфаденитте бұл эритроциттер әдетте 10 пайыздан аз болады және цитоплазмалық базофилия және ядролық жетілу тұрғысынан өзгереді.
Лимфа түйінін талдауға негізделген патологиялық диагноз өте егжей-тегжейлі болуы және дұрыс емес қорытындыларды болдырмауы керек. Өйткені әртүрлі қан анализі үшін патогистолог диагнозды нақты анықтауы керек және бұл қорытындыда көрсетіледі. Мысалы, қатерсіз лимфомалардың алғашқы диагнозын қою үшін кейбір жағдайларда науқасты ұзақ уақыт бақылау және лимфа түйіндерін қайта қарау қажет.
Моноклональды иммуноглобулинді анықтау арқылы күдіктенетін лейкоидты реакциялардың диагностикасы кейде көп жылдар бойы бақылауды және сүйек кемігін қайталап тесуді қажет етеді. Диагноз расталмайынша, ісікке қарсы емдеуге қарсы болады.
Инфекциялық мононуклеоз
Филатов-Пфайфер ауруы, безді безгегі және моноцитозды тонзиллит деп те аталады. Бұллимфоциттердің бласт трансформациясымен, лимфа түйіндері мен көкбауырдың ұлғаюымен, реактивті лимфаденитпен, шеткергі қанда ерекше эритроциттердің пайда болуымен сипатталатын вирустық ауру. Қоздырғышы - Эпштейн-Барр вирусы. Аурудың негізі спецификалық вирустық инфекциядан туындаған лимфоциттердің бласт трансформациясы болып табылады.
Клиникалық жағдай басқаша. Жұмсақ формаларда ринитке байланысты әл-ауқат бұзылады. Индикативті белгілер:
- стенокардия («күйдіретін жұтқыншақ»);
- көкбауыр мен жатыр мойны лимфа түйіндерінің ұлғаюы, сондай-ақ олардың ауыруы;
- шырышты қабаттың ісінуіне байланысты аурудың алғашқы күндерінде мұрынмен тыныс алудың қиындауы.
Қан статусы: эозинофилдердің, лимфоциттердің және моноциттердің пайызының жоғарылауы.
Асқынулар
Қорытынды жасау үшін аурудың қажетті және жеткілікті көрсеткіші қанда ерекше мононуклеарлы жасушалардың (10-20% -дан астам) болуы - үлкен лимфоцит ядросында және кең базофильді сирень- жасушаларында ерекшеленеді. айқын перинуклеарлық ағартумен боялған цитоплазма. Лейкемоидты реакциялар балалар мен ересектерде бірнеше аптаға созылады, бірақ белгілі бір жағдайларда қан күйінің қалыпқа келуі бірнеше айға созылады.
Рецидивтер де жеңіл ағыммен, кейде бірінші жедел кезеңнен кейін бірнеше жыл аралықпен байқалады. Асқынулар болуы мүмкін:
- жедел гепатит;
- энцефалит;
- агранулоцитоз;
- көкбауырдың тез ұлғаюына байланысты жарылуы;
- аутоиммундыгемолиз.
Лейкемоидты реакцияларды емдеу
Ереже бойынша, науқастарға арнайы дәрі-дәрмекпен емдеу қажет емес, өйткені бірнеше күн ішінде аурудың негізгі белгілері жойылып, қан жағдайы қалыпты жағдайға оралады. Науқастың ұзаққа созылған ауруы және денсаулығының нашарлығы кезінде патогенетикалық терапия қолданылады - Преднизолон тәулігіне 20-30 миллиграмм дозада немесе лейкоидты реакцияларды жою үшін басқа глюкокортикоидты препараттармен тағайындалады. Кез келген жағдайда емдеуді тек маман ғана тағайындайды.
Болжам
Әдетте оң: жұқпалылығы төмен, сондықтан пациенттің карантині қажет емес. Дегенмен, көкбауырдың жарылуы өте қауіпті. Жұмыс қабілеттілігін қалпына келтіру органның көлемін азайту белгілерінің пайда болуымен, сондай-ақ тонзиллиттің жойылуымен және дене температурасының қалыпқа келуімен анықталады. Егер инфекциялық мононуклеоз гепатит түрінде көрінсе, науқасты госпитализациялау қажет.
