Қатерлі немесе қатерлі ісіктер мидың әртүрлі бөліктерінде локализациялануы мүмкін. Ісік тек көрші тіндерде болғандықтан, оның дамуы ми орталықтарының қысылуына және функционалдық бұзылыстарға әкеледі.
Кейбір жағдайларда мұндай ісік науқастың өліміне әкеледі. Ми ісігін жою хирургиясы емдеудің ең жоғары басымдылығы болып саналады. Дегенмен, қол жетімді көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштерді ескере отырып, араласуды тек дәрігер ғана тағайындауы керек.
Операция түрлері
Неоплазма болған жағдайда ми ісігін алып тастау үшін операция қажет. Алайда, мұндай араласу өте жарақат екенін және жиі жүзеге асыру мүмкін емес екенін есте ұстаған жөн, әсіресе өмірлік маңызды бөлімдер жақын жерде болса. Хирург сау тіндерге соқпай, процедураны мүмкіндігінше мұқият орындауы керек. Негізгі арасындаІсікті жою әдістерін атап өту керек, мысалы:
- бас сүйегінің трепанациясы;
- эндоскопия;
- стереотактикалық трепанация;
- бас сүйектің жеке сүйектерін кесу.
Трепанация – бұл жұмыс аймағына кіру тікелей бас сүйегінде орындалатын операция, осылайша тесік пайда болады. Тікелей қол жеткізу үшін хирург сүйектің бір бөлігін периостемен бірге алып тастайды.
Бұл классикалық әдіс және процедураның жалпы ұзақтығы 2-4 сағатты құрайды. Операция аяқталғаннан кейін бас сүйекте жасалған тесік бұрын алынған сүйектермен жабылады, содан кейін олар бұрандалармен және титан пластиналармен бекітіледі.
Ми ісігін алып тастауға арналған эндоскопиялық ота эндоскоптың көмегімен жасалады, ол кішкентай тесік арқылы бас сүйегінің ішіне енгізіледі. Интервенцияның барысы монитордағы кескінді көрсету арқылы бақыланады. Негізгі манипуляциялар аяқталғаннан кейін кесілген тіндер микросорғы, сору құрылғысы немесе электр пинцет көмегімен жойылады.
Стереотактикалық трепанация ашық араласудың қажет еместігін білдіреді. Кәдімгі хирургиялық скальпельдің орнына фотондар, гамма-сәулелену шоғы және протондар қолданылады. Ми ісігін мұндай радиациялық алып тастау аз травматикалық болып табылады және неоплазманы жоюға көмектеседі. Бұл әдіс негізінен қатерлі ісікке қолданылады. Айта кету керек, араласу ауыртпалықсыз және анестезияны қажет етпейді.
Бас сүйектің жеке сүйектерін кесу жатадыкраниотомия түрлері. Операция кезінде ісікке қол жеткізу үшін бас сүйегінің кейбір сүйектері алынады. Дегенмен, осы манипуляциялардың барлығы аяқталғаннан кейін кесілген сүйектер орнына қойылмайды. Олар біржола жойылды.
Көрсеткіштер мен қарсы көрсетілімдер
Ми ісігін жою операциясы келесі жағдайларда көрсетіледі:
- белсенді дамып келе жатқан ісік;
- өсуге бейім емес, бірақ ми бөліктеріне теріс әсер ететін ісік;
- мидың оңай қол жетімді аймағында орналасқан;
- қатерлі ісікке айналуы мүмкін қатерсіз ісік.
Консервативті ем барлық жағдайда дерлік науқастың өлімімен аяқталатынына қарамастан, кейде дәрігерлер науқасқа операция жасаудан бас тартады. Мұндай шешім патологиялардың болуына байланысты араласу қауіпті болуы мүмкін жағдайда ғана қабылданады. Олар мыналарды қамтуы керек:
- дененің шаршауы;
- науқастың кәрілік жасы;
- метастаздар қоршаған тіндерге ауысады;
- ісік жету қиын жерде орналасқан;
- жоюдан кейінгі болжам нашар.
Операцияға қатысты шешімді хирург диагноздан кейін қабылдайтынын атап өткен жөн.
Диагностика
Диагноз барлық тексерулерден кейін қойылады. Егер ісікке күдік болса, диагноз қою керек. Ол үшін томография және рентгенография сияқты зерттеу түрлері қолданылады.
Неоплазмалар анықталған кезде гистологиялық зерттеу жүргізу керек. Сонымен қатар энцефалография жүргізіледі.
Дайындық
Дайындықтың негізгі кезеңі - зақымдалған аймаққа қол жеткізуді мұқият есептеу және кесу әдістерін таңдау. Хирург міндетті түрде жарақат алу қаупін есептеуі керек. Қажет болса, операция алдында келесі шаралар қабылданады:
- бассүйекішілік қысымның төмендеуі;
- науқастың әл-ауқатын тұрақтандыру;
- биопсия.
Қысым дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы немесе тікелей операциялық үстелде төмендейді. Биопсия - бұл оның құрылымын зерттеу үшін ісік тінінің кішкене бөлігін алуды қамтитын талдау. Айта кету керек, мұндай процедура науқас үшін белгілі бір күрделілік және кейбір қауіп болуы мүмкін. Сондықтан зерттеудің бұл түрі ісіктердің белгілі бір түрлеріне ғана қолданылады.
Жұмыс істеу
Көбінесе араласу жалпы анестезиямен жүргізіледі. Қалыпты тыныс алуды сақтау үшін науқастың тамағына түтік енгізіледі. Дегенмен, неоплазманың кейбір локализацияларында адамның сана-сезімін сақтау қажет екенін атап өткен жөн. Ол үшін жергілікті анестезияны немесе науқасты ұйқы күйінен уақытша алып тастауды қолдануға болады. Дәрігер ойлау, есте сақтау және сөйлеуге жауап беретін ми орталықтарына әсер ететінін анықтау үшін сұрақтар қояды.
Стерохирургиялық әдістер анестезиясыз немесе жергілікті анестезиямен орындалады. Ол қосылғантесілген немесе кесілген жерсіз.
Ашық операция кезінде дәрігер науқастың басындағы белгілі бір жерлерді жылтыр жасыл немесе йодпен белгілейді. Бұл хирургтың дәлірек әрекеттері үшін қажет. Құлақтарды, сондай-ақ мұрын көпірінен бас сүйегінің түбіне дейін қосатын сызық сызылады. Алынған квадраттар кішіректерге бөлінеді. Осы белгі бойынша хирург скальпель салады.
Жұмсақ тіндерді кесу процедурасынан кейін қан кету тоқтатылады. Ыдыстарды жылыту немесе электр разрядын қолдану арқылы нығыздайды. Содан кейін хирург жұмсақ тінді қайырып, бас сүйегінің сүйек сегментін алып тастайды.
Ми ісігін алып тастау скальпельмен немесе қайшымен бөлшектемей жүзеге асырылады. Бұл ми құрылымдарының зақымдану қаупін азайтады. Содан кейін неоплазманы тамақтандыратын тамырлар кесіледі.
Егер ісіктерді толық алып тастау қажет болса, сүйекті қосымша алып тастау қажет болуы мүмкін. Егер сүйекке метастаздар әсер етсе және қалпына келтіру мүмкін болмаса, онда ол жасанды протезге ауыстырылады. Ісікті алып тастағаннан кейін сүйек аймақтары немесе протездері орнына қойылады және бекітіледі. Жұмсақ тіндер мен тері тігілген.
Эндоскопиялық операциялар сирек кездеседі. Көрсеткіштер гипофиз ісіктері болып табылады. Неоплазманың мөлшері мен орналасуына байланысты кесусіз жасауға немесе олардың санын азайтуға болады. Қол жеткізу мұрын немесе ауыз қуысы арқылы жүзеге асырылады. Операцияға нейрохирург пен ЛОР қатысады.
Эндоскопты енгізгеннен кейін дәрігерэкранда ішкі құрылымдардың бейнесін алады. Ісік жойылады, содан кейін жойылады. Осыдан кейін тамырлардың коагуляциясы қажет болуы мүмкін. Егер қан кетуді жою мүмкін болмаса, дәрігер ашық араласуды жүргізеді. Операциядан кейін тігістер мен косметикалық ақаулар жоқ, ауырсыну көріністері жоқ.
Стереохирургия араласу кезінде ешқандай кесу немесе пункция жасалмауымен сипатталады. Құрал ретінде белгілі бір толқын ұзындығының сәулесі қолданылады. Киберпышақ жүйесі заманауи техника болып саналады. Оны қолдану арқылы радиация ісікке тікелей бағытталған. Бастапқыда арнайы иммобилизациялау құралдары дайындалады. Содан кейін ісіктің жоғары дәлдік үлгісін жасау үшін суреттер сериясы жасалады. Бұл сәулеленудің оңтайлы дозасын есептеуге және оның қалай жеткізілетінін анықтауға мүмкіндік береді. Терапия курсы 3-5 күн, бұл кезеңде ауруханаға жатқызудың қажеті жоқ.
Операциядан кейінгі кезең
Ми ісігін алып тастағаннан кейін реабилитация қажет. Қалпына келтіру әдістері мен шараларының жиынтығы араласудың ауырлығына және жеке параметрлерге байланысты әр пациент үшін бөлек таңдалады.
Ми ісігін алып тастау операциясынан кейінгі оңалту мынаны білдіреді:
- қайталанудың алдын алу;
- жоғалған немесе бұзылған ми функцияларын қалпына келтіру;
- психоэмоционалды бейімделу;
- жоғалған функцияға арналған өмірлік дағдыларды үйрету.
Оңалтусияқты мамандардың күрделі жұмысын білдіреді:
- нейрохирург;
- невропатолог;
- психолог;
- физиотерапевт;
- логопед;
- офтальмолог.
Ми ісігін алып тастағаннан кейін оңалту негізінен операциядан кейін бірден басталады және араласудың сәтті нәтижесімен 2-4 айға созылады. Бұл кезеңде сіз шыдамды болуыңыз керек. Неоплазманың түріне байланысты белгілі бір функциялардың бұзылуына келесі шаралар тағайындалуы мүмкін:
- физиотерапиялық емдеу;
- массаж;
- физиотерапия жаттығулары;
- рефлексология;
- логопедпен сабақ;
- химиотерапия курсы;
- курорттық емдеу.
Ми ісігін алып тастағаннан кейін оңалту белгілі бір факторларды шектеуді немесе алып тастауды білдіреді, мысалы:
- физикалық шамадан тыс жұмыс;
- химиялық заттармен жанасу;
- қолайсыз сыртқы факторлардың әсері;
- жаман әдеттер.
Барлық қажетті шараларды орындау және шектеулерді сақтау пациенттің сәтті жазылу мүмкіндігін арттырады.
Сәулелік терапия және химиотерапия
Химиотерапия ми ісігін алып тастағаннан кейін көрсетілген. Мұндай емдеу әдісі дәрі-дәрмектерді қолдануды білдіреді, олардың әсері патологиялық жасушаларды тез жоюға бағытталуы керек. Терапияның бұл түрі қолданыладыоперациямен бірге. Дәрілік заттарды енгізудің негізгі әдістерінің арасында мынаны атап өткен жөн:
- ауызша;
- венаға;
- тікелей ісікке немесе жақын тіндерге;
- бұлшықет ішіне.
Емдеуге арналған препаратты таңдау көбінесе ісіктің оған сезімталдығына байланысты. Сондықтан химиотерапия негізінен ісік тінін гистологиялық зерттеуден кейін тағайындалады.
Ми ісігін алып тастау операциясынан кейін сәулелік терапия да тағайындалады. Ісік жасушалары белсенді зат алмасу процесіне байланысты сау жасушаларға қарағанда радиацияға сезімтал. Терапияның бұл түрі тек қатерлі емес, сонымен қатар мидың операция жасауға болмайтын аймақтарына таралса қатерсіз ісіктер үшін де қолданылады.
Операцияның қауіптері
Ми ісігін алып тастағаннан кейінгі қауіптер негізінен ісік өлшеміне және оның мидағы орналасуына байланысты. Бұл органның тамырларының қатысуы да өте маңызды рөл атқарады. Егер неоплазма кішкентай болса және қолайлы аймақта орналасса, араласу қаупі шамалы. Егер өте үлкен ісікті алып тастау керек болса, қауіп айтарлықтай артады.
Осыған орай операция алдында мамандармен кеңесу маңызды. Заманауи әдістердің арқасында ісікті алып тастау қаупі айтарлықтай төмендейді.
Болжам
Ми ісігін алып тастағаннан кейінгі жағдай байланыстынеоплазманың ерекшеліктері, хирургтың кәсібилігі, сондай-ақ оңалту ерекшеліктері. Пациенттердің шамамен 60% -ында барлық функциялар толығымен қалпына келтірілді. Психикалық бұзылулар өте сирек кездеседі және операциядан кейін шамамен 3 жыл ішінде пайда болады. Тек 6% жағдайда ғана ми қызметінің бұзылуы байқалады және адам жеке қызмет көрсету дағдыларын, сонымен қатар қарым-қатынас жасау қабілетін жоғалтады.
Науқастың жағдайына байланысты оған мүгедектік дәрежесі тағайындалуы мүмкін, жұмысына шектеулер және ұзартылған ауру демалысы. Операциядан кейінгі өмір сүру көбінесе науқастың жасына және ісіктің сипатына байланысты.
Ықтимал асқынулар
Ми ісігін алып тастағаннан кейін салдары өте әртүрлі болуы мүмкін, атап айтқанда:
- ми қызметінің жартылай бұзылуы;
- эпилепсиялық ұстамалар;
- көру қабілетінің нашарлауы.
Бұл белгілердің барлығы жүйке талшықтарындағы байланыстардың бұзылуымен байланысты. Ұзақ мерзімді дәрілік және терапиялық түзетудің көмегімен мидың функционалдық мүмкіндіктерін толық қалпына келтіруге қол жеткізуге болады. Ми ісігін жою операциясының салдары арасында мыналарды атап өту керек:
- асқорыту жүйесінің бұзылуы;
- сал ауруы;
- жадтың нашарлауы;
- инфекция.
Науқастар ісік жойылғаннан кейін қайталануы мүмкін. Ісік толығымен жойылмаса, оның қайталану ықтималдығы әлдеқайда жоғары.
Құны және пікірлер
Операция құны әр пациент үшін жеке есептеледі және көптеген әртүрлі факторларға байланысты. Шетелдік клиникаларда интервенция құны шамамен 25 мың долларды құрайды, ал отандық клиникаларда - шамамен 8 мың. Эндоскопиялық араласудың құны шамамен 1,5-2 мың долларды құрайды.
Ми ісігін алып тастау туралы пікірлер негізінен оң нәтиже береді, әсіресе араласуды білікті хирургтар жасағанда. Дегенмен, барлық шолулар жақсы емес, өйткені кейбір науқастар қалыпты өмір сүре алмайды. Кейде қайталанулар мен асқынулар болады.
