Заманауи талдаулар белгілі бір органдар мен жүйелердің дұрыс жұмыс істейтінін анықтауға, сондай-ақ дамудың ерте сатысында патологияларды анықтауға мүмкіндік береді. Диагноз қою кезінде қандағы билирубин деңгейін зерттеуге болады. Бұл көрсеткіштің нормадан ауытқуы әртүрлі патологиялардың дамуын көрсетеді. Қашан билирубиннің жоғарылағанын қарастыруға болады, сондай-ақ бұл құбылыстың себептері қандай және оның салдары қандай - мұның бәрі әрі қарай талқыланады.
Билирубин дегеніміз не?
Кейде терапевттің қабылдауында: «Жалпы билирубин көтерілді» деген сөзді естисіз. Бұл нені білдіреді? Билирубин - сарғыш реңктері бар қызыл-қызғылт сары пигмент. Ол эритроциттердің ыдырауы кезінде пайда болады. Бұл дененің метаболикалық процестері кезінде үнемі байқалатын қалыпты процесс. Билирубин өтке бөлінеді, содан кейін денеден несеппен немесе нәжіспен шығарылады.
Алғашында билирубиннің жанама (жанама) түрі бар. Ол ағзада айналады. Бұл жағдайда өт пигменті суда ерімейді. Бұл зиян келтіруі мүмкін улы затдене.
Ағзадан қауіпті затты шығару үшін қандағы альбумин онымен әрекеттеседі. Ол жанама билирубинді бауырға жеткізеді. Бұл органда өт пигменті еритін түрге ие болады. Ол тікелей билирубин деп аталады. Альбуминмен байланысты формада заттың жанама түрі жасушаларға енбейді және бүйректе орналасқан сүзу бөлімінен өтпейді.
Барлық билирубин (тікелей және жанама) жалпы деп аталады. Егер пигмент түрлерінің біреуінің деңгейі жоғарыласа, бұл метаболизм кезеңдерінің біріндегі сәтсіздікті көрсетеді. Тікелей билирубин улы емес.
Қандағы билирубиннің жоғарылауы нормадан ауытқу болып табылады. Ол ауыр аурулардың дамуы туралы айта алады.
Диагностикалық мүмкіндіктер
Зертханалық тексеру кезінде қандағы билирубиннің жоғарылағанын анықтауға болады. Бұл нені білдіреді? Зертханалық диагностика бауырдың, өт қабының және басқа органдардың жұмысындағы ауытқуларды анықтаудың тиімді әдісі болып табылады. Ұқсас талдаулар комбинацияда жүргізіледі.
Билирубин деңгейін анықтау үшін қан анализінен басқа басқа диагностика жүргізіледі. Дәрігер AST және ALT, сондай-ақ сілтілі фосфатаза үшін қан анализін тағайындай алады. Бұл бауырдағы ақауларды анықтауға мүмкіндік береді.
Мұндай диагноз бірқатар ауруларға көрсетілген. Біріншісі - сарғаю. Сондай-ақ, егер пациент алкогольді теріс пайдаланса немесе оған қатты тәуелді болса, дәрігер мұндай тексеруді тағайындайды. Психотропты, есірткілік заттарды қолдануына күдік болса да тексеріледіқандағы билирубин мөлшері. Егер адам гепатит тудыратын вирустарды жұқтырған деген күдік болса, бұл талдауды да жүргізу керек.
Егер қанда қызыл қан жасушалары жеткіліксіз болса, анемия диагнозы қойылады. Бұл жағдайда билирубин деңгейі де зерттеледі. Бұл гемолитикалық анемияның болуы туралы қорытынды жасауға мүмкіндік береді. Бұл жағдайда қосымша талдаулар да жүргізіледі. Оларға жалпы қан анализі, гаптоглобин, ретикулоциттер, LDH жатады.
Билирубиннің жоғарылауын түсіндіретін бірқатар сыртқы факторлар бар. Емтихан нәтижелері нені білдіретінін дәрігер анықтай алады. Науқас кофе немесе құрамында кофеин бар басқа сусындарды тұтынған кезде дұрыс емес нәтижеге қол жеткізуге болады. Олар қандағы билирубин мөлшеріне әсер етуі мүмкін. Сондай-ақ ұзақ аштық, тамақтан бас тарту жанама билирубиннің жоғарылауына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда сізге қайта диагноз қою қажет болады.
Ересектер мен балалардағы норма
Белгілі ережелер бар. Егер сіз осы шектен асып кетсеңіз, билирубиннің жоғарылағаны туралы айтуға болады. Бұл нені білдіреді? Талдау жүргізген кезде тікелей және жанама билирубиннің мөлшері зерттеледі. Көрсеткіш пациенттің жасына сәйкес келеді.
Сонымен, өмірінің үш күніне дейінгі балалар үшін бұл көрсеткіш 24-190 мкмоль/л. Бұл жағдайда тікелей билирубин 0,5-тен 10,2 мкмоль / л-ге дейін, ал жанама - 23,5-17,8 мкмоль / л болуы керек. Туылғаннан кейін үш күннен кейін нәрестелерде әдетте бұл пигменттің жалпы мәні 28-ден 210 мкмоль/л-ге дейін болады.
Бірінші айдан кейін нәрестенің қанында билирубин азаяды. Енді ол 3,5-20,4 мкмоль/л болуы керек. Сонымен қатар шифрды шешу де орындалады. Қандағы тікелей билирубин 0,5-1 мкмоль/л, ал жанама – 16,5 мкмоль/л дейін болуы керек.
Ересектерде жалпы билирубин 8-20,5 мкмоль/л болуы керек. Дәл осы пигмент несеп пен нәжісті бояйды. Егер олардың түсі өзгеріп, қаныққан сарыға айналса, сізге тексеру қажет.
Науқастың жынысы маңызды емес. Көрсетілген мәндер әйелдер мен ерлер үшін бірдей.
Себептер
Билирубин жоғарыласа, бұл сынақ нәтижелері нені білдіреді? Мұндай көрсеткіш көптеген патологияларды көрсете алады. Егер бұл жағдай ересек адамда байқалса, бұл қызыл қан жасушаларының дұрыс ыдырауының белгісі. Бұл, мысалы, ауру немесе науқастың басқа да ауыр жағдайы кезінде сау адамның толық қанын көктамыр ішіне енгізу реакциясы болуы мүмкін.
Сонымен қатар билирубин бауырда тыртықпен бірге көтеріледі. Оның құрылымы өсіп, қайта құрылуда. Оның жасушалары дәнекер тінімен ауыстырылады. Бұл жағдай фиброзда, бауыр циррозында байқалады.
Қабыну процестері қандағы гемоглобин мөлшеріне де әсер етеді. Бұл A, B, C типті гепатит болған кезде болады. Сондай-ақ, патогендік вирустар немесе бактериялар ағзаға енген кезде де осындай жағдай болуы мүмкін.
Ересектерде жалпы билирубиннің жоғарылауының тағы бір себебі - өт жолдарының дисфункциясы. Өттің пайда болуыментүтік тастары бітеліп қалған. Нәтижесінде билирубин денеден сәл басқаша шығарыла бастайды, ол жинақталады. Бұл жағдай ұйқы безінің тіндерінде қатерлі ісіктер пайда болған кезде де орын алады.
Гемолитикалық сарғаю
Ересектерде билирубин көтерілсе, кейбір аурулар бұл жағдайды түсіндіреді. Жалпы патологиялардың бірі - гемолитикалық сарғаю. Эритроциттер шамамен 4 ай өмір сүретінін ескерген жөн. Содан кейін олар ыдырайды және денеден шығарылады. Егер қандай да бір себептермен қызыл қан жасушалары тез және жаппай ыдырай бастаса, бауырдың оларды өзгертуге және денеден шығаруға уақыты жоқ. Бұл жағдайда бауыр үсті сарғаю пайда болады.
Бұл жағдайда талдау кезінде жалпы билирубин аздап жоғарылайтыны немесе тіпті қалыпты болатыны анықталады. Бұл жағдайда жанама билирубин жоғарылайды, ал тікелей билирубин қалыпты болады.
Мұндай күй белгілі бір себептерге байланысты пайда болады. Бауыр алды сарғаю гемолитикалық анемия, сепсис, безгек, Аддисон-Бирмер ауруы, ревматикалық аурулардан туындайды. Сондай-ақ, ауыр улану, соның ішінде гельминттердің қалдықтары, ұқсас құбылысқа әкелуі мүмкін. Жаңа туылған нәрестелерде осындай жағдайды гемолитикалық ауру тудырады.
Қандағы билирубиннің жоғарылауының тағы бірнеше факторлары бар. Бұл жағдайдың пайда болу себептері белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдауға байланысты болуы мүмкін. Бұл жағдайды көптеген антибиотиктер, аспирин, инсулин және басқа да препараттар тудырады.
Бұл аурудың белгілері қалтырау мен дене қызуының көтерілуі, аурудың қарқынды дамуы болуы мүмкін. Бұл жағдайда тері сарыға айналады. Анемия белгілері бар. Оларға бозару, гемоглобиннің төмендеуі, әлсіздік жатады. Тексеру кезінде дәрігер көкбауырдың үлкейгенін байқауы мүмкін. Бұл жағдайда бауыр сол өлшемде қалады немесе сәл үлкейеді.
Бауыр клеткалық (паренхималық) сарғаю
Қандағы билирубин мөлшеріне әсер ететін тағы бір ауру бар. Бұл гепатоцеллюлярлық сарғаю. Бұл жағдайда билирубиннің метаболизмі байланыспаған күйден байланысқан күйге ауысу сатысында бұзылады. Бұл жағдайда бауыр жасушалары зақымдалған деп айтуға болады.
Бұл жағдайда жанама билирубин қалыпты күйінде қалады. Алайда оның ауру бауыры байланған түрге өте алмайды. Бұл жағдайда тікелей билирубин деңгейі де жоғарылауы мүмкін. Бұл бауырдың ішкі арналары арқылы өттің түзілу және ағу процесінің бұзылуына байланысты. Талдау сонымен қатар жалпы билирубиннің жоғарылағанын көрсетеді.
Мұндай дерттің пайда болуына гепатиттің барлық түрлері, қатерлі ісік, цирроз жатады. Иктерогеморрагиялық лептоспироз бұл жағдайға әкеледі. Сондай-ақ, себебі улардың ерекше түрлерімен улану, сепсис, Дубин-Джонсон, Ротор, Гилберт, Люси-Дрисколл және Криглер-Наджар синдромдары болуы мүмкін.
Сонымен қатар кейбір препараттар ұқсас жағдайды тудырады. Бұл эстрадиолы бар босануды бақылау таблеткалары, «Морфин»,Парацетамол, Рифадин. Гепатоцеллюлярлық сарғаю көбінесе алкогольді шамадан тыс тұтынудан болады.
Бұл жағдайдың белгісі – аурудың біртіндеп дамуы. Науқаста мезгіл-мезгіл жүрек айнуы, аппетит жоғалуы басталады. Оның терісінің түсі сарыға айналады. Уақыт өте келе көлеңке тіпті жасылға айналуы мүмкін. Нәжіс толығымен немесе ішінара түссізденеді.
Сізде аздап қышу да болуы мүмкін. Зәр қараланады. Дене қызуы көтеріліп, оң жақта ауырсыну, құсу болуы мүмкін. Бұл жағдайда бауыр үнемі үлкейеді. Көкбауыр қалыпты мөлшерде болуы мүмкін.
Механикалық сарғаю
Қандағы билирубиннің жоғарылауының себебі механикалық (бауыр асты) сарғаю болуы мүмкін. Балаларда бұл ауру өте сирек кездеседі. Ол әдетте ересек немесе қартайған кезде дамиды. Бұл жағдайда байланыспаған билирубин қалыпты мөлшерде анықталады. Ол бауырда байланысқан затқа айналады. Бірақ өт шығару жолдарының ақауларына байланысты ол қажетті мөлшерде шығарылмайды.
Бұл жағдайда қан анализі жалпы билирубиннің жоғарылайтынын көрсетеді. Бұл жағдайда оның жанама түрі қалыпты болады. Тікелей билирубин мөлшері артады. Мұндай аурудың пайда болуының бірнеше себептері бар. Бұл тастардан немесе өт жолдарының тарылуынан туындауы мүмкін. Сондай-ақ, ұйқы безінің ісінуі немесе кистасы да осындай салдарға әкелуі мүмкін.
Механикалық сарғаюды жедел немесе созылмалы панкреатит, порталдық билиопатия, синдром да тудырады. Миризи, сондай-ақ асқазанның, өт жолдарының, ұйқы безінің, бауырдың онкологиялық ісіктері.
Нәрестелерде бұл жағдай сирек кездесетін туа біткен ауруға байланысты болуы мүмкін. Бұл жағдайда өт жолдары нашар дамыған немесе мүлдем жоқ. Бұл жағдай хирургиялық араласуды қажет етеді.
Егер аурудың себебі ісіктер болса, нашарлау біршама баяу жүреді. Басқа жағдайларда ауру тез дамиды. Тері сары-жасыл болады. Нәжістің түсі өзгеріп, несеп қараяды. Тері қатты қышиды, жүрек айну, құсу пайда болады. Оң жақта қатты ауырсыну бар. Өт қабы ұлғаюы мүмкін. Алайда бауыр мен көкбауыр әдетте үлкеймейді.
Жаңа туылған нәрестелердегі сарғаю
Жаңа туылған нәрестенің қанында билирубин жоғарылауы мүмкін. Бұл жағдайда физиологиялық сарғаю диагнозы қойылады. Бұл жаңа туған нәрестелердегі билирубиннің жоғарылауының жиі кездесетін себептерінің бірі.
Бір аптаға толмаған кішкентай балада гемоглобин деңгейі ересек адамға қарағанда әлдеқайда жоғары. Эритроциттердің ыдырауымен бауыр ферменттері билирубиннің жоғары мөлшерін әлі сапалы түрде жеңе алмайды. Бұл жағдайда баланың терісі сарыға айналуы мүмкін. Бұл жағдай нәресте туылғаннан кейін 2-3 апта бойы жалғаса берсе, бұл қалыпты жағдай. Бұл процесс неонатальды физиологиялық сарғаю деп аталады.
Әртүрлі деректер бойынша бұл жағдай жаңа туған нәрестелердің 25-50% кездеседі.
Ал тері басынан бастап сарыға айналады. Бұл төмендеген сайынбилирубин нәрестенің қанында көбірек анықталады.
Физиологиялық сарғаюдың емшек сүтімен қоректенетін балаларда жиі кездесетінін де айта кеткен жөн. Ана сүті баланың бауыр ферменттерінің өндірісін біршама төмендетеді. Осыған байланысты билирубиннің жоғарылауының тән белгілері бар.
Бұл жағдай тексеруді қажет етеді. Егер мұндай құбылысты тудыруы мүмкін әртүрлі аурулар алынып тасталса, нәрестенің терісінің сарғаюы босанғаннан кейінгі алғашқы айларда алаңдаушылық тудырмауы керек. Бұл ретте билирубин деңгейі динамикалық түрде төмендеуі керек.
Ядролық сарғаю
Жаңа туылған нәрестелерде билирубин жиі жоғарылайды. Бұл қалыпты жағдай, бірақ дәрігерлердің бақылауын қажет етеді. Кейбір жағдайларда билирубин деңгейі өте жоғары болады. Бұл жағдайда керниктерус диагнозы қойылады. Бұл қалыпты емес және нәрестенің денсаулығы үшін қауіпті аурудың ауыр түрі.
Бұл жағдайда жаңа туған нәрестенің қанында байланыспаған билирубин мөлшері артады. Бұл нәрестенің орталық жүйке жүйесіне өте жағымсыз әсер етеді. Ми жасушалары ыдырай бастайды. Егер бала толық мерзімде туылған болса, қандағы билирубиннің шекті шегі 324 мкмоль/л құрайды. Егер нәресте шала туған болса, бұл көрсеткіш 150-200 мкмоль/л дейін төмендейді.
Керниктерустың даму факторлары
Егер жаңа туған нәрестеде билирубин жоғары болса, бұл жағдайды тудыратын бірқатар патологиялар бар. Ядролық сарғаюдың дамуына жаңа туған нәрестелердің гемолитикалық ауруы, сондай-ақ олардың шала туылуы ықпал етеді. Ұқсастарға апарупатологиялық патологиялық гемолиз, гемолитикалық анемия, Гиршпрунг ауруы, пилорикалық стеноз. Олар сондай-ақ қан кетудің, эндокриндік бұзылулардың, ферментопатияның, жатырішілік инфекциялардың немесе сепсистің ауыр қаупін тудырады.
Билирубиннің жоғарылағаны анықталса, тәжірибелі дәрігермен кеңесу керек. Ол кешенді диагнозды жүргізеді, осы жағдайдың себебін анықтайды. Осыдан кейін дұрыс емдеуді бастауға болады.
