Карциноид – гормондық белсенді элементтерді шығаруға қабілетті баяу өсетін ықтимал қатерлі ісік. Бұл құбылыс нейроэндокринді ісіктердің санатына жатады. Барлық ішкі ағзаларда болатын диффузды жүйенің жасушаларынан ісік пайда болады. Бронхоөкпе аппараты осы құрылымдардың саны бойынша ас қорыту жолына біріншілік беретін екінші орында.
Өкпенің карциноидты – агрессивті емес қатерлі ісік, оны дер кезінде анықтап, сауатты емдік режим болған жағдайда болжамы қолайлы.
Болу механизмі
Нейроэндокринді жасушалар, олардың негізінде патологиялық ісіктер түзіледі, тіпті жүйке қыртысының аймағында құрсақішілік даму кезеңінде пайда болады, содан кейін олар өкпеге ауысады. Ісіктің құрамында биогенді аминдер – гистамин, норадреналин, простагландиндер, адреналин, серотонин және гормондар өндіретін нейросекреторлық түйіршіктер бар.
Өкпенің карциноидты ісігінің проксимальды түрі. Патологияның бұл түрінде биологиялық белсенді босатуэлементтер өте төмен немесе мүлдем жоқ, сонымен қатар аурудың нақты және егжей-тегжейлі клиникалық көрінісі жоқ.
Көрулер
Жасуша құрылымына қарай бұл ісіктер екі санатқа бөлінеді.
Өкпенің типтік карциноидтары жоғары сараланған нейроэндокриндік аномалия болып табылады. Неоплазма құпияны тудыратын үлкен ядролары мен түйіршіктері бар ең кішкентай жасушалардан қалыптасады. Бұл құрылымдар, өз кезегінде, ауруды келесі топтарға бөледі:
- трабекулярлы – арнайы талшықты қабаттармен шектелген атипті жасушалар;
- аднокарцинома - шырышты қабатта локализацияланған ісік, оның беті эпителийдің призмалық қабатымен жабылған, құрылымы негізінен безді;
- дифференциацияланбаған – эпителий қабатында түзілген, жеткілікті тез таралады және метастаздың басталуын тудырады;
- аралас.
Өкпенің атипті карциноидтары барлық жағдайлардың 10-30% ғана кездеседі. Бұл ісік агрессивті сипатқа ие, тез таралады, гормоналды белсенділікті арттырды және бүкіл денеге метастаз береді. Мұндай ісік ірі плеоморфты элементтерден тұратын ұйымдаспаған құрылымы бар инфильтратқа ұқсайды. Патологияның бұл түрі бар өкпеде некроздық ошақтар пайда болуы мүмкін.
Себептер
Өздеріңіз білетіндей, әртүрлі түрдегі қатерлі ісіктің сенімді себептері әлі де анықталмаған және бұл жағдайда өкпе карциноидтарыжоспары да ерекшелік емес. Бірақ сарапшылар тыныс алу жүйесінде ісіктің пайда болуын тудыруы мүмкін бірнеше бейімділік жағдайларын тапты. Бұлар ең алдымен мыналарға жатқызылуы керек:
- генетикалық бейімділік;
- вирустық инфекциялардың ауыр кезеңдері;
- ағзаның алкогольмен және темекімен созылмалы улануы.
Клиникалық сурет
Өкпедегі карциноид ерлерде де, әйелдерде де бірдей диагноз қойылған. 10 жастан 80 жасқа дейінгі адамдар ауруға бейім. Қатерлі ісік көбінесе органның орталық аймағында, үлкен бронхтардан алыс емес жерде, ал азырақ паренхимада локализацияланады.
Ауыр симптомдар әдетте пневмонияның қайталануынан басталады. Зардап шеккендерде құрғақ өнімсіз жөтел ұстамалары бар, қақырықтың бөлінуі аз, ұйыған немесе қан жолақтары бар. Патологияның белгілері тұншығу сезімімен сипатталатын бронхиальды обструкцияға және бронх демікпесіне ұқсас. Карциноидпен қатар өкпенің зақымдалған бөлігі дамиды.
Әрбір үшінші науқаста ақау толығымен симптомсыз өтеді. Көбінесе ісік денені профилактикалық тексеру кезінде кездейсоқ анықталады.
Үлесті аурулар
Қатерлі ісікпен бір мезгілде ісік жасушалары өндіретін гормондар өндірісінің жоғарылауынан туындайтын эктопиялық синдром дамиды. Бұл аурудың белгілері:
- ай беті;
- бұлшықет массасының жоғалуы фонында аяқ пен қолдың салмағын жоғалту;
- безеу;
- беттерінде сәл көкшіл реңкпен қызыл қызыл қызару;
- кеуде, мойын, іш және бет аймағындағы майдың шамадан тыс мөлшері;
- бөкселердегі, іштегі және жамбастағы созылу белгілері.
Бір қызығы, бұл патологиямен терідегі жарақаттар өте баяу жазылады. Әлсіз жыныстың өкілдерінде ерлер түріне сәйкес бет шаштары пайда болады. Сүйектер тым сынғыш болады. Уақыт өте келе қан қысымының көрсеткіштері артады.
Кейбір жағдайларда науқастарда диарея және іш қуысында пароксизмальды ауырсыну түрінде ас қорыту жолдарының жұмысында функционалдық бұзылулар бар. Ыстық жыпылықтайды, карциноидты жүрек ауруы туады.
Алыстағы метастаздар көбінесе бауыр тіндерінде кездеседі.
Диагностика
Өкпенің қатерлі ісігіне күдік туындағанда науқас аспаптық және зертханалық әдістерді қолдана отырып тексеріледі. Ең алдымен, несеп пен қанның клиникалық талдауы жүргізіледі. Содан кейін кеуде қуысының мүшелері мұқият зерттеледі.
Өкпенің карциноидты бастапқыда рентгенде анықталады. Қосымша ақпарат алу үшін науқас бірнеше проекцияда органның тіндеріндегі патологиялық өзгерістерді анық көрсететін компьютерлік томографияға жіберіледі. Сонымен қатар, дененің лимфа және сүйек жүйелері зерттеледі.
Анықталған жағдайдабронхоскопия гистологияға биологиялық материалды алу үшін жасалады. Тіндердің үлгілерінен арнайы жағынды жасалады, оны микроскоппен зерттейді - ісіктің табиғаты осылай анықталады.
Ауруды диагностикалау үшін рак клеткалары өндіретін гормондар мен биологиялық белсенді элементтердің болуын анықтау да өте маңызды. Ол үшін пациенттің денесіне гистамин тәрізді препараттардың шағын дозалары енгізіледі. Науқаста вегетативті типті реакция болса – аритмия, бас және мойын аймағындағы ыстық жыпылықтаулар, іштегі колик болса, «қызмет ететін карциноид» диагнозын қоюға болады.
Сонымен қатар басқа диагностикалық әдістерді қолдануға болады:
- магниттік резонансты бейнелеу;
- сцинтиграфия;
- позитронды эмиссиялық томография.
Өкпенің карциноидтарын емдеу
Бұл диагнозы бар науқастарға қатысты қолданылатын негізгі емдік шара зақымдалған тіндерді хирургиялық алып тастау болып табылады. Ол үшін анатомиялық резекция жасалады - өкпенің сегменті немесе лобы кесіледі, ал паренхима өзгеріссіз қалады. Хирургиялық араласу жағдайында патологияның қайталануы өте сирек кездеседі. Мұндай емдеу оң нәтиже береді.
Егер карциноид бронхқа еніп кетсе, ағаштың зақымдалған жері резекцияланып, арнайы жіптермен тігіледі. Бұл органның шеміршегін туралау үшін қажет.
Егер ісік тікелей өкпеден табылса, лимфа түйіндері жойылады жәнемедиастинальды аймақта талшық.
Операциямен бірге науқасқа химиотерапия, радиотолқынды сәулелену, күшті иммундық препараттарды қолдану ұсынылады. Дәрілердің көмегімен науқастың гормоналды фоны түзетіледі.
Өкпенің карциноидының қосымша болжамы
Бұл ауру қауіпті болып саналмайды. Типтік формадағы өкпе карциноидының бес жылдық өмір сүру ұзақтығы шамамен 90-100% құрайды. Бірақ патологияның атипті курсымен жағдай әлдеқайда нашар. Бұл жағдайда пациенттердің 50-60% -ы бес жылдық өмір сүру деңгейі туралы айта алмайды. Тек 30%-ы өмір сүру ұзақтығының он жылдық шегіне жетеді.
Операциядан кейін ісік жасушалары резекция сызығында қалған жағдайда да, ісік сирек рецидивтерді тудырады. Әрбір төртінші науқас 25 жылға дейін өмір сүреді.
Өкпенің атипті карциноидының болжамы жоғарыда айтылғандай қызғылт емес. Лимфа түйіндерінің метастаздары жағдайында бес жылдық өмір сүру деңгейі тек 20% жетеді. Сондықтан өкпенің атипті карциноидты анықталған кезде зақымдалған мүшені сақтауды көздейтін терапия жай ғана орынсыз.
