Жыл сайын халық арасында ісік ауруларының саны тұрақты өсуде. Жыл сайын әлемде шамамен сегіз миллион адам өмірінен айырылады.
Мысалы, асқазан карциноидтары (патологиялық түзіліс, көбінесе қатерсіз сипатта, бірақ метастаз беруге қабілетті) өте сирек кездеседі, бірақ соңғы бес жылда дәрігерлер бұл аурудың барған сайын көбірек жағдайларын тіркеді.
Сипаттамасы
Карциноидты ісік – нейроэндокриндік табиғаттың түзілуі. Ол диффузды эндокриндік жүйенің мутацияланған жасушаларынан тұрады.
Асқазанның шырышты қабатында ісік пайда болып, биологиялық белсенді заттардың (қабыну медиаторлары – простагландиндер, кининдер, калликреин) синтезін бастайды. Бұл қосылыстар жағымсыз белгілерді тудырады. Ісік оларды неғұрлым белсенді түрде синтездесе, ауру соғұрлым айқын болады.
Бұл ісік қаншалықты агрессивті?
Бұл сұраққа нақты жауап беру мүмкін емес, өйткені асқазан карциноидтары қатерсіз немесе өте жоғары дәрежелі қатерлі болуы мүмкін.
Құрылыс түрлері
Карциноидты зақымданулар әртүрлі болуы мүмкінтіндердің дифференциация деңгейі бойынша бір-бірінен. Ол неғұрлым жоғары болса, процестің қатерлі ісігі соғұрлым аз болады. Бірнеше сорттары бар:
- Бірінші түрі жасушалар дифференциациясының жоғары деңгейімен сипатталады. Білім - бұл жақсы сипаттағы асқазандағы ісік. Ол барлық карциноидты түзілістердің 70% құрайды. Патология париетальды жасушаларды бұзатын антиденелердің синтезі орын алатын ауруға байланысты дамиды. Сыртқы жағынан, ісік асқазанның шырышты қабатындағы бірнеше ұсақ туберкулезден тұратын топ болып табылады. Сирек жағдайларда олар тінге өседі. Кейде көрші органдарға (мысалы, бауырға) ену мүмкін.
- Екінші түрі дифференциацияның жоғары деңгейімен және қатерлі ісіктің төмен дәрежесімен сипатталады. Екінші түрі асқазанның барлық карциноидты ісіктерінің шамамен 8% құрайды. Бұл эндокриндік неоплазия нәтижесінде пайда болады. Сырттай қарағанда, ол асқазанның қабырғасынан жоғары шығып тұрған шағын қабыну ошақтарының шоғырына ұқсайды. Мұндай түзілістер әртүрлі бездерде (қалқанша без, бүйрек үсті бездері және т.б.) бір мезгілде пайда болатынын жиі байқауға болады.
- Үшінші түрі дифференциацияның төмен деңгейімен және қатерлі ісіктің жоғары дәрежесімен сипатталады. Бұл патологияның екінші атауы - спорадикалық асқазан карциноид. Ісіктердің барлық түрлерінің арасында пайда болу жиілігі шамамен 20% құрайды. Бұл ретте олардың 80%-ы науқастардың ерлер үлесінде. Сырттай ісік көлемі шамамен 3 см болатын жалғыз түзіліс. Асқазанның шырышты қабығының қабыну белгілері жоқ.
Симптомдар
Бұл аурудың белгілері гастрит немесе асқазан жарасы белгілерімен оңай шатастырылады. Сондықтан ауру ұзақ уақыт бойы байқалмай қалуы мүмкін.
Аурудың белгілері келесідей:
- Жүрек қышуы.
- Іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну.
- Асқазанның тоқ екенін үнемі сезіну. Бұл сезім адам аш болса да кетпейді.
- Жүректің айнуы және құсу мүмкін.
- Нәжістің бұзылуы: іш қатумен кезектесетін диарея.
- Ауру асқынған сайын нәжістің қараюымен және қанмен құсумен сипатталатын асқазанның немесе ішектің бітелуінің, сондай-ақ ішкі қан кетудің даму мүмкіндігі бар.
- Асқазан карциноидының белгісі - миокардтың зақымдануы.
- Кейде мүмкін ентігу және терінің қызаруы (кейбір газ түзетін өнімдерді пайдалану фонында).
- Карциноидты синдромның даму қаупі бар, бұл ауру серотониннің шамадан тыс өндірілуімен сипатталады.
Егер жоғарыда аталған белгілердің кем дегенде біреуі анықталса, сіз дереу маманға (дәрігер немесе гастроэнтеролог) жүгінуіңіз керек, ол шағымдарды тыңдап, тиісті тексеру жүргізеді және қажетті емтихандарды тағайындайды.
Диагностика
Ауруды сәтті емдеудегі ең үлкен мәселе – оны кеш анықтау. Өйткені, патология өте сирек кездеседі және оның белгілері жұмсақ. Сондықтан диагноздардың шамамен 1/4-ібасқа себеппен (мысалы, аппендицитті алып тастау кезінде) операция кезінде өлгеннен кейін немесе тіндердің гистологиялық талдауы кезінде орналастырылған.
Ауруды диагностикалаудың барлық әдістерін үш үлкен топқа бөлуге болады:
- Плазмадағы хромагранин А деңгейінің жоғарылауына қан анализі.
- Зәрдегі серотонин сынағы.
- Тексерудің аспаптық әдістері.
Хромагранин А қан сынағы
Хромагранин А – асқазан-ішек жолдарындағы және эндокриндік жүйе мүшелеріндегі қатерлі ісіктердің спецификалық емес онкологиялық маркері болып табылатын полипептидтік сипаттағы зат.
Биоматериал – тамырдан алынған қан, ол науқастан таңертең аш қарынға, 5-10 мл мөлшерінде алынады. Талдау ұзақтығы төрт күннен аспайды.
Әдетте бұл ақуыздың мөлшері 10 нмоль/литрден аспауы керек. Егер бұл мәндер жоғары болса, онда бұл асқазан-ішек жолында немесе эндокриндік бездерде патологиялық процестің дамуына күмәндануға мүмкіндік береді.
Бұл әдіс диагноз қоюда, емдеудің тиімділігін бағалауда, рецидивтердің пайда болуын және метастаздардың таралуын бақылауда өзекті болып табылады. Дегенмен, жоғары сынақ нәтижесі науқаста асқазан карциноидінің бар екендігі туралы нақты қорытындыға әкелмейді. Бұл диагностикалық әдісті дәл диагноз қоюдың басқа нұсқаларымен бірге ғана пайдалануға болады.
Бұл әдіс барлық басқа диагностикалық процедуралардың ішіндегі ең қарапайымы. Сондықтан көбін тестілеуді қайда тапсыру керектігі қызықтырадыісік маркерлері? Мұны кез келген жеке зертханада жасауға болады.
Зәрдегі серотонин сынағы
Серотонин – бұл гормон, оның несептегі немесе қандағы деңгейі жалпы ағзаның, әсіресе асқазан-ішек жолдарының мүшелерінің жағдайын тікелей көрсетеді. Оның несептегі мөлшері асқазанның шырышты қабығының жасушалары синтездейтін моноаминдердің мөлшерін көрсетеді. Осы себепті, биологиялық ортадағы бұл заттың жоғары деңгейі науқастың асқазанындағы онкологиялық процеске күдіктенуге мүмкіндік береді.
Талдау үшін материал - күнделікті несеп. Нәтижелердің қалыпты мәні тәулігіне 3-15 мг құрайды. Талдау ұзақтығы 1 күннен 5 күнге дейін.
Аппараттық құралдарды тексеру әдістері
- Гастроскопия. Асқазандағы кез келген патологиялық түзілістерді анықтауға мүмкіндік беретін әдіс. Карциноидтың алғашқы екі түрі көптеген ұсақ сарғыш түзілімдерге ұқсайды, ал 3 типті ісіктер жалғыз үлкен полиптерге ұқсайды.
- Эндоскопиялық ультрадыбыстық. Бұл диагностикалық әдіс ісіктің асқазан тіндеріне ену тереңдігін анықтауға, сондай-ақ аймақтық және алыс лимфа түйіндерінің зақымдалғанын анықтауға мүмкіндік береді.
- КТ (компьютерлік томография). Бұл патологиялық түзілістің нақты көрінісін беретін рентгенографиялық зерттеудің ерекше түрі. Дәрігер ісік мөлшері мен оның шекаралары туралы ақпаратты алады. Процедурадан бұрын науқас 200-400 мл контрастты ішу керекзаттар. Кейде ол көктамыр ішіне енгізіледі. Бұл ішкі ағзалардың кейбір бөліктері бөтен түзілімдермен қателеспеуі үшін асқазанды анықтауға көмектеседі. Емтиханның ұзақтығы жарты сағаттан аспайды. Кейбір адамдарда контраст материалына аллергиялық реакция дамуы мүмкін екенін ескеріңіз. Бұл әдетте теріде бөртпе және қышу түрінде көрінеді, неғұрлым ауыр жағдайларда тыныс алу қиын болуы мүмкін. Тағы бір жанама әсер - теріге, әсіресе бетке жылу сезімі. Бұл әдетте компьютерлік томографиядан кейін 1-2 күн ішінде шешіледі.
- МРТ. Қазіргі уақытта магниттік-резонанстық томография көптеген ісік ауруларын диагностикалаудың ең тиімді әдісі болып табылады, өйткені ол патологиялық түзіліс туралы ең толық ақпаратты береді. МРТ арқасында дәрігер ісіктің мөлшері мен шекарасы туралы ғана емес, оның құрылымдық табиғаты туралы да ақпарат алады. Кейбір жағдайларда ішілік контраст қажет болуы мүмкін, бірақ көбінесе процедура онсыз орындалады. Ұзақтығы бойынша ол шамамен 1 сағатқа созылуы мүмкін және осы уақыттың барлығында науқас аппараттың дыбысы астында тар құбырда жатуға мәжбүр болады. Кейбір адамдар үшін бұл психологиялық тұрғыдан қиын. Әсіресе жабық кеңістіктен қорқатындар үшін.
- КТ, МРТ және сүйек сцинтиграфиясы метастаздардың ықтимал таралуын анықтау үшін орындалуы мүмкін. Сүйек сүйегінің сцинтиграфиясы - сүйектерді қайта-қайта түсіріп, кескіндерді компьютер мониторына көшіретін диагностикалық әдіс. Бұрын пациент радиоактивті фармацевтикалық препараттың ішілік дозасын алады, олалынған кескіндердегі сүйекті бояйды.
Емдеу: хирургиялық әдіс
Емдеу әдісі ісіктің түріне, сондай-ақ процесті елемеуіне тікелей байланысты. Сондықтан, аурудың терапиясын бастамас бұрын, дәрігерлер білімді егжей-тегжейлі зерттеп, дәл диагноз қоюы керек.
Қандай жағдайда да зардап шеккен аймақты алып тастау операциясы (гемиколэктомия) карциноидты ісіктердің жалғыз емі болып табылады. Тек асқазанның бір бөлігін алып тастау арқылы науқастың сауығу мүмкіндігі жоғары болады.
Карциноидты емдеу
1-ші типте емдеу тактикасы процестің сатысына байланысты:
- Егер бірнеше ұсақ жалғыз ісіктер болса, онда лапароскопия көрсетіледі, онда ісік пен шырышты қабықтың кішкене аймағын алып тастайды.
- Егер 3-6 полип табылса, онда ісіктерді эндоскопиялық алып тастау тағайындалады.
- Егер олардың саны алтаудан көп болса, онда әдетте асқазанға резекция жасалады. Онкологтар мен пациенттердің пікірлері бұл жағдайдан шығудың жалғыз дұрыс жолы екенін көрсетеді.
Ауру тым кеш анықталады, патологиялық ісіктерді толығымен жою мүмкін емес. Содан кейін зардап шеккен аймақтарды максималды мүмкін кесу және химиотерапия көрсетіледі. Ол туралы толығырақ төменде.
Асқазанның 2 және 3 типті карциноидты ісіктерін емдеу, әдетте, тек хирургиялық жолмен жүзеге асырылады. Мұндай формациялар толығымен дерлік төзімдіхимиотерапия.
Асқазан карциноидтары: химиотерапия
Сонымен қатар, бұл 1 типті патологияны емдеуде химиотерапиялық препараттарды қолдану мүмкін екенін атап өткен жөн. Мысалы:
- "Иринотекан";
- "Оксалиплатин";
- "Цисплатин";
- "Лейковорин".
- "5-фторурацил".
Тізімдегі барлық препараттар әсер ету механизміне байланысты ісікке қарсы күшті әсерге ие. Мысалы, «Цисплатинді» қолдану жөніндегі нұсқаулық оның рак клеткасының ДНҚ-сына еніп, бөліну процестерін бұзатынын көрсетеді. Нәтижесінде ісік таралуын тоқтатады және өледі.
"5-фторурацил" дене тіндерінде рак клеткаларының дұрыс бөлінуіне қажетті ферментті алмастыратын белсенді метаболитке айналады.
Бұл емдеу әдісі негізгі болуы мүмкін емес, бірақ асқазанның карциноидты емдеуде қосымша құрал ретінде қолданылуы керек. Сауығу мүмкіндігін арттыру үшін онкологтар әдетте екі немесе одан да көп препараттардың комбинациясын тағайындайды.
Цисплатинді қолдану жөніндегі нұсқаулыққа сәйкес бұл препарат лейковоринмен ең тиімді біріктірілген. Басқа комбинацияларға рұқсат етіледі. Сонымен, ол фторурацилмен үйлескенде өте тиімді әсер етеді.
Симптоматикалық ем
Сонымен қатар аурудың жағымсыз белгілерін тоқтату үшін жиі қолданыладықосымша препараттар. Оларға мыналар жатады:
- Антацидтер, мысалы, Almagel, Ranny, Gaviscon. Жүректің қышуын жеңілдету үшін қолданылады.
- Құсуға қарсы дәрілер («Метоклопрамид», «Онанстерон-Тева») - жүрек айну сезімін жеңілдетеді.
- Асқазан-ішек жолдарының спазмаларына қарсы құрал («Дуспаталин», «Но-шпа», «Ганатон»).
Тізімде көрсетілген барлық дәрілер тек науқастың жағдайын жеңілдетеді, бірақ аурудың себебін жоймайды.
Болжам
Асқазан карциноидтары қауіпті ауру. Алайда мұндай науқастардың өмір сүру деңгейі басқа ісік ауруларына қарағанда әлдеқайда жоғары.
Емдеу сәттілігінің болжамы тікелей патологиялық процестің сатысына, ең бастысы, аурудың түріне байланысты.
- Ісіктің бірінші түрі үшін болжам ең қолайлы. Тірі қалу деңгейі 95% құрайды. Бұл асқазан карциноидтарының осы түрінен зардап шегетін науқастарға үлкен үміт береді.
- Ісіктің екінші түрімен соңғы бес жылдағы өмір сүру деңгейі 80%-ға дейін төмендейді. Дегенмен, мұндай көрсеткіштердің өзі өте оң нәтижені көрсетеді.
- Ісіктің үшінші түрі ең агрессивті, сондықтан осы патологиядан зардап шегетін науқастардың өмір сүру ұзақтығы ең төмен. Басым көпшілігі (60%) алғашқы бес жылда қайтыс болады.
Қорытынды
Асқазанның карциноидты ісігі – асқазан-ішек жолдарының ауыр ауруы. Оның кейбір түрлерін емдеу өте оңай. Дегенмен, уақтылы емделмеген жағдайда, ол карциноидты синдромның дамуына немесе өлімге әкелуі мүмкін. Бұған жол бермеу үшін ауруды уақытында диагностикалау және патологиялық түзілімдерді жою өте маңызды. Сондықтан әрбір адам жүйелі түрде міндетті медициналық тексеруден өтіп, медициналық тексеруден өтіп, алғашқы жағымсыз белгілер пайда болған кезде мамандардан көмек сұрауы керек.
