Қолқа диссекциясы көбінесе егде жастағы адамдарда кездеседі. Бірақ мұндай ауру жастар арасында анықталған жағдайлар бар. Сондықтан асқынулардың дамуын болдырмау үшін бұл аурудың өзін қалай көрсететінін білу қажет.
Ал ол үшін қолқа диссекциясының себептері, белгілері және емі туралы бәрін білу керек.
Ауруға не себеп болады
Аорта аневризмасының туа біткен және жүре пайда болған себептері бар. Біріншісі адамдарда жүрек-қантамыр жүйесінің патологиясының болуымен байланысты, олар қолқа қақпақшасының ақаулы дамуымен немесе оның тарылуымен (стеноз) және қолқаның өзінің туа біткен ақауларында - бұралу және коарктацияда көрінеді. Сонымен қатар, туа біткен немесе жүре пайда болған жүрек ауруы себеп болуы мүмкін. Сонымен қатар, дәнекер тінінің патологияларымен байланысты келесі диагноз қойылған аурулар аневризмалардың дамуына әсер етеді:
- Элерс-Данлос синдромы;
- артикулярлық эктазия;
- поликистозды бүйрек ауруы;
- остеогенез;
- Тернер синдромы;
- гомоцистинурия.
Этиопатогендік факторлар негізгі артерияның жергілікті кеңеюіне де әсер етеді,мысалы:
- гипертониядан туындаған қан қысымының ауытқуы
- атеросклероз;
- мерез;
- кеуде және іш қуысының жарақаты;
- қолқаның бөгде заттың немесе іргелес патологиялық процестің зақымдануы (өңеш обыры, спондилит, өңештің ойық жарасы).
Тәуекел факторларына мыналар да кіреді:
- инъекциялық есірткі қолдану;
- темекі шегу;
- созылмалы қабыну;
- кеш жүктілік;
- қартаю.
Симптомдар
Қолқа диссекциясы жедел немесе созылмалы болуы мүмкін. Олар шабуылдар кезінде ауырсынумен ерекшеленеді.
Жедел түрі аорта диссекциясының белгілерінің кенеттен пайда болуымен сипатталады (оның себептері жүре пайда болған және туа біткен болуы мүмкін), ауырсынуды тудырады және бұл жағдай екі аптаға дейін созылады.
Созылмалы түрі де ауырсынумен сипатталады, бірақ ұзақтығы емделмей, өлімге дейін созылуы мүмкін. Осының арқасында
қолқаның жарылуы жақын маңдағы мүшелердегі қан айналымын тоқтатады, инсульт немесе естен тану және қатты ентігу мен түсініксіз әлсіздік тудыруы мүмкін.
Проксимальды түрінде ауырсынулар кеуде және ретростернальды кеңістікте қысу немесе шаншу. Бұл жағдайда олар артқы жағында да бере алады. Дистальды түрінде абдоминальды аорта диссекциясының белгілері пайда болады:іштің, арқадағы ауырсыну, ол жиі мойынға таралады.
Ауру ағымының жедел түрінде қан қысымының жоғарылауы және жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы көрінеді. Егер осы кезеңде ауру емделмесе, онда симптомдар созылмалы болады.
Аортаның көтерілу диссекциялары
Қолқаның осы бөліміндегі бұзылулар бөлінеді:
- Қолқа аневризмасының диссекциясы, яғни қолқа қақпағының фиброзды сақинасынан синотубулярлы жотаға дейінгі аймақтың қабынуы. Көбінесе бұл диагноз аорта қақпақшасының жеткіліксіздігімен бірге жүреді.
- Жоғары аортаның түтікшелі диссекциясы, яғни синотубулярлы жотадан оның доғасына дейінгі аймақтың қабынуы. Аортаның көтерілуінің бұл түрі клапан жеткіліксіздігімен бірге жүрмейді.
- Аортаның көтерілу диссекциясы диаметрі 45 мм-ден аспаса, медициналық түрде емделеді. Егер бұл параметр асып кетсе, хирургиялық араласу ұсынылады. Мұның себебі, статистикалық мәліметтерге сәйкес, көтерілу қимасы диаметрі 55 мм немесе одан да көп стратификацияланған кезде, жарылып кету қаупі артады.
- Қолқа аневризмасының диссекциясы басқаларға қарағанда жиірек жарылады. Егер осы аймақта екі жақты диссекция табылса, мұндай аурумен ауыратын науқастардың үштен бірі өледі.
- Өрлеу бөлімін кескенде қолқадан сол жақ қарыншаға контрастты заттың кері рефлюксі байқалады. Бұл қолқадағы қысымның жоғарылауына байланысты.
Төменгі қолқа
Төменгі аорта диссекциясы жиі кездеседіжүрек-қан тамырлары ауруларымен ауыратын қарт адамдар.
Қолқаның кері түсетін диссекциясы болмайды, нәтижесінде қолқа жеткіліксіздігі болмайды. Дисекция кезінде каротид пульсі және жоғарғы артериялық қысым өзгеріссіз қалады.
Төменгі аорта диссекциясының бастапқы кезеңінің бірінші симптомы төс сүйегінің артында немесе иық пышақтарының арасында кенеттен пайда болған, кеуденің алдыңғы бөлігіне берілетін ауырсыну болып табылады. Мұндай байламы бар науқастарға, әдетте, шұғыл хирургиялық араласу тағайындалмайды, бірақ дәрі-дәрмекпен емдеу жүргізіледі. Мұндай терапиямен қан қысымын қалыпқа келтіру міндетті шарт болып табылады.
Егер диаметрі төрт сантиметрге жетсе, онда дәрігер хирургиялық емдеуді тағайындауға құқылы. Себебі бұл диаметрден асып кетсе, тәуекел бірнеше есе артады.
Жіктеу
Майкл Эллис ДеБэйки – американдық кардиохирург, ауруды зерттеген және түрі бойынша қолқа диссекциясының келесі жіктелуін ұсынған:
- Бірінші - диссекция Вальсава синусынан басталып, қолқаның иілу жеріне дейін жоғары созылады, яғни көтерілетін аортаның шекарасынан шығуы мүмкін.
- Екінші түрі – ауру көтерілген қолқада локализацияланған.
- Үшінші – сол жақ бұғана асты артериясының астына түсетін диссекция.
Үшінші түрі бөлінеді:
- 3A - диссекция кеуде аортасында локализацияланған.
- 3B - ауру кеуде аортасының астында орналасады. Кейде үшінші түрі сол жақ субклавияға жақындай аладыартериялар.
Жақында Стэнфорд университеті екі опцияны қамтитын қарапайым классификацияны әзірледі:
- Аорталық диссекция түрі Аортаның көтерілуінде локализацияланған ауру.
- В типті аорта ауруы – сол жақ бұғана асты артериясының астына түсетін зақымдану.
Аорталық диссекцияны дәстүрлі хирургиялық емдеу болжамы нашар. Ауыр емес жағдайда бұл әдіс науқас үшін жарақат болып табылады және операция кезінде үлкен қиындықтармен байланысты.
Қолқа диссекциясын емдеудің заманауи терапевтік әдістерінің болжамы жақсы. Мұндай араласу технологиясы үнемі жетілдірілуде, бұл пациенттің оңалтуын жеңілдетеді.
Диагностика
Аорта диссекциясы – адам өміріне өлім қаупі төндіретін ең ауыр тамыр ақауларының бірі.
Статистикаға сүйенсек, көмекке жүгінбеген науқастардың 65-70% ішкі қан кетуден өледі. Операциядан өткендердің шамамен 30% науқастар қайтыс болады. Мұндай аурудың болжамы жағымды емес. Қолқа диссекциясында өмір сүру үшін уақтылы диагноз маңызды болып саналады. Ақаулықты табудың қарапайым әдістеріне қарамастан, мойындамау эпизодтары сирек емес.
Қолқада үш қабық бар: сыртқы, ортаңғы және ішкі. Стратификация осы немесе басқа жерде ортаңғы жабынның төмендігімен біріктіріледі. Осы ақауға байланысты ішкі жабынның жыртылуы (интима) ықтимал жәнеоның эпителийінің ортасында қате люменнің дамуы. Жырық аортаның бір бөлігін алып қоюы немесе бүкіл ішкі көлемге таралуы мүмкін.
Дисекция, басқаша айтқанда, диссекциялық аневризма, қолқаның ерікті бөлігінде қалыптасу мүмкіндігіне ие және кез келген уақытта тамырдың үзілуімен аяқталады. Негізінен сезімтал аймақтар қолқа доғасының бастапқы сегменттері болып табылады.
Хирургиялық емдеу
Жедел қолқа диссекциясы кезінде хирургиялық емдеу көрсетілген. Осы кезеңде оның үзілу қаупі болуы мүмкін. Аурудың жедел ағымынан өтіп кеткен созылмалы түрін хирургиялық емдеу де қолайлы.
Дамудың бастапқы кезеңінде қолқаның жарылуы операциясы ақталмайды, өйткені ол медициналық емдеуге жарамды. Бұл кезеңде оны өмірлік маңызды органдардың зақымдану қаупі болған жағдайда ғана тағайындауға болады.
Созылмалы түрінде диаметрі 6 см-ден асатын диссекция үшін хирургия көрсетілген.
Статистикаға сүйенсек, жедел түрі анықталғаннан кейін бірден ота жасалса, өлім қаупі бар болғаны үш пайызды құрайды, ал операцияға дайындық ұзағырақ болса, өлім қаупі 20 пайыз болуы мүмкін.
Операция мыналарды қамтиды:
- дисекция орнында аорта резекциясы;
- жалған тазартуды жою;
- қолқаның кесілген фрагментін қалпына келтіру.
Дәрілік емдеу
Дисекцияға арналған дәрілік емаорта аневризмасы кез келген түрі бар науқастарға ұсынылады. Бұл әдіс аурудың дамуын тоқтату үшін көрсетілген.
Қолқа диссекциясының терапиясы есірткілік емес және есірткілік анальгетиктерді енгізу, шоктан арылу және қан қысымын төмендету арқылы ауырсынуды азайтуға бағытталған.
Дәрімен емдеу кезінде жүрек соғу жиілігін және қысым динамикасын бақылау міндетті болып табылады. Қан айналымының жүрек көлемін азайту және сол жақ қарыншаның шығарылу жылдамдығын азайту үшін жүрек соғу жиілігін минутына 70 соққыға дейін төмендету үшін b және p блокаторлары қолданылады.. Қолқа диссекциясын емдеуде «Пропранолол» 3-5 минут сайын 1 мг дозада көктамыр ішіне енгізіледі. Ең жоғары тиімді көрсеткіш 0,15 мг/кг аспауы керек. Пропранолол демеуші терапиямен әр 4-6 сағат сайын 2-ден 6 мг-ға дейінгі дозада енгізіледі, бұл жүрек соғу жиілігіне байланысты. Сондай-ақ, Метопрололды 5 мг көктамыр ішіне әр 5 минут сайын қолдануға болады.
Сонымен қатар аорта диссекциясын емдеу үшін Лабеталол 200 мл физиологиялық ерітіндіге күніне 50-ден 200 мг-ға дейін тамшылатып қолданылады.
Халық емі
Жұтқыншақтың абсцессіне жету және оны халықтық емдеу әдістерімен емдеу үшін сіз ішке келесі қайнатпалар мен тұнбаларды үнемі қолдануыңыз керек:
- Сарғаю тұнбалары. Өнімді дайындау үшін біз екі ас қасық кептірілген және туралған шөптерді алып, оны тік кесемен құйыңыз.қайнаған су. Алынған қоспаны тығыз шүберекпен орап, оны жылы жерге, мысалы, батареяның жанына қоямыз. Екі сағаттық инфузиядан кейін қоспаны сүзгілеу керек және бір ас қасықты күніне бес ретке дейін тұтынуға болады. Егер тұнбаңыз ащы болса, оған қант қосуға болады.
- Калинаның тұнбасы. Тұншығу шабуылдары болған жағдайда калина жидектерінің инфузиясын қолдану керек. Оларды бал немесе қантпен араластырып шикі жеуге де болады.
- Акөк тұнбалары. Өнімді дайындау үшін біз жаңа піскен немесе құрғақ аскөк қасық аламыз, қаласаңыз, оның тұқымын қосуға болады. Жасылдардың бір бөлігі шамамен үш жүз миллилитр қайнаған суды қажет етеді. Бір сағаттай инфузиядан кейін қоспасы күні бойы үш рет тұтынылады.
- Долана тұнбасы. Дайындау үшін төрт ас қасық туралған құрғақ долана жемісін алып, үш кесе қайнаған су құйыңыз. Алынған қоспаны бірнеше сағат бойы тұндырамыз, содан кейін оны екі күнге бөлу керек, ал бір бөлігін тамақтан жарты сағат бұрын күн ішінде үш бөлінген дозада тұтыну керек.
- Бұғанның қайнатпасы. Қайнатпаны дайындау үшін біз сібір бұлжығанының кептірілген тамырын алып, оны ұнтақтаймыз. Содан кейін аскөк кесемен бір қасық ұнтақты құйыңыз. Алынған қоспаны тұндыруға қоямыз, содан кейін су ваннасында он бес минут қайнату арқылы пісіруді аяқтаймыз. Дайын қоспаны сүзіп, әрқайсысына бір ас қасықтан аламыз.
- Примула қайнатпасы. Пісіру үшін біз өсімдіктің ұсақталған құрғақ тамырын аламыз. Бір стақан ыстық сумен бір қасық ұнтақты құйып, су ваннасында жарты сағат қайнатуды жалғастырыңыз. Қайнатпаштамм, содан кейін дайындалған ұнтақтан ылғалды сығып алыңыз. Дайын өнімді бір ас қасық үшін күніне үш рет қолданыңыз.
Егер аурудың өткір түрінде температураның жоғарылауы байқалса, оны азайту үшін сарымсақ пен алтын мұртты жапырақтан емдеуге болады. Мұны істеу үшін тазартылған сарымсақты алып, майдалап тураңыз. Содан кейін сіз алтын мұртты жапырақтарды ұнтақтап, сарымсақпен араластыруыңыз керек. Алынған композицияға отыз грамм бал қосыңыз. Дайын қоспаны жылы жерде қайнатуға қалдырыңыз. Содан кейін бір ас қасық сумен араластырып, ішіңіз.
Асқынулар
Қолқа диссекциясының асқынуы оның толық жарылуы болып табылады. Аортаның жарылуынан болатын өлім 90% дейін жетеді. Науқастардың 65-75 пайызы ауруханаға келгенше, ал қалғандары операция бөлмесіне жетпей өледі. Аортаның қабырғалары толық тұтастықты талап ететін серпімді құрылым болып табылады. Оның күші жоғалған кезде бос орын пайда болады. Бұл ішкі немесе сыртқы қысым қабырғалар көтере алатындан жоғары болғанда орын алуы мүмкін.
Қысым ісік дамуы кезінде пайда болады. Қан кету ретроперитональды немесе интраперитональды болуы мүмкін және аорта мен ішек арасында фистула тудыруы мүмкін.
Алдын алу
Бұл аурудан сақ болу үшін алдын алу шараларын жүргізу керек, атап айтқанда:
- атеросклерозды уақтылы емдеу;
- қандағы липидтердің деңгейін тексеру;
- белсенді, салауатты өмір салтын ұстану;
- мәзірде қуырылған және майлы тағамдарды қоспай, дұрыс тамақтану үшін. Диетадан өңделген тағамдарды, фастфудты, сода, алкогольді, құрамында холестерин мөлшерінен асатын барлық тағамдарды алып тастаңыз;
- темекіден бас тарт;
- қан қысымын, қандағы холестеринді бақылау үшін;
- жыл сайын, негізінен қырықтан кейін, жүрек-қантамыр жүйесінің ауытқуларын анықтау үшін денені тексеруден өтеді;
- жаттығуға уақыт бөлу, бірақ шамадан тыс жұмыс істеу емес.
Жүректің өмірін ұзақ уақытқа ұзарту үшін жұқпалы және суық аурулардың да алдын алу қажет, өйткені олар өз кезегінде асқынуын тудырады.
Асқазан мен ішек жүректі қыспауы үшін тамақты кішкене бөліктерде қабылдау ұсынылады, бұл тамырлардың, жүректің және іш қуысы мүшелерінің қан айналымының нашарлауына әкеледі. Ағзада токсиндер жиналады, бұл жүрекке жүктемені арттырады. Бұған жол бермеу үшін ішектерді уақытында босату керек.
Дене шынықтырумен айналысу ұсынылады, бірақ жүрек-қантамыр жүйесі ауруы бар адамдарға салмақты көтермеу, азайту керек. Әйтпесе, қан тамырларының шамадан тыс жүктелуі орын алады, бұл кейінірек инсульт пен инфарктқа әкеледі.
