Аорталық жүрек ақаулары әдетте табиғатта жүре пайда болады және клиникалық түрде тек қартайғанда көрінеді. Олардың болуы ауыр гемодинамикалық бұзылуларды тудыруы мүмкін. Патологияның ауырлығы клапандарға әсер ететін өзгерістер қайтымсыз болып табылады.
Жүректің құрылысы: қақпақшалар
Жүрек 4 камерадан тұратын қуыс мүше. Сол және оң жақ жартысы бөлімдермен бөлінген, оларда ешқандай формациялар жоқ, алайда әр жақтың атриумы мен қарыншасы арасында клапанмен жабдықталған саңылау бар. Бұл түзілімдер регургитацияны, яғни кері рефлюксті болдырмай, қан айналымын реттеуге мүмкіндік береді.
Сол жақта екі жапырақшадан тұратын митральды қақпақша, ал оң жақта үш жармалы қақпақша бар, оның үш жапырақшасы бар. Клапандар сіңір жіптерімен жабдықталған, бұл олардың тек бір бағытта ашылуын қамтамасыз етеді. Бұл жүрекшеге қанның кері ағуын болдырмайды. Сол жақ қарыншаның қолқамен түйіскен жерінде қолқа қақпағы бар.клапан. Оның қызметі қанның аортаға бір жақты қозғалысын қамтамасыз ету болып табылады. Оң жағында өкпе клапаны да бар. Екі формация да «лунат» деп аталады, оларда үш клапан бар. Кез келген патология, мысалы, аорта қақпақшаларының кальцинациясы қан ағымының бұзылуына әкеледі. Жүре пайда болған ақаулар әдетте қандай да бір аурумен байланысты. Сондықтан қауіп факторлары деп аталатын адамдар үнемі тексеріліп тұруы керек: негізінен эхокардиограмма.
Қолқа қақпақшасының механизмі
Қолқа қақпақшасы қан айналымында маңызды рөл атқарады. Клапандар тығыздалған немесе қысқартылған - бұл негізгі патологиялардың бірі. Ол гемодинамикалық бұзылыстарды тудырады. Органның бұл бөлігінің қызметі қанның сол жақ атриумнан қарыншаға қозғалысын қамтамасыз ету, регургитацияны болдырмайды. Жапырақшалар жүрекшелік систола кезінде ашық болады, бұл кезде қан қолқа қақпағы арқылы қарыншаға жіберіледі. Содан кейін кері трансляцияны болдырмау үшін есіктер жабылады.
Жүрек ақаулары: жіктелуі
Пайда болған уақыт бойынша жүректің туа біткен ақауларын (қолқа қақпақшасының және басқа түзілістердің) және жүре пайда болғанын ажыратуға болады. Өзгерістер тек клапандарға ғана емес, жүректің қалқаларына да әсер етеді. Туа біткен патологиялар жиі біріктіріледі, бұл диагнозды және емдеуді қиындатады.
Қолқа қақпақшасының стенозы
Патология сол қарыншаның қолқаға өтуінің тарылуын білдіреді -қақпақшалар мен айналасындағы тіндер зақымдалады. Бұл ауру, статистикалық көрсеткіштерге сәйкес, ерлерде жиі кездеседі. Қолқа қабырғаларының және қолқа қақпақшаларының қалыңдауы әдетте ревматикалық және дегенеративті зақымданулармен байланысты. Сондай-ақ, эндокардит, ревматоидты артрит этиологиялық фактор ретінде әрекет ете алады. Бұл аурулар клапандардың бірігуіне әкеледі, нәтижесінде олардың қозғалғыштығы төмендейді, сол жақ қарыншаның систоласы кезінде клапан толық ашылмайды. Егде жастағы адамдарда зақымданудың себебі көбінесе атеросклероз және қолқа қақпақшаларының кальцинациясы болып табылады.
Қолқа тесігінің тарылуы нәтижесінде гемодинамикада елеулі өзгерістер орын алады. Олар стеноздың айқын дәрежесі болған кезде байқалады - тракттың 50% -дан астам төмендеуі. Бұл қолқа қақпақшасының қысым градиенті өзгеруіне әкеледі - қолқада қысым қалыпты болып қалады, ал сол жақ қарыншада ол жоғарылайды. Сол жақ қарыншаның қабырғасына әсердің күшеюі компенсаторлық гипертрофияның дамуына, яғни оның қалыңдауына әкеледі. Кейіннен диастолалық функция да бұзылады, бұл сол жақ атриумдағы қысымның жоғарылауын тудырады. Гипертрофия оттегі сұранысының жоғарылауына әкеледі, дегенмен миокардтың ұлғаюы бірдей қанмен қамтамасыз етіледі, ал ілеспе патологиялармен тіпті азаяды. Бұл жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.
Клиника
Ерте кезеңдерде зақымдалған қолқа қақпақшасы ешқандай түрде көрінбеуі мүмкін. Тесік норманың 2/3 бөлігіне тарылған кезде клиникалық өзгерістер орын алады. Көрсетілген кездепациенттердің физикалық белсенділігі төс сүйегінің артында локализацияланған ауырсынуды мазалайды. Сирек жағдайларда ауырсыну синдромы жүйелі вазодилатацияға байланысты сананың жоғалуымен біріктірілуі мүмкін. Өкпе гипертензиясының қалыптасуы тыныс алудың қысқаруына әкеледі, ол алдымен жаттығулар кезінде ғана алаңдатады, бірақ кейіннен тыныштықта пайда болады. Аурудың ұзаққа созылған ағымы созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің себебі болады. Патология хирургиялық емдеуді қажет етеді, себебі нашарлау және кенет жүрек өлімі қаупі бар.
Диагностика
Науқасты тексерген кезде жүрек соғысының төмендеуіне байланысты тән бозару байқалады. Радиальды артериялардағы пульс ауырлықпен пальпацияланады - сирек және әлсіз. Аускультацияда 2-тонның әлсіреуі немесе оның бөлінуі байқалады. ЭКГ жеткілікті ақпараттық емес – гипертрофия белгілері стеноздың ауыр дәрежесімен ғана анықталады. Аорта қақпағын бағалауға мүмкіндік беретін ең айқын эхокардиография. Клапандар тығыздалған және қалыңдатылған, саңылау тарылған - бұл зерттеу анықтауға көмектесетін негізгі диагностикалық критерийлер. Стеноз дәрежесі мен қысым градиенті қуыстарды катетеризациялауды тиімді анықтауға мүмкіндік береді.
Емдеу
Жеңіл және орташа стенозда тек өмір салтын түзету қажет - шамадан тыс физикалық күш салудан аулақ болу, қатар жүретін ауруларды емдеу. Жиырылу жиілігі жоғарылағанда адреноблокаторлар тағайындалады, ал жүрек жеткіліксіздігі үшін диуретиктер мен жүрек гликозидтері тиімді. Айқын тығыздауаортаның қабырғалары мен аорталық қақпақшаның түтіктері хирургиялық емдеуді қажет етеді. Әдетте, протездеу немесе баллонды кеңейту орындалады.
Қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі
Бұл клапандардың жабылмауымен сипатталатын патологияға берілген атау. Бұл құбылыс диастола кезінде пайда болатын сол жақ қарыншаға қанның кері рефлюксіне әкеледі. Ақау әдетте инфекциялық эндокардит пен ревматикалық зақымданудың асқынуы болып табылады. Сифилис, аорта аневризмасы, аортит, артериялық гипертензия, Марфан синдромы, жүйелі қызыл жегі оған әкеледі.
Қолқа қақпақшасы қан айналымында маңызды рөл атқарады. Оның клапандарының толық жабылмауы регургитацияны тудырады, яғни қанның сол жақ қарыншаға кері ағуы. Нәтижесінде оның қуысында қанның шамадан тыс көлемі бар, бұл шамадан тыс жүктеме мен созылуды тудырады. Систоликалық функция бұзылып, қысымның жоғарылауы гипертрофияның дамуына әкеледі. Шағын шеңберде ретроградтық қысым көтеріледі - өкпе гипертензиясы қалыптасады.
Клиника
Стеноз кезіндегідей, патология айқын жеткіліксіздік дәрежесінде ғана сезіледі. Тыныс алудың қысқаруы физикалық жүктеме кезінде пайда болады және өкпе гипертензиясымен байланысты. Ауырсыну 20% жағдайда ғана мазалайды. Сонымен бірге патологияның аускультативті және сыртқы көріністері көрінеді:
- Ұйқы артерияларының пульсациясы.
- Дюрозье симптомы немесе сан артериясында систолалық шудың пайда болуы. Ол тыңдау күйіне жақынырақ қысылғанда пайда болады.
- Квинке симптомы – артериолалардың пульсациясына сәйкес ерін мен тырнақ түсінің өзгеруі.
- Қос жарақат тондары, сан артериясының үстінде пайда болатын қатты, зеңбірек оғы тәрізді дыбыстар.
- Де Мусет басының шайқау белгісі.
- Жүрек аускультациясы кезінде пайда болатын 2-тоннан кейінгі диастолалық шу, сонымен қатар 1-тонның әлсіреуі.
Диагностика
Эхокардиография және қуысты катетеризациялау ақпараттық әдістер болып табылады. Олар аорта қақпағын бағалауға, сондай-ақ регургитантты қан көлемін қадағалауға мүмкіндік береді. Осы зерттеулердің негізінде ақаудың ауырлығы анықталады және хирургиялық араласу қажеттілігі туралы мәселе шешіледі.
Емдеу
Көп мөлшердегі регургитация, қарқынды клиникалық көріністері бар ауыр жеткіліксіздік хирургиялық емдеуді қажет етеді. Оңтайлы шешім - жүрек жұмысын қалпына келтіруге мүмкіндік беретін жасанды аорталық клапандар. Қажет болса, симптоматикалық дәрілік терапия тағайындалады.
Қолқа қақпақшасының стенозы және жеткіліксіздігі – ең жиі кездесетін жүрек ақаулары, әдетте, кез келген жергілікті немесе жүйелі аурулардың нәтижесі болып табылады. Патология жеткілікті түрде баяу дамиды, бұл оны уақытында диагностикалауға мүмкіндік береді. Қазіргі заманғы емдеу әдістері клапанның жұмысын қалыпқа келтіруге және науқастың жағдайын жақсартуға көмектеседі.
