Бауыр функциясының бұзылуы көбінесе ұзақ уақыт бойы байқалмайды және диагноз кешіктіріледі. Бұл жағдайда емдеу көбінесе тиімсіз. Бауырдың жай-күйін ерте кезеңде бағалау үшін қан биохимиясы, дәлірек айтқанда, бауыр трансаминазаларының белсенділік деңгейін анықтау өте маңызды. Бұл бауыр ферменттері (ферменттер) индикатор деп аталады. Олардың қызметі органның жағдайын дәл бағалау болып табылады.
Бұл не?
Бауыр трансаминазалары - бұл не? Бұл бауырдың арнайы ақуыздары (ферменттер), олар жасушаларда трансаминацияны жүзеге асырады, яғни олардың ішіндегі зат алмасуды қамтамасыз етеді. «Трансаминазалар» - бүгінде бұл термин ескірген, қазіргі атауы «аминотрансферазалар».
Трансаминазалардың қасиеттері
Трансаминдеу – азот алмасу процестерінің бірі, онда жаңа аминқышқылдары амин және кетоқышқылдардың бөлінбей өтуі арқылы синтезделеді.аммиак. Мұны 1937 жылы ғалымдар М. Г. Крицман және А. Е. Браунштейн жазған.
Бір уақытта тура және кері реакциялар жүреді, яғни амин қышқылдарынан кетоқышқылға амин топтарының қайтымды ауысуы. Вит кофермент ретінде қажет. 6-сұрақ.
Бауыр трансаминазаларының атауы (және олардың 2-і бар) амин тобының транзитіне қатысатын қышқылдың атымен анықталады: егер ол аспартикалық болса, онда фермент аспартатаминотрансфераза (АСТ) деп аталады. немесе AsAT), ал аланин болса, онда бұл аланинаминотрансфераза (ALT немесе AlAT). Олардың әрқайсысының өзіндік ерекшеліктері бар.
Ағзадағы рөлі
Бауыр трансаминазаларының белсенділігінің жоғарылауы - бұл не? Бұл олардың деңгейінің жоғарылауы және бұл әрқашан орган тіндерінің некрозы және аурулардың болуы туралы айтады. АСТ (аспартатаминотрансфераза) - миокард, бауыр және мидағы өзгерістерге сезімтал фермент. Егер олардың жасушалары бұзылмаған және қалыпты жұмыс істеп тұрса, AST жоғарыламайды.
АЛТ (аланинаминотрансфераза) - бауыр өзгерістерінің негізгі көрсеткіші болып табылатын фермент.
Индикаторлық нормалар
Трансаминаза деңгейлері жыныс пен жас бойынша ерекшеленеді. Әдетте, олардың саны әйелдерде ALT және AST үшін 31; ерлерде, ALT -37 U/l және AST - 47 U/l.
Диагностика принциптері
Аминотрансферазалар ағзаның барлық жасушаларында кездеседі, бірақ олар бауыр мен жүректе шоғырланған. Сондықтан бұл органдардың жеткіліксіздігі жылдамырақБарлығын осы ферменттердің деңгейі бойынша бағалауға болады.
Бауыр трансаминазаларының белсенділігі туралы айтатын болсақ, бұл қабынудың ерекше маркерлері деп қорытынды жасауға болады. Өйткені, патологияның белгілері 2 аптадан кейін ғана пайда болады, бірақ өткір түрдегі (қабыну, цирроз немесе МИ) әртүрлі аурулардағы жасушалардың өлуі осы ферменттердің қанға күрт бөлінуіне әкеледі, оны емдеу үшін қолдануға болады. мәселенің бар-жоғын анықтау.
Т. д.аминотрансферазалар пайда болу жылдамдығы бойынша лейкоциттерге ұқсайды, бірақ олардан патологияның сипатын анықтау мүмкін емес.
Бұл арнайы сынақтар емес, бауыр мен жүрек патологиясының сенімді көрсеткіштері. Дәрігер шығаратын белгілердің тіркесімі аурулардың ауқымын анықтауға және оны тарылтуға көмектеседі. Мысалы, ALT + билирубиннің жоғарылауы әдетте холециститте байқалады.
Көбейту себебі
Бауыр және жүрек патологияларының дамуымен бауыр трансаминазалары жоғарылайды. Бұл өте қауіпті болуы мүмкін. Олар айтады:
- гепатит (кез келген нысанда);
- Рей синдромы - аспирин қабылдауға байланысты бауыр энцефалопатиясы;
- стеатоз;
- фиброз;
- цирроз;
- холестаз;
- ісіктер;
- басқа мүшелерден бауырға метастаздар;
- Вильсон ауруы немесе гепатоцеребральды дистрофия (мыс алмасуының туа біткен бұзылуы);
- миокард инфарктісі (бауыр трансаминазалары әрқашан тұрақты жоғарылайды);
- паразиттік инвазиялар, себебі паразиттер өз өмірінің барысындагепатоциттердің бұзылуымен токсиндер;
- бауырдың зақымдануы да жасуша некрозына әкеледі.
Холестазда өт тоқырауы бауыр жасушаларының шамадан тыс созылуына әкеледі, олардың метаболизмі бұзылады және бұзылулардың соңғы тізбегінде жасушалар некрозға ұшырайды.
Бауырдың майлы болуы да қалыпты бауыр жасушаларының жойылып, оның орнына майлы жасушалардың келуіне себеп болады. Циррозда жасушалар некрозға айналады және олардың орнын ірі дәнекер тіндері алады. Ісік тек гепатоциттерді ғана емес, айналасындағы тіндерді де бұзады, олардың қабынуын тудырады.
Дәрілік заттарды ұзақ қолданғаннан кейін бауырда дәлелденген токсикалық процестер және трансаминазалардың жоғарылауы препараттың кез келген түрін босату кезінде пайда болады - таблеткалар да, инфузиялар да бірдей зиянды. Олардың ішінде:
- анальгетиктер, статиндер, антибиотиктер;
- анаболикалық стероидтер;
- NSAID;
- «Аспирин», «Парацетамол», МАО тежегіштері («Селегилин», «Имипрамин»);
- гормондар;
- сульфаниламидтер;
- барбитураттар;
- цитостатиктер, иммуносупрессанттар;
- темір мен мыс препараттары да бауыр тінін некроздандырады.
Осы уақытқа дейін біз ферменттердің тұрақты жоғарылауы туралы айтып келдік. Бірақ өсудің басқа түрі бар - мерзімді.
Бауыр трансаминазаларының белсенділігінің мерзімді немесе өтпелі жоғарылауы бауырдан тыс басқа патологиялардан да туындауы мүмкін. Ол жедел панкреатит, гипотиреоз, семіздік, мононуклеоз, бұлшықет жарақаттары, күйік, миодистрофия, қола диабеті кезінде болуы мүмкін.
Бауырдың аздап ұлғаюытрансаминазалар жиі кездеседі. Оған нашар экология, нитраттарға, пестицидтерге, транс майларына бай белгілі бір тағамдарды қабылдау себеп болуы мүмкін. Кез келген жағдайда, ферменттердің нормасынан олардың жоғарылауы түріндегі ауытқуы дәрігерге баруды және толық тексеруді талап етеді. Әсіресе оң жақ гипохондриядағы ауырлық пен ауырсыну қосылғанда.
Рит қатынасы
Италиялық ғалым Фернандо де Ритис трансаминазалардың белсенділігін бағалаудың басқаша әдісін ұсынды. Басқаша айтқанда, әрбір ферменттің сандық есебімен қатар, ферменттердің бір-біріне қатысты қатынасын да анықтау керек – Ритис коэффициенті.
0,9-1,7 арақатынасы ауру емес, әдетте көрсеткіш 1,33. Егер арақатынас 0-0,5 шамасында ауытқып тұрса, онда бұл вирустық этиологиялы гепатиттің тасымалдануын көрсетеді.
Мәндер 0,55-0,83 болғанда, гепатиттің өршуі туралы ойлауға болады. Басқаша айтқанда, <1 коэффициенті инфекция мен қабынуды көрсетеді.
Егер K≧1 болса - бұл бауыр дистрофиясын және созылмалы гепатитті көрсетеді; K≧2 – гепатиттің алкогольдік этиологиясы бар немесе бұл миокард инфарктісінің дамуын көрсетеді. Де Ритис коэффициенті ALT және AST бауыр трансаминазалары болып саналғанымен, ALT бауырда көбірек концентрацияға ие, ал АСТ жүрек пен бауырда бірдей дерлік таралатынына негізделген.
Бұзылулардың симптоматикалық көріністері
Бұл бұзылулардың симптомдары патология түріне қарамастан әрқашан бірдей болатынын атап өткен жөн. Бауыр трансаминазаларының жоғарылауымен келесі белгілер пайда болады:
- созылмалы летаргия және шаршау;
- кенет әлсіздік шабуылдары; себепсіз тәбеттің төмендеуі және жүрек айнуы;
- іштің ауыруы;
- оң жақ гипохондриядағы ауырлық;
- ілеу және газ;
- жалпыланған түнгі терінің қышуы;
- мұрыннан қан кету;
- несептің қараюы және ахолиялық нәжіс;
- терінің сарғаюы мүмкін;
- Әрекеттің төмендеуі және ұйқышылдық жиі кездеседі.
Бір симптом байқалса да, дәрігерге баруға кедергі болмайды. Емдеудің уақтылы болуы аурудан толығымен құтылуға мүмкіндік береді. Әйтпесе, патология елеусіз қалады және көбінесе қайтымсыз болады.
Жіктеу
Гиперферментемия деңгейін анықтау үшін арнайы шкала қолданылады:
- Орташа дәреже - деңгей сәл көтерілген. Бұл алкогольдік немесе вирустық гепатитпен мүмкін.
- Орташа - көрсеткіштер нормадан 6 есе өсті - бауырда некротикалық процестер.
- Жоғары деңгей - норманың 10 есе немесе одан да көп артуы - бауыр ишемиясы.
Аурудан туындаған жедел жағдай трансаминаза белсенділігін тудырады: мысалы, гепатитте гиперферментемия аурудың 14-20-шы күні байқалады, содан кейін бір ай ішінде көрсеткіштер қалыпты деңгейге дейін төмендейді.
Аурудың созылмалы ағымында ремиссия кезеңінде гиперферментемия байқалмайды және көрсеткіштері орташа немесе аздап жоғарылайды. Кейінгі кезеңдегі цирроз трансаминазалардың жоғарылауын көрсетпейді.
үшіндиагностика кезінде дәрігер трансаминазалардың жоғарылауын ғана емес, сонымен қатар олардың басқа критерийлермен үйлесімін де бағалауы керек. Бұл көрсеткіштер патологияның ауқымын айтарлықтай тарылтады. Мысалы, сарғаю немесе жедел бауыр жеткіліксіздігі міндетті түрде билирубиннің жоғарылауын тудырады. Бұл жағдайда ферменттердің концентрациясы аздап артуы мүмкін. Бұл билирубин аминотрансфераза диссоциациясы деп аталады. Мұндай нәзіктіктерді тек маман анықтай алады. Сондықтан өзін-өзі диагностикалау және өзін-өзі емдеуге жол берілмейді.
Бауыр трансаминазаларының шамадан тыс деңгейі немесе гиперферментемия бауырдағы ақаулардың көрсеткіші болып табылады, бұл бауыр жасушаларының некрозын көрсетеді. Бұл жағдай қалыпқа келтіруді өзгерте отырып, қайтадан пайда болуы мүмкін. Бұл әдетте жаңа қабынудың басталуын немесе созылмалы патологияның қайталануын көрсетеді.
Аминотрансферазалар жоғарылағанда не істеу керек?
Бұл сұрақ орынсыз, себебі қоздырғыш патологияны жою ферменттер деңгейін де төмендетеді. Басқа жолдарды ойлап табудың қажеті жоқ. Трансаминазалардың жоғары саны шұғыл қосымша зерттеулер мен ауруханаға жатқызу қажеттілігін көрсетеді.
Сонымен қатар, тағайындалуы мүмкін:
- түрлі қан анализдері;
- электролит балансы;
- ЭКГ;
- УДЗ;
- CT.
Гепатитте вирустардың ДНҚ-сын анықтау қажет болса, ПТР, сонымен қатар антиденелерге ИФА жүргізіледі. Бұл сынақтар қымбат болғандықтан, оларға тиісті себептерсіз тапсырыс берілмейді.
Негізгі себептерден құтылу арқылы азайтуға боладыбауыр ферменттерінің деңгейі. Бұл жағдайда қалпына келтірілген дене жүйесі трансаминазалардың қанға бөлінуін тоқтатады.
Қосымша терапия ретінде халықтық емдеу әдістерін қолдануға болады. Емдеуге қатысты барлық әрекеттерді маманмен алдын ала келісу маңызды. Қолданар алдында тексеруден өтіп, нақты себептерін анықтау керек. Бауырды жақсартуға көмектеседі:
- Сұлы жармасы. Сұлы майы ағзаны зиянды заттардан тазартуға көмектеседі.
- Асқабақ холестерин деңгейін төмендетуге көмектеседі. Оны дайындау үшін алдын ала бал қосып қайнату керек.
- Күніне үш рет 5 г куркума және 10 г бал қосылған бір стақан су ішіңіз.
- Қызылша шырыны да бауырға өте пайдалы. Оны күніне 3 рет тамақтан кейін ішіңіз.
Емдеу мәні
Бауыр функциясының сынағы бауыр ауруына сезімтал, сондықтан ол терапиядағы прогресті бағалау үшін жиі басқа зерттеулермен бірге қолданылады.
Гиперферментемиямен ауыратын бауыр аурулары әрқашан олардың динамикасы мен тиісті емі бойынша бақылауды қажет етеді. Дәрігерлер ферменттердің нормасы әрқашан қалпына келтіруді көрсетпейтінін ескереді. Жасырын цирроз, мысалы, қандағы ферменттердің қалыпты құрамымен сипатталады. Сондықтан дәрігерге қаралып, емделу керек.
