Гипофиз аденомасы – қатерсіз сипаттағы ісік түзілімі. Ол гипофиздің алдыңғы бөлігінде орналасқан безді тіннен шығады. Клиникалық тұрғыдан гипофиз аденомасы офтальмологиялық-неврологиялық (көз қозғалысының бұзылуы, бас ауруы, қосарланған көру өрістері және олардың тарылуы) және эндокринді-метаболикалық синдромдармен көрінеді, мұнда аурудың түріне байланысты акромегалия, жыныстық дисфункция, гипогонадизм., гигантизм, галакторея диагностикасы мүмкін, гипер- және гипотиреоз, гиперкортизолизм.
Диагноз түрік ершігінің КТ, бас миының ангиографиясы, рентгенография, МРТ, офтальмологиялық және гормоналды зерттеулер нәтижесінде алынған ақпарат негізінде белгіленеді. Гипофиз аденомасы (ICD коды D35-2) сәулемен, радиохирургиямен және транскраниальды немесе трансназальды алып тастау арқылы емделеді.
Патологияның мәні
Гипофиз орналастырылғанбас сүйегінің түбінде, түрік ер-тоқымының тереңдеуінде. Оның артқы және алдыңғы бөліктері бар. Гипофиз аденомасы - алдыңғы бөліктің тіндерінен басталатын гипофиз ісігі. Ол ішкі секреция бездерінің жұмысын реттейтін алты гормон шығарады: соматотропин, лютропин, тиреотропин, пролактин, адренокортикотропты гормон, фоллитропин. Статистикаға сүйенсек, патология неврологияда кездесетін бас сүйегінің ішіндегі барлық ісіктердің он пайызында ғана кездеседі. Көбінесе орта жастағы емделушілерде (30-40 жас) көрінеді.
Ауру классификациясы
Бұл ауруды жіктеудің қиындығы мынада: анатомиялық жағынан гипофиз безі жүйке жүйесіне жатады, бірақ функционалдық жағынан эндокриндік жүйеге жатады.
Гипофиз аденомасы келесі критерийлер бойынша жіктеледі:
1. Аденомалар гормондық белсенді (плюригормональды типтегі аденомалар бірқатар гормондарды бөлуге қабілетті, мысалы, пролактосоматотропинома). Ең көп таралған сорттар:
- соматотропинома;
- тиреотропинома;
- гонадотропинома;
- пролактинома;
- кортикотропинома.
2. Гормондық белсенді емес аденомалар морфологиялық қасиеттеріне қарай бөлінеді:
- “үнсіз” аденомалар кортикотропты, соматотрофты (бірінші және екінші типті), лактотрофты, тиреотрофты, гонадотропты;
- нөлдік жасуша аденомалары;
- онкоцитомалар.
3. Ісік өлшеміне байланысты:
- микроаденома: он миллиметрден аспайды;
- пикоаденома: үштен көп емес;
- макроаденома: диаметрі он миллиметрден астам;
- гигант: 40-50+.
4. Түрік ершігі мен өсіміне қатысты орналасу ерекшеліктеріне қарай:
- эндослярлық өсу, яғни ершік ішінде;
- infrasellar (өсу бағыты төмен);
- suprasellar (жоғары);
- ретроселляр (артқы, дәлірек айтқанда, ми кливусының қатты қабықшасының астында);
- антеселлар (орбитаға өсу, торлы лабиринт);
- laterosellar (кавернозды синустың қуысына, бүйірге, храм астындағы шұңқырға және т.б.).
Гипофиз гормондарының шамадан тыс бөлінуінің клиникалық белгілері кезінде дұрыс диагноз қойылмаса және ісік әлі де өссе, неврологиялық және офтальмологиялық белгілер пайда болады, олардың өзгеруі ісік өсу бағытына байланысты мүмкін болады.
Сырт болу себептері
Қазіргі медицина ғылымында гипофиз аденомасының патогенезі мен этиологиясы зерттеу нысаны болып қала береді. Аденома нейроинфекция (бруцеллез, бас миының абсцессі, туберкулез, полиомиелит, нейросифилис, менингит, церебральды безгек, энцефалит және т. Құрсақішілік даму кезінде ұрыққа әсері. Жақында әйелдерде патология ауызша контрацептивтерді ұзақ уақыт қолданумен байланысты болуы мүмкін екені байқалды.
Балалардағы гипофиз аденомасы сирек дамиды. Бұл ісіктер әдетте қатерсіз.
Гипофиз ағзаның гормоналды фонын реттейтіндіктен, оның құрылымында шамалы өзгерістер болса да, баланың көңіл-күйінің, оның зейінін шоғырландыру қабілетінің, сонымен қатар жалпы дамуының бұзылуы басталуы мүмкін.
Аденомалар да жиі бас ауруы мен көру қабілетінің бұзылуына әкеледі.
Ғалымдар ауру кейбір жағдайларда бұл органның шамадан тыс гипоталамусты стимуляциясынан пайда болатынын көрсетеді, бұл шеткергі ішкі секреция бездерінің гормоналды белсенділігінің бірінші реттік төмендеуіне жауап ретінде реакция болып табылады. Оның пайда болуының ұқсас механизмі гипотиреозда және біріншілік гипогонадизмде мүмкін.
Бұл не – мидың гипофиз безінің аденомасы деп түсіндірдік. Ол қалай көрінеді?
Ауру белгілері
Гипофиз аденомасы клиникалық түрде түрік ершігі аймағында орналасқан бас сүйегінің ішіндегі құрылымдарға өсіп келе жатқан ісіктің қысымынан туындаған офтальмологиялық-неврологиялық белгілер қатары ретінде көрінеді. Аденоманың гормондық белсенді табиғатымен клиникалық көріністе негізгі орын эндокриндік-метаболикалық синдромға тиесілі болады. Адамның жағдайындағы өзгерістер көбінесе гипофиздің тропикалық гормонының гиперпродукциясымен емес, ол әсер ететін және белсендіретін мақсатты органмен байланысты. Эндокриндік-алмасу синдромының белгілері ісіктің ерекшеліктерімен тікелей анықталады. Дегенмен, екінші жағынан, патология кейбір ерекшеліктермен бірге жүруі мүмкінөсіп келе жатқан ісікпен гипофиз тінінің бұзылуына байланысты дамитын пангипопитуитаризм. Гипофиз аденомасының белгілері әртүрлі вариацияда көрінеді.
Гипопитуитаризм
Гипопитуитаризм сияқты құбылыс үлкен көлемдегі ісіктерге тән. Бұл ісіктің кеңеюінен туындаған гипофиз тіндерінің бұзылуына байланысты пайда болады. Бұл патологиялық жағдай либидоның төмендеуімен, жыныстық дисфункциямен, импотенциямен, гипогонадизммен және гипотиреозмен сипатталады. Науқастар сонымен қатар салмақ қосуды, депрессияны, әлсіздік пен құрғақ терілерді сезінеді.
Гипофиз аденомасының белгілері өте жағымсыз.
Офтальмо-неврологиялық синдром
Патологиямен бірге жүретін офтальмо-неврологиялық симптомдар көбінесе ісіктердің таралуы мен даму бағытына байланысты. Көбінесе бұл бас ауруы, көз қозғалысының бұзылуы, диплопия және көру өрістерінің өзгеруі. Бас ауруы түрік ер-тұрманына гипофиз аденомасының қысымы әсерінен пайда болады. Ол түтіккен, дененің қалпы әсер етпейді, жүрек айнуы жоқ. Бұл аурумен ауыратын науқастар бас ауруы әрдайым анальгетиктермен басылмайтынына шағымданады. Ол көбінесе уақытша және фронтальды аймақтарда, орбитаның артқы жағында локализацияланған. Гипофиз аденомасымен бас ауруының кенеттен күшеюі мүмкін, бұл ісіктің қарқынды өсуіне немесе оның тінінде қан кетуге байланысты.
ершіктер. Ұзақ уақытқа созылған патология оптикалық нервтердің атрофиясын тудыруы мүмкін. Аденоманың өсуінің бүйірлік бағытымен ол ақыр соңында бас сүйегінің үшінші, төртінші, бесінші және алтыншы нервтерінің тармақтарын қысады. Осыған байланысты окуломоторлық функцияның ақаулары пайда болады, яғни офтальмоплегия, сондай-ақ диплопия (қос көру). Көру өткірлігінің төмендеуі мүмкін. Гипофиз аденомасы селла турцика түбіне дейін өсіп, одан әрі сфеноидты немесе этмоидты синусқа таралса, адам мұрын ісіктерінің немесе гаймориттің клиникасына ұқсайтын мұрын бітелуін дамытады. Жоғарыға бағытталған кезде гипоталамустың құрылымдары бұзылып, науқастың санасы да бұзылуы мүмкін.
Гипофиз аденомасының белгілерін дер кезінде тану маңызды.
Эндокриндік-метаболикалық синдром
Пролактинома – пролактин бөлетін гипофиз аденомасы. Ол әйелдің етеккір циклінің бұзылуымен, бедеулікпен, аменореямен және галактореямен бірге жүреді. Мұндай симптомдар біріктірілген немесе оқшауланған болуы мүмкін. Пролактиномасы бар науқастардың шамамен 30% -ында безеу, себорея, аноргазмия, орташа семіздік, гипертрихоз түрінде проблемалар бар. Ерлерде, ең алдымен, офтальмо-неврологиялық белгілер пайда болады, оларға қарсы гинекомастия, либидоның төмендеуі, импотенция және галакторея мүмкін.
Соматотропинома – өсу гормонын өндіретін гипофиз аденомасы, ересектерде ол акромегалия, балаларда гигантизм түрінде көрінеді. Адамдарда тән қаңқа өзгерістерінен басқа,семіздік пен қант диабеті, қалқанша безінің мөлшерінің ұлғаюы (түйіндік немесе диффузды зоб), көбінесе жұмысының бұзылуымен бірге жүрмейді. Жиі гипергидроз, гирсутизм, терінің шамадан тыс майлануы және оның үстінде невус, папилломалар мен сүйелдердің пайда болуы байқалады. Полиневропатия дамуы мүмкін, ол парестезиялармен, ауырсынумен және шеткі аяқ-қолдардың сезімталдығының төмендеуімен бірге жүреді.
Кортикотропинома – АКТГ шығаратын аденома және Иценко-Кушинг ауруымен дерлік жүз пайыз жағдайда анықталады. Ісік гиперкортицизмнің классикалық белгілері ретінде көрінеді, ACTH-мен бірге меланоциттерді ынталандыратын гормонның шамадан тыс өндірілуіне байланысты тері пигментациясының жоғарылауы. Психикалық бұзылулар болуы мүмкін. Аденомалардың бұл әртүрлілігіне тән, қатерлі түрді одан әрі метастазбен өзгерту үрдісі бар. Эндокриндік бұзылулардың ерте пайда болуымен ісік оның өсуіне байланысты офтальмологиялық-неврологиялық белгілер пайда болғанға дейін де анықталуы мүмкін.
Гонадотропинома - гонадотропты гормондарды шығаратын және спецификалық емес сипаттамаларға ие мұндай аденома, көбінесе әдеттегі офтальмологиялық-неврологиялық белгілердің болуымен анықталады. Клиникалық көріністе галакторея (аденоманы қоршап тұрған гипофиз тіндерінің пролактин секрециясының жоғарылауына байланысты) және гипогонадизм комбинациясы болуы мүмкін.
Тиротропинома – ТТГ бөлетін гипофиз аденомасы. Ол өзінің бастапқы сипатымен формада көрінедігипертиреоз. Дегенмен, екінші реттік пайда болған кезде гипотиреоз туралы айтуға болады.
Гипофиз аденомасының диагностикасы
Патологияның негізгі диагностикалық әдістері рентген және биохимиялық зерттеу, яғни краниография, МРТ томография, компьютерлік томография, радиоиммунологиялық әдіс. Егер аденомаға күдік болса, онда ең алдымен сүйектің трансформациясын тудыратын көлемді жасушаішілік процестің сипаттамалық қасиеттерін анықтау үшін рентгендік краниография (екі проекция), түрік ершігі аймағының томографиясы жасалады. құрылымдар (остеопороз), сондай-ақ ершікті арқасының бұзылуы және т.б. Сипаттама оның түбінің айналма сипаты болып табылады. Ісіктің болуын және оның құрылымдық ерекшеліктерін (кистикалық, қатты және т.б.) анықтау үшін өсудің мөлшері мен бағытын контрастты күшейту арқылы компьютерлік томография қолданылады. Гипофиз аденомасымен МРТ томографиясының арқасында кейбір жағдайларда ісіктің инфильтративті дамуын анықтауға болады. Егер оның бүйірлік өсуіне күдік болса (яғни кавернозды синустарға), церебральды ангиографияны жасау керек. Пневмоцитернографияның көмегімен хиазматикалық цистерналардың жылжуы, сонымен қатар бос түрік ершігінің белгілері анықталады.
Гипофиз аденомасына сезімталдығы жоғары арнайы диагностикалық әдіс қан сарысуындағы гипофиз гормондарының концентрациясын радиоиммунологиялық анықтау болып табылады.
Мұндай аурудың диагностикасы міндетті түрде күрделі болуы керек. Аденомаға күдікнауқаста офтальмологиялық неврологиялық ақаулар немесе эндокриндік-метаболикалық синдром болса. Науқастардың эмоционалдық тұрақсыздығы, диагностикалық іздеудің күрделілігі, баяу өсу, шамадан тыс диагностикалау мүмкіндігі және көптеген аденомалардың клиникалық қатерсіз ағымы пациенттердің емтихан нәтижелеріне мұқият және әдептілікпен берілуін талап етеді.
Маман ең алдымен эндокриндік-метаболикалық синдром бірқатар дәрілерді (антидепрессанттар, антипсихотиктер, галактореяны тудыратын ойық жараға қарсы препараттар немесе кушингоидизмнің пайда болуына әсер ететін кортикостероидтар) қолданудың нәтижесі емес екеніне көз жеткізуі керек., және т.б.).) немесе нейро-рефлекторлық әсерлер (пациенттің сүт бездерін пальпациялауының жоғарылауы, жатырдың ішінде контрацептивтің болуы, созылмалы типті аднексит), бұл рефлекторлық галактореяның пайда болуына ықпал етуі мүмкін.
Галактореяның жалпы себебі болып табылатын біріншілік гипотиреозды жоққа шығару міндетті. Осыдан кейін қандағы тропикалық гипофиз гормондарының концентрациясын анықтау, сондай-ақ бас сүйегінің рентгендік талдауы тағайындалады. Гипофиз аденомасының рентгенографиялық белгілерімен бірге осы гормон концентрациясының жоғары көтерілуі диагнозды растайды.
Арнайы стресстік фармакологиялық сынақтар аденоматозды тіннің фармакологиялық әсеріне аномальды жауапты анықтау үшін де қолданылады. Егер аденомаға күдік болса, науқасты емдеуге жіберу керекофтальмологпен кеңесу. Көру өрістерін және көру өткірлігін, сондай-ақ көз түбін талдау кезінде көру бұзылыстары немесе хиазмальды синдром, ал кейбір жағдайларда көз-қимыл нервтерінің ақаулары белгіленуі мүмкін.
Қандағы гипофиз гормондарының төмен концентрациясы және рентгендік зерттеуде түрік ершігі аймағында көлемді түзілістің бар-жоғын анықтау кезінде МРТ, компьютерлік томография, церебральды ангиография және пневмоцистернография жүргізіледі. Гипофиз аденомасына қолданылады.
Дифференциалды типті диагностика түрік ершігі аймағында орналасқан гормоналды белсенді емес ісіктер, гипофиз-гипоталамус жеткіліксіздігі бар (ісік емес), ісік емес ісіктермен жүргізіледі. гипофизде локализацияланады және пептидтік гормондар шығарады. Бұл неоплазманы офтальмологиялық неврологиялық синдромның пайда болуымен сипатталатын бос түрік ершігі синдромынан ажырату керек.
Гипофиз аденомасы қалай емделеді?
Патологияны емдеу ерекшеліктері
Консервативті емді негізінен ұсақ пролактиномаларға қатысты қолдануға болады. Ол пролактин антагонистерімен, мысалы, Бромкриптинмен жүзеге асырылады. Егер аденома кішкентай болса, онда ісікке әсер ету үшін радиациялық әдістерді қолдануға болады: қашықтан протонды немесе сәулелік терапия, гамма-терапия, стереотактикалық радиохирургия, яғни радиоактивті затты ісік тініне тікелей енгізу.
Үлкен аденомасы бар немесе ілеспе асқынулары бар науқастар (көру ақаулары, қан кетулер,бас миындағы кистаның пайда болуы), гипофиз аденомасын жою мүмкіндігін қарастыру үшін нейрохирургпен кеңесу керек. Неоплазманы жою операциясы эндоскопиялық әдістерді қолдана отырып, трансназальды әдіспен орындалуы мүмкін. Макроаденомалар транскраниальды жолмен, яғни краниотомия көмегімен жойылады.
Гипофиз аденомасын емдеу кейбір асқынуларды тудыруы мүмкін. Бұл туралы кейінірек.
Салдарлар және күтілетін асқынулар
- Көру ақаулары.
- Сау гипофиз тіндерінің зақымдануы.
- Мидағы қан айналымы бұзылған.
- Инфекция.
- Ликорея.
Егер эндоскопиялық әдіс қолданылса, операциядан кейінгі жағымсыз салдар барынша азайтылады.
Науқас эндоскопиялық әдіспен гипофиз аденомасын алып тастағаннан кейін ауруханада жатыр, егер операция барысында асқынулар болмаса, ұзақ уақыт емес. Уақыттың өзгеруі: 1-3 күн ішінде.
Әрбір науқасқа шығарылғаннан кейін аурудың қайталануын болдырмау үшін жеке оңалту бағдарламасы әзірленеді.
Операциядан кейін гипофиз аденомасы бар адамды не күтеді?
Болжам
Қатерсіз ісік болғанымен, ұлғайған сайын бас миының басқа ісіктері сияқты оны қоршап тұрған анатомиялық құрылымдардың қысылуынан қатерлі ісікке айналады. Ісік мөлшері де оның толық жойылу мүмкіндігіне әсер етеді. Гипофиздің екіден астам аденомасыдиаметрі сантиметр операциядан кейін қайталану ықтималдығымен байланысты. Бұл бес жыл ішінде болуы мүмкін.
Сонымен қатар гипофиз аденомасының болжамы оның әртүрлілігіне байланысты. Мысалы, микрокортикотропиномалармен 85% жағдайда хирургиялық терапиядан кейін эндокриндік жүйенің жұмысын толық қалпына келтіру байқалады. Пролактинома және соматотропиномасы бар науқастарда бұл көрсеткіш әлдеқайда төмен - 20-дан 25% -ға дейін. Кейбір деректер хирургиялық емдеуден кейін орташа есеппен 67% қалпына келеді, 12% жағдайда рецидивтер бар деп болжайды. Кейде аденомаға қан құйылу кезінде өзін-өзі емдеу жүреді, бұл әсіресе пролактиномаларда жиі кездеседі.
Гипофиз аденомасының ықтимал салдары алдын ала белгілі.
Жүктілік және аденома
Егер пролактин бөлетін аденомалар болса, адекватты терапия болмаған жағдайда мұндай ұғымдар жиі үйлеспейді. Ісік пролактиннің артық секрециясына байланысты әйел жүкті бола алмайды. Мұндай ісік тікелей жүктілік кезінде пайда болады.
Қандағы пролактин концентрациясы қалыпты шектерде қалатын басқа түрлері нәрестенің құрылуына кедергі жасамайды. Бұл кезеңде гипофиз аденомасына операция жасалмайды.
Егер мұндай ауру анықталса, науқас жүктілік кезінде гинеколог, нейрохирург және эндокринологқа баруы керек.
Алдын алу
Алдын алу үшін бас миының жарақаттануын дер кезінде болдырмау ұсынылады.мидың инфекциясын болдырмау үшін әртүрлі жұқпалы ауруларды емдеңіз және ауызша контрацептивтерді тым ұзақ пайдаланбаңыз.
Неврологиялық, офтальмологиялық және гормоналды ауытқулар анықталса, дереу білікті медициналық көмекке жүгіну керек.
Ми гипофизінің аденомасын зерттедік. Оның не екені енді түсінікті.
