Адам күрделі медициналық терминді көргенде, оның ауруын түсіну үшін оны құрамдас бөліктерге бөле бастайды. Сондықтан оның өзіне деген бірінші сұрағы: «Гипофиз не үшін жауапты?». Ақпаратты мұқият іздегеннен кейін ол бұл ағзадағы барлық басқа бездердің жұмысын реттейтін ішкі секреция безі екенін біледі. Әрі қарай зерттеу пациентті гормондар мен ол шығаратын мақсатты органдардың тізіміне әкеледі. Осыдан кейін ғана ол «гипофиз пролактиномасы» деген сөздің нені білдіретінін білуге шешім қабылдайды. Бұл денені өңдеу үшін тым көп гормондар шығаратын ісік. Артық пролактин және тән клиникалық белгілерді тудырады. Бірақ бірінші нәрсе.
Гипофиз дегеніміз не?
Гипофиз не үшін жауап береді? Гипофиз – ортаңғы мидың бөлігі, оның негізгі бетінде, түрік ершігі деп аталатын сүйек түзілісінде орналасқан. Бұл без адамның өсуін, зат алмасу жылдамдығын және ұрпақтардың көбеюін реттейтін гормондар шығарады. Гипофиз – ішкі секрецияның өткізгішіжүйелер. Гипоталамуспен әрекеттесе отырып, олар бірге денені басқарады, оның өмірлік маңызды функцияларын қамтамасыз етеді.
Гипофизде үш бөлік немесе лоб бар:
-
Алдыңғы бөлік тропикалық гормондар шығарады. Олар белгілі бір мүшелерге әсер ететіндіктен және олардың ұлпаларына химиялық бейімделгендіктен осылай аталады. Оларға мыналар жатады:
- қалқанша безді ынталандыратын гормон (қалқанша безімен байланысты);
- адренокортикотропты гормон (бүйрек үсті бездерін ынталандырады);
- фолликулды ынталандыратын гормон (жыныстық функцияны бақылайды), жұмыртқаның пісіп жетілуін индукциялайды);
- лютеиндеуші гормон (овуляцияны ынталандырады);
- өсу гормоны өсуге жауап береді;- лютеотропты гормон немесе пролактин (уыз сүтінің пайда болуын реттейді және жүкті әйелдердегі сүт, аналық инстинктке жауап береді). Гипофиздің пролактиномасы алдыңғы бөлікте дамиды, ол лютеотропты гормонның жұмысын «бұзады».
- Вазопрессин артқы бөлікте (тіндердегі қалыпты қан қысымы мен сұйықтықты сақтауға жауап береді), сондай-ақ жүктілік кезінде және баланы тамақтандыру кезінде өте қажет окситоциннен бөлінеді. Ол тегіс бұлшықеттердің жиырылуына әсер етеді.
- Меланоциттер, тері жасушаларын қоздыратын гормондар ортаңғы бөлікте синтезделеді.
Функциялары, сіз болжағаныңыздай, гипофиз безі әртүрлі. Ол жасушаның бөлінуін және жаңа тіндерді құру үшін ақуыз синтезін бақылайды. Сонымен қатар, ол жұмыртқалар мен сперматозоидтардың жетілуін, сондай-ақ дененің жыныстық гормондардың әсеріне реакциясын реттейді. Функцияны ынталандыру немесе тежеу арқылы иммундық жүйеге кедергі келтіредіқалқанша без. Тамырлардағы қан қысымының деңгейін, май массасының мөлшерін және ұйқының сапасын бақылайды. Гипофиз безі тәулігіне 24 сағат, аптасына 7 күн, өмір бойы жұмыс істейді.
Пролактин - бұл не?
Эндокриндік жүйенің анатомиясы мен физиологиясы туралы аздап түсінгеннен кейін оны егжей-тегжейлі талдауға көшуге болады. Әрине, арнайы дайындықсыз, бұл оңай болмайды, бірақ сіз кем дегенде тырысуға болады. Диагнозда «гипофиз» сөзінен басқа пролактин де болған. Бұл не?
Пролактин – гипофиздің алдыңғы бөлігінің ацидофильді жасушаларынан бөлінетін гормондардың бірі. Химиялық құрылымы бойынша ол белоктық құрылымдарға жатады. Ғалымдар ұқсас молекулалық сипаттамалары бар заттардың тұтас тобын анықтайды. Оларға мыналар жатады:
- пролактин;
- пролиферин (дәнекер тін жасушаларының бөлінуін бақылайды);
- соматотропин;- плацентарлы лактоген (жүктілік кезінде бөлінетін).
Пролактиннің қазіргі уақытта белгілі қасиеттері жыныстық функция мен көбеюге тікелей немесе жанама жауап береді. Мақсатты орган, аты айтып тұрғандай, сүт бездері. Гормон уыз сүтін өндіруді және оның сүтке айналуын ынталандырады. Жыныстық жетілу кезінде және жүктілік кезінде ол сүт бездерінің өсуі мен дамуына, лобулалар мен түтіктердің санына жауап береді. Қызықты факт: пролактин рецепторлары адам ағзасының барлық дерлік мүшелері мен тіндерінде кездеседі, бірақ оның оларға әсері әлі белгісіз.
Гипофиз пролактиномасыаденогипофиз жасушаларының мутациясына байланысты пайда болады. Бұл пролактиннің шамадан тыс өндірісін қоздырады және оның қасиеттерін арттырады, бұл пациенттердің әл-ауқаты мен сыртқы түріне әсер етеді. Бақытымызға орай, бұл патологияның диагностикасы мен емі қазірдің өзінде белгілі және сәтті сыналған, сондықтан бұл диагноз мүлде сөйлем емес.
Пролактинома
Гипофиздің пролактиномасы гипофиздің алдыңғы бөлігінің жиі кездесетін қатерсіз ауруларының бірі болып табылады (статистикаға сәйкес, барлық анықталған ісіктердің 30 пайызына дейін). Бұл бала туатын жастағы әйелдерде кездеседі. Күшті және әділ жыныс өкілдерінің арақатынасы 1-ден 6-ға дейін.
Оның өлшемдері, әдетте, екі немесе үш миллиметрден аспайды, бірақ ерлерде де үлкен формациялар болуы мүмкін - диаметрі сантиметрден астам. Бұл ісіктер гормоналды түрде белсенді, өйткені олар пролактин шығарады. Әдетте, ол екі жыныста да синтезделеді. Пролактин ағзаларға өздігінен де, лютеиндеуші және фолликулды ынталандыратын гормондармен бірге де әсер етуі мүмкін. Олардың әрекеті әсіресе жүктілік және лактация кезінде айқын көрінеді. Бірақ одан басқа, олар етеккір циклін және овуляцияның басталуын реттейді.
Гормонның шамадан тыс мөлшері кері әсерге әкеледі. Әйел бедеу болады, яғни құрсақ көтеріп, бала көтере алмайды. Екінші жағынан, пролактиннің жоғары титрлері бар ер адамдар потенциал мен эрекцияда проблемаларды бастан кешіреді, сүт безінің субъективті және объективті ұлғаюын байқайды.
Себептер
Адамда неліктен мұндай нәрсе бар екенін ғалымдар әлі анықтаған жоқнеоплазма, бірақ ұқсас диагнозы бар барлық науқастарға тән кейбір жалпы белгілерді байқады.
Біріншіден, әрине, эндокриндік жүйенің туа біткен генетикалық бұзылыстары туралы айтып отырмыз. Әдетте, бұл көптеген неоплазиялар (яғни барлық дерлік эндокриндік бездерде ісіктер бар). Пролактиннің ғана емес, қалқанша және қалқанша маңы бездерінің, ұйқы безінің, бүйрек үсті бездерінің, гипофиздің гормондарының да артық өндірілуі және асқазанда ойық жаралардың болуы байқалады.
Жақын туыстарының бұл патологияны алу мүмкіндігі халықтың орташа көрсеткішінен жоғары екені белгілі. Қазіргі заманғы генетика бас тартпайды және аденогипофиз жасушаларының сипаттамаларын өзгертуге жауапты гендерді іздейді, бірақ әзірге бұл салада табыс жоқ.
Жіктеу
Гипофиз аденомасы (пролактинома) түрік ер-тоқымында орналасуы әртүрлі болуы мүмкін. Ісіктердің екі тобы бар:
- Өлшемі бір сантиметрден аспайтын және гипофиз шұңқырының сүйек шекарасынан шықпайтын жасушаішілік пролактиномалар.
- Үлкен және түрік ер-тұрманынан тыс өсетін экстраселлярлық пролактиномалар.
Симптомдардың ауырлығы ісік мөлшеріне байланысты. Бұл гормонның нақты әрекетіне ғана қатысты емес. Көлемді ісік басқа ми құрылымдарын қысып, жалпы және ошақты неврологиялық белгілерді тудырады. Бұл соқырлық, иістің жоғалуы, басқа бас сүйек нервтерінің зақымдануы болуы мүмкін (үштік, бет, окуломотор). Жалпы белгілерге бас ауруы жатады,депрессиялық көңіл-күй, алаңдаушылық, тітіркену және эмоционалды тұрақсыздық.
Гипофиз пролактиномасы: әйелдердегі белгілер
Ұзақ уақыт бойы әйел өз денесінде мазасыз өзгерістерді байқамауы мүмкін, әсіресе ауруға дейін етеккір циклінде проблемалар болған жағдайда. Науқастарда етеккір күндерінің азаюы, ағызу аздығы немесе олардың мүлдем болмауы байқалады. Балалы болғысы келетін ханымдар мұны жасай алмайды, себебі овуляция болмайды.
Әйелдерде тағы қандай белгілер бар? Гипофиз пролактиномасы ана болуға дайындалмаған әйелдерде де уыз сүті мен сүт өндіруді ынталандырады. Ареоланы механикалық қысу кезінде сұйықтық тамшылармен босатылуы мүмкін немесе өздігінен ағып кетуі мүмкін (әдетте сүттің көп мөлшеріне байланысты). Мұндай симптомдары бар әйелдер ең алдымен сүт безі қатерлі ісігі немесе басқа жергілікті өзгерістер туралы ойлайды, бірақ мұқият тексеру арқылы мәселенің түп-тамырын табуға болады.
Әйелдердегі гипофиз пролактиномасының белгілері тек уыз сүті мен сүттің бөлінуі ғана емес, сонымен қатар остеопорозға дейін сүйек сынғыштығының жоғарылауы болып табылады. Сонымен қатар, эстроген сияқты басқа жыныстық гормондардың жетіспеушілігі денеде сұйықтықтың сақталуына және салмақтың тез өсуіне әкеледі. Сыртқы түрі күрт өзгеруі мүмкін - терідегі полиморфты безеу, үстіңгі еріннің үстінде және құлақшалардың үстіңгі жағындағы түктіліктің жоғарылауы. Мұның бәрі дәрігерді гипофиз ісігі туралы ойға жетелеуі керек.
Ерлердегі белгілер
Еркектердегі гипофиздің пролактиномасы тестостерон деңгейінің төмендеуімен және жыныс жасушаларының түзілуінің бұзылуымен көрінеді. Яғни, бұл да бедеулікті тудырады. Бірақ аспермиямен бірге эрекция жоғалады, либидо төмендейді, потенциал төмендейді.
Сонымен қатар, күшті жартысы өкілдері сүт безінің пішінінің ұлғаюы мен өзгеруін байқайды - гинекомастия. Әдетте, бұл бұлшықет массасын алуға бағытталған кәсіби спортшыларда кездеседі, ал стероидтерді қабылдамайтын адамда бұл қауіпті белгі болуы керек. Кейде үлкейген кеудеден сүт ағуы мүмкін.
Басқа нәрселермен қатар, ерлерде жыныстық бездердің атрофиясы уақыт өте келе пайда болады, екіншілік жыныстық белгілер жоғалады, сүйектердің шамадан тыс сынғыштығы және бұлшықет әлсіздігі пайда болады.
Диагностика
Гипофиз ісігі (пролактинома) көбінесе нейровизуализациядан кейін (магнитті-резонансты томография) анықталады. Сонымен қатар, бізге шолу суреті ғана емес, контраст агенті - гадолиний, тропикалық нейроэндокриндік тіндердің көмегімен гипофиздің патологиясын мақсатты іздеу керек. МРТ ісіктің өлшемі мен орнын анықтауға мүмкіндік береді.
Ісік кішкентай, бір сантиметрге дейін болғанда компьютерлік томографияны қолдану қажет, себебі ол ақпараттылығы жоғары. КТ сүйек құрылымдарын және олардың аденома өсу процесіндегі өзгерістерін анық көрсетеді.
Бірақ түпкілікті растау үшін қажетті аспаптық әдістерге қосымшадиагностика және операцияға дайындық, сонымен қатар зертханалық диагностикалық әдістер бар. Ең алдымен, бұл қандағы пролактин деңгейін анықтау. Стресс немесе физиологиялық ауытқулардан туындаған жалған оң немесе жалған теріс нәтижелерді болдырмау үшін талдауды етеккір циклінің әртүрлі күндерінде үш рет жүргізу керек. Миллилитріне 200 нанограммнан асатын нәтиже ісіктің 100% дерлік дәлелі болып табылады.
Егер пролактин деңгейлері 40 пен 100 нанограмм арасында ауытқып тұрса, бұл көрсеткіштер қалқанша безінің төмен жұмысынан, сүт безінің жарақатынан немесе бүйрек функциясының бұзылуынан туындауы ықтимал. Әрине, бұл диагноздар да оптимизм туғызбайды.
Тироолиберинмен сынама ең индикативті болып табылады. Оны көктамыр ішіне енгізгеннен кейін жарты сағаттан кейін пролактин өндірісінің жоғарылауы байқалады. Гормонның концентрациясы бастапқы деңгейден кем дегенде екі есе жоғары болуы керек. Науқастардағы пролактиномамен қандағы пролактин мөлшері өзгермейді немесе аздап артады. Егер гормон деңгейінің патологиялық жоғарылауы ісікпен емес, басқа себептермен туындаса, онда тиролиберинге реакция қалыптыға жақын болады.
Тиісті мамандардың кеңесін және пациенттерді мұқият тексеруді ұмытпаңыз. Патологиядан күдіктену үшін кейде дұрыс сұрақтар қою жеткілікті.
Емдеу
Гипофиз пролактиномасын емдеу әдетте медициналық болып табылады. Терапия гормон деңгейін төмендетуге және оны теңестіруге бағытталған.теріс әсерлері. Дәрілік заттарды және оларды енгізу схемаларын таңдау зертханалық диагностиканың бақылауымен эндокринологпен ғана жүзеге асырылады. Дәрігердің арсеналында Бромкриптин, Леводопа, Ципрогептадин, Каберголин және басқалар сияқты препараттар бар. Пациенттердің көпшілігіне «Бромокриптинді» тағайындау көмектеседі. Әсері бірнеше аптадан кейін байқалады. Бірақ оның жанама әсерлерінің үлкен саны бар, сондықтан ең жақсы нұсқа - Каберголин. Оған қоса, қолдану ыңғайлы (аптасына екі сеанс жеткілікті).
Емдеу процесінде ісік көлемі кішірейеді, пролактин секрециясы азаяды, көру қалыпты күйге оралады, уыз сүті тоқтайды. Бала туатын жастағы әйелдерде етеккір қайтадан пайда болады, бала көтеру функциясы қалпына келеді. Еркектер стерильді болуды тоқтатады, жыныстық қатынас қайта оралады.
Егер консервативті терапияның ұзақ курсынан кейін жағдай жақсы жаққа өзгермесе немесе теріс тенденция байқалса, онда нейрохирург эндокринологпен бірге хирургиялық араласу мәселесін қарастырады. Операцияға қарсы көрсетілімдері бар науқастар үшін балама – сәулелік терапия бар. Бірақ оның кемшіліктері бар: гипофиз жеткіліксіздігі дамиды және өмір бойы алмастыратын терапия қажет.
Гипофиз пролактиномасына арналған диета гормоналды сәтсіздік фонында пайда болған артық салмақты азайтуға бағытталған. Эндокринолог немесе диетолог барлық қажетті макро және микронутриенттерді қамтитын тамақтану жоспарын жасауға көмектеседі, сонымен қатаростеопороздың алдын алу үшін қажетті кальций мен фосфордың жоғарылауы. Дұрыс тамақтану ауруды жеңгеннен кейін де сақталуы мүмкін.
Гипофиз пролактиномасын халықтық емдеу әдістерімен емдеу мамандарға қатты келіспейді, өйткені инфузиялар мен қайнатпалар қажетті нәтиже бермейді, бірақ сонымен бірге олар қалқанша безі мен бүйрек үсті бездерінің жұмысын тежейді. Бұл науқастың әл-ауқатына, сондай-ақ қалпына келтіру болжамына теріс әсер етуі мүмкін. Егер сіз шынымен әжеңіздің рецепттерімен өзіңізді қинағыңыз келсе, міндетті түрде дәрігеріңізбен кеңесіңіз.
Болжам және алдын алу
Гипофиз пролактиномасын емдеуге бола ма? Гормондардың артық өндірілуінің денеге әсерінің салдары, ісіктің өзі жоғалып кетсе де, адам ұзақ уақыт бойы жоғалған функцияларды қалпына келтіреді. Сонымен қатар, дәрігерлер сауығу жылдамдығы мен емнің сәттілігі туралы ешқандай болжам жасамайды.
Рецидив пациенттердің жартысына жуығында кездеседі, ал операциядан кейін статистика одан да төмен – емделудің тек отыз пайызы ғана.
Гипофиз пролактиномасының диагнозы өлім жазасы ма? Болжам жасау қиын. Емдеу жылдарға созылуы мүмкін және нәтиже бермейді. Екі жылда бір рет дәрігерлер бүйрек пен бауырды босату үшін дәрі-дәрмек курстары арасында үзіліс жасауға кеңес береді. Бірақ сонымен бірге дәрі-дәрмектерді тоқтату қатерлі ісік пен ісіктің өсуін тудыруы мүмкін.
Науқастар үшін міндетті диспансерлік бақылау белгіленеді. Жыл сайынолар мидың компьютерлік немесе магнитті-резонансты томографиясын жасауы керек, офтальмологпен, гинекологпен және эндокринологпен кеңесу керек, сондай-ақ пролактин деңгейіне тесттер тапсыру керек. Мұндай мұқият тексеру, динамикадағы көрсеткіштерді салыстыру және терапияны уақтылы түзету пациенттердің сауығуы туралы кейбір болжамдар жасауға мүмкіндік береді.
