Сілекей безі қай жерде орналасқаны туралы ойлайды. Ол өз функцияларын үнемі орындап, ыңғайсыздық тудырмаса да, олар оған көп көңіл бөлмейді. Сілекей безінің аденомалары гистологиялық және морфологиялық құрылымы бойынша әр түрлі болуы мүмкін. Олар, басқа да ісіктер сияқты, қатерлі және жақсы. Қатерсіз ісіктер өте баяу дамиды және ыңғайсыздықпен немесе басқа белгілермен көрінбейді. Қатерлі ісіктер тез өсіп, көрші мүшелер мен тіндерге қан құйып, ауырсынуды және бет нервтерін зақымдайды.
Анықтама
Сілекей безі қай жерде орналасқан? Ең алдымен, бұл терінің астында төмен және құлақшаның алдыңғы жағында орналасқан жұптасқан альвеолярлы-серозды орган екенін атап өткен жөн. Оның негізгі қызметі - сілекейдің бөлінуі және жиналуы. Сұйықтықта натрий мен калий хлоридтерінің көп мөлшері, сондай-ақ амилаза бар. Ол ауыз қуысында рН 6-дан төмен қышқыл орта жасайды. Екі без де тәулігіне жарты литрге дейін сілекей бөле алады.
Сілекей безінің аденомалары – кішкентай немесе іріден түзілетін қатерсіз, аралық немесе қатерлі ісіктерсілекей бездері. Барлық ісік процестерінің ішінде сілекей бездері шамамен бір пайызды құрайды. Бұл айтарлықтай жоғары көрсеткіш. Өзгерістер кез келген жаста басталуы мүмкін, бірақ көбінесе орта және егде жаста (40-60 жас) және ерлерге қарағанда әйелдерде екі есе жиі кездеседі.
Неоплазмалар қатерлі ісікке, қайталануға және метастазға бейім, сондықтан олар тіс дәрігерлері мен жақ-бет хирургтарын қызықтырады.
Себептер
Сілекей безінің аденомасы неліктен пайда болатыны толық белгісіз. Дәрігерлер ісіктің пайда болуы осы аймақтың бұрынғы жарақатымен немесе қабыну ауруларымен, сондай-ақ паротитпен (паротит) байланысты болуы мүмкін деген ұсыныстары бар. Бірақ барлық емделушілерде мұндай жағдайлар болған жоқ.
Кейбір ғалымдар сілекей безінің ісіктерінің себебі тіндердің туа біткен дистопиясы болуы мүмкін деп санайды. Сонымен қатар, Эпштейн-Барр, цитомегаловирус (әсіресе 16, 18, 31 және 32 типтері) және қарапайым герпес вирусы сияқты онкогенді вирустарды дисконттауға болмайды.
Бірақ бұл сілекей безінің аденомасы дамуы мүмкін жағдайлардың барлығы емес. Себептерді адамның өмір салтынан (темекі шайнау немесе есірткіні пайдалану), оның өмір сүру және жұмыс ортасынан (шамадан тыс күн сәулесі, бас және мойынның жиі сәулеленуі, тимус немесе қалқанша безі ауруларына сәулелік терапия) іздеу керек. Патология холестерин деңгейінің жоғарылауымен, тағамдағы витаминдердің жетіспеушілігімен және гормоналды бұзылулармен байланысты деген пікір бар.
Сенедітәуекел тобына ағаш өңдеу, металлургия және химия өнеркәсібінің жұмысшылары (ауыр металдар тұздарын шөгу), шаштараздар жатады.
TNM классификациясы
Сілекей безінің аденомасын диагностикалау және емдеуге ыңғайлы болу үшін процестің сатысын анықтауды жеңілдету үшін халықаралық классификация қолданылады:
-
T (ісік) - ісік мөлшері:
- T0 - аденома анықталмады;
- T1 - ісік диаметрі 2 см-ден аз;
- T2 - диаметрі 4 см-ге дейін, бірақ безден шықпайды;
- T3 - өлшемі 4-6 см-ге дейін, бет нерві зақымдалмаған; - T4 - диаметрі артық 6 см, көрші тіндерге таралған, бас сүйек нервтеріне әсер етеді.
-
N (түйіндер) – аймақтық лимфа түйіндері:
- N0 – метастаздар жоқ;
- N1 – бір түйін зақымдалған, ісік 3 см-ге дейін;
- N2 – бірнеше түйіндер зақымдалған, ісік мөлшері 3-6 см;- N3 - көптеген түйіндер зақымдалған, ісік диаметрі 6 см-ден жоғары.
-
M (метастаздар) - метастаздар:
- M0 - алыстағы метастаздар жоқ; - M1 - алыстағы метастаздар.
Осы жүйенің арқасында аурудың дамуының диагностикасы мен болжамын жеңілдету мүмкін болды. Ал әріптік-цифрлық код оны әлемнің кез келген елінде пайдалануға мүмкіндік береді.
Морфологиялық классификация
Сілекей сілекей безінің аденомасы гистологиялық және морфологиялық құрылымы бойынша бір-бірінен ерекшеленетін бірнеше типті болуы мүмкін:
- Эпителий ісігі. Тіндерден дамуы мүмкінүлкен және кіші сілекей бездері. Ол түтіктердің люменіндегі эпителийдің сопақша, крибриформалы және түтік тәрізді құрылымдар түрінде өсуімен сипатталады.
- Мономорфты аденома. Безді тіннен тұратын қатерсіз түзіліс. Ол негізінен егде жастағы ер адамдарда байқалмай дамиды. Ол серпімді консистенциялы дөңгелек немесе сопақ пішінді.
- Аденолимфома мономорфты аденоманың морфологиясын қайталайды, бірақ бездердің ішінде лимфа да болады.
- Май аденомасы – майлы жасушалардың бірнеше ұяларынан түзілген нақты анықталған ісік. Кез келген жаста дамуы мүмкін. Ауырсынбайды, сарғыш түсті. Жойылғаннан кейін ол ешқашан метастаз бермейді.
- Каналикулярлы аденома шоғырларға жиналған призмалық эпителий жасушаларынан тұрады. Ісіктердің бұл түрімен ауыратын науқастардың орташа жасы 65 жасты құрайды. Сілекей безінен басқа аденома үстіңгі ерін мен щекке де әсер етеді.
- Базальды жасушалық аденома. Базальды жасушалардан тұратын жақсы. Әдетте, бұл ақ түстің кішкентай тығыз түйіні. Қайталанбайды және зиян келтірмейді.
- Сілекей бездерінің плеоморфты аденомасы үлкен өлшемдерге дейін өседі, түйірлі және тығыз болады. Әдетте жақсы, бірақ дамыған кезеңде қатерлі жасушалар пайда болуы мүмкін. Оның ішінде сұйықтық пен фибробласттар бар. Хирургиялық жолмен емдеуге болады, бірақ оның бет нервіне жақын орналасуына байланысты хирургтар қиындықтарға тап болуы мүмкін.
Симптомдар
Қатерсіз аденомапаротит сілекей безі өте баяу, кейде жылдар бойы дамиды. Бұл ешқандай субъективті сезім тудырмайды, бірақ уақыт өте келе ол бетті асимметриялы ете алады. Бұл дәрігерге барудың себебі. Алып тастағаннан кейін мұндай ісіктердің 6 пайызында қайталануы мүмкін. Егер ісік паротит сілекей безінің жұтқыншақ өсіндісіне жақын орналасса, онда бұл жұтыну, құлақтың ауыруы және жақ сүйектерінің бұлшық еттерінің ауыруы мүмкін.
Сілекей безінің аралық аденомасы қалай көрінеді? Оның белгілері қатерсіз және қатерлі ісіктерге ұқсас. Ол жылдам инфильтративті өсумен сипатталады, айналасындағы тіндерді бұзады. Қайталануы және өкпе мен сүйек тініне алыс метастаздар беруі мүмкін.
Қатерлі ісіктер өз бетінше де, қатерсіз ісік қатерлі ісіктен кейін де пайда болады. Олар қоршаған тіндерге еніп, тез өседі. Ісік үстіндегі тері қызарған, ыстық, созылған. Ойық жара болуы мүмкін. Ауырсынумен, шайнау бұлшықеттерінің бұзылуымен, көрші лимфа түйіндерінің ұлғаюымен және метастаздардың болуымен сипатталады.
Диагностика
Сілекей безінің ісігін анықтау өте оңай. Ол үшін тіс дәрігерімен және онкологпен емтихан тапсырып, шағымдарды жинап, аурудың тарихын білу керек. Ісік морфологиясына, оның көлеміне, консистенциясы мен қозғалғыштығына ерекше назар аудару керек.
Аспаптық зерттеулерден бас сүйегінің сүйектерінің рентгенографиясы, сілекей бездерінің УДЗ, сиалография (без өзектерінің өткізгіштігін қараңыз) жәнесиалосцинтиграфия (алыстағы метастаздарды анықтау үшін). Ең сенімді әдіс болып безді пункциялау, содан кейін жағындыларды зерттеу, сондай-ақ гистологиялық және патоморфологиялық зерттеу үшін тіннің биопсиясы саналады.
Процесс ауқымын анықтау үшін сілекей бездерінің, кеуде қуысының рентгенографиясы немесе жеке сүйектердің КТ қажет болуы мүмкін.
Қатерсіз ісіктерді емдеу
Егер науқаста сілекей бездерінің қатерсіз түзілімі диагнозы қойылса, онда оның хирургқа тікелей жолы бар. Мұндай ісіктерді «қабықтау» әдістері бұрыннан әзірленген. Зақымдалған бездің капсуласына кішкене кесу жасалады, аденома мобилизацияланады және жойылады. Дәрігер бір уақытта ісіктің мазмұнын зақымдамауға тырысады. Бұл араласу "эксхолеация" деп аталады.
Алынған тін диагнозды растау үшін макро- және микроскопиялық зерттеуге берілуі керек. Бет нерві ешқашан жойылмайды, өйткені ол сирек зақымдалады. Егер ісік жақ асты безінде дамитын болса, онда ісік те, без де жойылады.
Қатерлі ісіктерді емдеу
Сілекей безінің қатерлі аденомасы кешенді аралас емдеуді қажет етеді. Операция қалай өтіп жатыр? Тіпті араласудан бұрын ісіктің мөлшерін азайту, сондай-ақ аймақтық және алыс метастаздардың пайда болуын болдырмау үшін гамма-терапия курсын жүргізу қажет. Операцияның өзі сәулелік терапиядан кейін бір айдан кейін жасалады.
Кейбір авторлар паротитті толығымен алып тастауды ұсынадыбездер бет нервінің тармақтарымен бірге бір блок ретінде аймақтық лимфа түйіндерінің экстирпациясымен бірге. Егер тексеру кезінде ісік төменгі жақтың сүйек тініне дейін өскені анықталса, онда бұл аймақты да резекциялау қажет. Бірақ операциядан бұрын сүйектің қалған бөлігін қалай жұмылдыруға болатынын ойлау керек.
Үздік жағдайларда тек паллиативтік сәулелік терапия ұсынылады, себебі ісік тым бос тіндерге байланысты жойылмайды.
Болжам
Хирургиялық емнен кейінгі қатерсіз ісіктер үшін өмір мен денсаулық болжамы қолайлы. Қайталану ықтималдығы төмен, тек бір жарым пайыз. Қатерлі ісіктер өте қолайсыз дамиды. Науқасты тек жиырма пайыз жағдайда емдеуге болады, тіпті одан кейін де ісік қайта пайда болу қаупі бар. Басқа органдарға метастаздар жағдайлардың жартысында дерлік кездеседі.
