Адам денесінің негізгі бұлшықеті – жүрек. Бұл күрделі механизм, оның құрамдас бөліктері клапандар болып табылады. Оң жағында үш жармалы қақпақша орналасқан. Ол жүрекше мен қарыншаны ажыратады. Оның жұмысы сәтсіз болған кезде бұлшықеттің бұл бөлігіндегі қан ағымы бұзылады. Нәтижесінде өмірге қауіп төндіретін жағдай. Медициналық тәжірибеде оны «үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі» деп те атайды. Бүгінгі мақалада осы аурудың негізгі себептері, белгілері және емдеу жолдары қарастырылады.
Анатомиялық анықтама
Адамның жүрегі – бұлшықет органы. Оның қуысы 2 жүрекшеге және 2 қарыншаға бөлінеді. Бұл құрылымдар арасындағы байланыс клапандар арқылы жүзеге асады. Олар қанның бір бағытта ағуына жауапты.
Жүректің оң жағында камералар үш жармалы қақпақша арқылы қосылған. Ол тұрадыкелесі анатомиялық түзілімдер:
- үш жапырақша (аралық, алдыңғы және артқы);
- сіңір курсы;
- папиллярлы бұлшықеттер;
- annulus fibrosus.
Бір жүрекше жиырылуы кезінде үш жармалы қақпақ ашылады. Біртіндеп қан қарыншаны толтырады. Осыдан кейін миокард кезек-кезек жиырыла бастайды, бұл кезде клапанның қақпақтары қатты қысыммен жабылады. Мұндай жақсы қалыптасқан механизм қанның кері рефлюксін (регургитациясын) болдырмайды. Белгілі бір факторлардың әсерінен кейде оның жұмысы сәтсіздікке ұшырайды. Бұл жағдайда олар трикуспидті клапанның жеткіліксіздігін бастан кешіреді деп айтады. Алайда ол енді өз функцияларын толықтай орындай алмайды.
Бұл патологиямен оң жақ қарыншадан қан жүрекшеге оралады. Сұйықтық көлемінің шамалы ұлғаюы іс жүзінде дененің негізгі бұлшықетінің жұмысына әсер етпейді. Ауыр жеткіліксіздікпен жүрек камералары деформацияланады, олардағы қысым көрсеткіштері күрт өзгереді. Ол табиғи мәндермен салыстырғанда 8 есеге дейін артуы мүмкін.
Аурудың қысқаша сипаттамасы
Трикуспид жеткіліксіздігі – клапан жапырақшаларының жеткіліксіз жабылуынан, қанның оң жақ қарыншадан жүрекшеге кері ағуынан дамитын жүрек ауруы. Тұрақты регургитация фонында жүректің осы құрылымындағы диастолалық көлем мен қысым артады. Бұл оның қабырғаларының гипертрофиясына және кеңеюіне әкеледі. Компенсаторлық механизмдердің бұзылуы нәтижесінде науқастың денесінде тоқырау пайда болады.
Трикуспид жеткіліксіздігі көбінесе басқа туа біткен жүрек ақауларымен бірге жүреді. Мысалы, сопақша тесік немесе жүрекше қалқасының ақауы.
Патологияның негізгі себептері мен формалары
Үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі әрқашан әртүрлі ағыммен жүреді. Дәл диагноз қою үшін алдымен патологиялық процестің формасын анықтау керек. Осы мақсатта медициналық тәжірибеде әртүрлі критерийлер қолданылады: пайда болу кезеңі, клапанның зақымдалған аймағының локализациясы, регургитацияның ауырлығы.
Даму уақытына байланысты қарастырылып отырған ауру екі түрлі болады. Әдетте, барлық жағдайларда ол сатып алынбайды, бірақ қабыну процесінен кейін пайда болады. Туа біткен ақау өте сирек диагноз қойылады және жатырда дамиды. Оның пайда болуына жүкті әйелдің денесіне теріс факторлардың әсері әсер етеді. Бұл радиация, жұқпалы ауру немесе рентгендік әсер болуы мүмкін.
Үш жармалы қақпақшаның қай бөлігінің зақымданғанына байланысты жеткіліксіздік екі формада болуы мүмкін. Органикалық нұсқа клапандардың физиологиялық өзгеруімен бірге жүреді. Олар бірте-бірте деформацияланған, гүлденумен жабылған. Аурудың функционалды түрімен клапан толығымен жабылмайды.
Жүре пайда болған органикалық үш жармалы жеткіліксіздіктің дамуы келесі себептердің әсерінен болады:
- Ревматизм - ішкі ағзалар жүйесіне таралатын қабыну.
- Карциноидтық синдром -жіңішке ішек ісігінен туындаған әртүрлі органдардың зақымдануы. Неоплазманың патогендік элементтері қанға еніп, эндокардқа шабуыл жасай бастайды. Содан кейін олар өкпе тамырларына енеді.
- Инфекциялық эндокардит – жүректің шырышты қабығының қабыну зақымдануы.
- Митральды комиссуротомия. Бұл стенозды емдеуде қолданылатын операция.
Үш жармалы қақпақшаның жүре пайда болған қызметтік (салыстырмалы) жеткіліксіздігі папиллярлы бұлшықеттердің зақымдануынан немесе талшықты сақинаның кеңеюінен дамиды. Бірінші жағдайда ұсынылған құрылымдар клапандардың қозғалтқыш қабілетін сақтауға жауап береді. Миокард инфарктісінде папиллярлы бұлшықеттер зақымдалады. Бұл үш жармалы қақпақшаның дисфункциясына әкеледі.
Сақина патологиялары әртүрлі бұзылуларды тудыруы мүмкін. Оларға миокардит, хордалардың жыртылуы, ісіктер және қанның қарыншадан шығуына кедергі келтіретін ісіктер жатады.
Тапшылықтың даму кезеңдері
Регургитация процесінің ауырлығына қарай аурудың ағымында бірнеше кезеңдерді ажырату әдетке айналған:
- 1-дәреже. Кері қан ағымы минималды мәндерді сақтайды, гемодинамикалық бұзылыспен бірге жүрмейді.
- Дәреже 2. Бұл кезеңде патология кері қан ағымының 2 см-ден аспайтын қашықтыққа ілгерілеуімен бірге жүреді.
- 3-дәреже. Қан ағымы клапан бетінен 2 см-ден астам атриумға жылжиды.
- Дәрежесі 4. Регургитация кезінде қан жүрекшенің жоғарғы аймағына еніп, бойына өтеді.камера.
Аурудың даму кезеңдерінің әрқайсысында қандай белгілермен бірге жүретіні төменде талқыланады.
Үш жармалы қақпақша жеткіліксіздігінің белгілері
Бастапқы кезеңде жүрек ауруы іс жүзінде өзін көрсетпейді. Кейде жаттығулардан кейін пациенттер мойындағы тамырлардың күшті пульсациясының пайда болуын байқайды. Доплерографияның көмегімен ғана патологиялық процесті анықтауға болады. Қалыпты ЭКГ жүрек жұмысында айтарлықтай өзгерістерді көрсетпейді.
Үш жармалы қақпақшаның 2-дәрежелі жеткіліксіздігі кері қан ағымының көлемінің ұлғаюымен бірге жүреді. Оң жақ қарыншаның бұзылуы жүрек көлемінің ұлғаюына әкеледі. Нәтижесінде клиникалық көрініс келесі белгілермен толықтырылады:
- күштің жоғалуы, физикалық және ақыл-ой белсенділігінің төмендеуі;
- түнде жиі зәр шығару;
- төменгі аяқ-қолдардың айқын ісінуі;
- ентігу;
- қабырға астында ауырлық сезімі;
- диспепсиялық бұзылыстар.
Жүректі тыңдаған кезде пансистолалық шу және жүрекшелердің фибрилляциясы анықталады.
Патологияның өршуінің нәтижесінде көрінетін белгілердің саны артады. Олардың пайда болуын елемеу ұсынылмайды. Аурудың дамуының бастапқы кезеңінде білікті медициналық көмекке жүгіну жақсы. Үш жармалы қақпақшаның 1-2 дәрежелі жеткіліксіздігін әлі де дәрі-дәрмекпен емдеуге болады. Аурудың келесі кезеңге өтуі әрқашан хирургиялық араласуды қажет етедіараласу. Операциядан кейін де асқынуларды жоққа шығаруға болмайды.
Балалардағы аурудың ерекшеліктері
Ауыр регургитациямен және қатар жүретін жүрек патологиялары бар жаңа туған нәрестелер оң жақ қарынша жеткіліксіздігінің жылдам дамуына бейім. Көбінесе бұл өліммен аяқталады.
Аурудың жүре пайда болған түрі басқа аурулардың асқынуының фонында дамиды. Көбінесе бұл ревматикалық ауруға әкелетін стрептококк инфекциясы.
Балалық шақтағы тапшылықтың басқа себептері:
- гипертонияның жедел түрі;
- миокард ауруы;
- жарақат;
- қатерлі ісіктер.
Бастапқы кезеңде балаларда үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі анатомиялық белгі ретінде қарастырылады. Патологиялық процестің бірінші дәрежесі емдеуді қажет етпейді. Жасы ұлғайған сайын ауру әдетте өздігінен жойылады.
Митральды және үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі
Өте жиі оң жақтағы клапанның бұзылуы сол жақ жартысы құрылымдарының дисфункциясымен біріктіріледі. Бұл аймақта негізгі жүктеме митральды қақпақшаға түседі. Бұзылу белгілері жинақталған. Мұндай бұзылулардың комбинациясы оң жақ қарыншаның жұмысына теріс әсер етеді, бұл өкпе гипертензиясының пайда болуымен қиындайды. Митральды және трикуспидті қақпақшалардың жеткіліксіздігі диагнозы қойылған науқастар 1дәрежесі» операциясы ұсынылады.
Диагностикалық әдістер
Ауруды ерте анықтау емнің сәтті өтуінде тікелей рөл атқарады, сонымен қатар науқастың өмір сүру ұзақтығына да әсер етеді. Үш жармалы қақпақшаның 1-дәрежелі жеткіліксіздігі дерлік симптомсыз болғандықтан, патология дамудың келесі кезеңіне өткеннен кейін ғана анықталады.
Диагностика науқасты сұраудан, оның ауру тарихын зерттеуден және физикалық тексеруден басталады. Науқасқа әртүрлі сұрақтар қою арқылы дәрігер клиникалық көріністі, алғашқы белгілердің пайда болу уақытын анықтайды. Ол сондай-ақ қандай аурулардың жетіспеушілігінен бұрын болғанын білуі керек. Сыртқы тексеруде әдетте терінің цианозы және ісінуі анықталады, ал аускультацияда жүрек ырғағының бұзылуы анықталады.
Диагноздың бөлігі ретінде бірнеше зертханалық зерттеулер қажет. Олардың ішінде қан анализі және науқастың иммунологиялық жағдайын зерттеу ең ақпаратты болып табылады. Зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне сүйене отырып, ағзадағы қабыну процестерінің бар-жоғын анықтауға болады, сонымен қатар созылмалы аурулармен бірге.
Диагнозды нақтылау үшін дәрігер аппараттық тексеру әдістерін қолдана алады. Олар мыналарды қамтуы керек:
- ЭКГ. Ол жүрекшелер көлемінің ұлғаюын анықтау үшін жүргізіледі.
- Фонокардиограмма. Систолалық шудың болуын көрсетеді.
- Спиральды КТ. Дененің негізгі бұлшықетінің ақпараттылық суретін береді.
- Рентген. Жүректің көлемі туралы түсінік береді, тоқырауды ашады.
- Коронокардиография. Қан ағынын бағалау үшін операция алдында қолданылады.
- EchoCG. Клапандардың деформациясын, оларда жаңа түзілістердің болуын көрсетеді.
Толық тексеру нәтижелері бойынша дәрігер үш жармалы қақпақшаның қандай күйде екендігі туралы түсінік алады. Бұл құрылымның жеткіліксіздігі дамудың бастапқы кезеңінде ғана емдеуге жақсы жауап береді. Бұл ауруды емдеудің толығырақ нұсқалары төменде талқыланады.
Емдеу принциптері
Үш жармалы қақпақшаның 1-дәрежелі жеткіліксіздігі терапияны қажет етпейді. Егер ауру дамудың келесі кезеңіне ауысса, науқасқа емдеу тағайындалады. Ол медициналық және хирургиялық болуы мүмкін. Соңғысының көмегі әсіресе ауыр жағдайларда, таблеткалар мен инъекцияларды қолдану нәтиже бермеген кезде қолданылады.
Емдеудің барлық кезеңінде пациент келесі ережелерді сақтауы керек:
- Темекі шегуді толығымен тастаңыз.
- Гипотермия мен стресстік жағдайлардан аулақ болыңыз.
- Жүрекке стрессті азайту үшін диетаны ұстаныңыз.
- Физикалық белсенділіктің қарқындылығы мен көлемін азайтыңыз.
Жоғарыда көрсетілген ұсыныстарды сақтау терапияның тиімділігін арттырады, сонымен қатар асқынулардың алдын алудың бір түрі болып табылады.
Дәрілік емдеу
Үш жармалы қақпақшаның орташа жеткіліксіздігі хирургиялық араласуға көрсеткіш болып саналмайды. Бұл жағдайдаемдеу препараттардың көмегімен жүзеге асырылады. Стандартты емдеу режимі келесі дәрілерді қолдануды қамтиды:
- Диуретиктер («Бритомар», «Гидрохлоротиазид»). Ағзадағы кептелісті жою, сұйықтықты кетіру процесін жеделдету.
- Калий препараттары («Панангин», «Аспаркам»). Денеге артық сұйықтық жиналмауға көмектесіңіз.
- Веноздық кеңейткіштер (Корватон, Нитросорбид). Қан құю арқылы жүрекке жүктемені азайтыңыз.
- Антикоагулянттар (Варфарекс, Варфарин).
- Жүрек гликозидтері («Дигоксин», «Коргликон»). Аритмиямен күресуге көмектесіңіз.
- Бета-блокаторлар («Дилтиазем», «Карведилол»). Сол жақ қарыншаның жиырылу жиілігін азайтыңыз.
Дәрілерді қабылдау режимі мен дозасы аурудың ауырлығын ескере отырып, жеке анықталады.
Операция
Үш жармалы қақпақшаның 3-дәрежелі жеткіліксіздігі хирургиялық араласудың негізгі көрсеткіші болып саналады. Сондай-ақ, операция клапандарының ауыр деформациясы немесе жұмысында ауыр бұзылулары бар науқастарға ұсынылады.
Егер клапан аппараты сақталған болса, анулопластика қолданылады. Операция кезінде дәрігер зақымдалған жерге U-тәрізді тігіс салады.
Егер араласу тиімсіз болып шықса, айқын құрылымдық өзгерістер байқалса, науқасқа жасанды қалпақ беріледі. Протезді имплантациялаудан кейін антикоагулянттық терапия қажет. Биологиялық протезді имплантациялау кезінде ол киедіқысқа мерзімді сипат. Егер ол медициналық қорытпалардан жасалған болса, үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігін емдеуге біраз уақыт кетеді.
Ықтимал асқынулар және қалпына келтіру болжамы
Уақтылы емделмеген жағдайда аурудың асқынуы мүмкін. Бұл жағдайда патологиялық процесс трикуспидті клапанға ғана әсер етпейді. Жетіспеушілік бірте-бірте дененің жаңа компенсаторлық механизмдерді іздеуге кірісуіне әкеледі. Осылайша ол бар заң бұзушылықтармен күресуге тырысады. Ауруды елемеуге байланысты келесі бұзылулар пайда болуы мүмкін:
- пневмония;
- бауырдың ұлғаюы, цирроз;
- өкпе эмболиясы;
- асцит.
Статистикаға сәйкес, аталған асқынулар 90% жағдайда дамиды.
Қалпына келтіру болжамына келетін болсақ, ол тек аурудың даму дәрежесіне байланысты. 2 дәрежелі трикуспидті клапан жеткіліксіздігі медициналық емдеуге жақсы жауап береді, ал асқынулардың ықтималдығы нөлге тең. Патологиялық процестің үшінші дәрежесімен бес жылдық өмір сүру деңгейі шамамен 60-70% құрайды. Мұндай көрсеткіштер операциядан өткен науқастарға тән. Созылмалы өкпе ауруларымен жүретін жеткіліксіздіктің декомпенсацияланған түрлерінде болжам көңіл көншітпейді.
