Стенокардия – жүректің ишемиялық ауруының жеке клиникалық түрі, миокардтың қайтымды зақымдануы, кеуде аймағында, көбінесе төс сүйегінің артында немесе жүрек проекциясында қысылған, басу немесе күйдірілген ауырсыну эпизодтарымен сипатталады. Ауырсыну шабуылы қысқа мерзімді және 3-5 минутқа созылады, физикалық белсенділік немесе эмоционалдық стресс, кейде суық ауаны ингаляциялау арқылы туындайды. Жүректің коронарлық артерияларының кеңеюінің компенсаторлық механизмдеріне байланысты ауырсыну көбінесе 3-5 минуттан кейін тыныштықта өздігінен тоқтайды. Кейде ауырсынуды жеңілдету үшін тіл астындағы таблеткалар немесе спрейлердегі қысқа әсер ететін нитраттар қажет.
Шабуыл үлгісі
Функционалдық жүктеменің жоғарылауы кезінде жүрек бұлшықетіндегі қан айналымының бұзылуынан стенокардия дамиды. Атеросклероздан зардап шеккен коронарлық артериялардағы энергия субстратының және оттегінің жоғары тұтынылуымен қан ағымының айтарлықтай артуы мүмкін емес. Бұл ишемиялық аймақтар деп аталатын миокард аймақтарының энергетикалық ашығуына жағдай жасайды. Бұған жауап ретіндестенокардия күйдіріп ауыруы немесе экстремалды стенокардия баламасы дамиды – тыныштықта ентігу және тыныс алуына, оның тереңдігіне және тыныс алу тиімділігіне эпизодтық қанағаттанбау сезімі.
Коронарлық артериялардың кеңеюін қамтитын компенсаторлық механизмдер басталғаннан кейін стенокардия ұстамасы тоқтайды, өйткені миокардтың ишемиялық аймағына қоректік заттар мен оттегінің ағыны артады. Осы сәтте жасушалардың функционалдық белсенділігі қалпына келеді, ангинальды ауырсыну тоқтайды.
Стенокардия түрлері
CH – стенокардия пекторисінің бір түрі, стенокардия ауруы физикалық немесе эмоционалдық күйзеліс кезінде дамиды және олар тоқтағаннан кейін немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін тоқтайды. Бұл тыныштықтағы стенокардияны, оның тұрақсыз және үдемелі түрлерін, сондай-ақ вазоспастикалық ангинальды ауырсынуды бөлетін айқын сызық.
Тұрақсыз стенокардияда стенокардиядағы ауырсыну жаттығу кезінде де, тыныштықта да пайда болады. Қысқа әсер ететін нитраттарды қабылдау арқылы іс жүзінде тоқтатылмайды, дегенмен ауырсынудың қарқындылығы төмендеуі мүмкін. Егер нитраттарды 2 рет қабылдағаннан кейін мұндай ауырсыну сізді 30 минуттан астам уақыт бойы мазаласа, бұл жағдайды инфаркт деп түсініп, медициналық көмекке жүгіну керек.
Ангина пекторисі кезінде аурудың түрін жіктеу және оқшаулау дәрігердің міндеті екені маңызды. Науқастың шағымдарын бағалау және диагностиканың аспаптық әдістерін қолдану арқасында жағдайдың объективтілігіне қол жеткізіледі,дұрыс диагноз қою. Әрбір науқас кейде бұлыңғыр клиникаға байланысты стенокардия ағымдағы түрі дереу анықталмайтынын түсінуі керек. Дегенмен, стационарлық терапия әдетте ықтимал аурулардың неғұрлым ауыр түрін емдеуге арналған препараттарды тағайындауды қамтиды.
Этиология
Стенокардияның тікелей себебі коронарлық стенозды атеросклероз. Оның әсері келесі жолмен жүзеге асырылады: өмір бойы холестеринді бляшка артерияның ішінен дененің бұлшықет-серпімді артерияларына біртіндеп түседі. Осыған байланысты артерияның люмені тарылып, оның өткізу қабілеті айтарлықтай төмендейді. Осыған байланысты миокардтың энергетикалық қажеттілігінің жоғарылауымен, мысалы, жаттығу кезінде дене миокардты қоректік заттармен және оттегімен тез қамтамасыз ете алмайды.
Нәтижесінде артерия 30-50%-ға тарылғанда дамитын ауыр стенокардия. Этиологиялық факторлар ретінде коронарлық атеросклероздың дамуын қоздыратын және ауырлататын барлық құбылыстарды көрсету керек. Атап айтқанда:
- май және холестерин алмасуының тұқым қуалайтын бұзылыстары;
- тұқым қуалайтын эндотелий дисфункциясы;
- тамақтанбау (жануарлардың термиялық өңделген майларын жиі тұтыну);
- метаболикалық синдром, жүре пайда болған гипертриглицеридемия және дислипидемия, гиперурикемия, қант диабеті;
- артериялық гипертензия;
- темекі шегуден туындаған эндотелий дисфункциясы.
Градацияфакторлар
Тізімнің басында ең маңызды факторлар бар, олардың әсері ең зиянды. Бұл тәуекел факторлары жоғары емделушілер стенокардия мен жүректің ишемиялық ауруы әсерін әлдеқайда ертерек сезінеді дегенді білдіреді. Төменде коронарлық артериялардың атеросклерозының дамуын және шиеленісуін аз белсенді түрде тудыратын құбылыстар келтірілген. Олар сондай-ақ аурудың дамуын тудырады, бірақ липидтер мен холестерин алмасуының тұқым қуалайтын бұзылыстары, эндотелий дисфункциясы кезіндегідей тез емес.
Стенокардия ұстамасының пайда болуы атеросклероздың жүрек артерияларының зақымдану дәрежесіне байланысты. 30% дейін қан тамырларының тарылуы жаттығу кезінде жүректің қанмен қамтамасыз етілуіне әсер етпейді. Коронарлық артериялардың 30% немесе одан да көп тарылуы функционалдық белсенді миокардтың оттегіге деген жоғары қажеттілігін қанағаттандыра алмайды, бұл ишемияның дамуына және ангинальды ауырсынудың пайда болуына ықпал етеді.
Патогенез
Стенокардия ұстамасы кезінде физикалық күш салу немесе стресс жағдайында кардиомиоциттердің оттегіге қажеттілігі мен қан айналымы арқылы оттегінің жеткізілуі арасындағы тепе-теңдік бұзылады. Нәтижесінде қайтымды миокард ишемиясы дамиды. Мұндай эпизодтар жүрек жасушаларында метаболизмнің өзгеруіне әкеледі: иондық тепе-теңдік бұзылады, АТФ синтезі төмендейді, жасушалық ацидоз дамиды.
Бұл өзгерістер жүректің диастолалық және систолалық дисфункциясына және электрофизиологиялық бұзылыстарға әкеледі. Т тісшесі мен ST сегментіндегі электрокардиографиялық өзгерістер жазылады. пайда болуыСтенокардия кезіндегі стенокардия ауруы жүрек бұлшықетінің жүйке талшықтары ұштарының А1 рецепторларын ынталандыратын ишемиялық кардиомиоциттерден аденозиннің бөлінуімен түсіндіріледі.
Симптомдар
Стенокардияға тән белгі – ангинальды ауырсыну. Ауырсыну сипаты - жану, сығу, кесу немесе басу. Кейбір науқастар төс сүйегінің артында ыңғайсыздықты, тығыздықты, кеудедегі ауырлықты сезінуі мүмкін. Ауырсынудың әдеттегі локализациясы төс сүйегінің артында болады, бірақ олар сол жақ иыққа, мойынға және төменгі жаққа, сирек иық аралық аймаққа және сол жақ иық пышақының астына сәулеленуі мүмкін. Ангинальды шабуылдың ұзақтығы 3-5 минутты құрайды. Ауырсыну физикалық белсенділікті тоқтатқаннан кейін немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін жоғалады. Егер ауырсыну 25-30 минуттан астам уақытқа созылса және қысқа әсер ететін нитраттармен басылмаса, медициналық көмекке жүгіну керек.
Клиникалық тәжірибеде ишемияның ауыртпалықсыз түрі кездеседі. Бұл жағдай патологиялық процестің қысқа ұзақтығы мен әлсіз ауырлығына байланысты. Ауырсынбайтын ишемия қант диабетімен ауыратын науқастарға, жұлын аурулары бар егде жастағы адамдарға тән. Пациенттердің осы тобында ауырсынудың баламасы - ентігу, жүрек соғуы, әлсіздік. Күшті стенокардия диагнозы типтік стенокардия ауырсынуы, жоғарыда аталған қауіп факторларының болуы және қысқа әсер ететін нитраттардың тиімділігінің дәлелі болған жағдайда анық.
Стенокардия пекторисінің клиникалық түрлері
Ангина пекторисінің тұрақты және тұрақсыз клиникалық түрлерін ажырату. Бірінші жағдайда ретростернальды ауырсынудың пайда болуының рецепті 1 ай немесе одан да көп. Содан кейіншабуылдар стереотиптік, ауырсыну әрқашан бірдей сипатқа ие, локализациясы, сәулеленуі, ұзақтығы бірдей (стереотиптік) физикалық белсенділікпен пайда болады және тыныштықта немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін тоқтайды. Ұстамадан тыс науқас өзін жақсы сезінеді.
Коронарлық артерия стенозының дәрежесінің жоғарылауымен және оның люменінің азаюымен ангинальды ауырсынулар жиі пайда болады, ұзарады, жеңіл физикалық белсенділікпен қоздырады және кейінірек тыныштықта пайда болуы мүмкін. Салауаттылық динамикасының мұндай өзгерістері тұрақсыз стенокардияны (UA) көрсетеді - тұрақты миокард ишемиясының дамуымен сипатталатын жедел коронарлық синдромның түрі. ЖС-ның келесі түрлері бар: бірінші рет прогрессивті, инфаркттан кейінгі ерте стенокардия және өздігінен.
Тұрақты стенокардия
Ауыр атеросклерозы бар емделушілерде физикалық стресс немесе психоэмоционалды стресс стенокардия ауруы ұстамасын тудыруы мүмкін. Жүректің ишемиялық ауруы және коронарлық артериялардың атеросклерозы бар науқас көтере алатын жүктеменің қарқындылығына байланысты стенокардия пекторисінің функционалдық кластары бөлінеді:
- I класс. Күнделікті қарқынды емес физикалық белсенділік стенокардия ұстамаларын тудырмайды, ауырсыну тек шамадан тыс жылдам немесе ұзақ жаттығулар кезінде пайда болады.
- ІІ сынып. Дене белсенділігінің аздап шектелуі. Науқас құрдастарымен салыстырғанда тегіс жерде қысқа серуендеу кезінде төс сүйегінің артында стенокардия ауруы немесе ыңғайсыздықтың пайда болуын атап өтеді.200 метрден астам жаяу жүру қиындайды.
- ІІІ сынып. Дене белсенділігінің айқын шектелуі. Науқастағы ауырсыну аз ғана әрекетті тудырады (мысалы, таңу).
- IV сынып. Өзіне-өзі қызмет көрсетуге дейін физикалық белсенділікті толық шектеу, тыныштықта жиі стенокардия ұстамалары пайда болады.
Стенокардияның клиникалық диагностикасы науқастың функционалдық белсенділігін зерттеуге негізделген. Бұл аурудың ауырлығының объективтілігінің өлшемі. Бұл ретте мерзімді функционалдық сынақтар, мысалы, жүгіру жолы сынағы немесе велосипед эргометриялық сынағы емдеу тиімділігін визуалды түрде бағалауға және ЭКГ-да ишемия эпизодтары пайда болған кезде өзгерістер енгізуге мүмкіндік береді.
Прогрессивті стенокардия
Прогрессивті стенокардия – жүрек жеткіліксіздігінің түрі, типтік стенокардия ұстамаларының ұлғаюымен, олардың ұзақтығының ұлғаюымен және пайда болу шегінің төмендеуімен сипатталады. Егер пациент жүректің ауырсынуын жиі мазалайтынын сезсе, нитроглицеринмен нашар жеңілдетіледі немесе әлдеқайда төмен жүктеме фонында пайда болса, онда мұндай диагноз болуы мүмкін. Ол үшін дәрігерге бару, қайта тіркеу және ЭКГ-ны бұрынғылармен салыстырғанда интерпретациялау қажет.
Симптомдары ауырсыну эпизодтарының жиілігі жоғары әдеттегі стенокардия ұстамасына ұқсас прогрессивті стенокардия жиі кардиологиялық стационарда емдеуді қажет етеді. Терапия антикоагулянттарды тағайындаумен, дозаны арттырумен байланыстыбета-блокаторлар, гипертензияға қарсы препараттар, статиндер.
Диагностика
Жүктік стенокардия сияқты ауруда ауырлық функционалдық класты анықтауға байланысты. Ал диагностиканың бірінші кезеңі шағымдар мен анамнез жинау болып табылады: ретростернальды ауырсынудың типтік сипаттамаларына сүйене отырып, физикалық немесе психо-эмоционалды стресс кезінде ауырсынудың басталуы және тыныштық пен нитроглицеринмен шабуылды жеңілдету. жүрек жеткіліксіздігінің болуы. Кейінірек коронарлық артерия ауруын және жүрек-тамыр жүйесінің қатарлас зақымдануын анықтау үшін келесі зертханалық және аспаптық зерттеулер қолданылады:
- толық қан анализі, биохимиялық зерттеу, липидограмма;
- электрокардиограмма тыныштықта, жаттығу кезінде, демалыс кезінде, Холтерлік бақылау;
- функционалдық стресс-тесттер (велосипед сынағы немесе жүгіру жолы сынағы);
- кеуде қуысының рентгенографиясы, эхокардиография;
- коронарлық ангиография.
Диагностикалық шаралар тәртібі
Әрине, дәрігер үшін стенокардияны диагностикалаудың ең маңызды факторы - бұл белгілер. Ишемияны объективті ету және диагноз қою үшін не істеу керек, маман аспаптық зерттеулердің болуына байланысты шешеді. Ең пайдалы әдіс жоспарлы коронарлық ангиография болып табылады, оған дайындық кейде бір айдан астам уақытты алады. Осы уақыт ішінде стенокардия ағымын тұрақтандыру, ЭКГ және АҚМ, ECHO-KG, биохимиялық зерттеулерді, асқазанның фиброгастроскопиясын күнделікті бақылауды жүргізу қажет.
Соңғы зерттеу ауыр стенокардияда, мүгедектікте, декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігінде және жүрекшелердің фибрилляциясында қарсы көрсетілім болуы мүмкін. EGD ойық жараны болдырмау үшін қажет, бұл стенттеуден кейін қажет антикоагулянттарды енгізуге жол бермейді. Кейбір жаңа коронарлық артерия стенттері қазірдің өзінде дәрі-дәрмек шығара бастады, бірақ ісіктерді, жараларды және эрозияларды болдырмау үшін EGD әлі де қажет.
