Аналық безі жарылған кезде әйел қатты ауырсынуды және басқа да бірқатар жағымсыз белгілерді сезінеді. Дәрігерге уақытында бармасаңыз, бұл құбылыс өлімге әкелуі мүмкін. Дәрігер науқасты операцияға жіберуі керек, оның қолайлы аяқталуымен жүктілік мүмкіндігі сақталады. Мақалада әйелдердің аналық безінің жарылуының себептері мен салдары талқыланады.
Жіктеу
Аналық бездердің жыртылуының қандай белгілерінің басым болуына байланысты бұл аурудың 3 түрі бар:
- анемия - жыртылу мол қан кетумен бірге жүреді және жатырдан тыс жүктілік кезінде жатыр түтігінің жыртылуына ұқсас;
- псевдоаппендикулярлық – негізгі белгілері: вегетативті дисфункция және ауырсыну;
- аралас - жоғарыда аталған екі сорттың сипаттамаларын біріктіреді.
Патологияның даму дәрежесіне қарай мыналарды ажыратады:
- жеңіл түрі - 150 мл-ге дейін қан жоғалтумен;
- орташа - 150-500мл;
- ауыр - 500 мл-ден астам.
Ең қауіптісі қан жоғалтудың соңғы дәрежесі бар анемия және аралас формалар, өйткені олар ауыр анемияға әкеледі.
Псевдоаппендикулярлық жыртылу - ең оңай жолдардың бірі. Әдетте, бұл пішінмен олар хирургиялық араласуға жүгінбейді. Аналық бездің тіндерінде гематома пайда болады, бірақ жамбас қуысына ашық қан кету болмайды. Аурудың басталуы пышақ соққысымен салыстырылатын өткірлікпен сипатталады. Ауырсыну бірте-бірте бүкіл іштің төменгі бөлігіне, ішкі жамбасқа, белге таралады.
Аралас түрі негізінен алдымен ауырсынумен, содан кейін қан кетумен көрінеді. Сонымен қатар, жағымсыз сезімдер түтіккен немесе толығымен жоғалады, нәтижесінде әйел дәрігерге баруды кейінге қалдырады. Мұны істеу мүмкін емес. Аурудың алғашқы белгілері пайда болғаннан кейін бірден гинекологқа бару керек.
Этиология
Аналық бездің жарылуының себептері мен салдары төменде талқыланады.
Бұл органдарда жетілген әйелдің жұмыртқалары жетілетін фолликулалар өседі. Жаңа етеккір циклінің басталуы доминантты фолликулдың өсуіне әкеледі, циклдің ортасында шамамен 20 мм мөлшеріне жетеді. Бұл циклдің қалыпты ағымында фолликулярлық мембрана жұмыртқаны босатумен бірге жарылады, бұл овуляция процесінің басталуын білдіреді. Жарылған фолликулдың орнында әйел денесін жүктілікке дайындайтын гормондар өндірілетін сары дене түзіледі.
Әртүрлі әсерлер кезінде дамитын аналық без тіндеріндегі склеротикалық және дистрофиялық динамика жағдайындақабыну процестері және дәрілік заттардың көмегімен овуляцияны ынталандыру, оның процесінде және сары дененің қалыптасуында бұзылулар орын алады.
Нәтижелері:
- жарылған жердегі қан тамырлары нашар қысқарған;
- сары денеде гематома пайда болады;
- құрсақішілік қан ағымының жоғарылауы.
Сонымен қатар аналық бездердің жарылуының себептері келесідей болуы мүмкін:
- жамбас мүшелеріндегі қабыну процестері;
- гормоналды бұзылулар, соның ішінде контрацептивтерді қабылдаудан бас тартудан туындағандар;
- сары денеде немесе аналық безде кисталардың түзілуі - көбінесе үлкен кисталар мен диаметрі 50 мм-ден асатын ісіктер жарылуы;
- әртүрлі себептерге байланысты қанның ұюының бұзылуы;
- менструальдық циклдің басталуы кезінде артериялардың шамадан тыс кернеуі;
- жиі жуу;
- қантамырлар ішіндегі патологиялар;
- репродуктивті мүшелерде адгезиялық аурудың түзілуі;
- күшті физикалық белсенділік;
- дұрыс емес жуу;
- қан тамырларының қысылуын тудыратын артық дене салмағы;
- саунаға немесе ваннаға бару;
- дауылды жыныстық қатынас;
- міну;
- іштің жарақаты;
- жатырдың қисаюы;
- рефлексия;
- жақын органның ісігі арқылы аналық безді қысу;
- склероцистоз;
- аналық бездің варикозды кеңеюі;
- өрекел гинекологиялық тексеру;
- антикоагулянттарды ұзақ уақыт қолдану.
Ең кереметпатология жағдайларының саны 25-30 жастағы әйелдерде байқалады.
Аналық бездің жарылуының белгілері
Аналық белгілер бойынша аналық бездің жарылғанын біржақты анықтау мүмкін емес. Аналық бездің жарылуының негізгі симптомы – іштің төменгі бөлігіндегі қатты ауырсынудың пайда болуы, ол бірте-бірте күшейіп, шап пен белге сәуле бере бастайды.
Басқа ықтимал белгілер:
- қынаптық бөліністе қан;
- қан қысымын төмендету;
- жүрек соғысы;
- жиі зәр шығару;
- көп ішкі қан кетумен - суық тердің пайда болуы және терінің ағаруы;
- жүрек айну және құсу;
- температураның көтерілуі;
- бағдарсыздық;
- әлсіздік;
- іштің кернеуі;
- құрғақ ауыз.
Әйелдердің аналық безінің жыртылуының белгілері аурудың этиологиясына және оның көріну дәрежесіне байланысты. Мұндай оқиға орын алған кезде шок және естен тану жағдайы болуы мүмкін. Олар патологияның ауыр түрі кезінде пайда болады.
Ең жиі диагноз қойылған оң жақты аналық без апоплексиясы (аурудың ғылыми атауы). Бұл бұл органның ең көп қанмен қамтамасыз етілуіне және қолқаға жақын орналасуына байланысты. Доминантты фолликулалар әйелдердің көпшілігінде оң аналық безде қалыптасады.
Диагностика
Аналық бездердің жарылуының себептері мен салдары өзара байланысты. Аналық бездің жарылуының дұрыс диагнозыжағдайлардың 4-5% ғана. Бұл клиникалық көріністің тән емес және кіші жамбас пен құрсақ қуысына тән кез келген басқа аурулар сияқты дамуы мүмкін екендігіне байланысты.
Науқас «жедел іш» диагнозымен ауруханаға жеткізіледі. Аурудың себебін анықтау ауруханаға жатқызу кезінде жүргізіледі. Диагнозды кешіктіру қан жоғалтудың жоғарылауына және әйелдің денсаулығына қауіп төндіруі мүмкін.
Қолданылатын диагностикалық әдістер келесідей:
- етеккір циклінің екінші бөлігіне жақын пайда болған іштің жедел ауру сезіміне шағымдары;
- зақымдалған аналық безі ауырады, перитонеальді тітіркену белгілері бар;
- анемиялық және аралас түрлері қандағы гемоглобиннің төмен деңгейімен сипатталады;
- құрсақішілік қан кетуді анықтау үшін артқы тесік тесіледі;
- УДЗ жүргізіледі, оның көмегімен аналық безде немесе іш қуысында қан бар үлкен сары дене анықталады, саңылаудың өзі анықталмайды;
- аналық бездердің жыртылуына операция жасау туралы шешім қабылданған жағдайда лапароскопия әдісімен жүргізіледі, бұл патологияның түрін 100% сенімділікпен анықтауға мүмкіндік береді; егер геморрагиялық шок немесе созылмалы адгезиялық процесс болса, онда мұндай процесс қарсы болып табылады, бұл жағдайда емдік-диагностикалық лапаротомия тағайындалады.
Пальпация және гинекологиялық орындықта тексеру іштің төменгі жағында ауырсынуды анықтайды. Қынаптық айдауды қолданғанда аналық бездердің ұлғаюы анықталады,жатырдың мөлшері қалыпты болып қалады.
Осылайша, соңғы диагноз операция кезінде қойылады.
Консервативті ем
Әйелдің аналық безінің жарылуының жағымсыз салдарын болдырмау үшін бұл аурудың себептерін уақытында жою қажет. Емдеу консервативті терапия немесе хирургиялық әдіспен жүргізілуі мүмкін.
Бірінші әдісті бала туу кезеңінен өткен немесе болашақта жүктілікті жоспарламайтын әйелдер үшін аз мөлшерде қан жоғалтқанда (150 мл-ге дейін) қолдануға болады.
Бұл жағдайда келесі әрекеттер мен препараттар тағайындалады:
- «Фенюльс», «Тардиферон» және басқа құрамында темірі бар өнімдер;
- «No-shpa», «Drotaverine», «Баралгин» және басқа да спазмолитикалық және ауырсынуды басатын анальгетиктер;
- гемостатикалық ауырсынуды басатын дәрілер: B1, B6, B12, C, Викасол, Этамзилат;
- резеңке мұзды іштің астына салыңыз, қан тамырларының түйілуін қоздырады, бұл қан кетуді тоқтату арқылы ауырсынуды азайтады;
- белладонна қосылған шамдарды қолдану;
- резолюционды терапия адгезияның алдын алу үшін қолданылады, қабынуға қарсы препараттар, ферментті препараттар, шыны тәрізді денелер қолданылады;
- қатаң төсек демалысы.
Аналық бездің жарылуын емдеу симптомдар басылғаннан кейін жалғасады. Науқасқа кальций хлоридімен электрофорез, Бернар ағымдарымен емдеу, диатермия тағайындалады.
Консервативті емдеу көптеген жағдайларда бедеулікке әкеледі, мұндай терапиядан өткен әйелдердің 50% -ында ауру қайталанады. Бұл операция кезінде құрсақ қуысынан шығарылған қан мен ұйығандардың оның ішінде қалып, кіші жамбаста жабысқақтардың пайда болуына ықпал ететіндігіне байланысты.
Операция
Ол аналық бездердің жарылуының себептері мен салдарын емдеу және алдын алу мақсатында жүргізіледі. Операция бірінші әдіске қарағанда артықшылығы бар лапароскопия немесе лапаротомия арқылы жүзеге асырылады. Оның еңбегі:
- репродуктивті функцияны сақтай отырып адгезияның пайда болу қаупі аз;
- операциядан кейін ауырсынуды басатын дәрілердің төмен дозалары;
- қысқа ауруханада болу;
- анестезиядан тез сауығу;
- әйелдер ерте белсендіру;
- іште қатты тыртықтар жоқ.
Лапаротомия адгезиялармен, геморрагиялық шокпен, сондай-ақ операцияның бірінші түрін жүзеге асыруға қажетті құрал-жабдықтар болмаған кезде жасалады.
Хирургиялық араласу кезінде:
- қан тоқтату;
- оны құрсақ қуысындағы тромбтармен кетіру;
- антисептикалық ерітінділермен шаю.
Аналық без тінінде үлкен қан кету кезінде соңғысын толығымен алып тастауға болады.
Салдарлар
Көп жағдайда емдеу болжамы қолайлы.
Әйелдердің аналық бездерінің жыртылуы өте қайғылы жағдайға әкелуі мүмкінсалдары:
- репродуктивті органдардың жұмысындағы ақаулар - әйелдердің 40% -дан астамында созылмалы қабыну процестері, гормоналды теңгерімсіздік және адгезияның пайда болуы салдарынан бедеулік дамиды, егер бір сау аналық без қалса, жүктілік мүмкіндігі сақталады;
- перитонит;
- жатырдан тыс жүктілік – жатыр түтіктерінің бұралуынан және майысуынан және жамбас қуысында жабысулардың пайда болуынан қалыптасады, аналық бездердің бірін алып тастағанда оның пайда болу мүмкіндігі артады;
- адгезия түзілуі - консервативті терапия кезінде байқалады және операцияның кешігуі, оны орындаудан туындаған асқынулар, лапаротомия, ұзақ мерзімді хирургия, қосалқылардың созылмалы қабынуы;
- геморрагиялық шок;
- аурудың қайталануы - әртүрлі дереккөздерге сәйкес, ол 16-50% жағдайда, көбінесе эндокриндік жүйенің жұмысындағы ақауларға байланысты болуы мүмкін;
- қатты.
Осылайша, аналық бездің жарылуының салдары әйелдер денсаулығына өте жағымсыз әсер етуі мүмкін, сондықтан дәрігерге дер кезінде қаралу керек.
Оңалту
Операциядан кейін науқас денсаулығын қалпына келтіруге мүмкіндік беретін процедуралардан өтуі керек.
Агезиялардың пайда болуын болдырмау үшін операциядан кейін 3-4 күннен бастап физиотерапия тағайындауға болады:
- UHF;
- гидрокортизонмен, лидазамен, мырышпен электрофорез;
- төмен қарқынды лазерлік терапия;
- жатыр түтіктерін электрлік ынталандыру;
- SMT;
- төмен жиілікті ультрадыбыстық.
Гормоналды деңгейді қалыпқа келтіру үшін пациенттер 1-3 ай бойы аз мөлшерде ауызша контрацептивтерді қабылдауы керек. Терапиялық емнен кейінгі контрацепция алты айға дейін болуы мүмкін.
Аналық безінің жыртылуын жоюға байланысты операциядан кейін бір жыл ішінде өткен барлық әйелдер босанғанға дейінгі диспансерде диспансерлік есепке алынады. Бастапқы тексеру хирургиялық араласудан кейін бір айдан кейін, келесісі - 3 айдан алты айдан кейін жүргізіледі.
Жүктілікті жоспарламас бұрын науқасқа диагностикалық лапароскопия жасағаны дұрыс, оның барысында жамбас мүшелерінің жағдайы бағаланады. Бұл операция кезінде ауытқулар табылмаса, оны жоспарлау керек.
Алдын алу
Осылайша, мұндай ерекше іс-шаралар жоқ. Барлық әйелдер гинекологқа үнемі бару керек. Ол белгілі бір әйелдің аналық безінің жарылуын және оның қашан болуы мүмкін екенін айта алады.
Әділ жыныстағылар гір көтерумен алаңдамауы керек, спорттық жаттығулар өте қарқынды болмауы керек. Жыныс мүшелерінің ауруларының алдын алуды жүзеге асыру, гормоналды фонды бақылау, тамырлардың жағдайын тексеру қажет. Серіктеспен жыныстық қатынас жұмсақ болуы керек. Операциядан кейін 1-2 ай жыныстық қатынастан бас тартқан дұрыс.
Егер ішіңіздің қатты ауыруы және күмәндансаңыз, дәрігермен кеңесу керек. Дұрыс диагноз қою үшін қосымшагинеколог, уролог және хирург қатысуы мүмкін.
Жүктілік кезінде патологияның пайда болуы
Осы кезеңде ағзадағы гормондық өзгерістерге байланысты бұл құбылыс сирек кездеседі. Бірақ бұл орын алған кезде, әдетте, үнемдейтін терапия жүргізіледі. Кейде ұрыққа зақым келтірмеуі керек операциялар жасалады. Ең қауіпті емдеу – жүктіліктің бірінші триместрінде, себебі бұл өздігінен түсік түсіруге әкелуі мүмкін.
Жүктілік мүмкіндігін арттыру үшін операциядан кейін гормондық терапия тағайындалуы мүмкін. Ұрықтанған жұмыртқаны жатыр қуысына жасанды түрде енгізуге болады. Бұл жағдайда аналық бездің зақымдануы немесе тіпті оның болмауы жүктіліктің одан әрі ағымына әсер етпейді.
Қорытынды
Аналық бездің жарылуы ішкі және сыртқы болуы мүмкін әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін. Бұл жағдай әйелдің денсаулығы үшін өте қауіпті. Ол өлімге дейін әртүрлі салдардың пайда болуын тудыруы мүмкін. Өзіңізді мұндай күйге келтірмеу үшін сіз өзіңіздің денеңізді тыңдауыңыз керек, шамадан тыс жұмыс істемеуіңіз керек, үнемі гинекологтың тексеруінен өтуіңіз керек. Емдеу терапиялық және хирургиялық жолмен жүргізілуі мүмкін. Біріншісі аурудың жеңіл түрлерінде қолданылады және көптеген рецидивтермен бірге жүруі мүмкін. Сондықтан лапароскопия негізінен қолданылады. Патологияның ауыр түрлерінде және естен тану кезінде абдоминальды операция жасалады, оның нәтижесінде құрсақ қуысы адгезиялардан, жинақтаулардан босатылады.қан және ұю. Оңалту кезеңінде дәрігердің нұсқауы бойынша әртүрлі физиотерапиядан өту қажет.
Сонымен, біз аналық бездердің жарылуының себептерін қарастырдық.
