Демікпе белгілері көпшілікке таныс – ауру әлем халқының қорқынышты үлкен пайызында кездеседі. Демікпе ауыр патология болып табылады, оның кейбір көріністері тыныс алу жүйесінің басқа мәселелеріне ұқсайды. Оны дер кезінде тану, дәрігермен кеңесу және адекватты емдеу әдісін таңдау - қанағаттанарлық өмірдің кілті. Есте сақтау керек, демікпенің алғашқы белгілері көбінесе жас балаларда тіркеледі, бірақ респираторлық ауру ересек адамда алғаш рет пайда болған жағдайлар да бар. Медициналық статистика бірінші рет балалық шақта пайда болған астманың орташа есеппен әрбір екінші науқаста емделетінін айтады.
Қиындық қайдан шықты?
Демікпе симптомдарымен күресуден бұрын аурудың ерекшеліктерімен және оны қоздыратын себептермен танысу керек. Ауру созылмалы санатқа жатады, бронхиальды обструкцияда көрінеді, яғни тыныс алу жолдары тарылады. Патологиялық жағдайдың бірінші көрінісі - жөтел. Демікпе белгілері ысқырықты және ентігуді қамтиды. Пациенттер ентігуге алаңдайды,уақыт бәрі кеудеге қысылғандай сезім туады. Статистикаға сәйкес, әлем халқының шамамен 10% әртүрлі формадағы астмамен ауырады. Кедергі ішінара немесе толығымен қайтымды болуы мүмкін. Көбінесе бұл медициналық араласуды қажет етеді, бірақ аз ғана жағдайда ауру өздігінен, өздігінен жойылады.
Демікпенің симптомдары мен ауруды емдеу өзара байланысты, сондықтан терапия аурудың мәніне, атап айтқанда оның нақты көріністерін тудыратын және оларды жеңілдету шараларын белгілейтін негізгі түпкі себебіне негізделген. Шындығында, демікпемен ауыратын науқастарда бронх ағашының тіндері кез келген ынталандыруға өте сезімтал, олар реактивті, сондықтан пациент агрессивті фактормен кездессе, ең күтпеген жағдайларда ауыр жауап пайда болады. Кейбір жағдайларда мұндай ерекшеліктер тұқым қуалаушылықпен түсіндіріледі, бірақ кейде демікпе ұстамасы сияқты қорқынышты симптом адам орналасқан қоршаған ортаның жағдайларына байланысты болуы мүмкін. Кейде демікпе тыныс алу жүйесінің жиі жұқпалы ауруларымен, аллергиялық реакциямен түсіндіріледі.
Көріністер: негізгі мүмкіндіктер
Демікпе симптомдары қабыну процестерімен, тыныс жолдарының шырышты секрециямен бітелуімен, спазмпен және ауа өтуі керек жолдардың тарылуымен түсіндіріледі. Ереже бойынша пациент мынаны атап өтеді:
- ентігу;
- ауа жетіспеушілігі;
- түнгі демалыс кезінде жөтел көбірек мазалайды;
- дем шығарғанда, дем алғанда ысқырық;
- ауырлықкеуде;
- тыныс алу аймағындағы ауырсыну;
- қатты сезім.
Дәрігерлер әртүрлі көріністерге сүйенеді. Бронх демікпесінің белгілері әртүрлі және әр түрлі адамдарда ғана емес, сонымен қатар бір науқаста тәуліктің әртүрлі уақытында. Көп нәрсе қоршаған кеңістіктің жағдайына байланысты. Бәлкім, аталған белгілер тізімінің бір бөлігі ғана пайда болса, олардың барлығының бір мезгілде келу мүмкіндігі бар. Сезімдердің ауырлық деңгейі, өршу дәрежесі де айтарлықтай өзгереді. Кейде демікпе жеңіл, болмашы қиындықтармен ғана көрінеді, ал басқа жағдайларда шұғыл көмек қажет, тіпті науқасты госпитализациялау қажет, әйтпесе өлім қаупі жоғары.
Егер симптомдар күрт күшейсе, олар шабуыл туралы айтады. Кейбір жағдайларда олар сирек кездеседі, ұзақ уақыт бойы тыныштықпен, ал басқалары күн сайын дерлік шабуылдарға тап болады. Дене белсенділігі, вирустық аурулар астматикалық ұстамды тудыруы мүмкін екені белгілі.
Ауру: басынан қалай тануға болады?
Ересектер мен балалардағы бронх демікпесінің алғашқы белгілерін біле отырып, терапевтік курсты таңдау үшін дәрігерге бару қажет екенін уақытында түсінуге болады. Негізгі міндет - аурудың дамуын болдырмау, тыныс алу жүйесінің жағдайын бақылау. Ерте белгілер ұстама емес, мұндай ауыр көріністер әлдеқайда кейінірек пайда болады. Өкінішке орай, біріншілік астматикалық оқиғалар жиі ескерілмейді, өйткені олар өте аз.
Ересектер мен балалардағы бронх демікпесінің алғашқы белгілері көрінедікелесідей:
- ашық ауада болу, үйді тазалау жөтел, мұрыннан су ағу, қышу, тамақ ауруы, кеуде қуысының қысылуын тудырады;
- жазда, әсіресе шуақты күндерде және қатты желде тыныс алу сырылдармен, жөтелмен және мұрыннан су ағуымен бірге жүреді, жаңбыр жауса, айтарлықтай әлсірейді;
- жазда дененің жалпы жағдайы қыс мезгіліне қарағанда нашарлайды және барлық аурулар асқынады;
- физикалық белсенділікке байланысты әлсіреу.
Демікпемен адам тез және қатты шаршайды, тіпті күнделікті таныс нәрселермен айналысады.
Жақын туыстары әртүрлі аллергиядан зардап шегетін адамдарда демікпенің басталу белгілері қандай екенін өзіңіз білудің жоғары қаупі.
Адам ұзақ уақыт тұрғылықты жерін ауыстырса, демікпе өздігінен жойылатыны белгілі. Бұл аллергенді оның күнделікті өмірінен алып тастауға байланысты. Біраз уақыттан кейін бұрынғы орынға оралсаңыз, симптомдар қайтадан нашарлауы мүмкін.
Сатылары мен белгілері: астма қалай басталады
Алғашқы кезеңде ересектер мен балалардағы белгілер салыстырмалы түрде нәзік болады, олар организмнің аллергенге реакциясын көрсетеді. Адам жөтел, ринит, мұрын немесе тамақтың қышуы туралы алаңдатады. Көбінесе бұл көктемгі гүлдену, үй тазалау кезінде болады.
Келесі кезең қарапайым суық тиюден біршама ауыр бронхитке дейін тыныс алу жолдары ауруларының көбеюімен көрінеді. Демікпе ЖРВИ жиілігінің жоғарылауымен көрсетілуі мүмкін. Мұндай күйдемедициналық классификация предастма деп аталады.
Үшінші кезең – аурудың бірінші ұстамасы.
Балалар ауырып жатыр
Балалардағы демікпе белгілері жиі кездеседі. Дәрігерлер орташа есеппен әрбір оныншы бала ауыратынын және жылдар өткен сайын аурудың жиілігі тек өсетінін айтады. Балалар пульмонологының барлық пациенттерінің 60% -ында ауыр отбасылық тарих бар, яғни жақын туыстарының арасында аллергиялық реакциялардан зардап шегетіндер бар. Генетикалық фактор да, жағымсыз, агрессивті орта да әсер еткен балада астма белгілерінің дамуы ықтимал.
Демікпе басталып жатыр деп күдіктену өте қиын: тіпті ауру қаупі жоқ балалар да жиі суық тиеді, сондықтан бұл көрініске назар аудару мүмкін емес. Біздің заманымыздағы экология да көп нәрсені қажет етеді, сондықтан аллергиядан зардап шегетін адамдар саны артып келеді және мұндай реакциялар көбінесе нәзік баланың денесіне тән.
Қазіргі ата-аналар баладағы астманың белгілері мен емі қандай екенін білуі керек. Егер нәресте кеуде қуысының қысылуына шағымданса және ауа жетіспейтіндей сезінсе, дәрігерге бару уақыты келді деп күдіктенуге болады. Әдетте астматиктер жақсы ұйықтамайды, мазасыз және капризді болады. Құрғақ жөтелден бірдеңе дұрыс емес екенін байқай аласыз, одан құтылу өте қиын. Түнде және таңертең мұрынның ағуы пайда болады, мұрын бітеліп, теріде бөртпелер пайда болады - әдетте бұл аймақтар өте қышиды. Тыныс алудың қысқаруы да демікпе белгілеріне жатады. Дем шығарғанда ауа ысқырықпен шығады, дем шығару ұзақтығы жиі ингаляциядан екі есе ұзақ болады.
Түрлері, топтары және көріністері
Ересектердегі демікпенің белгілері мен емі жағдайдың ерекшелігіне, аурудың ауырлығына тікелей байланысты. Үш деңгей бар - жеңіл, орташа, ауыр. Ең қарапайым нұсқа - аздап қиын тыныс алу. Қайталану жағдайында қабыну реакциясын тоқтату үшін препараттар қолданылады. Теофиллин препараттары өте танымал. Бұған қоса, дәрігер ингаляциялық өнімдерді ұсынуы мүмкін - олар жөтелге қарсы тиімді және шабуылдарды тез тоқтатады.
Егер демікпенің басталып, ересектер мен балалардағы симптомдардың өршіп бара жатқанын дер кезінде байқау мүмкін болмаса, ауру орташа ауырлық дәрежесіне ие болады. Тыныс алуы қиындап, сырылдар жиі. Үздіксіз ілгерілеушілікпен ауыр жөтел мені күнде мазалайды.
Аурудың өте ауыр түрлерінің бірі – аспириндік астма. Бұл әртүрлі жас топтарында кездеседі, бұл қиын. Аспиринге аллергиялық реакция оны тудыруы мүмкін. Аспирин астмасы мұрын қуысында полипі бар аллергиямен ауыратындарға қауіп төндіреді.
Аллергиялық реакция бронх демікпесі түрінде көрінеді. Жөтелден басқа, мұрынның ағуы және дерматит алаңдатады.
Қазіргі медицина үшін өзекті тақырып - жүрек демікпесінің белгілері мен емі. Бұл өкпені тамақтандыратын тамырларда қанның тоқырауы кезінде аурудың бір түрі, бұл ауыр шабуылдарға әкеледі. Жоғарыда сипатталған, астманың барлық түрлеріне тән көріністерден басқа, жүрек пішіні бар, мойындағы тамырлар ісінеді, науқас өлуге қорқады, терісі бозарып, тіпті көк түске айналады.
Ең ауыр түрі,Тіпті кардиологиялық демікпеден де қиынырақ деп саналады, оның белгілері мен емі қазіргі заманғы медицина үшін қиын міндет - status asthmaticus. Уақытында адекватты ем болмаған жағдайда, оның өліммен аяқталу ықтималдығы жоғары.
Бронхиалды астма: көріністерінің ерекшеліктері
Демікпелерге тән жөтел негізгі патологиялық құбылыс болып саналады. Науқастың тынысы қарлығады, мезгіл-мезгіл жағдайы нашарлайды. Пішіннің хроникаға ауысуы мүмкін, ауыр шабуылдармен бірге жүреді. Атопиялық бронх демікпесі әдетте аллергенмен әрекеттесу фонында байқалады.
Ересектердегі демікпе симптомдары эмоционалды күйзелісті, кернеуді, күйзелісті тудыруы мүмкін екені белгілі. Бұл жағдайда жөтел кеуде қуысының ішіндегі органдардың қысылу сезімімен бірге жүреді, мұрын бітеліп, тері қышиды. Науқас мазасызданады, кеуде қуысы ауырады, тыныс алу қиындайды. Астматикалық сырылдар құрғақ, дыбыстары біршама қатты, алыстан естіледі. Ересектер мен балалардағы демікпе белгілерінің бірі - тыныс алу жолдарының реакциясы соншалықты күшті, тыныс алу мүмкін емес. Бұл кезде мойынның қан тамырлары ісінеді. Шабуылдың ұзақтығы көбінесе ұзақ.
Жөтел қақырық шығаруы мүмкін. Бронх демікпесін емдеу қажеттілігін көрсететін белгілердің бірі - тыныс алу кезінде қабырғалардың арасындағы терінің кері тартылуы. Көздің астында қара шеңберлер пайда болады.
Шабуыл тудыруы мүмкін:
- жүктеу;
- суық;
- күн уақыты (түнде, таңертең).
Бұл белгілермен демікпе әдетте емделедітыныс алу жолдарының люменін кеңейтетін препараттарды қабылдауды қамтиды.
Не істеу керек?
Демікпе ұстамасы айтарлықтай күшті және ауыр, ентігу бірнеше секундта пайда болады, науқастың сырылдары алыстан естіледі. Мұны жеңілдету үшін сізге отыру және орындықтың арқасын ұстау керек, тыныштандырып, тыныс алуды қалыпты жағдайға келтіруге тырысыңыз. Өкпеңіздегі барлық ауаны шығаруға тырысыңыз. Жеңілдету үшін терезені ашу керек - бұл таза ауа ағынын береді.
Ересектерде бронх демікпесінің белгілері пайда болған кезде емдеу науқастың жағдайын тез жеңілдететін арнайы ингаляторларды қолдануды қамтиды. Жақында өздерін дәлелдеген препараттардың белсенді компоненттері - фенотерол, салбутамол, тербуталин. Кез келген астматиктің қолында осындай заттар бар аэрозольдар болуы керек. Шабуылды тоқтату үшін әдетте бірнеше тыныс алу жеткілікті, жағдай жақсарған сайын тағы бірнеше инъекция жасалады.
Дәрілер
Ересектердегі астма белгілерін кешіктірмей емдеу керек. Дегенмен, бұл балалар үшін бірдей маңызды. Бұл ауруда тиімді дәрілердің бірнеше түрі бар. Негізгі бағдарлама әдетте шабуылдың алдын алатын осындай қосылыстар, сондай-ақ «шұғыл көмек», яғни белгілі бір науқаста шабуылды тиімді тоқтататын заттарды қамтиды. Дәріханаларда мұндай жағдайларға арналған препараттарды таңдау өте үлкен, бірақ бәрі бірдей қолайлы емес: көп нәрсе науқастың жеке ерекшеліктеріне байланысты. Таңдау дәрігерге қалдырылғаны дұрыс.
ТағыДемікпеге қарсы препараттардың бір маңызды тобы ауызша стероидтар болып табылады. Әдетте, қаражат ұзақ курстарда тағайындалады және оларды пайдаланудың негізгі идеясы - құрысулардың алдын алу. Стероидтер әртүрлі формаларда қол жетімді: капсулалар, таблеткалар, ерітінділер және сироптар. Егер кортикостероидтер тағайындалса, терапевтік курстың ұзақтығы әдетте 11 күнді құрайды. Ұзақ мерзімді емдеу болашақта құрысулардың дамуын болдырмайды, олардың пайда болу жиілігін азайтады.
Ингаляциялық стероидтер – тыныс алу жүйесіндегі ісінуді жеңілдетуге арналған препараттар. Демікпе мен бета-антагонистерге көмектесу, басқа шабуылдың алдын алу. Айырықша ерекшелігі - әсер ету ұзақтығы. Ең айқын әсер ету үшін бета-антагонистерді және стероидтерді аэрозоль түрінде біріктірген дұрыс.
Лейкотриен ингибиторлары – бұл құрылымдардың белсенділігін тежейтін және аллергия кезінде қабынуды тудыруы мүмкін басқа да химиялық компоненттер. Соңында, астматикалық науқастарға натрий кромогликаты көрсетіледі, қабынуға қарсы стероидты емес препарат, ағзаға жүйелі әсер етпейді.
кері өрт
Демікпе астматикалық статусты тудыруы мүмкін; ықтимал салдарларға мыналар жатады:
- беттолепсия;
- тыныс алу функциясының жетіспеушілігі;
- пневмоторакс;
- өте қатты жөтел;
- қабырғалар сынған;
- кешіктірілген әзірлеу.
Демікпе кейбір жағдайларда психикалық проблемаларды тудыратыны белгілі. Көбінесе бұл тәнкәмелетке толмаған науқастар.
Демікпе кезінде өкпе оқтын-оқтын үрленетіндіктен, бұл кеуде қуысының дөңес болуы - "тауық төсі" пайда болуы мүмкін. Егер ауру ауыр болса, ауаның өкпеге өту жолдарының бітелу қаупі бар. Сондай-ақ, қатты жөтелдің фонында науқас есін жоғалтқан жағдайлар бар.
Симптомдар және оларды түсіндіру
Егер белгілер бронх демікпесін көрсетсе, науқас арнайы тексеруге жіберіледі. Ауру біршама ерекше клиникалық көрініспен сипатталады, дегенмен қосымша түсіндірулер де маңызды, өйткені астманың белгілі бір көріністері бірқатар басқа патологияларға да тән.
Ең алдымен науқасқа аспаптық зерттеулер тағайындалады. Ол үшін сыртқы тыныс алуды тексеріңіз. Мәжбүрлеп дем шығару көрсеткіштері бірінші секундта талданады және жалпы алғанда, бұл екі параметр өзара байланысты. Егер арақатынас 70%-дан аз болса, демікпе туралы айтуға болады.
Жағдайды нақтылау үшін қақырық пен қан анализін жасау ұсынылады. Бронхтар шығаратын құпияда астматикалық қақырық, эозинофилдер кездеседі. Заттың өзі тұтқыр, қиын бөлінетін, екі қабаты бар. Органикалық заттардың құрамында Шарко-Лейден, Куршман элементтері болуы мүмкін. Зертханалық жағдайда қанның эозинофилиясы анықталады.
Аллергиялық реакцияны анықтау үшін ингаляцияны қоса, әртүрлі сынақтар жүргізіледі. Науқасқа радиоаллергосорбенттік сынама тағайындалады, IgE талданады.
Диагностиканың соңғы кезеңі – рентген немесе томография. Бұл анықтауға мүмкіндік бередіөкпе құрылымдарында болатын патологиялық процестердің ерекшеліктері. Дәрігерлер эмфиземаны анықтайды, егер бар болса, созылмалы бронхит диагнозын қоя алады.
Демікпе күйі
Бастапқы кезең салыстырмалы түрде компенсацияланған, сондықтан өкпелік вентиляция жеткіліксіздігінің айқын көріністері байқалмайды, ал ентігу ұзаққа созылады. Ингаляция қалыпты күйде қалады, ал дем шығару айтарлықтай қиынырақ. Ингаляция және дем шығару 1:2 немесе 1:2, 5-ке байланысты. Науқас мынаны ескертеді:
- ентігу;
- цианоз;
- бронхоспазм;
- өкпенің тоқырауы;
- өнімсіз жөтел.
Қан сынағы газдардың, қышқылдардың және негіздердің қатынасындағы өзгерістерді көрсетеді. Гипервентиляция байқалады. Қақырықты бөлу үлкен қиындықпен беріледі.
Тексеру кезінде дәрігер тыныс алудың қиындайтынын, барлық өкпе бөлімшелерінде жүргізілетінін, бұл кезде науқаста әртүрлі сырылдар мен ызылдаған дыбыстар шығатынын атап өтеді. Желдету мен перфузияның арақатынасы бұзылған, дем шығару сәтіндегі ауаның жылдамдығы (максималды) нормадан екі есе дерлік төмен, бірақ жақсы жағдайда - 80% дейін. Науқас өкпе эмфиземасының айқын көріністерімен бетпе-бет келеді, жүрек тондары тұйықталған, жүректің ырғағы мен жылдамдығы жоғалады. Астматикалық мәртебе қан қысымының жоғарылауы және жалпы сусыздану түрінде көрінеді.
Бронхолитиктер, астматикалық статустағы симпатомиметиктер жеңілдік әкелмейді, тұншығу кетпейді.
Күй барысы
Екінші кезеңде обструктивті бұзылулар күшейеді, өкпенің вентиляциясы одан да көп бұзылады, тыныс алудың декомпенсациясы тіркеледі. Бронхтың спазмы ауыр, дем шығару айтарлықтай қиын, бұлшықет белсенділігі гипервентиляцияға қарамастан тиімсіз, сондықтан гипоксияның алдын алу мүмкін емес. Дем шығару кезінде ауаның максималды жылдамдығы норманың жартысынан аз.
Кейбіреулерде астматикалық статустың екінші сатысы құрысулармен, дірілмен бірге жүреді, ал қозу бірте-бірте ұйқышылдықпен ауыстырылады. Тыныс алу жиілігі минутына 30-дан астам тыныс алуды құрайды, бұл кезде процесс шулы, науқастан бірнеше метр қашықтықта орналасқан адамдарға естіледі. Мүмкін өкпе кедергісі. Жүрек соғу жиілігі минутына 120 соққыдан асады. Сусыздану көрсетілген. Біртіндеп гипервентиляция жеткіліксіз желдетуге айналады.
Үшінші кезең
Медицинада оны гипоксиялық кома деп атайды. Науқастың қарашықтары кеңейеді, олар іс жүзінде жарыққа әсер етпейді, тыныс алу ырғағы төмендейді, тыныс алудың өзі үстірт, жиілігі минутына 60 циклден жоғары, брадипноэ мүмкін. Төтенше гипоксия, гиперкапния өте айқын. Бронхтың спазмы жалпы, бронхтар бездер шығаратын тұтқыр құпиямен толығымен бітеліп қалады. Аускультативті шу естілмейді. Жүректің жұмысы бұзылған, жүрек қарыншаларының фибрилляциясы байқалады.
Сыртқы көрініс
Демікпенің бірінші сатысында:
- дәрімен бақыланбайтын жиі жөтел ұстамалары;
- ортопноэ;
- тез тыныс алу;
- қақырықты бөлу қиын, зат өте тұтқыр;
- алыстан естілген күшті тыныс шуы;
- тері бозғылт, көкшілкөлеңке;
- тахикардия;
- аритмия;
- кез келген себеппен тітіркенуге бейімділік;
- қозған күй;
- галлюцинациялар.
Жағдайды анықтау үшін олар биохимиялық сияқты газдарға қан анализін жасап, электрокардиограмма жасайды.
Екінші кезеңнің көріністері:
- науқастың жағдайы ауыр;
- қатты ентігу;
- ортопноэ;
- таяз тыныс алу, ауаның құрысу әрекеті;
- мойындағы қан тамырларының ісінуі;
- қозу апатияға айналып, қайта оралады;
- сұр тері;
- терлеу;
- жылдам жүрек соғу жиілігі;
- төмен қан қысымы.
Жағдайды анықтау үшін қанды талдау керек, қышқылдар мен сілтілер балансын анықтау үшін талдау жасау, электрокардиограмма жасау керек.
Үшінші кезеңнің көріністері:
- кома;
- қызыл цианоз;
- сананың жоғалуы;
- құрысу;
- сирек, тыныссыз;
- жіп тәрізді импульс;
- қысым төмен немесе мүлде өлшенбейді.
