Теріс және оң инотропты әсер дегеніміз не? Бұл мидың орталықтарынан жүрекке баратын эфферентті жолдар және олармен бірге реттеудің үшінші деңгейі.
Табу тарихы
Кезбе жүйкелердің жүрекке әсерін алғаш рет 1845 жылы ағайынды Г. және Э. Веберлер ашты. Олар бұл нервтердің электрлік тітіркенуі нәтижесінде жүректің жиырылу күші мен жиілігінің төмендеуін, яғни инотропты және хронотропты әсердің байқалатынын анықтады. Бұл кезде жүрек бұлшықетінің қозғыштығы (батмотропты теріс әсер) және онымен бірге қозудың миокард және өткізгіштік жүйесі арқылы қозғалу жылдамдығы (дромотропты теріс әсер) төмендейді.
Алғаш рет симпатикалық жүйкенің тітіркенуі жүрекке қалай әсер ететінін көрсетті, И. Ф. Сион 1867 ж., содан кейін оны толығырақ зерттеген И. П. Павлов 1887 ж. Симпатикалық нерв жүректің вагус сияқты аймақтарына әсер етеді, бірақ керісінше. Ол жүрекше қарыншаларының күшті жиырылуынан, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауынан, жүректің қозуының жоғарылауынан және қозудың жылдам өтуінен көрінеді (оңинотропты әсер, хронотропты, ваннатропты және дромотропты әсерлер).
Жүректің иннервациясы
Жүрек – өте күшті иннервацияланатын орган. Оның камераларының қабырғаларында және эпикардта орналасқан рецепторлардың әсерлі саны оны рефлексогендік аймақ деп санауға негіз береді. Бұл органның сезімтал түзілістері саласында ең маңыздысы негізінен сол жақ қарыншада және жүрекшелерде орналасқан механорецептор популяциясының екі түрі: жүрек қабырғасының кернеуінің өзгеруіне жауап беретін А-рецепторлар және В-рецепторлар. пассивті созылу кезінде толқып тұрады.
Өз кезегінде бұл рецепторлармен байланысты афферентті талшықтар кезбе нервтердің қатарына жатады. Эндокардтың астында орналасқан нервтердің бос сезімдік ұштары симпатикалық жүйкелерді құрайтын центрге тартқыш талшықтардың ұштары болып табылады. Бұл құрылымдар коронарлық аурудың шабуылдарын сипаттайтын сегменттік сәулеленетін ауырсыну синдромының дамуына тікелей қатысады деп жалпы қабылданған. Инотропты әсер көпшілікті қызықтырады.
Эфферентті иннервация
Эфферентті иннервация ANS-тің екі бөліміне байланысты пайда болады. Қатысқан симпатикалық преанглиондық нейрондар жұлынның жоғарғы үш кеуде сегментіндегі сұр затта, атап айтқанда бүйір мүйіздерде орналасады. Өз кезегінде преанглиондық талшықтар симпатикалық ганглияның (жоғарғы кеуде қуысының) нейрондарына ауысады. Талшықтар парасимпатикалық талшықтармен бірге постганглиональдывагус нерві жүректің жоғарғы, ортаңғы және төменгі нервтерін жасайды.
Бүкіл мүше симпатикалық талшықтармен өтеді, бұл ретте олар миокардты ғана емес, сонымен қатар өткізгіш жүйенің құрамдас бөліктерін де нервтендіреді. Дененің жүрек иннервациясына қатысатын парасимпатикалық преанглионды нейрондар сопақша мида орналасқан. Олармен байланысты аксондар кезбе нервтердің арасында қозғалады. Кезбе жүйке кеуде қуысына енгеннен кейін одан жүрек нервтеріне кіретін тармақтар кетеді.
Жүрек нервтері арасында өтетін кезбе нервтің туындылары парасимпатикалық преганглиональды талшықтар болып табылады. Олардан қозу интрамуральды нейрондарға, содан кейін, ең алдымен, өткізгіш жүйенің құрамдас бөліктеріне өтеді. Оң жақ вагус нерві арқылы болатын әсерлер негізінен синоатриальды түйіннің жасушаларымен, ал сол жақ - атриовентрикулярлық түйінмен өңделеді. Кезбе жүйкелер жүректің қарыншаларына тікелей әсер ете алмайды. Жүрек гликозидтерінің инотропты әсері осыған негізделген.
Интрамуральды нейрондар
Интрамуральды нейрондар да жүректе көптеп орналасады және олар ганглийде жеке және жинақта орналасуы мүмкін. Бұл жасушалардың негізгі саны синоатриальды және атриовентрикулярлық түйіндердің жанында орналасып, жүрекшеаралық қалқада орналасқан эфферентті талшықтармен бірге жүйкелердің интракардиальды өрімдерін құрайды. Ол жергілікті рефлекторлық доғаларды жабу үшін қажетті барлық элементтерді қамтиды. Ол осы үшінОсы себепті интрамуральды жүйкелік жүрек аппараты кейбір жағдайларда метасимпатикалық жүйеге жатады. Инотропты әсерде тағы не қызықты?
Нервтердің әсер ету ерекшеліктері
Вгетативтік нервтер кардиостимуляторлардың тінін нервтендірсе де, олардың қозғыштығына әсер етуі мүмкін және осылайша әрекет потенциалының генерациялану жиілігін және жүрек жиырылуын (хронотропты әсер) өзгертуі мүмкін. Сондай-ақ нервтердің әсері қозудың электротоникалық берілу жылдамдығын, демек жүрек циклінің фазаларының ұзақтығын (дромотропты әсерлер) өзгерте алады.
Вегетативті жүйке жүйесінің құрамындағы медиаторлардың әрекеті энергия алмасуының және циклдік нуклеотидтердің деңгейінің өзгеруін қамтитындықтан, жалпы вегетативтік нервтер жүрек жиырылуының күшіне әсер етуі мүмкін, яғни инотропты әсер етеді.. Зертханалық жағдайларда нейротрансмиттерлердің әсерінен ваннатропты деп белгіленген кардиомиоциттердің қозу шегінің мәнін өзгерту әсеріне қол жеткізілді.
Жүйке жүйесі миокардтың жиырылу қабілетіне және жүрек соғуына әсер ететін осы жолдардың барлығы, әрине, өте маңызды, бірақ әсерлерді модуляциялайтын миогендік механизмдерге қосымша болып табылады. Теріс инотропты әсер қайда?
Вагус нерві және оның әсері
Кезбе нервті ынталандыру нәтижесінде хронотропты теріс әсер пайда болады, ал оның аясында теріс инотропты әсер (дәрілер төменде талқыланады) жәнедромотропты. Жүрекке бульбарлық ядролардың тұрақты тоник әсерлері бар: егер ол екі жақты кесілген болса, жүрек соғу жиілігі бір жарым еседен екі жарым есеге дейін артады. Егер тітіркену күшті және ұзақ болса, онда вагус нервтерінің әсері уақыт өте келе әлсірейді немесе тіпті тоқтайды. Бұл жүректің сәйкес әсерден «қашу әсері» деп аталады.
Медиатордың бөлінуі
Кезбе нервті қоздырғанда хронотропты теріс әсер синус түйінінің кардиостимуляторында импульстардың пайда болуының тежелуімен (немесе баяулауымен) байланысты. Кезбе жүйкенің ұштарында тітіркенген кезде медиатор ацетилхолин бөлінеді. Оның мускаринді-сезімтал жүрек рецепторларымен әрекеттесуі кардиостимуляторлардың жасушалық жарғақшасының бетінің калий иондары үшін өткізгіштігін арттырады. Нәтижесінде мембраналық гиперполяризация пайда болады, баяу өздігінен диастолалық деполяризацияның дамуын бәсеңдетеді немесе басады, нәтижесінде мембраналық потенциал кейінірек критикалық деңгейге жетеді, бұл жүрек соғу жылдамдығының баяулауына әсер етеді. Кезбе нервтің күшті тітіркенуі кезінде диастолалық деполяризация басылады, кардиостимуляторлардың гиперполяризациясы пайда болады және жүрек толығымен тоқтайды.
Вагальды әсерлер кезінде жүрекшелік кардиомиоциттердің әсер ету потенциалының амплитудасы мен ұзақтығы төмендейді. Кезбе нервті қоздырғанда, жүрекшелердің тітіркену шегі жоғарылайды, автоматика басылады және өткізгіштік басылады.атриовентрикулярлы түйін баяулайды.
Электрлік талшықты ынталандыру
Жұлдыз тәрізді ганглионнан шыққан талшықтардың электрлік стимуляциясы жүрек соғу жиілігінің жылдамдауына және миокард жиырылуының жоғарылауына әкеледі. Сонымен қатар, инотропты әсер (оң) кальций иондары үшін кардиомиоциттік мембрананың өткізгіштігінің жоғарылауымен байланысты. Кіріс кальций тогы жоғарыласа, электромеханикалық байланыс деңгейі кеңейеді, нәтижесінде миокардтың жиырылу қабілеті артады.
Инотроптар
Инотропты препараттар миокардтың жиырылуын арттыратын дәрілер. Ең танымал жүрек гликозидтері («Дигоксин»). Сонымен қатар, гликозидті емес инотропты препараттар бар. Олар тек жедел жүрек жеткіліксіздігінде немесе созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда ауыр декомпенсация кезінде қолданылады. Негізгі гликозидті емес инотропты препараттар: Добутамин, Дофамин, Норадреналин, Адреналин. Сонымен, жүрек қызметінің инотропты әсері оның жиырылу күшінің өзгеруі болып табылады.
