Наркотикалық сипаттағы әртүрлі ұйықтататын және ауруды басатын дәрілердің ішінде «Тиопентал натрийі» ерекше орын алады. Бұл күшті күшті препаратты қолдану жөніндегі нұсқаулық көптеген пациенттерді қызықтырады. Бұл фармакологиялық агент дегеніміз не? Қандай жағдайларда оны тағайындау негізделген? Натрий тиопенталының әсер ету механизмі қандай және оны қалай қолдану керек? Препарат жанама әсерлерді тудыруы мүмкін және артық дозаланған жағдайда не істеу керек? Бұл сұрақтарға жауаптар «Тиопентал натрийін» қолдану жөніндегі нұсқаулықта берілген.
Дәрі туралы қысқаша
Дәрі-дәрмекті сатып алмас бұрын сізге дәрігерден натрий тиопенталына арналған латын рецептісін алу қажет. Бұл препараттың күшті есірткілік әсері бар, сондықтан оны дәрігердің рецептісіз сатып алуға болмайды.
Дәрі дегеніміз не? Фармакологиялық нарықта ол жеңіл гигроскопиялық ұнтақ түрінде сатылады, одан көктамыр ішіне енгізуге арналған ерітінді дайындауға болады. Бір немесе жарты грамм ұнтақ он сыйымдылығы бар шыны бөтелкелерге оралғаннемесе жиырма миллилитр.
Жылдам тізім
Бізді қызықтыратын фармакологиялық агенттің белсенді компоненті аттас зат – тиопентал натрийі болып табылады. Латын тіліндегі «Натрий тиопентал» рецептінде атау осылай жазылады.
Белсенді ингредиент - барбитур қышқылының туындысы. Ол ингаляциялық емес анестезия ретінде қолданылады. Препараттың қажетті әсеріне не жетеді?
Ағзаға әсері
Дәрі қанға түскенде не болады? Натрий тиопентал адам ағзасына қалай әсер етеді? Бұл препараттың фармакологиялық тобы қысқа әсер ететін жалпы анестетикалық және ұйықтататын әсері бар көктамыр ішіне енгізуге арналған анестезия болып табылады.
Қанға енген белсенді зат тыныс алу және вазомоторлық орталықтарды, сонымен қатар миокардтың өзін тежейді. Осы әсердің нәтижесінде бірте-бірте науқастың қан қысымы мен тамыр соғуы төмендеп, бұлшықеттердің босаңсуы сезіледі.
«Тиопентал натрий» гамма-аминобутир қышқылының әсеріне байланысты арналардың ашылуын баяулатады, сонымен қатар хлорид иондарының жүйке жасушасына ену уақытын арттырады. Сондай-ақ, препарат глутамат және аспартат сияқты аминқышқылдарының ынталандырушы әсерін төмендетеді.
Бір қызығы, бізді қызықтыратын дәрінің құрысуға қарсы әсері бар. Бұған нейрондардың қозғыштығының шегін жоғарылату және бүкіл мидағы конвульсиялық импульстардың өткізілуі мен таралуын блоктау арқылы қол жеткізіледі. Препарат сонымен қатар азайтадымидағы кейбір процестердің қарқындылығы.
Натрий тиопенталының жұмыс істеуі үшін қанша уақыт қажет? Препарат көктамыр ішіне енгізілгенде, ректалды қолданғанда, сегіз-он минуттан кейін отыз секунд ішінде әрекет ете бастайды.
Дәрі қанша уақытқа созылады? Нұсқаулар көрсеткендей, анестезияның ұзақтығы жиырмадан отыз минутқа дейін өзгереді. Осы кезеңнен кейін науқас оянады. Нұсқауларға сәйкес, натрий тиопентал оянғаннан кейін ұйқышылдықты тудырмайды. Ауыруды басатын әсердің ұзақтығы науқас оянған сәтте аяқталады.
Фармакокинетикалық ерекшеліктері
Тамыр ішіне енгізген кезде препарат қан арқылы миға, май тініне, бауырға, қаңқа бұлшықеттеріне және бүйректерге қырық-алпыс секундта жетеді. Белсенді зат дененің барлық тіндеріне тез таралатындықтан, оның әсері тез арада жойылады.
Препараттың плазма ақуыздарымен байланысуы орта есеппен сексен пайызды құрайды. Бір рет қабылдағанда белсенді заттың жартылай шығарылу кезеңі үш сағаттан сегіз сағатқа дейін созылады. Балаларда бұл процесс ең жылдам - бір сағаттан сәл артық. Бұл уақыт аралығы бала көтеретін әйелдерде (26 сағатқа дейін) және семіз адамдарда (шамамен 27 сағат) артады.
Бізді қызықтыратын агент бауырда метаболизденеді, бүйрек арқылы шығарылады. Бір қызығы, препараттың кумулятивтік әсері бар. Бұл анестезияны қайталап енгізу арқылы мүмкін болады. Бұл жағдайда натрий тиопенталмайлы тіндерде жиналады.
Бұл анестезия қашан ақталған?
Препаратты қолдануға көрсеткіштер
Көбінесе препарат қысқа мерзімді хирургиялық араласулар үшін жалпы анестезия ретінде тағайындалады. Кейбір жағдайларда препарат кіріспе немесе негізгі анестезия ретінде әрекет етеді. Яғни, оны енгізгеннен кейін анестезияға немесе ауырсынуды басуға арналған басқа, күштірек препараттарды қолдану қажет болады.
Кейбір жағдайларда натрий тиопенталын эпилепсия статусы немесе бассүйек ішілік қысымының жоғарылауы бар науқасты емдеу үшін қолдануға болады. Кейде инъекциялар церебральды гипоксияның алдын алу ретінде тағайындалады. Бұл әдетте ми тамырларына жасанды қан айналымы немесе ұйқы безінің эндартерэктомиясы арқылы жасалған нейрохирургиялық операцияларда ақталады.
Әрине, препараттың қарсы көрсетілімдері бар.
Дәріні қашан қолданбау керек
Дәрі-дәрмектің негізгі қарсы көрсетілімдерінің арасында дәрігерлер бүйрек пен бауырдың ауыр патологияларын, қант диабетін, бронх демікпесін, коллапсты, дененің қатты сарқылуын, мұрын-жұтқыншақтың қабыну ауруларын, қызбаны, қан айналымының жедел бұзылуын, ұстамаларды атап өтеді. анамнезінде науқастың өзінде де, оның туыстарында да жедел порфирия.
Сонымен қатар, бұл дәрі-дәрмекті емшек сүтімен емізетін әйелдерге, сондай-ақ төзімсіздік диагнозы бар науқастарға анестетик ретінде қолдануға болмайды.натрий тиопентал немесе әртүрлі шығу тегі интоксикация (алкоголь, ұйықтататын таблеткалар, ауырсынуды басатын дәрілер және т.б. дозасының жоғарылауына байланысты).
Сақтықпен бұл құралды жүкті әйелдерге, он екі жасқа дейінгі балаларға, сондай-ақ анемия, бұлшықет дистрофиясы, тыныс алу жолдарының созылмалы обструктивті аурулары, семіздік, жүрек-тамыр жүйесінің ауыр аурулары бар адамдарға тағайындау ұсынылады. (сәтсіздік, миокард ауруы) және т.б. келесі.
Қарсы көрсеткіштерден басқа, препараттың бірқатар жанама әсерлері бар, олар келесі тақырыпшада талқыланады.
Дәрілік жағымсыз реакциялар
Бұл препаратты анестетик ретінде қолданбас бұрын емдеуші дәрігер науқасты натрий тиопенталын қолдану кезінде болуы мүмкін жағымсыз көріністермен таныстырады.
Біріншіден, біз бас айналу мен летаргия, сондай-ақ есте сақтау қабілетінің бұзылуы туралы айтып отырмыз. Бұл белгілер көбінесе анестезияны қолданғаннан кейінгі операциядан кейінгі кезеңде байқалады. Бұл орталық жүйке жүйесінің дозаға тәуелді депрессиясына байланысты. Натрий тиопенталын қолдану туралы пациенттер не дейді? Бұл препараттың шолуларында адамдар конвульсиялық ұстамалар, бұлшықеттердің жиырылуы, ұйқышылдық және мазасыздық сияқты жағымсыз құбылыстарға тап болғанын атап өтеді. Науқастарды анестезияға галлюцинация, арқадағы ауырсыну, сананың шатасуы және т.б. сияқты жағымсыз реакциялары өте сирек мазалайды.
Сондай-ақ, пациенттердің айтуынша, препаратты қолданғаннан кейін олар жүрек ырғағының бұзылуы, қысымның төмендеуі, коллапс туралы алаңдаған.
Тыныс алу жүйесі бронх түйілуі, тыныс алудың қиындауы, түшкіру немесе жөтелу кезінде анестезияны қолдануға теріс әсер етуі мүмкін.
Дәрі-дәрмекті қолданғаннан кейін адамның іші ауыруы, жүрек айнуы және құсуы мүмкін.
Басқа жағымсыз белгілердің қатарында пациенттер тері бөртпелерін, есекжемді, эпидермистің қызаруын, ықырықты байқайды.
Тікелей препаратты енгізген кезде адам инъекция орнында ауырсыну немесе күйдіру, инъекция аймағындағы терінің қызаруы, пиллинг, қан тамырларының түйілуі мүмкін.
Жоғарыда аталған белгілердің саны мен ауырлығын азайту үшін анестетикті қалай қолдану керек?
Жалпы ақпарат
Жоғарыда айтылғандай, препарат көктамыр ішіне енгізіледі. Манипуляция өте мұқият және баяу жүргізілуі керек. Инъекциялар тек арнайы жағдайларда, яғни жүрек қызметі мен тыныс алуды қамтамасыз ету үшін қажетті құрылғылар орналасқан медициналық мекемелердің қабырғаларында ғана жүргізіледі.
Балаларға препаратты тік ішекке, яғни ерітіндіні тік ішекке енгізуге рұқсат етіледі.
Сапалы анестезияны қамтамасыз ету үшін натрий тиопенталының қажетті дозасы қандай? Қолдану жөніндегі нұсқаулыққа сәйкес, ересектерге 2-2,5% ерітінді тағайындалады, бірақ кейбір жағдайларда дозаны бес пайызға дейін арттыруға болады. Егде жастағы науқастар, әлсіреген адамдар мен балаларға бір пайыздық ерітінді беріледі.
Натрий тиопенталды қажетті дозаға дейін қалай сұйылтуға болады?
Ұсыныстарерітіндіні дайындау
Ұнтақ инъекцияға арналған арнайы стерильді сумен, 5% глюкоза ерітіндісімен немесе натрий хлоридінің тұзды ерітіндісімен сұйылтылған. Дайындалған өнімді сұйылтқаннан кейін дереу пайдалану керек. Оны сақтау немесе мұздату мүмкін емес.
Бес пайыздық ерітінді дайындау үшін бір грамм ұнтақты жиырма миллилитр инъекциялық суда сұйылту керек. Препараттың 1,25% дайындау үшін 0,5 грамм ұнтаққа қырық миллилитр су қосу ұсынылады.
Асылдандыру процесінің өзі қалай жүреді? Бұл өте қарапайым.
Сұйықтықтың қажетті мөлшері шприцке тартылады, содан кейін ұнтақ құтысына қосылады, содан кейін контейнерді дәрімен қатты шайқау арқылы бәрі мұқият араластырылады. Дәрі толығымен еріп, мөлдір болуы керек, әйтпесе оны қолдануға болмайды.
Арнайы доза
Ал енді анестезиолог тағайындай алатын препараттың нақты дозалары туралы сөйлесейік. Ересектерге арналған анестезия ретінде анестезияның бірінші кезеңінде препараттың сынақ мөлшері енгізіледі - шамамен 25-75 миллиграмм. Содан кейін, бір минуттан кейін, негізгі доза деп аталатын пациенттің дене салмағының әр килограммына үш-бес миллиграмм препараттың есебімен енгізіледі. Орташа алғанда, бұл екі жүзден төрт жүз миллиграмға дейін препарат. Әдетте бұл доза екі-төрт ретке бөлінеді және қажетті әсерге жеткенше әрбір отыз-қырық секунд сайын тамырға енгізіледі.
Алайда, жоғарыда айтылғандай,«Тиопентал натрий» тек анестетик ретінде ғана емес қолданылады. Күрделі ерекше жағдайларды емдеу үшін препарат келесі дозаларда тағайындалады:
- Ұстаманы тоқтату үшін он минут ішінде 75-125 миллиграмм дәрі енгізіңіз.
- Жергілікті анестезиядан туындаған құрысуларды жеңілдету үшін де он минутқа 125-250 миллиграмм тағайындалады.
- Ми гипоксиясы кезінде бізді қызықтыратын дәрі науқастың салмағының әр килограмына 1,5-3,5 миллиграмм мөлшерінде енгізіледі. Инъекция қан айналымының уақытша тоқтауы басталғанша бір минут ішінде жүзеге асырылады.
- Кейбір жағдайларда препаратты қажет сұрақтарға жауап беру үшін адам жартылай саналық күйге түсіргенде, препаратты талдау үшін қолдануға болады. Мұндай жағдайларда жүз миллиграмм натрий тиопентал қажетті күйге жеткенше бір минут ішінде енгізіледі.
Балалар және есірткі
Кішкентай науқастарды емдеу үшін препаратты қолданбауға тырысқанымен, анестезия қажет болған жағдайда, препарат салмақтың әр килограммына үш-бес миллиграмм мөлшерінде тағайындалады. Препарат бір рет үш-бес минут ішінде көктамыр ішіне ағынмен енгізіледі. Бұл доза бір жасқа дейінгі сәбилерге қолданылады.
Бір жастан он екі жасқа дейінгі балаларға препарат дене салмағының әр килограммына бес-сегіз миллиграмм мөлшерінде тағайындалады.
Натрий тиопенталының бес пайыздық ерітіндісі тік ішек арқылы енгізіледі. Препараттың дозасы келесідей есептеледі: кішкентай науқастың бір жылдық өміріне 0,04-0,05 грамм (егер баланың жасы болмаса).үш-жеті жылдан асады).
Сақтық шараларын қолданыңыз
"Тиопентал натрий" жалпы анестезияға арналған күшті күшті агент болғандықтан, оны анестезиологтың тағайындалуы негізінде кәсіби мамандар ғана енгізуі керек. Маман препараттың дозасын қажетті анестезияның ұзақтығы мен тереңдігіне ғана емес, сонымен қатар науқастың жеке сезімталдығына қарай шешеді.
Сіз препаратты тек көктамыр ішіне енгізуге болады. Ерітіндінің артерияға түсуі тамыр тромбозына, некрозға және тіпті гангренаға әкелуі мүмкін.
Дәрінің артерияға түскенін уақытында қалай анықтауға болады? Егер саналы науқас кемедегі жану сезіміне шағымданса, мұны анықтауға болады. Егер адам ес-түссіз болса, онда эпидермистің қараюы, өтпелі ақшылдау немесе дақты цианоз анестезияның дұрыс емес енгізілуін көрсетеді. Бұл жағдайда манипуляцияны шұғыл тоқтатып, зақымдалған жерге «Гепарин» ерітіндісін енгізу керек. Сондай-ақ антикоагулянттық терапия және иық өрімі блокадасын жүргізу керек.
Егер препарат тері астына түсіп кетсе, онда жергілікті анестетик енгізу керек, сонымен қатар эпидермистің бетін жылыту керек. Бұл қан айналымын белсендіреді және инфильтраттың резорбциясына ықпал етеді.
Дәрі-дәрмекті тағайындау кезінде маскүнемдіктен зардап шегетін адамдар оның әсеріне жақсы әсер етпейтінін ескеру керек, сондықтан анестетикалық әсері қысқа болуы мүмкін.
Дәрілік заттың әрекеті кезінде, яғни жалпы анестезияны енгізу кезінде пациенттің оттегіге қол жеткізуін қамтамасыз ету қажет.
Дәрілік препаратты емдік мақсатта пайдаланған кезде оның тәуелділік тудыратынын білуіңіз керек.
Анестетиктің артық дозалануы
Бұл өте сирек кездеседі, бірақ препараттың тым жоғары дозасын енгізумен бірге жүретін жағымсыз белгілерді білу әлі де маңызды. Неге назар аударуым керек?
Ең алдымен науқаста қан қысымының күрт төмендеуі, тахикардия, тыныс алудың тежелуі, бронх түйілуі мүмкін. Тіпті өкпе ісінуі және жүрек тоқтауы мүмкін.
Мұндай жағдайларда тәжірибелі анестезиологтар айтқандай натрий тиопенталының антиподы болып табылатын бемегридті дер кезінде енгізу маңызды. Қажет емес белгілерді жою үшін тиісті терапия қолданылады. Мысалы, тыныс алу тоқтаған кезде, өкпенің оттегі немесе жасанды желдетуі тағайындалады, конвульсиялармен диазепам енгізіледі және т.б. Кейбір ерекше жағдайларда бұлшықет босаңсытқыштары қажет болуы мүмкін.
Басқа дәрілермен әрекеттесу
Нұсқауларға сәйкес, «Тиопентал натрий» контрацептивтердің, кумарин туындыларының (жанама антикоагулянттар), глюкокортикостероидтардың және гризеофульвиннің әсерін азайтуға қабілетті. Бұл дәрі-дәрмекті бұлшықет босаңсытқыштарымен, аскорбин қышқылымен, атропинмен, антибиотиктермен, транквилизаторлармен, тубокурарин хлоридімен, скополаминмен, эфедринмен және т.б. қабылдауға қатаң тыйым салынады.
Егер анестетик гипертензияға қарсы препараттармен, ганглионды блокаторлармен немесе диуретиктермен бірге қолданылса, мүмкінқысымның күрт төмендеуі. Бұл бізді қызықтыратын препарат пен диазоксидті қатар тағайындау арқылы да мүмкін.
Антидепрессанттар мен аналептиктерді қабылдау «Натрий тиопенталының» әсерін төмендетеді. H1-гистаминді блокаторлар және түтікшелік секрецияны блоктайтын препараттар (мысалы, пробенецид болуы мүмкін) анестетиктердің әсерін күшейтеді.
"Натрий тиопентал" туралы пікірлер
Көптеген адамдар бұл құралдың шынымен тиімді және тиімді екендігімен келіседі, әсіресе операция кезінде анестезияға келетін болсақ. Препарат іс жүзінде жанама әсерлер тудырмады, тіпті балаларда салыстырмалы түрде оңай төзімді болды.
Дегенмен, препаратты қолдану анестезияны енгізуге дененің күшті жанама әсерлері мен теріс реакцияларын тудырған жағдайлар бар. Мұның неден болғанын анықтау қиын: дәрігерлердің немқұрайлылығы, науқастың жеке сезімталдығы немесе анестетиктің өзінің жағымсыз қасиеттері.
Қандай болса да, бұл препарат тек медициналық мақсатта және тек мамандандырылған медициналық қарқынды терапия мекемелерінде қолданылуы керек.
«Натрий тиопенталының» аналогтары
Бізді қызықтыратын препараттың негізгі алмастырғыштарының ішінде Пентотал және Тиопентал КМП сияқтыларды бөліп көрсету керек. Бұл қаражат бірдей белсенді ингредиентке ие және инъекциялық ерітіндіні дайындауға арналған ұнтақ болып табылады. Сондықтан бұл дәрі-дәрмектерді қолдану жөніндегі нұсқаулардың бірдей болуы таңқаларлық емес.
