Туретт синдромы – ауыр неврологиялық ауру. Бұл әдетте 20 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдерде кездеседі. Ұлдар бұл патологиядан қыздарға қарағанда жиі ауырады. Ауру еріксіз қозғалыстармен, тиктермен және жылаумен бірге жүреді. Науқас адам бұл әрекеттерді әрқашан басқара алмайды. Патология баланың психикалық дамуына әсер етпейді, бірақ мінез-құлқындағы елеулі ауытқулар оның басқалармен қарым-қатынасына айтарлықтай кедергі жасайды.
Патогенез
Туретта синдромы қандай ауруға жатады? Бір қарағанда, патологияның көріністері мінез-құлықтағы біртүрлі көрінеді, ал кейде қарапайым жаман мінез-құлық сияқты. Дегенмен, бұл ауру жүйке жүйесі мен психиканың ауыр бұзылуы болып табылады.
Қазіргі уақытта бұл бұзылыстың даму механизмі туралы әртүрлі теориялар бар. Патологиялық процесте екені анықталдымаңдай асты қыртысының базальды ганглиялары қатысады. және маңдай лобтары. Бұл қозғалыс функциясына жауап беретін мидың аймақтары. Дәл олардың жеңілісі тика мен бақыланбайтын қозғалыстардың пайда болуына әкеледі.
Сонымен қатар, Туретта синдромы бар адамдарда дофамин өндірісінің жоғарылауы байқалады. Бұл зат «рахаттану гормоны» болып саналады, ол адамның көңіл-күйіне жауап береді. Дегенмен, дофаминнің артық болуы шамадан тыс жүйке қозуына әкеледі. Сондықтан бұл аурудан зардап шегетін балалар жиі гиперактивті болады. Ересектердегі Туретта синдромы жиі импульсивтіліктің жоғарылауымен, ашуланшақтықпен, эмоционалдық тұрақсыздықпен бірге жүреді.
Бұзылу себептері
Бұл синдромның нақты этиологиясы анықталмаған. Аурудың шығу тегі туралы тек гипотеза бар. Медицина ғалымдарының арасында патологияның ықтимал себептері туралы келесі болжамдар жиі кездеседі:
- Генетикалық фактор. Пациенттерді жиі Туретта синдромының тұқым қуалайтыны туралы сұрақ қызықтырады. Егер ата-ананың біреуі осы аурумен ауыратын болса, онда науқас баланың болу ықтималдығы шамамен 50% болатыны анықталды. Бүгінгі күні синдромның дамуына жауапты ген анықталмаған. Кейде патология ата-аналарда емес, науқас балалардың басқа жақын туыстарында анықталады. Ген берілгенде, балада Туретта синдромы міндетті түрде дамымайды. Дегенмен, адам қартайған сайын тиканың басқа түрлері немесе обсессивті-компульсивті бұзылыс дамуы мүмкін.
- Аутоиммунды патологиялар. Егер адамның осы ауруға тұқым қуалайтын бейімділігі болса, онда себебіТуретта синдромы тасымалданатын стрептококк инфекцияларына айналуы мүмкін. Скарлатинадан немесе фарингиттен кейін жүйке жүйесіне теріс әсер ететін және тиктерді қоздыратын аутоиммунды асқынулар жиі пайда болады.
- Баланың анасындағы жүктіліктің патологиялық ағымы. Ұрықтың оттегі ашығуы, токсикоз және туу жарақаты нәрестеде Туретта синдромының дамуына әкелуі мүмкін. Баладағы ауру болашақ ана жүктіліктің ерте кезеңдерінде белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдаған жағдайда да пайда болуы мүмкін.
- Нейролептикалық препараттарды қолдану. Антипсихотиктердің жағымсыз жанама әсері бар, бұл препараттар гиперкинезді тудыруы мүмкін - хаотикалық еріксіз қозғалыстармен жүретін жағдайлар. Бұл синдром гиперкинетикалық бұзылыстарға да қатысты.
ICD классификациясы
Оныншы ревизиядағы аурулардың халықаралық классификациясына сәйкес бұл патология кенелерге жатады және F95 коды арқылы көрсетіледі. Туретта синдромының толық ICD коды F95.2. Бұл топқа дауыс бұзылыстарымен (вокализмдер) қосарланған көптеген моторлы тиктермен жүретін аурулар кіреді. Патологияның бұл түрінің белгісі науқаста бірнеше моторлы тиктердің және кем дегенде бір дауыстың болуы болып табылады.
Қозғалыс бұзылыстары
Аурудың алғашқы көріністері 2-5 жаста болады. Көбінесе ата-аналар және басқалар бұл белгілерді баланың мінез-құлқының ерекшеліктері үшін қабылдайды. Келесі белгілерге назар аударыңыз:
- Нәресте жиі жыпылықтайды, жыпылықтайды, жүзін жасайды. Мыналарқозғалыстар үнемі қайталанады және еріксіз.
- Бала еріндерін жиі жұлып алып, түтікке бүктейді.
- Иық пен қолдың жиі және еріксіз қимылдары (дірілдеу, терлеу).
- Бала мезгіл-мезгіл қабағын түйіп, тырнап, басын шайқайды.
Мұндай қозғалыстарды қарапайым мотор тиктері деп атайды. Әдетте олар бір бұлшықет тобын қамтиды. Тиктер ұстама түрінде мерзімді түрде қайталанады. Қозғалыстар мәжбүрлі, ал кішкентай бала оларды ерік күшімен тоқтата алмайды.
Ауру асқынған сайын бірнеше бұлшықет топтары бірден патологиялық қозғалыстарға қатысады. Ұстамалар күшейе түседі. Бетке ғана емес, аяқ-қолдарға да әсер ететін күрделі моторлы тиктер пайда болады:
- Бала үнемі еңкейе бастайды.
- Бала жиі секіреді.
- Қол шапалақтау немесе әртүрлі заттарға саусақпен тию байқалады.
- Ауыр тиктерде бала басын қабырғаға соғады немесе қан кеткенше ернін тістейді.
Туретт синдромы әрқашан баланың мінез-құлқындағы өзгерістермен бірге жүреді. Бала шамадан тыс эмоционалды, мазасыз және капризді болады. Құрбыларымен араласудан аулақ жүреді. Көңіл-күй өзгереді. Балада жиі депрессиялар бар, содан кейін олар күш-қуат пен агрессивтіліктің жоғарылауымен ауыстырылады. Балалар зейінсіз болады, олардың зейінін ақпаратты қабылдауға немесе мектеп тапсырмаларын орындауға аудару өте қиын.
Балалар қиналудабұл синдром, жиі иіскейді. Бұл да тиктің бір түрі, бірақ ата-аналар аурудың бұл белгісін суық тию симптомы деп қателесуі мүмкін.
Дауыс бұзылыстары
Еріксіз қозғалыстармен қатар дауыстың бұзылуы да байқалады. Олар сондай-ақ құрысулар түрінде болады. Кенеттен бала оғаш дыбыстар шығара бастайды: айғайлау, ысқыру, шуылдау, төмен түсу. Көбінесе балалар шабуыл кезінде мағынасыз сөздерді айғайлайды.
Егде жастағы балаларда дауыстың келесі бұзылыстары болады:
- Эхолалия. Бала сөздердің бөліктерін немесе тұтас сөздерді және сөйлемдерді басқаларынан кейін қайталайды.
- Палилалия. Балалар өз сөз тіркестерін қайта-қайта қайталайды.
- Копролалия. Бұл қорлау немесе қарғыс айтудың мәжбүрлі айқайы. Бұл симптом пациенттердің өмірін айтарлықтай қиындатады. Оның қандай ауру екенін айналадағылардың бәрі біле бермейді. Туретта синдромы қоғамдағы қалыпты қарым-қатынас пен өмірге кедергі келтіреді. Копролалия көбінесе дөрекілік пен жаман мінез-құлық ретінде қабылданады. Осы себепті пациенттер жиі жабылады және адамдармен байланыста болмайды. Дегенмен, копролалия науқастардың 10%-ында ғана кездеседі.
Көбінесе бұл аурудың белгілері 18-20 жаста басылады. Дегенмен, бұл әрдайым бола бермейді, кейде моторлық және дауыстық бұзылулар өмір бойы сақталады. Сонымен қатар ересектердегі патологияның ауыр түрлері сирек кездеседі, өйткені аурудың көріністері жасына қарай азаяды.
Кезеңдерауру
Медицинада Туретта синдромының бірнеше кезеңдері бар. Адамның еріксіз қимылдары мен дауыс ырғағы қаншалықты аз болса, ауру соғұрлым ауыр болады:
- Тиктер аурудың бірінші кезеңінде дерлік көрінбейді. Адам басқа адамдармен араласқанда оларды басқара алады. Белгілі бір уақыт аралығында патологияның белгілері болмауы мүмкін.
- Екінші кезеңде пациент әлі де өзін-өзі бақылау қабілетін сақтайды. Бірақ ол әрқашан ерік күшімен аурудың көріністерін тоқтата алмайды. Дауыс және мотор тиктері басқаларға байқалады, шабуылдар арасындағы кезең қысқарады.
- Аурудың үшінші кезеңі жиі ұстамалармен сипатталады. Науқас тиканы үлкен қиындықпен басқарады.
- Төртінші кезеңде аурудың белгілері анық көрінеді және адам оны баса алмайды.
Айналадағы адамдарды жиі сұрақ қызықтырады: «Науқас пайда болған тиктерді және жылауды өз бетінше тоқтата ала ма?». Ауру асқынған сайын науқастың өз әрекеттерін бақылауы қиындай түседі. Әдетте, шабуылдан бұрын науқас бір немесе басқа қозғалысты жасауға деген ыңғайсыз жағдайды бастан кешіреді. Мұны қышу кезінде түшкіру немесе теріні тырнау қажеттілігімен салыстыруға болады.
Диагностика
Туретт синдромын невропатолог немесе психиатр анықтайды және емдейді. Маман келесі белгілер бойынша аурудан күдіктенуі мүмкін:
- тиктің 18 жасқа дейін пайда болуы;
- симптомдардың ұзақтығыұзақ уақыт (кемінде 1 жыл);
- клиникалық суретте кем дегенде бір дауыстық кененің болуы.
Еріксіз қозғалыстар орталық жүйке жүйесінің органикалық зақымдануында да байқалатынын есте ұстаған жөн. Сондықтан Туретта синдромының дифференциалды диагностикасын жүргізу маңызды. Осы мақсатта мидың МРТ және КТ тағайындалады. Сондай-ақ мыс құрамы үшін қан анализін алу керек. Тиктерді бұл элементтің ағзадағы мөлшері жоғарылағанда байқауға болады.
Психотерапия
Психотерапия Туретта синдромын емдеуде үлкен рөл атқарады. Бұл аурудан толық құтылу мүмкін емес, бірақ оның көріністерін айтарлықтай жеңілдетуге болады.
Психотерапевтикалық сеанстарды ұзақ уақыт өткізу керек. Қандай жағдайларда құрысулар жиі болатынын анықтау маңызды. Әдетте, тиктердің пайда болуының алдында стресс, алаңдаушылық пен толқу сезімі пайда болады. Психотерапевт жұмысы науқастың психикасын тыныштандыруға бағытталуы керек. Науқастың қобалжу мен қобалжумен күресу қабілетін дамыту қажет.
Психотерапевттің міндеті – науқастың қоғам өміріне барынша бейімделуі. Көбінесе пациенттер өздерінің ауруларының көріністері үшін кінәлі және ұят сезімін сезінеді. Бұл алаңдаушылықты арттырады және симптомдардың күшеюіне әкеледі. Психотерапевтік сеанстар кезінде маман науқасқа моторлық және вокалдық тиктер кезінде дұрыс мінез-құлықты үйретеді. Әдетте науқас әрқашан шабуылдың жақындағанын сезінеді. Бұл кезде назарыңызды басқа жаққа аудару маңыздыбасқа әрекетке еріксіз қозғалыстар. Аурудың жеңіл түрінде бұл ұстаманың алдын алуға көмектеседі.
Дәрілік емдеу
Жетілдірілген жағдайларда науқастың жағдайын жақсарту үшін тек психотерапия жеткіліксіз. Аурудың орташа және ауыр дәрежесі үшін дәрі-дәрмек қажет. Туретта синдромын емдеуде келесі препараттар қолданылады:
- нейролептиктер: Галоперидол, Труксал, Рисполепт;
- антидепрессанттар: Амитриптилин, Азафен.
- антидофаминдік препараттар: Эглонил, Бромоприд, Метоклопрамид.
Бұл препараттар орталық жүйке жүйесін тыныштандырады және мидағы зат алмасуды қалыпқа келтіреді. Мұндай дәрі-дәрмектерді тек дәрігер тағайындай алады. Бұл өнімдердің барлығы рецепт бойынша жазылған және тәуелсіз пайдалануға арналмаған.
Ауру баланы оқыту
Егер Туретта синдромы жеңіл болса, онда бала дені сау құрбыларымен бірге мектепке бара алады. Дегенмен, мұғалімдерге оның ерекшеліктері туралы ескерту керек. Тик әдетте қозудан күшейеді. Еріксіз қозғалыстардың шабуылы бала тақтада жауап берген кезде болуы мүмкін. Сондықтан студент толқу мен қобалжумен күресуді үйрену үшін психотерапевтке бару пайдалы.
Туретта синдромының ауыр түрлері үшінүйде оқыту көрсетіледі. Баланың жақсы демалуын қамтамасыз ету өте маңызды, әсіресе түстен кейін. Жиі шабуылдар шамадан тыс жұмыс пен шамадан тыс шаршаудан кейін пайда болады. Тиктері бар балаларды стресстен және шамадан тыс психикалық жүктемеден ерекше қорғау керек.
Болжам
Туретт синдромы науқастың өмір сүру ұзақтығына әсер етпейді. Көбінесе жыныстық жетілуден кейінгі кезеңде аурудың көріністері жоғалады немесе айтарлықтай төмендейді. Егер патологияның белгілері ересек жасқа дейін сақталса, онда олар ақыл-ой қабілеттеріне әсер етпейді және мидағы органикалық өзгерістерге әкелмейді. Адекватты ем және психотерапия арқылы науқас қоғамдағы өмірге жақсы бейімделе алады.
Алдын алу
Бұл аурудың арнайы профилактикасы жоқ. Нәрестеде патологияның пайда болуын болдырмау мүмкін емес, өйткені бұл синдромды тудыратын ақаулы ген анықталмаған.
Емделушіде құрысулардың болу ықтималдығын ғана азайта аласыз. Ол үшін келесі қадамдарды орындаңыз:
- стрессті жағдайларды мүмкіндігінше жою;
- психотерапевтпен сабаққа қатысу;
- күнделікті тәртіпті сақтаңыз.
Жүкті әйелдердің дұрыс тамақтануы, дәрі қабылдаудан бас тартуы және акушер-гинекологтың үнемі бақылауында болуы маңызды. Бұл неврологиялық проблемалары бар нәресте туылу қаупін азайтуға көмектеседі.
