Өкпенің қабынуы – қауіпті ауру. Жаңа туған нәрестеде пневмония әсіресе ауыр. Ауру нәресте туылғаннан кейін немесе оның өмірінің бірінші айында дамиды. Мұндай үгінділердегі қабынудың ерекшелігі патологиялық процесс екі өкпеге де тез таралады, сондықтан жаңа туған нәрестенің жағдайы минут сайын нашарлайды. Бұл патологияның асқынуы өте ауыр болуы мүмкін және баланың болашақ өміріне әсер етеді. Сондықтан жас ата-аналарға жаңа туған нәрестелердегі пневмонияның тән белгілері, емдеу принциптері, себептері мен салдары туралы білу өте маңызды.
Пневмония көбінесе патологиялық жүктіліктен және қиын босанудан туған балаларда анықталады деп есептеледі. Сонымен қатар, аналардың басым саны вирустық және тасымалдаушылар болып табыладыбаланың әлсіз иммунитеті әлі толық қарсы тұра алмайтын бактериялық инфекциялар. Статистикаға сәйкес, пневмония көбінесе кесарь тілігінен кейін және шала туылған нәрестелерде диагноз қойылады.
Аурудың негізгі себептері
Өкпе тінінің зақымдануымен жүретін, альвеола ішіндегі экссудат концентрациясымен жүретін жедел қабыну процесі. Осы патологиялық құбылыстың нәтижесінде тыныс алу жүйесінен симптомдар дамиды. Жаңа туылған нәрестелердегі пневмония, олардың ерте жасына қарамастан, егде жастағы нәрестелердегі сияқты жиі кездеседі. Бұл көптеген факторларға байланысты.
Нәрестелердегі пневмонияның дамуы үшін патогендік микрофлораның ағзаға енуі міндетті шарт болып табылады. Жаңа туылған нәрестелердегі пневмонияны емдеудегі табыс көбінесе қоздырғыштың түрін уақтылы анықтауға және оған сезімтал антибиотикті таңдауға байланысты.
Өмірдің алғашқы айларында балаларда туа біткен немесе жаңа туған пневмония диагнозы қойылады. Бірінші жағдайда біз жаңа туған нәрестелердегі құрсақішілік пневмония туралы айтып отырмыз, ол туғаннан кейінгі алғашқы үш күн ішінде көрінеді. Плацентаны кесіп өтетін вирустар тіпті перинаталдық кезеңде де осы аурудың дамуын қоздырады. Жаңа туылған нәрестелердегі жатырішілік пневмонияның негізгі қоздырғыштары TORCH тобындағы инфекцияларды тудыратын микроорганизмдер болып табылады. Оларға мыналар жатады:
- қызамық;
- цитомегаловирус;
- герпесвирус;
- токсоплазмоз;
- мерез.
Әдетте, барлық жүкті әйелдер босанғанға дейінгі емханада ағзада TORCH вирусының бар-жоғын тексеруден өтеді. Егер ана бірінші триместрде инфекциямен ауырса, пневмония трансплацентарлы инфекцияның асқынуларының бірі болуы мүмкін. Ауыр жүктілік және әйелдің ауыруы табиғи қорғаныс кедергілерінің жартылай бұзылуына әкелуі мүмкін.
Жаңа туылған нәрестелердегі пневмонияның себебі босанғанға дейін немесе ананың босану арнасынан өту кезінде патогенді бактериялардың инфекциясы болуы мүмкін. Бұл жағдайда аурудың қоздырғыштары болуы мүмкін:
- хламидиоз;
- микоплазмалар;
- candida;
- listeria;
- уреаплазма;
- Трихомоналар.
Неонатальды пневмонияны тудыруы мүмкін, ол пайда болу уақытымен ерекшеленеді (ерте - 7 күнге дейін, кейінірек - 7-ден 28 күнге дейін), оппортунистік микроорганизмдер де қабілетті. Оларға алтын түсті стафилококк, стрептококк, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella жатады.
Кеш пневмония, әдетте, үйге келгеннен кейін пайда болады. Аурудың ерте формалары стационарлық флорадан туындауы мүмкін. Әдетте, инфекция босану бөлмесінде немесе өкпенің жасанды желдетуіне арналған іс-шара кезінде неонаталдық бөлімшеде орын алады. Баланың ауруханада жұқтыруының басқа себептері:
- Қиын босану. Кесар тілігі немесе акушерлік қысқыштан кейінгі жаңа туған нәрестедегі пневмония өте жиі кездесетін салдар болып табылады.
- Әсер ететін ананың созылмалы немесе жедел жұқпалы ауруларынесеп-жыныс жүйесі.
- Босану кезіндегі меконий аспирациясы.
- Ранимация, соның ішінде механикалық желдету.
- Қатты шала туылу.
- Босану кезіндегі жарақаттар.
- Босану бөлмесіндегі жағдайдың санитарлық-гигиеналық нормаларға сәйкес келмеуі.
Аурудың патогенезі
Жаңа туылған нәрестедегі пневмония тыныс алу жүйесінің жетілмегендігі фонында дамиды, бұл инфекция қаупін және патогендік микрофлораның көбеюін арттырады. Қарқынды қанмен қамтамасыз ету кезінде денеге енетін патогендер өкпеге найзағай жылдамдығымен жетеді. Бұл жағдайда қабыну алдымен альвеолаларда пайда болады. Патологиялық өзгерістер қанның газдық құрамының бұзылуына әкеледі, сондықтан айқын гипоксия байқалады - жасушаларда оттегі қатты жетіспейді. Оның жетіспеушілігі мидың, содан кейін ішкі органдардың жұмысына әсер етуі мүмкін. Емдеу болмаса, бала бүкіл денесіне мас болады.
Нәресте белгілері
Жаңа туылған нәрестеде пневмония қанша емделгенін нақты айту мүмкін емес. Көптеген жолдармен терапия аурудың ағымының ауырлығына және аурудың клиникалық көрінісінің ауырлығына байланысты. Жаңа туған нәрестедегі туа біткен пневмонияның алғашқы белгілері нәресте туылғаннан кейін бірден бірнеше сағаттан кейін пайда болуы мүмкін. Бала үшін қауіпті аурудың көріністерін оның жағдайынан байқауға болады:
- нәресте бозғылт сұр терімен туылды;
- дененің интоксикациясына байланысты бөртпе болуы мүмкін;
- бала әлсіз, қатты айқайлай алмайды;
- туа біткен рефлекстер басылады;
- қатты тыныс алу;
- қабырғааралық кеңістіктердің тартылуы;
- тыныс алғанда төс сүйегінің тартылуы;
- жүрек соғысы;
- дене салмағы жаңа туған нәрестелер үшін нормадан төмен;
- бала анасы ұсынған емшектен бас тартты;
- жоғары дене температурасы.
Симптомдар күшейген кезде, ол жеткілікті түрде тез жүреді, балада құрысулар болуы мүмкін. Пневмонияның туа біткен түрі әсіресе нәрестелерде қиын. Әр минут маңызды, емделмесе нәресте өледі.
Қауымдастықтан алынған флора тудырған неонатальды қабыну үшін жұмсақ ағым тән, өйткені осы уақытқа дейін нәресте ана сүтімен қоректеніп, аздап салмақ қосып, патогендерден қосымша иммундық қорғанысқа ие болды. Жаңа туылған нәрестелердің пневмониясының белгілері туа біткен пневмонияға ұқсас, бірақ онша айқын емес. Жаңа туған нәресте мазасыз, капризді болады, тәбеті жоғалады. Өкпенің қабынуына байланысты қатты ентігу пайда болады.
Сәбилердегі аурудың ерекшеліктері
Жаңа туылған нәрестелердегі екі жақты пневмония жиі кездеседі. Бұл нәрестенің денесі ересектер мен үлкен балалардағыдай бір аймақтың шекарасында қабыну үдерісімен әлі күресуге қабілетсіз екеніне байланысты. Сонымен қатар, тұрақты жату және кішкентай альвеолярлы қалқалары бар кең бронхтар инфекцияның тезірек таралуына мүмкіндік береді.басқа сегменттер. Сондықтан жаңа туған нәрестелердегі ошақты пневмония туралы айтудың қажеті жоқ.
Нәрестелердегі аурудың бастапқы кезеңдерінде көбінесе бір жақты форма пайда болады. Жағдайлардың басым көпшілігінде бұл кеш неонатальды пневмониямен дәл солай болады. Оң жақта бірінші ошақ пайда болады. Бұл оң жақ бронхтың сол жаққа қарағанда кеңірек және сәл қысқа болуына байланысты - бұл «стандартты» физиологиялық ерекшелік. Дегенмен, қабыну процесі сол жақ өкпеге тез әсер етеді, сондықтан бір-екі күннен кейін екі жақты пневмонияны емдеуге тура келеді.
Қандай салдары болуы мүмкін
Жаңа туған нәрестенің иммунитеті әлі күшейіп үлгермегені жасырын емес. Тиісінше, нәрестенің денесі іс жүзінде инфекциямен күресуге қабілетсіз. Емдеуді уақытында бастамасаңыз, асқынулар алғашқы сағаттарда немесе күндерде тез дамиды. Пневмония тудыруы мүмкін барлық мүмкін мәселелер шартты түрде өкпелік және өкпеден тыс болып бөлінеді. Бірінші топқа мыналар кіреді:
- плеврит (плевраның қабыну зақымдануы);
- ателектаз (өкпе бөлшектерінің ыдырауы);
- пневмоторакс (тернумдағы ауа концентрациясы, сырттан тыныс алу мүшелерінің қысылуына әкеледі).
Жаңа туылған нәрестелердегі пневмонияның мұндай салдары екінші күні ерте пайда болуы мүмкін. Өкпеден тыс асқынулар инфекцияның гематогенді берілуінің нәтижесі болып табылады. Оларға отит медиасы, геморрагиялық синдром, гемодинамикалық бұзылулар, сепсис жатады. Кез келген бактериялықжеңіліс балаға қауіп төндіреді, өйткені бактериемия (қандағы инфекция) нәрестені өліммен қорқытады.
Пневмониядан кейін біраз уақыттан кейін жаңа туған нәрестеде жүрек-тамыр жүйесінде асқынулар болуы мүмкін, сонымен қатар рахит, ауыр анемия дамуы мүмкін.
Аурудың диагностикасы
Жаңа туылған нәрестенің ауруы туралы негізгі мәліметтерді дәрігерлер ананың анамнезінен, жүктілік, босану тарихынан, зертханалық және аспаптық зерттеулердің нәтижелерінен алады. Содан кейін балаға объективті тексеру жүргізіледі.
Өкпенің қабынуында кеуде перкуссиясы қысқа тұйық тонмен бірге жүреді. Пневмониясы бар жаңа туған нәрестелерде әлсіреген тыныс әдетте ылғалды сырылдарсыз және крепитсіз көрінеді. Аурудың сыртқы көріністеріне және басқа жүйелерден көрнекі өзгерістерге ғана сену мүмкін емес. Зертханалық және аспаптық зерттеулер нәрестелердегі пневмония диагнозында маңызды рөл атқарады:
- клиникалық қан сынағы (лейкоциттер санының жоғарылауы);
- зәр анализі;
- кеуде қуысының рентгенографиясы (кеуде қуысының зақымдану дәрежесін анықтау).
Айтпақшы, қолды рентгенге түсірмей ешбір маман диагнозды анықтамайды. Рентгенография патологиялық процестің локализациясын анықтауға мүмкіндік береді. Суреттегі жаңа туған нәрестедегі пневмонияның белгілері - өкпенің дефляциясы, тамырлардың ауырлығы (әсіресе бастапқыдаауру кезеңдері). Кейінірек қабыну-инфильтративті өзгерістер пайда болады.
Жаңа туылған нәрестелердегі пневмонияны емдеу
Жаңа туылған нәрестедегі пневмония күрделі, мұқият емдеуді қажет етеді және шұғыл. Нәрестелердегі пневмонияны емдеу этиологиялық, патогенетикалық және симптоматикалық факторларды ескереді. Тіпті ауа температурасы да маңызды: әлсіреген нәресте үшін шамалы қызып кету немесе салқындау жағдайдың күрт нашарлауына әкелуі мүмкін. Егер нәресте мерзімінен бұрын туылған болса, ол үшін ең қолайлы инкубатор режимі - дәрігерлер оған ең қолайлы температураны орнатып, оттегімен қамтамасыз ете алатын жалғыз әдіс.
Пневмонияны емдеу ұзақтығы орта есеппен 2-3 апта – барлығы аурудың ауырлығына байланысты. Негізгі препараттар - антибиотиктер. Айта кету керек, емдеу екі бактерияға қарсы дәрі-дәрмектің көмегімен кешенді түрде жүзеге асырылады. Дәрілер тек парентеральді түрде енгізіледі (көбінесе бұлшықет ішіне).
Цефуроксим
Бұл бактерицидтік қасиеттері үшін қолданылатын бета-лактамды антибиотик. Белсенді зат көптеген жасушадан тыс оппортунистік және патогендік микроорганизмдердің белсенділігін тежейді. Өкпенің қабынуын емдеуде бұл препарат инъекцияға енгізіледі. Тәуліктік және бір реттік дозаны дәрігер анықтайды, бірақ әдетте ол 24 сағат бойы баланың салмағының әр килограммына 100 мг-нан аспайды.
Кез келген сияқтыБасқа бактерияға қарсы препарат «Цефуроксим» бірқатар жағымсыз реакцияларды тудырады. Көбінесе препаратты қолдану аясында ішек дисбактериозы пайда болады, ол кебулермен, коликпен және нәжістің бұзылуымен көрінеді. Егер нәрестенің анасы немесе жақын туыстары пенициллиндік препараттарға аллергиялық реакцияға бейім болса, бұл құралды қолдануға болмайды.
Амикацин
Аминогликозидтер тобындағы антибиотик, стафилококк инфекциясының, E. coli, Klebsiella және пренатальды кезеңде өкпеге әсер етуі мүмкін басқа бактериялардың пайда болу мүмкіндігін қалдырмайды. Нәрестелер үшін оңтайлы тәуліктік доза нәресте салмағына 15 мг/кг құрайды. Препарат балаға аптасына күніне екі рет енгізіледі. Жанама әсерлердің арасында ұйқының бұзылуын, ішек дисбактериозын атап өткен жөн. Амикацинді бүйрек зақымдануы үшін қолданбаңыз.
Ванкомицин
Препарат көптеген грамоң және анаэробты бактерияларға қарсы тиімді гликопептидтер тобының өкілі болып табылады. Бұл препарат Цефуроксимге балама болып табылады, өйткені ол пенициллиндік антибиотиктерге аллергия үшін қолданылуы мүмкін. Жаңа туылған нәрестелер үшін доза баланың салмағының 10-15 мг / кг құрайды. Препараттың тәуліктік мөлшері екі дозаға бөлінеді. Дегенмен, бұл препаратты тағайындаған кезде дәрігер Ванкомицин инъекция орнында тамырдың қабынуын тудыруы мүмкін екенін ескеруі керек. Парентеральді енгізу процесіантибиотик сақтық пен баяулықты қажет етеді.
Пневмонияны емдеудегі пробиотиктер
Антибиотиктермен бұзылған микрофлораны қалпына келтіруге көмектесетін препараттардың маңызы зор - бұл лакто- және бифидобактериялары бар препараттар. Оларға «Лактовит», «Бифиформ», «Флорин Форте» және ішектің қалыпты микрофлорасын қалпына келтіру үшін қолайлы жағдайлар жасайтын басқа да көптеген құралдар кіреді. Балаға арналған дозаны емдеуші дәрігер анықтайды. Кейбір препараттарды емшек сүтінде ерітіп, нәрестеге тікелей тамақтандыру алдында беруге рұқсат етіледі.
Өзін-өзі емдеуге болмайды
Балаға кез келген антибиотикті өз бетімен беруге болмайды. Аурудың қауіптілігін түсініп, баланы дереу дәрігерге көрсету керек. Қатты тыныс алу, тұрақты безгегі, жүрек соғуы – бұл белгілердің барлығы нәрестеге білікті медициналық көмек көрсету қажеттілігін көрсетеді.
Жаңа туылған нәрестелердегі пневмонияны емдегенде, ең алдымен, дәрігерлер ентігудің ауырлығын және тексеру нәтижелерін басшылыққа алады. Емдеу әсерін сарапшылар терапия басталғаннан кейін 2-3 күннен кейін бағалайды. Тіпті ең аз нәтиже болмаса, терапия антибиотикті өзгертуді қамтитын басқа схемаға сәйкес құрылады.
Емдеу бірінші күні басталса, аурудың болжамы қолайлы. Әйтпесе, қалпына келтіру мүмкіндігі және асқынулардың болмауы күн сайын ериді. Бұл әсіресе жаңа туған нәрестелер арасындағы пневмониядан болатын өлім-жітімнің жоғары деңгейімен расталадымерзімінен бұрын туылған.
