Басқа психосенсорлық бұзылулардың қатарында органикалық сипаттағы галлюциноз – науқас елестеулерге бейім болатын бұзылыс. Көрулер үнемі мазасыздануы мүмкін, балама нұсқа - мерзімді қайталанулар. Көбінесе бұл визуалды суреттер немесе есту құбылыстары. Шабуыл кезінде адам сананың анықтығын сақтайды. Біреулер көргеннің, естігеннің мәнін түсінсе, біреулер бұл галлюцинация екенін түсінбейді. Кейбір жағдайларда сыни ойлау мүмкіндігі көбірек сақталғанымен, құбылысты адасушылықпен түсіндіру байқалады.
Дифференциалды диагностика
Галлюциноз синдромын нақтылай отырып, дұрыс диагноз қою маңызды. Істі жіктеу критерийлері F06 бағанындағы халықаралық ICD жіктеуішінде сипатталған. Науқаста байқалған белгілердің сәйкестігін тексерген кезде галлюцинацияның қаншалықты жиі болатынын, олардың тұрақты екендігін және қайталану үрдісінің бар-жоғын да ескеру қажет. Жасалу анық болуы керек. Күйді нақтылау кезінде интеллект деңгейін бағалау қажет - айтарлықтай төмендеу болмауы керек.
ICD 10 сәйкес,органикалық галлюциноз көбінесе белгілі бір көңіл-күйдің бұзылуымен бірге жүрмейді. Санандылық бұзылысы жоқ. Егер пациент көрсетілген белгілердің кез келгенін анықтай алса, қарастырылып отырған патологиялық жағдайдан басқа диагноз қою керек.
Диагностиканың нюанстары туралы
Ағымдағы ICD жіктеу жүйесіне сүйене отырып, органикалық галлюциноз алкогольсіз күйді және дерматозиялық сандырақтарды қамтиды.
Шизофрения немесе алкогольдік әсердегі галлюцинациялар бұл диагнозға енгізілмеуі керек. Олар F20 және F10.52 ретінде кодталған диагноздар тобына жатады.
Диагноздар мен кодтар
F06 бағанында бірнеше ішкі санаттар бар. Әрбір жағдай галлюциноз белгілеріне, оны қоздырған себептерге және ағымның ерекшеліктеріне негізделген белгілі бір кіші топқа бөлінеді.
Нөлдік топшаға бас миының зақымдануынан туындаған патология кіреді, біріншіге - цереброваскулярлық аурулар, екіншісі - эпилепсия. Үшінші топшаға мидағы ісік процестеріне байланысты жағдайлар, төртіншіге - АҚТҚ, бесіншіге - жүйке жүйесіне әсер еткен мерез. Алтыншы топқа жүйке жүйесін зақымдаған басқа вирустар мен бактериялармен байланысты жағдайлар жатады. Жетінші категория – жоғарыда аталғандардан басқа аурулардан болатын органикалық галлюциноз, сегізінші санат – аралас аурулар, тоғызыншы категория – анықталмаған патологиялар.
Істің нюанстары
Органикалық галлюцинозда клиникалық көріністің ең айқын белгісі – алдамшы қабылдау. Көру және есту қабілетінің бұзылуынан басқа, галлюциноздың тактильді түрі пайда болу қаупі бар. Терапевтік курс дәл диагноз қойылғаннан кейін дереу таңдалуы керек. Органикалық галлюцинозды емдеу күтпеген ұзақ уақытқа созылады - патология көріністерінің сипаттамаларына негізделген.
Бұзылу көріністерін азайту үшін антипсихотикалық препараттарды қолдану ұсынылады. Ең танымал антипсихотиктер - амисульпирид және галоперидол. Клиникалық тәжірибеде зуклопентиксол және рисперидон кеңінен қолданылады. Дозаны пациенттің денесі препаратты көтеретіндей етіп таңдау керек, бұл ретте айқын әсер байқалады. Көлемді минимумға дейін сақтау керек. Ең қолайлы емді таңдау үшін оңтайлысы анықталғанға дейін әртүрлі дәрілік нұсқаларды дәйекті түрде сынап, монотерапия жүргізіледі.
Емдеу туралы
Неге соңғы кездері органикалық галлюциноз мәселесі өте өткір болды? Егде жастағы адамдардың өмір сүру ұзақтығы ұзарып барады, ғалымдар мұны психикалық бұзылулардың жиілеуімен байланыстырады. Стресстің көптігі және жүйке жүйесінің нашарлауы, мидың шаршауы және басқа да бірқатар жағымсыз факторлар егде жаста психикалық бұзылулардың пайда болу ықтималдығы айтарлықтай артады, ал адам неғұрлым үлкен болса, соғұрлым бұл қауіптер соғұрлым жоғары болады.. Қосымша қиындықтарға егде адамдар шыдай алатын препараттарды таңдау қиындығы кіреді.
Кейбір жағдайларда біріктірілген ем тағайындалуы мүмкін, бір мезгілде екі препарат қолданылады. Әдетте бұл созылмалы галлюцинозға байланысты, онда үш дәйекті қолданылған дәрілер айқын әсер көрсетпеді. Дозаның адекватты болуы керек, ал сыналған нұсқалардың өзі әртүрлі дәрілік топтарға жататыны ескеріледі. Тәжірибелік кезеңнің маңыздылығы кем емес - оның әсері немесе оның болмауы туралы дұрыс қорытынды жасауға болатындай құралдардың әрқайсысы кем дегенде үш апта бойы қолданылуы керек.
Қалай біріктіруге болады?
Егер органикалық галлюциноз әртүрлі препараттардың комбинациясын қажет етсе, мүмкін болса, экстрапирамидалық әсерлердің даму ықтималдығы өте төмен деп бағаланатын құралдарға жүгіну керек. Олардың ішінде клозапин мен рисперидон бар препараттар. Комбинирленген терапияда амисульприд пен сертиндолды қолданудың медициналық тәжірибесі өте кең таралған. Сондай-ақ айтарлықтай қауіпсіз құрал (қарастырылып отырған дәрі-дәрмектер тобы үшін мүмкіндігінше) оланзапин болып табылады.
Органикалық галлюцинозда қолданылатын антипсихотиктер эпилепсияға қарсы тосқауылды төмендетеді, бұл эпилепсиямен ауыратын адамдардың жағдайын түзету қажет болған жағдайда қосымша қиындықтар туғызады. Клозапин фенотиазин құрамдарымен біріктірілгенде басқаларға қарағанда кедергіні төмендетеді.
Комбинацияның нюанстары
Мүмкіндігінше ұзақ әсер ететін типтік антипсихотиктерді қолданбаңыз.
Галоперидолды тәулігіне таңдағанда науқасқа 5-15 мг тағайындайды, рисперидон үшін оңтайлы доза 2 мг-ден екі еселенген көлемге дейін. Цуклопентиксол тәулігіне 2-10 мг, сирек және ерекше ауыр жағдайларда - 20 мг тағайындалады.
Трифлуоперазиннің рұқсат етілген көлемі 5-15 мг, клозапин - 50-200 мг аралығында өзгереді. Амисульпридті тағайындаған кезде дәрігер әдетте науқасқа тәулігіне 400-800 мг қабылдауды ұсынады. Оланзапинді таңдаған кезде оңтайлы доза бір күн үшін 510 мг құрайды.
Ауру туралы: кейбір ерекшеліктері
Органикалық галлюциноз әйелдерде ерлерге қарағанда 10% жиі диагноз қойылады. Тәуекел тобына 55 жастан 60 жасқа дейінгі ерлер жатады, әйелдер үшін шек жоғары - 75 жастан 80 жасқа дейін. Ауру әлеуметтік қауіптілігі төмен немесе мүлдем жоқ деп бағаланатын бұзылулар класына жатады. Патогенез мидағы қан ағымын, осы органдағы метаболикалық процестерді тұрақтандыратын препараттарды қолдануды талап етеді. Мұндай медициналық тәжірибе жедел жағдай сатысында да, демеуші терапия кезінде де қажет.
Көбінесе органикалық галлюциноз эпилепсия фонында пайда болады. Егер ұстамалар адамды он жыл немесе одан да көп уақыт бойы мазаласа, галлюциноздың даму ықтималдығы өте жоғары деп бағаланады. Алайда, эпилепсия мұндай патологиялық жағдайды тудыруы мүмкін жалғыз себеп емес. Жағдайлар қашан белгіліорганикалық галлюциноз жарақаттан кейін, энцефалит, ісік әсерінен, склероздан кейін байқалды. Органикалық галлюциноз стероидтерді, галлюциногендерді және адамның психикалық жағдайына әсер ететін басқа қосылыстарды ұзақ және негізсіз қолдану кезінде пайда болуы мүмкін. Марганецпен ұзақ улану рөл атқаруы мүмкін.
Мемлекеттік клиника
Органикалық галлюциноз фонында пациент әдетте сау адамға қарағанда біршама баяу, айналада не болып жатқанын түсінеді. Оның ассоциативті массиві өте нашар. Мұндай адамдар сөйлеуге және эмоционалды құрғақтықты, қатыгездікті көрсетуге бейім емес. Көбінесе олар біршама летаргиялық, бірақ олар дисфориямен, эйфориямен сипатталуы мүмкін.
Органикалық галлюцинозбен ауыратын науқастар ешқандай себепсіз агрессивті болған жағдайлар бар. Оларға импульстарды басқару қиын, табиғат импульсивті болады. Галлюцинозды белгілі бір мінез-құлық белгілерінен байқауға болады: мұндай адам стереотиптік сөйлейді және бір сарынды әзілдейді.
Жағдай ұлғайған сайын науқас летаргиялық болады, есте сақтау қабілеті нашарлайды және ақпаратты жаңғырту қиындай түседі. Ерте ме, кеш пе, бұл деменцияны тудыруы мүмкін. Егер сіз емдеуді уақтылы бастасаңыз, болжам әдетте қолайлы, бірақ көп нәрсе науқастың жеке ерекшеліктеріне және терапиялық курсты таңдаудың сәттілігіне байланысты. Қолдау кезеңінде дәрі-дәрмек пен медициналық көмектің маңыздылығы жедел психоз сатысынан кем емес.
Галлюциноз: бұл не?
Бұл термин белгілеу үшін қолданыладысана сақталған кезде адам галлюцинациядан зардап шегетін мемлекет. Істердің басым пайызында галлюцинация әрқашан бір түрге жатады. Патологиялық жағдай адаммен ұзақ жылдар бойы жүреді және делирий тудыруы мүмкін.
Қазіргі уақытта галлюциноздың барлық себептері белгілі ме, жоқ па, нақты айту қиын. Олар шизофренияда, эпилепсияда пайда болуы мүмкін және соматикалық сипатта болуы мүмкін. Галлюциноз биполярлық бұзылулармен, қатерлі аурулармен, сезім мүшелерінің жұмысының бұзылуымен мүмкін. Алкогольді, есірткі заттарын, суррогаттарды теріс пайдалану салдарынан мигрень кезінде галлюциноз жағдайлары бар.
Галлюциноздың кейбір түрлері жүректің, қан тамырларының, қалқанша безінің функционалдығын бұзған кезде мүмкін.
Галлюциноз: тек органикалық па?
Жоғарыда талқыланған нұсқадан басқа, атеросклеротикалық, алкогольдік галлюциноз бар. Біріншісі диагноз қойылады, егер оның дамуы атеросклерозбен түсіндірілсе. Бұл әрқашан созылмалы патология, оның белгілері негізгі аурудың прогрессіне сәйкес біртіндеп артады.
Алкогольдік галлюциноз алкогольден бас тарту кезеңіне көбірек тән және соматикалық бұзылулармен бірге жүреді. Ішімдік ішу кезінде азырақ кездеседі. Науқас кеңістікке, өзінің жеке тұлғасына бағытталған, галлюцинациялар негізінен вербальды. Дыбыстар мен сөздер естіледі, алдымен бейтарап. Науқастың сыни қабылдауының болмауына байланыстымазасыздық пен қорқыныштың жоғарылауымен бірге жүретін дыбыстардың көзін табуға тырысады. Галлюцинация күшейеді, науқастың жеке басына қатысты бір-бірімен сөйлесетін бірнеше дауыстар естіледі. Полифониялық көріністер мүмкін (мысалы, сот). Жағдайға сыни көзқарас болмағандықтан, науқасты белгілі бір көріністің сюжетіне қатысты адасушылық идеялары мазалайды.
