Мақалада Агапов бойынша шайнау тиімділігі қандай екенін қарастырамыз.
Бұл концепция тістер мен жақ құрылымының жай-күйінің ең маңызды көрсеткіштерін көрсетеді. Бұл шайнау қозғалыстарын жүзеге асыратын төменгі жақтың бұлшықет ұштарының күші. Бұл тағамды ұсақтау, тістеу және ұсақтау үшін қажет. Бұл көрсеткіш дентоальвеолярлық жүйенің жекелеген бөліктерінде өлшенеді. Шайнау аппаратының бұлшықет талшықтарының қысымын, сондай-ақ тіс тіндерінің жақтың қысылуына төзімділігін өлшеуге арналған әдістеме болып табылатын гнатодинамометрия сияқты нәрсе де бар. Бұл әдіс гнатодинамометр деп аталатын арнайы құрылғы арқылы жүзеге асырылады.
Тістердің анатомиялық ерекшеліктері
Осы тақырыппен жұмыс істейтін көптеген стоматологтар ең әлсіз тістің шайнау күшін бірлік ретінде қабылдайды. Ал қалған тістердің қысымы онымен салыстырғанда анықталады. Содан кейін, ұқсастың тұрақтысын есептеу кезіндеқысым кезінде дәрігерлер тістердің осындай анатомиялық ерекшеліктерін басшылыққа алады:
- бет өлшемі;
- түбірлер саны;
- бұдырлардың болуы;
- төменгі жақ бұрышынан арақашықтық;
- периодонт ерекшеліктері
- мойынның көлденең қималары.
Агапов бойынша шайнау тиімділігін толығырақ қарастырайық.
Анықтау әдістері
Агапов бойынша кернеуді өлшеу Перзашкевич пен Рубиновтың электронды гнатодинамометрі арқылы жүргізіледі. Ол арнайы алынбалы саптаманың өлшеуіш басына орнатылған арнайы сенсорларды қамтиды.
Микроамперметрге бекітілген сенсорда жез пластина бар. Адам орындыққа отырады. Оның ыңғайлы және психологиялық ыңғайлы болуы өте маңызды. Жақтардың арасында маман ауызға саптаманы енгізеді және науқас ауырсыну пайда болғанша оны тістерімен қысады. Осылайша, шайнау қысымы осы сәтте құрылғының шкаласында көрсетіледі. Сенсор мәндері бекітілген. Гнатодинамометриялық көрсеткіштер көптеген факторларға байланысты болуы мүмкін:
- адамның жынысы;
- арнайы мүмкіндіктер;
- бар аурулар (пародонт ауруы, пародонтит және т.б.);
- тістердің жартылай жоғалуы;
- жас.
Орташалар
Агапов бойынша шайнау тиімділігінің мәндері құрылғыда килограмммен көрсетілген. Алдыңғы тістер үшін орташа көрсеткіштер 15-36 және азу тістер үшін 45-78 кг аралығында өзгереді. Олар өте маңыздыпротездеу процестерін оңтайландыру үшін, өйткені олар периодонттың жүктемеге сезімталдығын анықтайды, белгілі бір протездің дизайнын құруға көмектеседі.
Шайнау қысымының орташа мәндері белгіленеді, олар бақылаулар мен пародонт жүктемесінің сәйкестігі ретінде алынады: азу тістердегі әйелдерде - 20-32 кг; молярлардағы әйелдерде - 40-62 кг; азу тістердегі ерлерде - 25-45 кг; азу тістеріндегі ерлерде - 50-75 кг.
Агапов бойынша шайнау тиімділігін қалай есептеуге болатыны көпшілікті қызықтырады.
Тіс қысымы килограмммен
Н. И. Агаповтың еңбектері бойынша әр тіске шайнау күшін бөлу кестелері бар, алайда олардың барлығы шамамен екенін ескеру қажет. Жалпы пародонт тіндерінің төзімділігі (әйелдерде 936 кг және ерлерде 1408 кг) ешқашан дерлік орындалмайды, өйткені шайнау аппаратының жиырылуының максималды күші 390 кг құрайды. Гнатометрия келесі кемшіліктерге байланысты қазіргі стоматологияда өте сирек қолданылады:
- тек тік қысым анықталады, бірақ көлденең күш есепке алынбайды;
- нәтиже мүлдем дәл болуы мүмкін емес;
- жылдам серіппелі деформация;
- нәтижеге науқастың психосоматикалық күйі әсер етеді, ол күн ішінде өзгеруі мүмкін.
Есептеу принциптері
Н. И. Агаповтың әдісі әрбір тістің шайнау күшін бүкіл жақ аппаратына пайызбен есептеуге негізделген. Әдетте, санының жалпы санытістері. Н. И. Агапов мұны түбегейлі қате деп санайды, өйткені олардың тиімді және қуат мәндері айтарлықтай ерекшеленеді. Ол коэффициенттер әрбір тіс арасында бөлінген арнайы кестені әзірледі.
Н. И. Агапов барлық шайнау аппаратының шайнау тиімділігін 100% деп алып, әр тістің шайнау қысымын пайызбен есептеп, қалған тістердің шайнау коэффициенттерін қосу арқылы шайнау тиімділігін алды.
Бұл автордың негізгі түзетуі – оның тістер тек жұпта ғана тиімді, ал антагонистерді жоғалтқандар іс жүзінде негізгі функцияларын жоғалтады деген тұжырым. Бұл бір тіс жетіспесе, бірден екеуі де жоқ дегенді білдіреді. Ал шайнау тиімділігін есептеу, сәйкесінше, жұпталған тістердің санына сәйкес жүргізілуі керек. Бұл түзетуді қолданған кезде көрсеткіштер мүлдем басқаша болады.
Түзетусіз шайнау тиімділігі 50% құрайды, бұл ретте Н. И. Агаповтың коррекциясын қолданғанда шайнау тиімділігі 0. Науқаста бір жұп антагонистік тістер болмаған жағдайда.
Агапов бойынша шайнау тиімділігін бағалауда тағы не ескеріледі?
Оксман түзетулері
Оксман И. М. бар тістердің қозғалғыштығын ескере отырып, олардың белсенділігін есепке алудың қажеттілігі мен маңыздылығын көрсетті. Патологиялық ұтқырлықтың бірінші кезеңінде шайнау тиімділігі 100% сәйкес келеді. Екінші кезеңде – 50%, үшінші кезеңде –оның толық жоқтығын көрсетіңіз. Соңғы дәреже периодонтитпен ауыратын тістерді де қамтиды. Оксман Агаповтың дамуын зерттей отырып, антагонист тістерді бөлшек түрінде тіркеді. Шайнау тиімділігінің жоғалуын көрсететін көрсеткіштер келесі ретпен жазылады: алымда – жоғарғы жақ шама, бөлгіште – төменгі жақ. Бұл схемаға сәйкес, маманға шайнау аппаратының күйін елестету ең қолайлы. Гнатодинамометриялық мәндер тіс протездеуінде және ортодонтиясында маңызды. Оларға мыналар әсер етуі мүмкін:
- науқастың психологиялық жағдайы;
- өлшем реактивтілігі;
- пародонт рецепторларының компенсаторлық қабілеті және көптеген басқа факторлар.
Гнатометрия көмегімен мыналар жүзеге асырылады: емдік процедуралардың динамикасын және имплантаттардың функционалдығын қадағалау, жұп тістер арасындағы қысымды өлшеу, протездердің функционалдығын анықтау.
Кесте түріндегі статикалық жүйелер
Периодонттың төзімділігін және шайнау кезіндегі әрбір тістің беріктігін есептеу үшін шайнау тиімділігін анықтауға арналған статикалық жүйелер деп аталатын белгілі кестелер ұсынылады. Бұл кестелерде әрбір тістің шайнау процесіндегі рөлі нәтиженің декодтауын анықтайтын пайызбен көрсетілген тұрақты мәнмен анықталады.
Мұндай кестелерді құрастыру кезінде әрбір тістің маңыздылығын кесу және шайнау бетінің индексі, бетінің өлшемі, тамырлар саны, сонымен қатар қашықтығы,олар жақ бұрышынан орналасады. Бір принцип бойынша әзірленген бірнеше кестелер ұсынылды (Вустро, Дюшанж, Мамлок және т.б.). Отандық тәжірибеде Агапов бойынша шайнау тиімділігін есептеудің статикалық жүйесі кең таралған.
Шайнау мүмкіндігі - транскрипт
Н. И. Агапов тіс аппаратының тиімділігін 100%, ал периодонттың төзімділігі мен шайнау қабілетінің тұрақтылығы үшін – барлық тістерді онымен салыстыра отырып, кіші азу тіс деп қабылдады. Осылайша, оның кестесінде әрбір тістің тұрақты коэффициенті бар.
Кейіннен Н. И. Агапов осы кестеге түзетулер енгізіп, тіс қатарының шайнау тиімділігін есептегенде антагонист тістердің болуын ескеруді ұсынды.
Агапов бойынша шайнау тиімділігін анықтау кезінде тістердің әрқайсысының мәні тұрақты және ешқандай жағдайда периодонттың күйіне байланысты емес. Мысалы, азу тістің шайнаудағы рөлі әрқашан бірдей коэффициентпен анықталады, бұл оның патологиялық қозғалғыштығы бар-жоғына байланысты емес. Бұл талданатын жүйедегі елеулі кемшілік болып саналады. Дегенмен, шайнау кезінде периодонттың қысымға күші оның зақымдану дәрежесіне байланысты болатын жаңа жүйелерді құрастыру әрекеттері болды. Бұл жағдайда әрбір тіске, оның ішінде даналық тіске баға беріледі. Бұл ретте бетінің ауданы, түбірлер мен түйнектер саны, периодонттың ерекшеліктері және тіс доғасындағы орны ескеріледі. Бүйірлік азу тістер функционалды әлсіз болғандықтан бірлік ретінде алынды. Орталықазу тістер мен азу тістер – екі бірлік үшін, бірінші азу тістер – алты, премолярлар – үш. Осындай есептеулердің нәтижесінде жаңа кесте құрастырылды.
Агапов бойынша шайнау тиімділігінің жоғалуы
Бұл көрсеткіштерді бағалау дәрігерлік комиссияның шақырылымынан өту кезінде қолданылады. Бұл әдіс әскери қызметке жарамдылық санатын анықтау үшін қолданылмайды. Жастар:
- Бір жақ сүйегінде 10 немесе одан да көп тістер жоқ немесе олардың орнына алмалы-салмалы протез қойылған;
- 8 азу тістің бір жағында жоқ;
- 4 азу тістер екі жақтың екі жағында да жоқ немесе олардың орнына алмалы-салмалы тіс протездері қойылған.
