Кез келген аурудың белгілерін ерте кезеңде дер кезінде анықтау оны тиімді емдеудің маңызды шарты болып табылады, әсіресе бұл ауруға бейімділік бар болса. Бұл ревматизм сияқты ауруларға да қатысты.
Әртүрлі диагностикалық әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылатын дұрыс диагноздың да маңызы зор. Бұл мақалада ревматизмнің қандай белгілері бар, аурудың түрлері, оны емдеу және алдын алу шараларын қарастырамыз.
Ревматизм туралы түсінік
Қазіргі медициналық деректерде ревматизмді дәнекер тінінің жүйелік сипаттағы қабыну ауруы деп атайды, оның патологиялық процесі негізінен жүрек бұлшықетінің мембраналарында немесе периартикулярлық жұмсақ тіндерде локализацияланған, бірақ сонымен бірге болуы мүмкін. басқа мүшелерге әсер етеді.
Көбінесе бұл ауру балаларда кездеседі. Бала неғұрлым жас болса, аурудың қайталануы соғұрлым нашар болады. Симптомдарды дер кезінде анықтау қажет, бұл жағдайда балалардағы ревматизмді емдеу тиімдірек болады.
Ревматизм келесі түрлерде көрінуі мүмкін:
- ревматикалық жүрек ауруы - жүрек бұлшықетінің барлық мембраналарының, соның ішінде миокардтың қабыну зақымдалуы;
- ревматикалық плеврит - тыныс алу мүшелерінің зақымдануы;
- тері ревматизмі – терінің қабынуы;
- ревматикалық хорея – мидың ұсақ тамырларының васкулитімен көрінетін патология (көбінесе қыздарда);
- ревматикалық артрит - буындардың қабынуы.
Ревматизммен ас қорыту жүйесінің мүшелері салыстырмалы түрде сирек зақымдалады. Бұл жағдайда ревматикалық перитонитке байланысты іште өткір ауырсыну пайда болуы мүмкін. Кейде бауыр немесе бүйрек қабынуы болады.
Аурудың қауіптілігі мынада: ревматизм белгілерін және емдеуді, сондай-ақ дәрігердің жүйелі бақылауын елемеу, орталық жүйке жүйесі мен жүректің ауыр патологиялары дамуы мүмкін.
Аурудың себептері
Аурудың пайда болуында генетикалық бейімділік маңызды рөл атқарады.
Көбінесе ревматизм белгілері келесі оқиғалардан бір-үш аптадан кейін пайда болады:
- А тобындағы β-гемолитикалық стрептококктың ағзасына түсу;
- тонзиллит, фарингит, тонзиллит, отит медиасының созылмалы түрлерінің өршуі;
- скарлатина ауруы;
- босану безгегі.
Стрептококк инфекциясымен ауырғандардың тоқсан жеті пайызының ағзасында күшті иммунитет қалыптасады. Қалғандары қайта жұқтырған кезде қабыну реакциясын дамытады.
Ревматизм симптомдарының пайда болуына ықпал ететін негізгі факторлар (көріністердің фотосуреттерін мақалада көруге болады):
- төмендеген иммунитет;
- адам саны көп ұжымдар (мектептер, жатақханалар және т.б.);
- балалық және жастық шақ;
- болмыстың әлеуметтік жағдайлары;
- ұзақ гипотермия.
Ревматикалық жүрек ауруының клиникалық көрінісі
Ревматизмнің бұл түрі қауіпті, себебі ол жиырма пайыз жағдайда қалыптасқан жүрек ауруымен аяқталуы мүмкін. Ал егер ересектер аурудың көріністерін нақты сипаттай алса, онда балалар, әдетте, оларға назар аудармайды.
Жүрек ревматизмінің белгілері келесідей:
- әлсіздік, шаршау, бас ауруы;
- шамадан тыс терлеу;
- тәбеттің күрт төмендеуі;
- жүрек аймағындағы тарту-пышақтық ауырсынулар;
- температураның 38 градус Цельсийден жоғары көтерілуі;
- қысымның шамалы төмендеуі;
- жүрек соғысы;
- Жүрек жеткіліксіздігінің ауыр белгілері және жүрек ырғағының бұзылуы.
Жүрек ревматизмінің белгілерін уақытында анықтау өте маңызды – бұл жағдайда ауруды емдеу тиімдірек болады.
Буын ревматизмінің клиникасы
Акуттың артикулярлық түріревматизм, әдетте, тамақ ауруы немесе басқа жұқпалы ауру (тұмау, құлақтың немесе мұрын қуысының қабынуы) ауырғаннан кейін 1-3 аптадан кейін басталады. Бұл жағдайда, әдетте, балалар мен жастар зардап шегеді. Буын ревматизмінің белгілері мен емі келесіде талқыланады.
Науқастар келесі белгілерге шағымданады:
- буынның қатты ауыруы, көбінесе ірі – иық, тізе, тобық және т.б.;
- буындардың ісінуі;
- ұшпа ауырсынуға байланысты қозғалыс мүмкін емес;
- температура 38-39°C дейін көтеріледі;
- қатты терлеу пайда болады (әсіресе ауыр науқастар түнде және таңертең ерте терлейді);
- жеңіліс симметриялы түрде пайда болады;
- әлсіздік, әлсіздік, синустардан қан кету көрінеді.
Көбінесе ауру жедел басталады, сирек бірте-бірте дамиды. Пациенттерді тексерген кезде олардың қозғалмайтын позициясы назар аударады - олар қабынған жерлерде өткір ауырсынуға байланысты ең аз қозғалыстардан аулақ болады. Қол ревматизмінің белгілері аурудың басқа түрлеріне ұқсас.
Әдетте зақымдалған буындар ұлғаяды, олардың үстіндегі тері біршама гиперемияланған, ұстағанда ыстық, ылғалды, кейде эритематозды бөртпемен жабылған.
Жүрек-тамыр жүйесінің алғашқы күндерінде орташа тахикардияны қоспағанда, өзгерістер байқалмайды. Буындардағы ауырсыну табиғатта ұшпа болып табылады және ол жиі жас, күшті адамдарда көрінеді. Әрбір жаңа буынның зақымдануы бірнеше сағат ішінде орын алады.
Ересектердегі ревматизм белгілері келесідей көрінеді: біріншіден, бір немесе екі буын зақымдалады, содан кейін процеске көбірек қатысады. Кейбір жағдайларда сегіз буын бірден, кейде одан да көп қабынуы мүмкін.
Ауыр жағдайларда ісіну сұйықтығы буын қуысында ғана емес, сонымен қатар периартикулярлық бұлшықеттер мен дәнекер түзілімдерінде де жиналады. Олар сезілгенде, ең ауыры - талшықты фасция мен сіңірлердің сүйектерге жабысатын жерлері.
Айта кету керек, ауырған буындар бірнеше күннен кейін қайтадан қабынуы мүмкін, сондықтан олардың кейбіреулері жедел ревматизм кезінде бірнеше рет зақымдалуы мүмкін. Бұл әсіресе аяқтың ревматизміне қатысты - симптомдар аурудың басқа түрлерінің жалпы көріністеріне ұқсас.
Ревматизмнің басқа түрлерінің клиникасы
Ревматизмнің әр түрінің өзіндік ерекшеліктері бар. Оларды толығырақ қарастырыңыз.
Ревмохорея келесі белгілермен сипатталады:
- ұсақ моториканы, қолжазбаны, қозғалыстарды үйлестіруді бұзу - симптомдар тек ояу кезінде пайда болады;
- өздігінен бет әлпеті, бұлшықет әлсіздігі, жүру және отыра алмау;
- жұтынудың бұзылуы;
- науқастың мінез-құлқы тұрақсыздық пен өзгермелілік бағытында өзгереді - агрессивтілік пен эмоционалдық тұрақсыздықтан науқас бей-жайлыққа, пассивтілікке өтеді, ол тез шаршайды.
Аурудың тері түрі келесі белгілермен көрінеді:
- түйінэритема тері аймақтарының шектелген тығыздалуымен сипатталады (негізінен төменгі аяқтарда) түсі қою қызылға өзгереді, өлшемі жарты сантиметрден төртке дейін;
- сақиналы эритема сақиналы жиектер түріндегі ауыртпалықсыз бозғылт қызғылт бөртпелермен сипатталады;
- тығыз ауыртпалықсыз ревматикалық түйіндердің пайда болуы;
- сирек жағдайларда, ауыр капиллярлық өткізгіштікте ұсақ капиллярлық қан кетулер пайда болуы мүмкін;
- бозарған тері;
- шамадан тыс терлеу.
Түйіндер ыңғайсыздықты тудырмайды және екі-үш апта ішінде жоғалады.
Аурудың түрін анықтау үшін дер кезінде маманға хабарласу үшін ревматизмнің қандай белгілері бар екенін білу маңызды.
Ревматикалық плеврит келесі белгілермен сипатталады:
- дене температурасының жоғарылауы;
- тыныс алғанда кеуде ауырады, тыныс алғанда күшейеді;
- құрғақ жөтел;
- айқын ентігу;
- зақымдалған жақта тыныс естілмейді.
Ересектердегі ревматизм белгілері негізінен балалардағыға ұқсас.
Аурудың диагностикасы
Ауруды дер кезінде анықтау үшін дер кезінде дәрігерге қаралу керек, ол қажетті тексеруді жүргізеді. Оның нәтижелері дұрыс диагноз қоюға және емдеуді тағайындауға көмектеседі. Қол ревматизмінің белгілері, аурудың басқа түрлері сияқты, табиғаты бойынша ұқсас, сондықтан мұқият талдауды қажет етеді.
Зертханалық жәнеаспаптық зерттеу.
Бірінші топқа мыналар кіреді:
- Қан сынағы. Аурудың болуы С-реактивті ақуыздың пайда болуымен, ЭТЖ жоғарылауымен, анемиямен және лейкоцитарлық формуланың солға ығысуымен көрінеді. Нәтиже аурудың белсенділігінің дәрежесін анықтауға көмектеседі. Талдау сонымен қатар эозинофилия мен анемияны анықтайды.
- Буын сұйықтығын талдау. Нәтиже көптеген эндотелий жасушалары, нейтрофилдер, жалғыз эритроциттер және фибрин үлпектері бар серофибринді экссудаттың бар-жоғын анықтайды.
- Плевра сұйықтығын талдау. Құрамында мезотелий жасушаларының көп мөлшері бар ұқсас экссудат бар екенін көрсетеді.
- Жағылау. Сегменттелген нейтрофилдер мен лимфоциттердің, сондай-ақ нейтрофилдердің үлкен санымен талдау.
- Зәр анализі. Ауру ақуыз және қызыл қан жасушаларының іздері бар екенін растайды.
- Дифениламин (DPA) сынағы мукопротеиндер, антистрептокиназа, антистрептолизин және антигиалуронидаза титрлерінің жоғарылауын анықтайды.
Аспаптық зерттеулерге мыналар кіреді:
- Электрокардиограмма - жүрек бұлшықетінің ырғағының бұзылуын көрсетеді.
- Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі.
- FCG - шу мен жүрек тондарының өзгеруін анықтайды.
- Рентген - жүрек бұлшықетінің көлемінің динамикасын, оның конфигурациясын және жиырылу қызметін өлшеуге мүмкіндік береді.
Ауру ағымы
Ревматизмнің белсенді түрінің ағымы айтарлықтай ұзақ, дегенмен буындардың зақымдануы жиі салыстырмалы түрде тез жойылады - екі-үш аптадан үш-алты айға дейін.
Ревматизмнің жеңіл белгілері болса да, жүрек пен буындардағы процесс науқас үшін және жиі дәрігер үшін байқалмайтын түрде жалғасады. Ревматизммен ауыратын науқастың трагедиясы мынада: бұл кезеңде буындар оны мазаламайды, жүрек аймағындағы ыңғайсыздық өте аз болады, денсаулық жағдайы жақсарады, сондықтан адамдар қажетті дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтатады. Бірнеше жылдан кейін пациенттер медициналық көмекке жүгінген кезде, объективті тексеру нәтижелері оларда эндокардит және қан айналымы жүйесінің қабынуы бар айқын жүрек ақауы бар екенін көрсетеді.
Ең күрделі өзгерістер жүрек-қантамыр жүйесінде болады. Ревматизм миокардты, эндокардты және перикардты зақымдайды. Ең алдымен жүрек бұлшықетінде өзгерістер орын алады. Клиникалық түрде ауру басталғаннан кейін жеті-он күннен кейін буындардағы ауырсынудың ортасында науқастарда жүрек соғысы, ентігу, ауырлық, жайсыздық және жүрек аймағында ауырсыну пайда болады.
Балалардағы ревматизм белгілерін бастапқы кезеңде анықтау кейде қиын, себебі бала оларды дұрыс сипаттай алмайды. Сондықтан ересектер температура, әлсіздік, буындардың ісінуі түріндегі айқын белгілерге назар аударуы керек.
Ревматизмнің клиникалық симптомдарының айқын көрінуіне байланысты аурудың келесі ағымдық дәрежелері ажыратылады:
- өткір, үздіксіз көрінетін;
- субакут (орташа белсенділік);
- жасырын, яғни баяу, ең аз белсенділікпен.
Ревматизм қайталанатын ұстамалармен сипатталады – сыртқы жағымсыз әсерлерден туындайтын рецидивтер: гипотермия, инфекциялар, физикалық шамадан тыс күш түсу. Қайталанатын қабынулардың клиникалық белгілері бастапқыға ұқсайды, бірақ олар азырақ білінеді, бірақ жүректің зақымдану белгілері, керісінше, басым болады.
Буын ревматизмінің дифференциалды диагностикасы
Ауыр жағдайларда дәрігерлер, әсіресе науқастың жүрегінің патологиясын ескере отырып, диагноз қоюда еш қиналмайды.
Біріншіден, ревматикалық артритті ревматоидтыдан (спецификалық емес, жұқпалы) айыру керек. Бұл аурулардың ұқсастығы олардың екеуі де тонзиллит немесе мұрынның қосалқы қуыстарының зақымдануымен, қызбадан басталуы мүмкін.
Ревматоидты артриттен басқа, ревматикалық артритті белгілі бір этиологияның инфекциялық спецификалық полиартритінен де ажырату керек. Бұл жерде туберкулез, гонорея, бруцеллез, дизентерия, мерез, тұмау, іш сүзегі, сепсис және жіті балалық инфекцияларды есте ұстаған жөн.
Болжам және бастапқы алдын алу
Ревматизмнің артикулярлық түрінің болжамы жүректің зақымдану дәрежесімен анықталады.
Буындардағы өзгерістер көбінесе жақсы аяқталады, ал тығыз қозғалғыштық немесе анкилоз түріндегі қалдық өзгерістер сирек кездеседі.
Ревматизмнің белгілерін дер кезінде анықтап, емдегенде ауру емдік әсер береді. Ең қиын және қолайсызқайталанатын ревматизм пайда болады.
Аурудың бастапқы немесе жедел түрінен айыққан адамның өмір сүру жағдайына үлкен мән беру керек. Ревматизмнің қайталануын болдырмау үшін суықпен, ылғалдылықпен, сызаттармен және шамадан тыс жұмыспен күресу маңызды.
Буын ревматизмінің белгілерін емдеуге арналған кең профилактикалық шараларға дененің салқындатуға, сыртқы температураның ауытқуына, ылғалдылыққа төзімділігін арттыру үшін қатаюды қамту керек. Дене шынықтыру және спорт жаттығулары дененің қажетті жаттығулары мен шыңдалуына ықпал етеді.
Нашақорлықтың алдын алу және қатар жүретін ауруларды емдеу
Ағзадағы созылмалы инфекциялық ошақтардың барлық түрлерін анықтау дереу емдеуді қажет етеді. Ауыз қуысын санитарлық тазарту, кариозды тістерді алып тастау, созылмалы тонзиллит, құлақтың және мұрын қуысының қабынуын емдеу қажет.
Созылмалы қабыну ошақтарының болуы организмдегі инфекцияның кең таралуына, аллергиялық реакциялардың күшеюіне ықпал етіп қана қоймай, оның реактивтілігін өзгертіп, сол арқылы ревматизмнің басталуына жағдай жасайды.
Дәрігерге аллергияның бар-жоғын анықтауға мүмкіндік беретін әдістердің бірі перифериялық қанды зерттеу болып табылады. Эозинофилдер санының бес пайыздан асуы әрқашан назар аударып, ағзаны мұқият тексеруге, қажет болған жағдайда десенсибилизаторларды (димедрол, диазолин, кальций хлориді және т.б.) қолдануға себеп болуы керек.
Алдын алу шарасы ретіндешиеленісу кезеңдерінде - көктемде және күзде - олар микробқа қарсы және қабынуға қарсы препараттармен емделеді.
Екінші профилактика
Қосымша профилактика үшін келесі әрекеттер тән:
- Аурудың белсенді ағымында ревматикалық кардиологтың жағдайын үнемі бақылау қажет. Алғашында ревматизм белгілері анықталғаннан бастап үш ай бойына ай сайын, ал одан кейін тоқсанына бір рет қаралады. Сондай-ақ невропатолог, ЛОР, офтальмолог, тіс дәрігері, гинеколог сияқты мамандардан кеңес алу міндетті.
- Қажетті ереже – екі айда бір рет қан плазмасын, тоқсанына бір рет зәрді тапсыру.
- Тоқсан сайынғы диагностикалық әрекеттер.
- Жылына төрт рет ревматикалық сынама үшін қан тапсырыңыз.
- Процесс әлсіреп, белсенді емес түрге айналғанда жылына екі-төрт рет ревматикалық кардиологқа қаралады.
Ревматизмді емдеу
Ревматизмнің белсенді және жедел кезеңі ауруханада қатаң төсек режимімен емделеді.
Науқастарға гипосенсибилизаторлық және қабынуға қарсы әсері бар препараттар тағайындалады: стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, кортикостероидты гормондар. Сондай-ақ жұқпалы ошақтар болған кезде антибиотиктер олардың бір мезгілде санитариямен бірге тағайындалады (кариозды тістер, тонзиллит, гайморит).
Негізгі дәрілік терапиямен қатар науқастарға иммуномодуляторлар мен седативтер тағайындалады. Жүректің зақымдануы анықталған жағдайда, диуретиктер және жүрекгликозидтер.
Ересектердегі ревматизмнің белгілері мен емі әдетте балалардағымен бірдей.
Амбулаторлық жағдай:
- пациенттер төсек режимін қатаң сақтауы және жылы, құрғақ бөлмеде, тыныш ортада болуы керек;
- жеткілікті витаминдермен (A, C, B1) жақсы тамақтану керек;
- тағамға ақуыздар мен көмірсулардың жеткілікті мөлшерін енгізу ұсынылады;
- ас тұзын қабылдауды шектеу керек (3-4 г дейін), бұл шынымен қабыну процесінің ағымына оң әсер етеді;
- науқастың терлеуіне байланысты сұйықтық қабылдауды шектеуге болмайды.
Дәрілік препараттардан аурудың әлсіреу түрінде бірінші орында салицилді натрий немесе аспирин түріндегі салицилаттарды, сонымен қатар антибиотиктерді (пенициллин) қолдану керек. Салицилді натрийдің орнына аспиринді тағайындауға болады, бірақ оның әсері біршама әлсіз болады.
Гормоналды препараттар да қолданылады - АКТГ, кортизон және оның туындылары. Көп жағдайда әсері оң болады, өйткені аталған препараттар айқын антиаллергиялық әсерге ие және ревматизмі бар науқастарда аллергиялық реактивтілікті және гиперергиялық тіндік реакцияларды басуға қабілетті.
Бұл жағдайларда диетаға тұзды шектеуден басқа тәулігіне екі-төрт грамм калий хлориді тағайындау керек.
Созылмалы тонзиллиттің немесе инфекцияның басқа ошақтарының өршуі кезінде күшті антибиотикалық терапия көрсетіледі.
Физиотерапияпроцедураларды, сондай-ақ ультракүлгін сәулеленуді ревматикалық қызбаның ұзаққа созылған ағымында қолдану керек және сол кезеңде физиотерапиялық жаттығулар көрсетіледі.
