Жүрек жеткіліксіздігі – созылмалы немесе жедел жағдай, оның себебі миокардтың жиырылу қабілетінің әлсіреуі мен жүйелі немесе өкпе қан айналымында байқалатын тоқырау болып табылады.
Бұл өте қауіпті жағдай. Оның пайда болуының алғышарттары және жедел жүрек жеткіліксіздігінің белгілері қандай? Диагноз қалай жүргізіледі? Ең бастысы, емдеу қалай жүргізіледі?
Ауру туралы
Жіті жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін зерттемес бұрын осы патология туралы ақпарат болуы керек. Ол қалай дамып жатыр? Жүректің жиырылу функциясының төмендеуіне байланысты дененің гемодинамикалық қажеттіліктері мен оларды жүзеге асырудағы жүрек бұлшықетінің мүмкіндіктері арасында теңгерімсіздік дами бастайды.
Бұл венаның артық болуымен көрінедіжүрекке құю және миокард қан тамырлары төсегіне қан шығару үшін еңсеруге тура келетін қарсылықтың пайда болуы.
Жедел жүрек жеткіліксіздігінің себебі - жүректің кез келген бөлігінің (оң немесе сол жақ қарынша немесе жүрекше) қызметінің әлсіреуі.
Бұл ауру тәуелсіз емес. Әдетте бұл миокард инфарктісінің, аорта қақпақшасының ауруы және гипертонияның нәтижесі. Оның қалыптасуы капиллярларда, артериолаларда және өкпе веналарында қысымның жоғарылауына әкеледі. Осыған байланысты, өз кезегінде, олардың қабырғаларының өткізгіштігі артады. Нәтижесінде қанның сұйық бөлігінің терлеуі. Нәтижесінде интерстициалды ағу пайда болады, содан кейін альвеолярлы.
Алғышарттар мен қауіп факторлары
Қандай жағдайлар жедел жүрек жеткіліксіздігіне бейім? Аурудың белгілері әртүрлі жүрек-қан тамырлары бұзылыстарында көрінеді.
Осы аурумен ауыратын науқастардың шамамен 60-70% жүректің ишемиялық ауруы мен миокард инфарктісі болған. Көбінесе (14%) кемістігі бар адамдар тәуекелге ұшырайды. Шамамен 11% жағдай дилатационды кардиомиопатиясы бар науқастарда кездеседі.
Сондай-ақ тәуекел факторы - егде жас. Егде жастағы адамдар арасында ЖИА-дан басқа, бұл ауру да гипертонияны тудырады (бұл жағдайлардың шамамен 4% құрайды). Жедел жүрек жеткіліксіздігінің белгілерімен бетпе-бет келген көптеген егде жастағы науқастар 2 типті қант диабетімен ауырады.түрі, анамнезді нақтылау барысында белгілі болды.
Сонымен қатар патологияның дамуының қауіп факторлары мен ықтимал алғышарттарына мыналар жатады:
- Өкпе эмболиясы.
- Аритмия.
- Физикалық және психоэмоционалды шамадан тыс жүктеме.
- Гипертониялық криз.
- Пневмония.
- IHD прогрессиясы.
- ЖРВИ.
- Бүйрек жеткіліксіздігі.
- Анемия.
- Кардиоуытты және сұйықтықты ұстайтын дәрілерді ұзақ уақыт қолдану.
- Алкоголизм.
- Интенсивті масса өсімі.
- Айналымдағы қанның жалпы көлемінің ұлғаюы.
- Инфекциялық эндокардит.
- Ревматизм.
- Миокардит.
Жоғарыда айтылғандардың бәрі жүректің компенсаторлық механизмдерінің төмендеуіне әкелетіні сөзсіз.
Симптомдар
Жедел жүрек жеткіліксіздігінің алғашқы белгілері қандай? Ең айқын екі симптом бар: альвеолярлы өкпе ісінуі және жүрек демікпесі.
Екінші аурудың шабуылы, әдетте, жүйке-психикалық немесе физикалық стресстен туындайды. Түнде пайда болады, соның салдарынан адам қорқынышпен оянады. Ауа жетіспейді, жүрек соғысы тоқтап қалады, тамағы қиын шығарылатын қақырықпен жөтелмен ауыра бастайды. Бұл күй суық тер және қатты әлсіздікпен толықтырылады.
Мұндай жағдайда отыру қалып, аяқты төмен түсіру керек. Осы жағдайдағы науқасты қараған кезде тері жамылғысы бозғылт, сұрғылт түсті, қатты ентігу, суық тер және цианоз анықталады.(акроцианоз).
Пульс өте әлсіз, бірақ жиі толы. Жүрек шекаралары солға кеңейген, тонусы өте керең. Ырғақты «жорық» деп сипаттауға болады. Артериялық қысым төмендейді. Өкпені тыңдасаңыз, жалғыз құрғақ сырылдарды анықтауға болады.
Кіші шеңбердің тоқырауының күшеюіне байланысты өкпе ісінуі дамиды. Өткір тұншығу қатты жөтелмен бірге жүреді, сонымен қатар көп мөлшерде қызғылт, көбікті қақырық бөлінеді.
Тіпті қашықтықта да көпіршікті тыныс пен ылғалды сырылдарды естисіз. Сонымен қатар, адамның мойын тамырлары ісінеді, терісі суық термен жабылады. Пульс жіп тәрізді, жиі және аритмиялық болады. Әртүрлі ылғалды сырылдар пайда болады. Бұл жедел жүрек жеткіліксіздігінің клиникалық белгісі ғана емес, қарқынды терапияны қажет ететін төтенше жағдай. Егер адамға көмек көрсетілмесе, ол өлуі мүмкін.
Ерлер мен әйелдердегі белгілер
Патология көбінесе жынысқа байланысты ерекше түрде көрінетінін атап өткен жөн. Әрине, ерлер мен әйелдердегі жедел жүрек жеткіліксіздігінің белгілерінің көпшілігі ұқсас, бірақ кейбір айырмашылықтар бар. Және оларға ерекше назар аудару керек.
Әйелдерде жүрек ауруы ерлерге қарағанда кеш дамиды. Олар менопаузаның басталуымен (әдетте 50 жылдан кейін) өздерін сезінеді. Жасы ұлғайған сайын жетіспеушілік қаупі артады және 65-ке әйелдер ерлер сияқты сезімтал болады.
Адамзаттың күшті жартысының өкілдері жүрек талмасына жиі ұшырайтынын айтпау мүмкін емес. Сондықтан олар үшінуақтылы диагноз қою және сауатты емдеу өте маңызды.
Әйелдердің бәрі жүрек жеткіліксіздігінің симптомы ретінде ауырсынуды байқамайды. Көптеген мүмкін белгілер жиі дерлік байқалмайды. Көріністер шабуылдың алдында бірден пайда болады. Бұл аритмия, кеуде қуысының күйіп қалуы, бас айналу, жөтел, құсумен бірге жүретін жүрек айнуы, ас қорыту проблемалары, сондай-ақ әлсіздік және кенет шаршау.
Диагностика
Әйелдер мен еркектердегі жедел жүрек жеткіліксіздігінің белгілері басқа аурудың фонында дамитын қайталама синдром болғандықтан, диагноздың мақсаты орынды - оны мүмкіндігінше ерте анықтау және алдын алу маңызды. оның дамуы. Ең бастысы, жетіспеушіліктің алдын алуға болады, сондықтан жүйелі түрде тексерілу мағынасы бар.
Анамнезді жинау кезінде міндетті түрде ентігу мен шаршағыштыққа назар аударылады. Бұл жедел жүрек жеткіліксіздігінің алғашқы белгілері. Диагностика сонымен қатар анамнезді алуды қамтиды - науқаста гипертония, ишемиялық артерия ауруы, кардиомиопатия бар-жоғын, оның ревматикалық ұстама және миокард инфарктісі бар-жоғын анықтау қажет.
Сонымен қатар дәрігер асцитті, төмен амплитудалы импульсті жылдам анықтайды, жүректің үшінші дыбысын тыңдайды, оның шекараларының ығысуын анықтайды.
Егер жетіспеушілікке күдік болса, мамандар келесі зерттеулерді жүргізеді:
- Қанның газ және электролиттік құрамын талдау.
- Қышқыл-негіз балансын анықтау.
- Белок көрсеткіштерін зерттеу-көмірсулар алмасуы.
- Креатинин мен мочевина деңгейін анықтау.
- Кардиоспецификалық ферменттерді анықтау.
Әрине, ЭКГ да тағайындалады. Бұл процедура миокард ишемиясын, гипертрофияны, аритмияны анықтауға көмектеседі. Олар велосипед эргометриясын және жүгіру жолын сынауды (стресс әрекеттер) жүргізе алады. Олар жүрек қызметінің резервтік сыйымдылығын анықтау үшін қажет жүктеменің бірте-бірте жоғарылау деңгейін білдіреді.
Сонымен қатар науқастарға ультрадыбыстық эхокардиография көрсетіледі. Оның арқасында әйелдер мен ерлерде жедел жүрек жеткіліксіздігінің белгілерінің пайда болуын тудырған себебін анықтауға болады. Дәл осы әдіс миокардтың айдау қызметін бағалауға мүмкіндік береді.
Міндетті МРТ. Бұл әдіс жүре пайда болған немесе туа біткен жүрек ақауларын, коронарлық артерия ауруын, артериялық гипертензияны және басқа да ауруларды сәтті диагностикалауға көмектеседі.
Тағы көп науқастарға кеуде және өкпе рентгенографиясы көрсетіледі. Осылайша сіз шағын шеңберде кардиомегалия мен тоқырау процестерін анықтай аласыз.
Сонымен қатар диагностика барысында қарыншалардың жиырылу қабілетін бағалау, олардың қаншалықты кең екенін анықтау маңызды. Осы мақсатта радиоизотопты вентрикулография жасалады.
Ерлерде немесе әйелдерде жедел жүрек жеткіліксіздігінің ауыр белгілері болса, онда бауыр, іш, ұйқы безі және көкбауырдың ультрадыбыстық сканерлеуі міндетті болып табылады. Бұл ішкі ағзалардың зақымдануы бар-жоғын анықтау үшін қажет.
Қағидалартерапия
Бұл патология өмірге қауіп төндіретін жағдай болып табылады, сондықтан жедел жүрек жеткіліксіздігінің алғашқы белгілері пайда болған кезде дереу білікті медициналық көмек көрсету өте маңызды. Оның пайда болу себептері әртүрлі болуы мүмкін, бірақ терапия жалпы принциптерге негізделген.
Раниматологтардың әрекеттері қандай мақсатқа бағытталған? Бұл:
- Зақымдалған тамырлар арқылы қан ағымын қалпына келтіру.
- Жүрек соғу жиілігін реттеу.
- Өкпе эмболиясын жою.
- Жүрек бұлшықетінің тұтастығын қалпына келтіру (ол үшін шұғыл операция жасалады).
- Демікпе ауруын жеңілдету.
- Оттегі терапиясы.
- Ауырсынуды басады.
- Миокардтың жиырылу белсенділігінің күшеюі.
- Қан көлемінің төмендеуі.
- Тамыр айналымын қалыпқа келтіру.
Себептері мен белгілері жоғарыда сипатталған жедел жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін байқаған кезде дереу жедел жәрдем шақыру керек. Кешіктіру өлім қаупін арттырады. Егер патология найзағай жылдамдығымен дамитын болса, онда дәрігерлерге реанимация жүргізуге ең көбі 30 минут уақыт беріледі.
Алғашқы көмекті қалай көрсету керек?
Адамда жедел жүрек жеткіліксіздігінің айқын белгілері болған кезде, алғашқы көмек көрсету керек. Әрекеттер алгоритмі:
- Науқасты ыңғайлы, аяқтарын төмен түсіру керек.
- Оның тыныс алуын қиындататын киімін шешіңіз.
- Таза ауамен қамтамасыз етіңіз.
- Жедел жәрдем шақырыңызкөмек.
- Адаммен сөйлесіңіз, оның көңілін аударыңыз, ол есі дұрыс болсын. Оны міндетті түрде тыныштандырыңыз.
- Аяқ пен қолды жылы суға батырыңыз (баяу), содан кейін қысымды өлшеңіз. Егер индикаторлар 90 мм Hg асып кетсе. Арт., оған нитроглицерин таблеткасын беру керек.
- Шабуыл басталғаннан кейін 15 минуттан кейін бір жамбаға жгут жағыңыз. Позицияны 30-40 минут сайын бір рет өзгертіңіз (егер дәрігерлер ұзақ уақыт сапарда болса).
Тыныс алуды тоқтату қаупі әрқашан бар екенін білу маңызды. Бұл орын алған жағдайда келесі әрекеттерді орындаңыз:
- Адамды тегіс жерге, арқасына қойыңыз. Басыңыздың астына роликті қойыңыз.
- Қолдарыңызды алақандарыңызбен төмен түсіріп, төс сүйегіңізге (төменгі үштен) қойып, минутына 60-65 рет жұлта бастаңыз.
- Бір уақытта жасанды тыныс алуды орындаңыз. Егер реанимацияны бір адам жүргізсе, онда оның алгоритмі келесідей болуы керек: әрбір 13-15 соққы, 2-3 тыныс алу. Көмекшімен 5 итеру 1 тыныс алуды білдіреді.
- Жарты минуттан кейін реанимацияның қаншалықты тиімді болғанын бағалау керек. Егер бәрі дұрыс орындалса, қарашықтар қайтадан жарыққа әрекет ете бастайды және терінің қалыпты түсі де қалпына келеді.
- Егер бәрі нәтиже бермесе де, реанимация жалғасуы керек. Дәрігерлер келгенде ғана тоқтатуға болады.
Қолданылған дәрілер
Диагнозды жедел жүрек қызметінің белгілері бойынша растау кезіндежеткіліксіздігі, патологияны емдеу осы жағдайдағы адамға тағайындалған препараттармен жүзеге асырылады. Әрине, мұнда көзқарас тек жеке. Бірақ әдетте олар осындай құралдарды тағайындайды:
- Прессорлы аминдер. Бұл добутамин, допамин және норадреналин. Бұл препараттар миокардтың жұмысын реттеуге көмектеседі.
- Фосфодиэстераза тежегіштері. Ең жақсы нұсқа - Амринон және Милринон. Олар өкпе тамырларының тонусын жақсартады, өкпе жеткіліксіздігі мен ентігу белгілерін жояды.
- "Левосимендан". Қазіргі уақытта бұл микрофибрилдердің жұмысын реттей алатын жалғыз дәрі. Ол әдетте тапшылықтың ерте сатысында тағайындалады.
- "Дигоксин". Аритмия кезінде қарыншаның жиырылу жиілігін азайту үшін қолданылады. Бірақ бұл препараттың жанама әсерлері көп, сондықтан іс жүзінде сирек қолданылады.
- "Нитроглицерин". Бұл құралды қабылдау қан тамырларының тегіс қабырғаларын босаңсытады, нәтижесінде дененің қысымның жоғарылауына реакциясы төмендейді. Ол шабуыл жақындаған кезде алынады.
- "Натрий нитропруссиді". Ол «Нитроглицеринге» ұқсас қолданылады. Бірақ препарат ауыр, оны аптасына 4 реттен артық қабылдауға болмайды.
- "Фуросемид". Ол қан тамырларын кеңейтетін әсерге ие, сонымен қатар зәр шығаруды тездетеді. Нәтижесінде жоғарғы және төменгі аяқ-қолдардағы ісіну жойылады.
- "Морфин". Бұл есірткілік анальгетик және вагальды әсерді арттыру және жүрек жұмысын қысқа мерзімде оңтайландыру үшін төтенше жағдайларда ғана қолданылады. Көптеген жанама әсерлер баресірткі де тәуелді.
Басқа препараттар да тағайындалуы мүмкін. Қалай болғанда да, жоғарыда аталғандардың барлығы симптоматикалық емдеу үшін ғана қолданылады. Жүрек жеткіліксіздігінің өзін бұл препараттармен жою мүмкін емес. Бірақ пациенттің бұл жағдайға шыдау оңайырақ болады.
Басқа көріністерді емдеу
Патологияның мәнін және жедел жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін зерттей отырып, сіз осы аурудың басқа көріністері қалай жойылатынын білуіңіз керек.
Өкпе ісінуі кезінде, мысалы, тамырлардағы қысымды қалыпқа келтіру өте маңызды. Бұл қанның өткізгіштігін жылдамдатады және оның оттегімен қанықтылығын арттырады. Осы мақсаттар үшін фосфодиэстераза ингибиторлары тағайындалады. Бақыланатын кардио жаттығулары да ұсынылады.
Дәрігерлердің басты міндеті – қан қысымын тез қалыпқа келтіру және гипоксияның дамуын болдырмау. Осы мақсаттарда диуретиктер қолданылады. Әсіресе ауыр жағдайларда атышулы морфин қолданылады.
Гипертония және жүрек шокы орын алса, қан қысымын қалыпқа келтіру және жүрек бұлшықетінің айдау қызметін реттеу маңызды. Мұнда калий мен азот оксиді синтезінің ингибиторлары көмектеседі. Сонымен қатар, диуретиктер немесе сол нитроглицерин көрсетілген.
Жүрек бұлшықетінің өткізгіштігі бұзылған немесе синусоидальды импульс жоғалған жағдайда миокард реакциясы стимуляцияланады. Содан кейін олар прессорлы аминдерге жүгінеді және салмақты қалыпқа келтіру үшін олар арнайы диетаны тағайындайды. Олтұзды, майлы, қуырылған және құрамында холестерин бар барлық нәрселерден аулақ болуды білдіреді.
Тахикардия әдетте дигоксинмен тез жойылады. Дегенмен, ол өте сақтықпен қабылданады.
Сонымен қатар дәрігерлер қандағы нитрат оксидінің, кальций мен магнийдің концентрациясын реттейді. Осы мақсатта классикалық антиаритмиялық препараттар, сондай-ақ диетологпен кеңесу тағайындалады.
Алдын алу
Жіті жүрек жеткіліксіздігінің белгілері, белгілері және емі туралы білетіндіктен, алдын алу шаралары туралы білу қажет. Бүгінгі күні бұл патологияның нақты алдын-алу мүмкіндігі жоқ. Кардиологтар ұсынған барлық іс-шаралар салауатты өмір салты туралы жалпы қабылданған тұжырымдамаға жақсы сәйкес келеді. Жағдайды жақсартуға және ұстама жиілігін азайтуға не көмектеседі?
- Кардиологтың, терапевттің, сондай-ақ басқа да жоғары мамандандырылған дәрігерлердің тұрақты тексерулері (бәрі адамда белгілі бір аурулардың болуына байланысты).
- Темекі шегуден бас тарту және алкогольді тұтынуды азайту. Алкогольге «табу» енгізуді жөн санағанымен. Қандай да бір жүйенің немесе мүшенің созылмалы аурулары болса, тыйым салу міндетті болып табылады.
- Дене салмағыңызды бақылаңыз. Артық салмаққа жол бермеңіз. Кез келген артық килограмм жүрекке қосымша жүктеме жасайды. Сондықтан, егер адамның салмағы нормадан ауытқып кетсе, диетаны қайта қарау керек. Мұны қалай жасау керектігін диетолог айтып береді.
- Орташа жаттығу. Бұл,олардың қаншалықты қарқынды болатыны адамның денсаулығына байланысты.
- Кез келген психоэмоционалды жүктемені алып тастау. Мұны пациенттің өзі де, оның жақын ортасының бөлігі болып табылатын адамдар да ескеруі керек. Сіз оны шамадан тыс жүктемеуге және стресстік жағдайларды тудыруға болмайды.
- Еңбек және демалыс режимін сақтау. Физикалық шамадан тыс кернеу де қабылданбайды.
- Дұрыс тамақтану. Әдетте, жеткіліксіздік жағдайында энергиялық құндылығы төмен (2300-2500 ккал) және ақуыздар мен көмірсулардың жоғары мөлшерімен No10 диета тағайындалады.
- Қан қысымын күнделікті бақылау.
Жіті жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін, белгілерін және диагностикасын талқылауды қорытындылай келе, бұл патологиядан зардап шегетін адамдардың 5 жылдық өмір сүру деңгейі 50% құрайтынын атап өткен жөн. Бірақ болжам өзгермелі, оларға аурудың ауырлығы, ілеспе фон, өмір салты және терапияның тиімділігі әсер етеді. Егер емдеу ерте кезеңдерде басталған болса, онда патологиялық жағдайлардың дамуына жол бермей, науқастың жағдайын толық өтеуге болады.
