Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, оның белгілері төменде сипатталатын болады, бұл патология, оның көрінісі қанмен қамтамасыз етудің бұзылуымен байланысты. Жағдай демалыс кезінде және жаттығу кезінде байқалады және денеде сұйықтықтың сақталуымен бірге жүреді. Көбінесе жүрек-қан тамырлары ауруларын емдеу медициналық және кешенді түрде жүзеге асырылады. Дәрігерге уақтылы қол жеткізу қанмен қамтамасыз етуді тезірек қалпына келтіруге және патологияны жоюға ықпал етеді. Әрі қарай, CHF деген не екенін егжей-тегжейлі қарастырайық. Аурудың жіктелуі, белгілері және емдік шаралары да мақалада сипатталады.
Жалпы ақпарат
CHF, оның жіктелуі өте кең, қанды айдайтын органның босату немесе толтыру қабілетінің төмендеуіне негізделген. Бұл жағдай, ең алдымен, бұлшықет зақымдануына байланысты. Жүрек-тамыр белсенділігіне әсер ететін жүйелердің теңгерімсіздігі де маңызды.
Клиникалық сурет
Ол өзін қалай көрсетедісозылмалы жүрек жеткіліксіздігі? Патологияның белгілері келесідей:
- Тыныс алудың қысқа болуы - беткей және жылдам тыныс алу.
- Шаршаудың жоғарылауы - қалыпты физикалық белсенділікке төзімділіктің төмендеуі.
- Шеткі ісіну. Әдетте, олар аяқтар мен аяқтарда пайда болады, уақыт өте келе олар жоғары көтеріліп, жамбасқа, іш пердесінің алдыңғы қабырғасына, төменгі арқаға және т.б. таралады.
- Жылдам жүрек соғысы
- Жөтел. Бастапқы кезеңде ол құрғақ, содан кейін аз қақырық шыға бастайды. Одан кейін қан қосындылары анықталуы мүмкін.
- Ортопноэ позициясы. Науқастың басын жоғары көтеріп жатуы қажет (мысалы, жастықтарда). Тегіс көлденең қалыпта ентігу және жөтел күшейе бастайды.
Патология формалары
Емдік шараларға қарамастан науқастың жағдайы нашарлауы мүмкін. Бұл жағдайда жүрек пен қан айналымы жүйесін неғұрлым мұқият диагностикалау қажет. Терең зерттеулер жасырын арандату факторларын анықтайды. CHF келесі кезеңдері бөлінеді:
- Бірінші (бастапқы). CHF осы сатысында қан айналымы бұзылыстары байқалмайды. Эхокардиографияда сол жақ қарыншаның жасырын дисфункциясы анықталады.
- Екінші A (клиникалық түрде көрсетілген). Жағдай шеңберлердің бірінің гемодинамикасының (қан ағымының) бұзылуымен сипатталады.
- Екінші В (ауыр). Бұл кезең екі шеңберде де гемодинамиканың бұзылуымен сипатталады. Сондай-ақ органның және қан тамырларының құрылымының зақымдалуы байқалады.арналар.
- Екінші (финал). Жағдай айқын сипаттағы гемодинамикалық бұзылулармен бірге жүреді. Нысаналы мүшелердің құрылымындағы ауыр, көбінесе қайтымсыз өзгерістер де CHF-нің бұл түріне тән.
Патологияның классификациясы функционалдық түріне қарай да жүргізілуі мүмкін. Барлығы төртеуі бар.
Функционалдық түрлері
Алдыңғы бөлімдегідей, CHF анықталған жүргізіліп жатқан емдік шаралар аясында да өзгерістер жақсару бағытында да, нашарлау бағытында да болуы мүмкін. Функционалдық түрлері бойынша жіктеу келесідей:
- Бірінші түрі дене белсенділігін шектеудің болмауымен сипатталады. Науқас патологияның белгілерінсіз денеге үйреншікті физикалық белсенділікке төзе алады. Шамадан тыс күш түскенде баяу қалпына келтіру немесе ентігу пайда болуы мүмкін.
- Екінші түрі аздап шектелген белсенділікпен сипатталады. Патология тыныштықта ешқандай жолмен көрінбейді. Дененің әдеттегі, үйреншікті физикалық белсенділігін тыныс алудың қысқаруы, шаршаудың жоғарылауы немесе ырғағының жоғарылауы бар науқастар шыдайды. Бұл кезеңде кардиологиялық диагностика ұсынылады.
- Үшінші түрінде белсенділіктің айтарлықтай шектелуі байқалады. Тыныштықтағы науқаста жағымсыз сезімдер жоқ. Әдеттегіден аз қарқынды физикалық белсенділік патология белгілерінің көрінісімен бірге жүреді.
- Төртінші типте науқастың кез келген әрекеті жағымсыз сезімдердің пайда болуымен бірге жүреді. Патологияның белгілерінауқаста тыныштықта байқалады, аз физикалық белсенділікпен күшейеді.
Қанның тоқырау аймақтары
Бұзылыстың басым локализациясына байланысты науқаста болуы мүмкін:
- Оң жақ жүрек жеткіліксіздігі. Бұл жағдайда тоқырау шағын шеңберде - өкпе қан арналарында байқалады.
- Сол қарыншаның жеткіліксіздігі. Бұл жағдайда тоқырау үлкен шеңберде - өкпеден басқа барлық органдардың қан арналарында локализацияланған.
- Қос қарыншалық (бивентрикулярлық) жеткіліксіздік. Бұл жағдайда қанның тоқырауы бірден екі шеңберде байқалады.
Фазалар
Жүрек-қантамыр ауруларын емдеу клиникалық көрініске сәйкес таңдалады. Патологиялардың көріністері бұзылулардың локализациясына және арандату факторларына байланысты. Терапияны таңдауда аурудың тарихы маңызды емес. CHF диастоланың және/немесе систоланың бұзылуымен байланысты болуы мүмкін. Осыған сәйкес патологияның бірнеше фазалары бөлінеді. Атап айтқанда:
- Систолалық жүрек жеткіліксіздігі. Ол систоланың бұзылуымен байланысты – қарыншалардың жиырылу уақыты.
- Диастолалық жеткіліксіздік. Бұл фаза диастоланың бұзылуынан туындайды - қарыншалардың босаңсу уақыты.
- Аралас пішін. Бұл жағдайда диастола мен систола бұзылыстары байқалады.
Себептер
CHF жоюдың терапевтік әдісін таңдағанда, дәрежелері, фазалары және формалары үлкен мәнге ие. Дегенмен, дамудың себептерін анықтау да маңыздыпатология. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің себебі болуы мүмкін:
- Миокард инфарктісі. Бұл жағдайда жүрек бұлшықетінің бір бөлігінің өлімі орын алады, бұл оған қан ағымының тоқтауымен байланысты.
- Жүрек соғысы болмаған кездегі жүрек ауруы.
- Артериялық гипертензия – қысымның тұрақты жоғарылауы.
- Есірткі қабылдау. Атап айтқанда, патология ісікке қарсы препараттарды және ырғақты қалпына келтіруге арналған дәрі-дәрмектерді қолдану нәтижесінде дамуы мүмкін.
- Кардиомиопатия – органның өз артерияларының патологиясы және оның клапандарының зақымдануы болмаған кездегі жүрек бұлшықетінің зақымдануы, сондай-ақ артериялық гипертензия.
- Қант диабеті.
- Қалқанша безінің зақымдануы.
- Бүйрек үсті безінің дисфункциясы.
- Семіздік.
- Кахексия.
- Бірқатар микроэлементтер мен витаминдердің жетіспеушілігі.
- Амилоидоз.
- Саркоидоз.
- АИТВ инфекциясы.
- Терминалды бүйрек жеткіліксіздігі.
- Жүрекшелердің фибрилляциясы.
- Жүрек блокадасы.
- Экссудативті және құрғақ перикардит.
- Туа біткен және жүре пайда болған жүрек ақаулары.
Патологияны анықтау
«ЖЖЖ» диагнозы шағымдар мен анамнезді талдау негізінде қойылады. Дәрігермен әңгімелесу кезінде науқасқа патологияның белгілері қашан пайда болғанын және пациент оларды немен байланыстыратынын айту керек. Сондай-ақ адамның және оның туыстарының қандай аурулары бар екені белгілі болды. Маман науқас қабылдаған барлық дәрі-дәрмектер туралы білуі керек. Физикалық тексеру кезінде терінің түсі мен ісінуі бағаланады. Тыңдаған кездежүрек шудың бар-жоғын анықтайды. Өкпеде тоқыраудың болуы да анықталады. Міндетті зерттеулер ретінде зәр мен қан анализі тағайындалады. Зерттеулер CHF ағымына әсер етуі мүмкін қатарлас ауруларды анықтай алады. Бұл жағдайда емдеу фондық ауруларды жоюға бағытталған кешенді болады. Сондай-ақ биохимиялық қан анализі тағайындалады. Нәтижелер холестерин мен оның фракциясының, несепнәрдің, креатининнің, қанттың, калийдің концентрациясын анықтайды. Қалқанша безінің гормондарын анықтау. Маман иммунологиялық зерттеуді тағайындай алады. Оның барысында жүрек тіндері мен микроорганизмдерге антиденелердің деңгейі анықталады.
Жабдықты пайдаланып зерттеу
ЭКГ жүрек соғу ырғағын бағалауға, ырғақ бұзылыстарын, мүшенің көлемін анықтауға, сонымен қатар қарыншалардағы цикатриялық өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді. Шуды талдау үшін фонокардиограмма қолданылады. Оның көмегімен клапандардың проекциясында систолалық немесе диастолалық шудың болуы анықталады. Өкпенің және жүректің құрылымын бағалау үшін төс сүйегінің қарапайым рентгенографиясы қолданылады. Бұл зерттеу сонымен қатар қанды айдайтын органның бөлімшелерінің көлемін және көлемін анықтауға, тоқыраудың болуын анықтауға мүмкіндік береді. Эхокардиография жүректің барлық бөліктерін зерттеу үшін қолданылады. Процедура барысында бөлімдер мен клапандардың қабырғаларының қалыңдығы анықталады. Сондай-ақ, эхокардиографияның көмегімен өкпе тамырларындағы қысымның жоғарылауы қаншалықты айқын екенін анықтауға болады. Қанның қозғалысын талдау доплер эхокардиографиясы кезінде жүзеге асырылады. Дәрігер басқа зерттеулерді тағайындай аладысипатталғандарға қосымша.
CHF емдеу: ұсыныстар
Ең алдымен науқасқа арнайы диета тағайындалады. Диетада ас тұзының мөлшері күніне үш грамммен және сұйықтықпен 1-1,2 литрмен шектеледі. Өнімдер оңай қорытылатын, калориялары жоғары, қажетті мөлшерде витаминдер мен ақуыздар болуы керек. Науқастың салмағын үнемі өлшеп тұру керек. 1-3 күн ішінде 2 кг-нан астам салмақтың өсуі, әдетте, денеде сұйықтықтың сақталуын және CHF декомпенсациясын көрсетеді. Емдеу психологиялық көмекті қамтуы мүмкін. Ол науқастың сауығуын тездетуге бағытталған. Науқастың туыстарына да психологиялық көмек көрсетуге болады. Пациенттер үшін жүктемелерден толығымен бас тарту қажет емес. Әр пациент үшін белсенділік деңгейі жеке анықталады. Динамикалық жүктемелерге артықшылық беру керек.
Негізгі дәрілік терапия
Жүрек жеткіліксіздігіне қарсы препараттар топтарға бөлінеді: негізгі, қосымша және көмекші. Біріншісіне мыналар кіреді:
- ACE ингибиторлары. Олар патологияның дамуын бәсеңдетуге, жүректі, бүйректі, қан тамырларын қорғауға және қан қысымын бақылауға көмектеседі.
- Ангиотензин рецепторларының антагонистері. Бұл препараттар ACE тежегіштерін көтере алмау үшін немесе олармен бірге біріктірілген жағдайда ұсынылады.
- Бета-блокаторлар («Конкор», «Анаприлин» және т.б. препараттар). Бұл құралдар қысым мен жиілікті бақылауды қамтамасыз етедіжиырылуы, аритмияға қарсы әсері бар. Бета-блокаторлар ACE тежегіштерімен бірге тағайындалады.
- Диуретиктер («Амилорид», «Фуросемид» және т.б. препараттар). Бұл өнімдер денеден артық сұйықтық пен тұзды кетіруге көмектеседі.
- Жүрек гликозидтері. Бұл препараттар негізінен жүрекшелердің фибрилляциясы үшін шағын дозада тағайындалады.
Қосымша қаражат
- Сатиндер жүрек жеткіліксіздігінің себебі ЖИА болса, тағайындалады.
- Жана емес антикоагулянттар. Бұл топтың препараттары тромбоэмболияның жоғары ықтималдығымен және жүрекшелердің фибрилляциясымен тағайындалады.
Көмекші дәрілер
Бұл қаражат ерекше жағдайларда, ауыр асқынулармен тағайындалады. Оларға мыналар жатады:
- Нитраттар. Бұл препараттар қан ағымын жақсартады және қан тамырларын кеңейтеді. Бұл топтағы дәрілер стенокардияға арналған.
- Кальций антагонистері. Бұл дәрі-дәрмектер тұрақты стенокардияға, артериялық гипертензияға (тұрақты), өкпе қан өзектеріндегі қысымның жоғарылауына, клапанның айқын жеткіліксіздігіне арналған.
- Аритмияға қарсы препараттар.
- Бөлдіргіштер. Бұл препараттар тромбоциттердің бір-біріне жабысуына жол бермей, қан ұюын нашарлататын қабілетке ие. Бұл топтың дәрілері инфаркттың қайталама профилактикасы үшін көрсетілген.
- Инотропты гликозидті емес стимуляторлар. Бұл қаражат қан қысымы мен жүрек күшін айтарлықтай төмендету үшін қолданылады.
Хирургиялық әдістер
Дәрілік әсердің тиімділігі болмаған жағдайда хирургиялық, механикалық араласу қолданылады. Атап айтқанда, науқасқа тағайындалуы мүмкін:
- Коронарлық артерияны шунттау. Операция қан тамырларының атеросклеротикалық зақымдалуымен орындалады.
- Клапан ақауларын хирургиялық түзету. Интервенция ауыр стеноз (тарылу) немесе клапан жеткіліксіздігі жағдайында жүзеге асырылады.
-
Ағзаларды трансплантациялау. Жүрек трансплантаты - бұл түбегейлі шара. Оны жүзеге асыру бірқатар қиындықтармен байланысты:
- ықтимал бас тарту;
- донорлық органдардың жеткіліксіз саны;- трансплантацияланған органның қан арналарының зақымдануы, ол нашар. терапияға жарамды.
- Қан айналымын қамтамасыз ететін жасанды құрылғыларды пайдалану. Олар тікелей науқастың денесіне енгізіледі. Тері беті арқылы олар пациенттің белдеуінде орналасқан батареяларға қосылады. Дегенмен, құрылғыларды пайдалану да проблемалармен бірге жүреді. Атап айтқанда, инфекциялық асқынулар, тромбоэмболия және тромбоз ықтимал. Құрылғыларды кеңірек пайдалануды және олардың жоғары құнын болдырмайды.
- Эластикалық тор жақтауын пайдалану. Олар жүректі кеңейтілген кардиомиопатиямен қоршайды. Бұл шара органның көлемінің ұлғаюын бәсеңдетуге, дәрілік әсердің тиімділігін арттыруға және науқастың жағдайын жақсартуға мүмкіндік береді.
