Жыл сайын жүрек-қантамыр жүйесі аурулары дүние жүзінде 17 миллионнан астам адамның өліміне әкеледі. Тек 10% жағдайда мұндай патологиялар туа біткен. Ауыр жағдайлардың басым көпшілігі стресстің фонында және қазіргі заманғы адамның дұрыс емес өмір салты кезінде пайда болады. Мақалада біз жедел жүрек жеткіліксіздігінің не екенін түсінеміз.
Өлім алдындағы белгілер және патологиядан туындаған асқынулар, ауруды диагностикалау және емдеу әдістері, аурудың түрлері мен формалары - осы мәселелердің барлығы туралы ақпарат біздің шолу материалдарында көрсетіледі. Сонымен қатар, мақалада біздің кез келгенімізге пайдалы болуы мүмкін мінез-құлық ережелері айтылады. Критикалық жағдайда дұрыс әрекет ете білу көп жағдайда адам өмірін сақтауды қамтамасыз етеді. Тиісінше, әр адам жедел жүрек жеткіліксіздігінде алғашқы көмектің не екенін білуі керек.
Жүрек жеткіліксіздігі туралы түсінік
Жүрек жеткіліксіздігі (ЖЖ) – жүрек ағзаның тіндерін қажетті мөлшерде қанмен қамтамасыз етуді тоқтататын патология. Бұл жүрек бұлшықетінің (миокард) жиырылу қабілетінің бұзылуының салдары. ЖЖ әдетте ауыр клиникалық көріністерге әкеледі, соның ішінде өкпе ісінуі, инфаркт, кардиогендік шок.
Ерлер де, әйелдер де ауруға бейім, бірақ соңғылары бұл аурумен жиі ауырады. Патологиядан болатын өлім айтарлықтай жоғары. Адам өміріне қауіп - бұл жедел жүрек жеткіліксіздігі сияқты аурудан туындаған кез келген көрініс. Медицинада кенеттен өлім деп аталатын өлім алдындағы белгілер өте алуан түрлі. Олар аурудың қандай формасына байланысты. Жүрек жеткіліксіздігінің шығу табиғаты бойынша олар мыналарды ажыратады:
- Миокард жеткіліксіздігі – энергия алмасуының бұзылуынан жүрек бұлшықетінің тікелей зақымдануының нәтижесі болып табылатын патология. Жүрек жеткіліксіздігінің бұл түрі жүректің жиырылуы мен босаңсуының бұзылуына әкеледі.
- Жүрек жеткіліксіздігінің шамадан тыс жүктелуі – жүрекке үлкен жүктеменің нәтижесінде дамитын патология. Бұл түрі кейбір жағдайларда жүрек ақауларының фонында дамиды.
- Біріккен жүрек жеткіліксіздігі – жоғарыда аталған екеуінің себептерін біріктіретін патология түрі.
Жүрек жеткіліксіздігінің класстары
Бүгінгі таңда ауруды анықтайтын әртүрлі критерийлер бартүрлерге немесе формаларға бөлінеді. Медицина бірнеше жіктеу жүйесін (орыс, еуропалық, американдық) біледі, бірақ ең танымалы - АҚШ кардиологтары ұсынған жүйе. Осы техникаға сәйкес аурудың төрт класы бөлінеді:
- 1-сынып, пациент белсенді қозғалыс кезінде, мысалы, үшінші қабаттан жоғары деңгейге баспалдақпен көтерілгенде тынысы тарылады.
- 2 класс, ентігу шамалы күш түскенде де пайда болады - бірінші немесе екінші қабатқа көтерілгенде. Сонымен бірге адамның физикалық белсенділігінің төмендеуі байқалады.
- 3-сыныпта, жүрек жеткіліксіздігі шамалы күш түскенде байқалады, мысалы, жаяу жүргенде, бірақ тыныштықта патологияның белгілері жойылады.
- 4-сынып, онда аурудың симптомдары тыныштықта да пайда болады, ал шамалы физикалық белсенділік жүрек жұмысының және тұтастай алғанда бүкіл қан тамырлары жүйесінің елеулі бұзылуына әкеледі.
CH классификациясы
Патологияны бірнеше критерийлер бойынша жіктеуге болады. Ауру ағымының клиникалық көрінісіне байланысты медицинаға жедел және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі белгілі.
Жіті жүрек жеткіліксіздігі (ЖЖЖ) – патология белгілері тез (бірнеше сағат ішінде) пайда болатын бұзылыс. Әдетте, жедел жүрек жеткіліксіздігі қан тамырлары жүйесінің басқа ауруларының фонында пайда болады.
Инфаркт, миокардит және басқа аурулар ауыр жағдайлардың қоздырғышына айналуы мүмкін, өйткені бұл патологиялармен жүрек бұлшықетінің жасушаларыжергілікті қан айналымының бұзылуынан өледі. АГЖ сонымен қатар сол жақ қарыншаның қабырғаларының жарылуынан, жедел клапан жеткіліксіздігінен (қолқа және митральды) туындауы мүмкін. Кейбір жағдайларда патология бұрынғы бұзылуларсыз дамиды.
OSH - бұл өте жасырын ауру, өйткені ол басқа дене жүйелерінде ауыр жағдайларды тудыруы мүмкін. Жедел жүрек жеткіліксіздігінің асқынуы көбінесе жүрекке ғана емес, тыныс алу мүшелеріне де әсер етіп, өкпе ісінуі, жүрек демікпесі, кардиогендік шок тудырады.
Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі – патология апталар, айлар, тіпті жылдар бойы біртіндеп дамитын бұзылыс. Жүрек ауруы, артериялық гипертензия немесе ұзаққа созылған анемия фонында пайда болады.
Гемодинамика түріне қарай АҚЖ түрлері
Патологияның орналасуына тән гемодинамика түріне байланысты жедел жүрек жеткіліксіздігінің келесі формалары бөлінеді:
- Гемодинамикалық тоқыраумен ACF.
- Гемодинамиканың гипокинетикалық түрі бар OSH.
Гемодинамика – қан айналымы жүйесінің әртүрлі аймақтарындағы тамаша қысымның әсерінен болатын тамырлар арқылы қанның ағуы. Қанның қысымы жоғары аймақтан төменгі қысым аймағына ауысатыны белгілі.
Қысым тікелей қанның тұтқырлығына, сондай-ақ қан тамырлары қабырғаларының қан ағымына төзімділігіне байланысты. Конгестивтік гемодинамикасы бар АГЖ жүректің оң немесе сол жақ қарыншасын қамтуы мүмкін. Осыған сәйкес олар мыналарды ажыратады:
- Оң жақ қарыншаның жедел жеткіліксіздігі, онда веналық тоқырау қан айналымының үлкен шеңберінде пайда болады, яғни барлық дерлік мүшелер мен тіндерге әсер етеді.
- Жіті сол жақ қарынша жеткіліксіздігі, онда веноздық тоқырау қан ағымының шағын шеңберінде пайда болады. Патология өкпедегі газ алмасудың бұзылуын тудырады және өкпе ісінуі немесе жүрек астмасының дамуына әкеледі. Осылайша, мұндай бұзылулардың фонында жедел өкпелік жүрек жеткіліксіздігі пайда болады.
Гемодинамиканың гипокинетикалық түрі бар OSH
Гемодинамиканың гипокинетикалық түрімен жедел жүрек жеткіліксіздігі – кардиогендік шок – миокардтың жиырылу қабілетінің күрт төмендеуі, бұл ағзаның барлық тіндерінің қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуына әкелетін патология.
Айыру:
- Аритмиялық шок, бұл жүрек ырғағының бұзылуының нәтижесі.
- Рефлекторлық шок - ауырсынуға реакция.
- Нағыз кардиогенді шок – сол жақ қарыншаның ұлпасы зақымданған кезде пайда болатын патологиялық жағдай, ал зақымдалған аймақ 50% кем емес. Әдетте, 60 жастан асқан адамдар бұзушылыққа көбірек бейім; екінші рет инфаркт болған адамдар; артериялық гипертензия және қант диабеті бар науқастар.
Кардиогендік шок ауырсынумен, қан қысымының ең төменгі мәндерге (0-ге дейін) күрт төмендеуімен, тамыр соғуымен және терінің бозаруымен сипатталатынын ескерген жөн. Патология кейінірек өкпе ісінуі немесе бүйрек жеткіліксіздігімен аяқталуы мүмкін.сәтсіздік.
AHF пайда болуына ықпал ететін факторлар
Науқаста жедел жүрек жеткіліксіздігінің дамуы бұрыннан тамыр жүйесінің аурулары болуы мүмкін. Бұл күйлерге мыналар жатады:
- жүрек бұлшықетінің зақымдануынан туындаған, миокардтың жиырылу қабілетінің күрт төмендеуіне әкелетін жүрек ауруы;
- созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, онда органдар мен тіндердің қалыпты қанмен қамтамасыз етілуі бұзылады;
- жүрек клапандары мен камераларының тұтастығына зақым келтіру;
- жүрек қуысына түсетін қысымның әсерінен жүрек жиырылуының дұрыс ырғағының бұзылуына әкелетін перикардиальды қапшықта сұйықтықтың жиналуы (бұл патология жүрек тампонадасы деп аталады);
- жүрек қабырғаларының қалыңдауы – миокард гипертрофиясы;
- гипертониялық криз – қан қысымының нормадан айқын ауытқуы.
Жүрек емес себептер
Жүрек проблемаларынан басқа, өкпе қан айналымының жоғары қан қысымымен байланысты патологиялар ауыр жағдайлардың пайда болуына қатысуы мүмкін. «Жедел жүрек жеткіліксіздігі» диагнозына әкелетін аурулар:
инсульт – бұл оның тіндерінің зақымдалуына және ми қызметінің жалпы бұзылуына әкелетін мидың қан айналымының бұзылуы;
- өкпе артериясының тромбоэмболиясы (бұл ауру өкпе артериясының бітелуінен, сондай-ақ оның қан ұйығыштарымен (тромбтар) процестерімен, көбінесе қан ұйығыштарынан пайда боладыжамбас пен төменгі аяқтың үлкен веналарында пайда болады);
- өкпе аурулары - бронхтың қабынуы (бронхит), өкпе тінінің қабынуы (пневмония);
- жүрек жиырылу ырғағының бұзылуы (үдеуі немесе тежелуі) – тахиаритмия, брадиаритмия;
- түрлі қоздырғыштардан туындаған инфекциялар.
ЖЖ дамуына әкелетін факторлар да бар, бірақ олар ешқандай дене жүйесінің ауруларының көрінісі болып табылмайды. Оларға мыналар жатады:
- хирургия;
- жарақат және мидың зақымдануы;
- жүрек бұлшықетіне токсикалық шабуылдар - алкоголь, агрессивті есірткі әсері;
- қолдану белгілі бір салдарға әкелетін жүрек-өкпе аппараты;
- электр жарақаты - электр тогының ағзаға әсері;
- психо-эмоционалды немесе физикалық стресс.
Жедел жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасы
Жүрек жеткіліксіздігінің диагностикасы ең алдымен патологияның дамуына әкелген себептерді анықтауға бағытталған. Медициналық жабдықты қолдана отырып, зертханалық зерттеулер мен манипуляцияларды жүргізбес бұрын дәрігер науқаспен әңгімелесу арқылы оның өмірінде жедел жүрек жеткіліксіздігі сияқты патологияның дамуына ықпал ететін белгілі бір факторлардың болуын немесе болмауын анықтайды. Өлім алдындағы белгілер (кенеттен), 24 сағат ішінде пайда болады, жұмсақ болуы мүмкін, ал маманның міндеті уақытты жоғалтпау, бірақ науқастың барлық шағымдарын ескере отырып, дұрыс диагнозды мүмкіндігінше тезірек орнату.
АҚЖ диагностикасында қолданылатын негізгі зерттеу әдістеріне мыналар жатады:
- электрокардиограмма;
- эхокардиограмма;
- кеуде қуысының рентгенографиясы;
- жалпы және ұзартылған қан саны;
- кейде АГФ диагностикасы үшін кардиовизор қолданылады - жұмыс принципі электрокардиографтан еш айырмашылығы жоқ құрылғы.
Диагностикалық критерийлер
Жүрек жеткіліксіздігінің жедел ағымының негізгі және ең айқын симптомын синусты тахикардия деп атауға болады – қарынша үсті тахиаритмияның бір түрі, ол жеделдетілген синустық ырғақпен сипатталады – ересек адамда жүрек соғу жиілігі минутына 100-ден асады. Жүрек қызметінің графикалық көрінісі органның солға немесе оңға қарай кеңейтілген шекараларын бейнелейді. Сонымен қатар, үшінші тон ксифоидтық процестің шыңында немесе үстінде пайда болады.
Оң жақ қарыншаның жедел іркілген жеткіліксіздігі бірнеше белгілермен көрінеді:
- мойын тамырлары мен бауыр веналары ісініп, ісінеді;
- веналық жоғары қысым;
- бауырдың ұлғаюы, қабығының сарғаюы;
- аяқ-қолдардың ісінуі;
- саусақтардың, беттің цианозы (құлақ, иек, мұрын ұшы);
- науқас оң жақтағы гипохондрияда қатты ауырсынуды сезінеді;
- Жүректің ЭКГ-сы оң жақ қарынша мен жүрекшенің күрт шамадан тыс жүктелуін түсіреді, ол жоғары шыңы бар тістермен көрінеді.
Белгілероң жақ қарыншаның жеткіліксіздігі рентгендік зерттеу және электрокардиограмма арқылы анық анықталады. Жүрек патологиясының бұл түрінің соңғы кезеңі ағзаның шаршауына, қандағы ақуыз деңгейінің төмендеуіне және адам ағзасындағы тұз балансының теңгерімсіздігіне әкеледі.
Сол қарынша жеткіліксіздігінің және кардиогенді шоктың белгілері
Өз кезегінде тоқырау гемодинамикасы бар жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің болуы келесі белгілердің бірқатарымен дәлелденеді:
- ентігу, кейде тұншығуға айналады;
- пароксизмальды құрғақ жөтел, кейде ауыздан немесе мұрыннан көбікті қақырық шығады;
- кеуденің бүкіл бетінде естілетін ылғалды сырылдардың болуы.
Кардиогендік шоктың бірқатар тән белгілері бар, атап айтқанда:
- Науқастың қан қысымы 90-80 мм сын.бағ. дейін төмендейді. Өнер. және одан да аз. Егер адам артериялық гипертензиядан зардап шегетін болса, онда шок белгісі 30 мм Hg жылдамдығының төмендеуі болады. Өнер. күнделікті жеке деңгейден.
- Импульстік қысымның төмендеуі - 25-20 мм сын. бағ. төмен. ст.
- Кардиогендік шокқа күдік терінің бозаруы мен оның салқындығын тудыруы керек. Бұл көріністер дене тіндеріндегі қан микроциркуляциясының бұзылуын көрсетеді.
Жоғарыда аталған патологиялық көріністері бар адаммен мамандар келгенге дейін бірқатар іс-шараларды орындау керек. Жедел жүрек жеткіліксіздігі кезіндегі алғашқы көмек (инсульт, инфаркт және т.б.)мақсат қою керек:
- таза ауаға қол жеткізуді ұйымдастыру;
- науқасты көлденең күйде ұстаңыз (сол жақ қарынша жеткіліксіздігінің белгілері болмаса);
- ауырсынуды басатын әрекеттерді орындаңыз.
Жедел жүрек жеткіліксіздігін емдеу
Жүрек жеткіліксіздігін емдеу – бұл ең алдымен мыналарға бағытталған кешенді терапия:
- жүрек бұлшықетінің шамадан тыс жүктелуін жою - бұл шараға қан қысымы мен жүрек соғу жиілігін төмендететін дәрілерді қолдану арқылы қол жеткізіледі;
- патология белгілерін тоқтату (емдік шаралар ауырсыну көріністерінің көріністеріне байланысты болады).
Егер ЖЖЖ миокард инфарктісі нәтижесінде дамыған болса, коронарлық артерияның қан айналымын мүмкіндігінше тез қалпына келтіру қажет. Әдетте, жүрек соғысы жүректі тамақтандыратын артерияның тромбозын тудырады. Тромбаны жою қан тамырларының өткізгіштігін толығымен қалпына келтіруге және науқастың жағдайын тұрақтандыруға көмектеседі.
Бұл жағдайда ең танымал әдіс - тромболиз, бірақ тромб әлі «жаңа» болған кезде процедураны инфаркт басталғаннан бастап мүмкіндігінше тезірек жүргізу керек. Жедел жүрек жеткіліксіздігі үшін алғашқы көмек дәрі-дәрмектерді (тромболитиктерді) қолдануды қамтиды, олардың әрекеті қан ұйығыштарын ерітуге бағытталған. Дәрілер көктамыр ішіне енгізіледі, олардың ағзаға ену жылдамдығы қатаң түрде реттеледі.
Жіті гемодинамикамен жедел жеткіліксіздіктің (оң жақ қарыншаның) емі мыналарды қамтиды:оны тудырған себептерді жою - астматикалық статус, өкпе артериясындағы қан ұйығыштары және т.б.. Терапия науқасты «Нитроглицерин» немесе «Фуросемид» тағайындаудан басталады, патологияның кардиогенді шокпен үйлесуі, инотропты агенттер қолданылады. Жоғарыда көрсетілген шаралармен бірге оттегі катетер арқылы ингаляцияланады.
Психомоторлы қозуды морфин сияқты есірткілік анальгетиктер басады, бұл тыныс алу бұлшықеттерінің жұмысын азайтады және жүрекке жүктемені азайтады.
Сол қарынша жеткіліксіздігінің симптомдарын жою
Өкпе айналымындағы қанның тоқырауы жиі өкпе ісінуі сияқты ауыр зардаптарға әкеледі. Мұндай бұзушылықтармен пациенттерге «Нитроглицерин» ішілік енгізу тағайындалады.
Егер тоқырау гемодинамикасы бар жедел сол жақ қарынша жеткіліксіздігі кардиогендік шокпен біріктірілсе, добутамин немесе норадреналин көктамыр ішіне енгізіледі. Бұл препараттарды кешенді түрде біріктіру сирек емес.
Көбік түзілуі көбіктің жойылуын қамтамасыз ететін құралдардың көмегімен тоқтатылады.
Егер гемодинамика тұрақтанса, бірақ өкпе ісінуінің белгілері сақталса, науқасқа глюкокортикоидтар тағайындалады. Бұл жағдайда жедел жүрек жеткіліксіздігі кезіндегі алғашқы көмек мембрана өткізгіштігін төмендетуге көмектеседі.
Кардиогендік шок терапиясы жүректің тоқырауының жоғарылауынан басталады, іркілген жүрек жеткіліксіздігінің көріністері болмаған жағдайда плазмалық алмастырғыштарды енгізуді қамтиды. Бұл процедура жүрек соғу жиілігін бақылаумен ғана орындалады,қан қысымы және тыныс алу. Жедел жүрек ауруы басталғанға дейін сұйықтықтың көп жоғалуы болса, натрий хлоридінің ерітіндісі қолданылады.
Патология белгілерін жою, әрине, ең алдымен, дәрі-дәрмектерді қолданумен байланысты, бірақ егер қабылданған шаралар қажетті нәтижеге әкелмесе, дұрыс жолды қолдануға болады - гемодинамикалық түсіруді қолдану арқылы аяқ-қол тамырларына бұрау.
Консервативті медицина дәрменсіз болған жағдайда олар хирургиялық емдеуге жүгінеді. Осылайша, артериялардың бітелуіне, жүрек клапандарының ауыстырылуына байланысты мәселелер жойылады. Кардиостимуляторды немесе дефибрилляторды орнату жүрек соғу жиілігін тұрақтандыруға көмектеседі.
Алдын алу
Патологияның дамуын болдырмаудың ең жақсы жолы қарапайым ережелерді сақтау, атап айтқанда, салауатты өмір салтын ұстану, темекі шегуден бас тарту және алкогольді шамадан тыс тұтынуды тоқтату, бар созылмалы ауруларды мерзімді түрде бақылау. Дегенмен, ауру өзін сезінген жағдайда, күнделікті өмірде белгілі бір режимді сақтау керек.
Жедел жүрек жеткіліксіздігі бар науқастар салмағын мұқият бақылауы керек. Қосымша фунт қандағы қанттың жоғарылауын және тамырларда холестеринді бляшкалардың пайда болуын тудырады, бұл жоғары қан қысымын тудырады. Қалыпты физикалық жағдайды сақтаудың маңызды шарты тамақтанудағы арнайы диетаны сақтау болып табылады. Қатаң керекағзаға тұзды қабылдауды реттейді, оның артық мөлшері денсаулыққа нашар әсер етеді - бұл сұйықтықтың сақталуын тудырады, ісіну пайда болады, жүрекке жүктеме артады.
Дене жаттығуларын жасау, бұлшықеттер мен буындарға жүктеме беру пайдалы, бірақ спортпен айналысу дененің шамадан тыс жүктелуін тудырмауы керек. Жаттығулар жиынтығы дәрігермен келісілуі керек. Таза ауада жиі болу, жеткілікті ұйықтау, стресс пен психикалық стресстен аулақ болу маңызды.
Жоғарыда айтылғандардың барлығын қорытындылай келе, жедел жүрек жеткіліксіздігі көбінесе өлімге әкелетін патология екенін атап өтуге болады. Ауру, әдетте, жүрек-тамыр жүйесінің басқа ауыртпалық жағдайларының фонында дамиды және әртүрлі асқынуларға әкеледі, соның ішінде инсульт, кардиогендік шок, өкпе ісінуі және т.б.
Жедел жүрек жеткіліксіздігінің диагнозын қоятын белгілер бар. Өлім алдындағы белгілер анық болмауы мүмкін, сондықтан мамандар науқастың барлық шағымдарын ескеріп, дереу скринингтен өтуі маңызды.
