Электрокардиограмманы қабылдау кез келген медициналық комиссияның шеңберінде адамның денсаулық жағдайының толық бейнесін алу үшін міндетті және қажетті тексеру болып табылады. Сондай-ақ емделуші дәрігер науқаста жүрек қызметінің бұзылуына күдіктенсе, ЭКГ-ға жолдама беріледі. Бірақ шығарылған қорытынды маман емес адамға әрқашан түсінікті бола бермейді.
Мысалы, ЭКГ-да реполяризация процесінің бұзылуы дегеніміз не? Оның себептері қандай? Бұл тәуелсіз ауру ма? Әрі қарай диагностиканы қалай жоспарлау керек? Бұл бұзушылық қалай көрінеді? Қандай ем тағайындауға болады? Осы және басқа да маңызды сұрақтарға мақалада жауап береміз.
Анықтама
ЭКГ-да реполяризация процесінің бұзылуы таза медициналық термин. Көбінесе оны мамандар электрокардиограммадағы сипаттамалық үлгілерді сипаттау үшін пайдаланады. Бұл жағдайда жүрек циклінің соңғы бөлігінде проблема табылды. Бұл қарыншалардың босаңсуы.
Балалар мен ересектер арасындағы айырмашылық
БұзушылықЭКГ-да реполяризация процесі балаларда да, ересектерде де байқалады. Мұнда айырмашылықтар маңызды: балаларда мұндай бұзушылық негізінен жақсы. Яғни балаға қауіп төндірмейді.
Бірақ егде жастағы адамдарда ЭКГ-да реполяризация процесінің бұзылуы көбінесе ауыр жүрек ауруларының белгісі болып табылады: ишемиялар, инфаркт, миокардит.
Фокальды және диффузиялық
Ересектердегі ЭКГ-да реполяризация процестерінің бұзылуы ЭКГ-ның барлық тармақтарында да, олардың кейбір бөліктерінде де тіркелуі мүмкін. Бірінші жағдайда диффузды (жалпы) бұзылыс, екіншісінде – ошақты.
Ересектердегі ЭКГ-да реполяризация процестерінің диффузды бұзылыстары патологияның бүкіл жүрек бұлшықетіне таралғанын көрсетеді (мысалы, миокардит кезінде). Фокальды бұзылулар - шектелген патология. Бұл жағдайда жүректің белгілі бір аймағы ғана зардап шегеді. Мысалы, Гис шоғырының блогы немесе миокард инфарктісі.
Реполяризация процестерінің бұзылуы нені білдіреді? Тек емдеуші кардиолог сізге арнайы толық жауап бере алады.
Жүрек циклдерінің ағымы
Реполяризация процестерінің ошақты немесе диффузиялық бұзылуы қалай пайда болады? Сұраққа жауап беру үшін жүрек циклінің барысын еске түсірейік.
Жүрегіміздің жиырылуы миокардтың әрбір жасушасына өткізілетін электрлік импульстардың әсерінен болады (біз жүрек бұлшықеті туралы айтып отырмыз). Осындай электрлік импульстен кейін кардиомиоциттер жиырылу кезеңдерін өтеді -Демалыс. Соңғысы жүрек циклін құрайды.
Осы кезеңдердің әрқайсысының артында жасушалардағы калий, кальций, хлор иондарының ағымының күрделі механизмдері бар екенін түсіну керек. Жиырылу сатысының негізінде жатқан кардиомиоциттердің (жүрек бұлшықетінің жасушалары) мембраналарындағы электрлік өзгерістер поляризация деп аталады. Тиісінше, бұлшықет релаксациясының негізінде жатқан электрлік өзгеріс қазірдің өзінде реполяризация деп аталады.
ЭКГ-да көрсету
Сол қарыншаның төменгі қабырғасының реполяризация процесінің бұзылуы нені білдіреді? Бұл жерде, әрине, миокард жасушаларының мембраналары арқылы өтетін иондардың ағымын білдірмейміз. Мұны клиникалық жағдайда өзгерту әлі мүмкін емес. Біз науқастың жүрегінің қарыншаларының босаңсуы кезіндегі электрокардиограмма суретінің сипаттамалары туралы айтып отырмыз.
Қалыпты ЭКГ – бұл тіс қатарынан тұратын қисық:
- P - бұл толқын жүрекшелердің жиырылуын көрсетеді.
- Q, R, S - жүрек қарыншаларының жиырылуы.
- T толқыны жүрек қарыншаларының жиырылуын білдіреді.
Бұл тістердің арасында интервалдар мен сегменттер көрінеді. Реполяризация процестерінің бұзылуын ЭКГ-да декодтау қалай көрінеді? Ересектерде де, балаларда да бұл екі элементте тән патологиялық өзгерістер арқылы көрінеді: ST сегменті және Т толқыны.
Себептер
Неліктен жасөспірімде, ересекте, нәрестеде немесе қарт адамда ЭКГ-да реполяризация процесі пайда болады? Мұның көптеген себептері бар.
Осындай өзгерістердің негізгі факторларын атап өтейік:
- Миокардтың өзіне әсер ететін патологиялар, аурулар: ишемиялар, миокардит, инфаркт, инфильтративті процестер.
- Кейбір препараттарды қолдану: хинидин, дигоксин, трициклді антидепрессанттар және т.б.
- Ағзадағы калий, кальций, магний концентрацияларында электролиттік бұзылулардың болуы.
- Бірқатар нейрогендік факторлар: геморрагиялық немесе ишемиялық инсульт, ми ісіктері, бас миының жарақаттары.
- Метаболикалық себептер: гипокалиемия, гипервентиляция және т.б.
- Жүрек қарыншаларында электрлік сигналдарды өткізудің бұзылуы.
- Себептері арнайы қарыншаларда орналасқан патологиялық ырғақтар.
Балаларға келетін болсақ, мұндай бұзылуларға қосымша генетикалық ақаулар себеп болуы мүмкін. Сондықтан, олар анықталған кезде, маман қосымша клиникалық синкопқа (стресс кезінде де, себепсіз де), туа біткен кереңдікке және отбасылық тарихтан алынған ақпаратқа (медициналық тарих) назар аударады. Егер туа біткен белгілерге күдік болса, мутантты гендерді анықтау үшін генетикалық сынақтар тағайындалады.
Балалардағы жүрек жеткіліксіздігінің басқа да жиі кездесетін себептері жүре пайда болған және туа біткен жүрек ақаулары, кардиомиопатия болып табылады.
Негізгі бұзушылықтар
Біріншілік реполяризация бұзылыстары қарыншалардың үйлестірілмеген жұмысына тәуелді емес ЭКГ өзгерістері болып саналады. Мүмкінқарыншалардың релаксациясын тудыратын ошақты және диффузды патологиялық процестердің нәтижесі.
Олардың себептері келесідей:
- Жоғарыда аталған кейбір препараттардың әсері.
- Электролит бұзылыстары.
- Инфаркт, ишемия, жүрек бұлшықетінің қабынуы.
- Нейрогендік факторлар кешені.
Қосымша бұзушылықтар
Реполяризация процестерінің орташа бұзылуы балалардың денсаулығы үшін қауіпті емес. Бірақ ересектер, әсіресе егде жастағы адамдар үшін бұл өте алаңдатарлық фактор, оны елемеуге болмайды.
Реполяризацияның қайталама бұзылыстарын да атап өтуге болады. Бұл Т тісшесі мен ST сегментіндегі қалыпты өзгерістер. Олар қарыншалардың қозу тізбегіндегі ерекше өзгерістерге байланысты ғана дами алады. Көбінесе олар фокалды сипатқа ие - олар электрокардиограмма тармақтарының бір бөлігінде ғана байқалады.
Бұл жерде қосымша құқық бұзушылықтар мыналарды қамтиды:
- Бума тармақтарының блокадаларының сипаттамасын өзгертеді.
- Вольф-Паркинсон-Уайт ауруындағы өзгерістер.
- Қарыншалардың мерзімінен бұрын жиырылуымен, қарыншалық ырғақтармен және қарыншалық аритмиялармен бірге жүретін өзгерістер.
SRRJ
Жоғарыда аталған бұзылыстардың бір түрі қарыншалардың ерте реполяризация синдромы – ERP деп аталады. ЭКГ-да бұл нұсқа халықтың 3-5% -ында, негізінен жасөспірімдерде, спортшыларда және ерлерде байқалады. Соңғы уақытқа дейін мұндай синдроммен деп есептелдіең қолайлы болжамдар болуы мүмкін. Яғни, бұзушылық адамдардың өміріне де, денсаулығына да кері әсер етпейді.
Бірақ бүгін жағдай басқаша. Ғылыми зерттеулер синдромның қауіпті аритмияның да, жалпы жүректің тоқтап қалуының да даму қаупін арттыратынын растады. Бұл қауіпті дәл сол электрокардиограммада бағалауға болады.
Бұзушылық белгілері
Біріншіден, бұл бұзылыс өз алдына дербес патология немесе ауру емес екенін еске түсіреміз. Бұл белгілі бір аурулар мен бұзылуларға тән болуы мүмкін ЭКГ өзгерістері. Оның үстіне, мұндай бұзылулармен адам ұзақ салауатты өмір сүре алады, өйткені олар өздерін ешқандай жағымсыз, алаңдататын көріністермен хабарламайды.
Сондықтан ЭКГ-да реполяризация процестерінің бұзылуының анық, спецификалық белгілері жоқ. Клиникалық көрініс мүлдем көрінбеуі мүмкін. Немесе инфаркт кезінде болатындай өте жарқын болыңыз. Сондықтан кардиограммасыз жүректің мұндай бұзылуын анықтауға болатын жеке белгілер жоқ.
Сондықтан, егер аурулардың клиникалық белгілері, жүрек патологиялары ешқандай түрде көрінбесе, бұзушылықтар тек кездейсоқ анықталады. Айталық, жоспарлы медициналық тексеру кезінде. Егер сіз белгілі бір белгілермен кардиологқа жүгінгеніңізге байланысты реполяризацияның бұзылуын тапсаңыз, онда олардың себебі белгілі бір аурудың дамуы екенін түсінуіңіз керек.
Диагностика
Реполяризацияның бұзылған процестерін қалай анықтауға болады? Әрине,бірдей ЭКГ көмегімен. Маман T тісшесі мен ST сегментіндегі сипаттамалық өзгерістерді атап өтеді. Жоғарыда айтқанымыздай, олар барлық ЭКГ сымдарында да, олардың белгілі бір бөлігінде де кездеседі.
Кейбір жағдайларда тіс пен сегменттердің түріне қарай мамандар бұзылу себептерін, оны тудырған патологияны немесе ауруды бағалай алады. Егер бұл мүмкін болмаса, дәрігер келесі қосымша зерттеулерді тағайындайды:
- Зертханалық қан анализі. Бұл электролит және зат алмасу проблемаларын тудыруы мүмкін қабыну ауруларының болуын анықтауға мүмкіндік береді.
- Эхокардиография. Бұл жүректің ультрадыбыстық зерттеуі. Ол құрылымдық өзгерістерді, сонымен қатар миокардтың жиырылу қабілетінің бұзылуын анықтайды.
- Коронарлық ангиография. Бұл жүректі қанмен қамтамасыз ететін коронарлық артерияларды диагностикалық зерттеу.
Емдеу нұсқаулары
Бұзылған реполяризация процестері тәуелсіз ауру емес, кейбір аурудың, бұзылыстың, патологияның белгісі болғандықтан, бұл жағдайда бір терапия туралы айтуға болмайды. Мұндай бұзушылықтан құтылу үшін оның себебімен күресу керек. Бұл жағдайда аурумен.
Жүрек қарыншаларының реполяризациясының бұзылуының себебі жойылғаннан кейін процесс қалыпты жағдайға оралады және ЭКГ-да көрсетілмейді.
Егер қандай да бір ауру түріндегі негізгі себеп болмаса, мұндай бұзушылық үшін келесі терапия тағайындалады:
- Витаминдік кешендерді қабылдау. Олар жүректің толық жұмыс істеуін қолдайды,ағзаны барлық қажетті микроэлементтермен және витаминдермен қамтамасыз етеді.
- Кортикотропты гормоналды препараттарды тағайындау. Мұндағы негізгі белсенді қосылыс кортизон болып табылады. Ол ағзадағы көптеген маңызды процестерге пайдалы әсер етеді.
- Кокарбоксилаза гидрохлоридін қабылдау. Бұл көмірсулар алмасуын қалпына келтіруге, сондай-ақ перифериялық және орталық жүйке жүйесінің трофизмін жақсартуға көмектеседі. Препарат тұтастай алғанда бүкіл жүрек-қантамыр жүйесіне пайдалы әсер етеді.
- Панангин немесе анаприлин сияқты препараттарды немесе басқа бета-блокаторларды тағайындау.
Болжамдар
Сол сияқты әмбебап болжам жасау мүмкін емес. Мұның бәрі ЭКГ-да өзгерістердің көрінуіне себеп болған себептерге байланысты.
Мәселен, қатерсіз СҚРК кезінде науқастың өмірі мен денсаулығына қауіп жоқ. Ал қазірдің өзінде миокард инфарктісі жағдайында бұл туралы айту қиын. Науқастың мүгедек болып қалу қаупі қазірдің өзінде жоғары. Ұқсас патологиямен өлімге әкелетін нәтижені жоққа шығару мүмкін емес.
Жабында
Қорытындылай келе, ЭКГ-дағы реполяризация процестерінің бұзылуы өздігінен ауру емес деген қорытынды жасауға болады. Бұл белгілі бір патологияның белгілері. Олар сондай-ақ науқасқа қауіп төндірмейтін қатерсіз синдром болуы мүмкін.
