Герниопластика – грыжаларды жоюдың хирургиялық әдісі. Оны созуға болады, бұл әдіс жаңадан пайда болған және кішкентай шығыңқы жерлерге жақсы. Және бұл шиеленіссіз болуы мүмкін, бұл торлы импланттарды қолдану арқылы грыжаны жөндеудің инвазивті әдісі. Кернеусіз грыжа жөндеудің жиі қолданылатын әдістерінің бірі Лихтенштейндік пластикалық хирургия болып табылады. Операция шап жарығымен жасалады және науқастың арнайы дайындығын қажет етпейді.
Шап жарығы: анықтамасы, сипаттамасы
Іш қуысы мүшелерінің анатомиялық орналасу шекарасынан шап өзегі арқылы шығып кетуін шап жарығы деп атайды. Оперативті гастроэнтерологияда іштің барлық патологиялық шығыңқы жерлерінің 80% жуығы шап жарығы болып табылады. Ерлер әйелдерге қарағанда ауруға көбірек бейім.
Грыжа әрқайсысы элементтерден тұрадыоның өз атауы бар.
- Грыжа қапшығы – құрсақ қуысының қабырғаларын жабатын серозды қабықтың әлсіз жерлері арқылы шығатын перитонеум қабырғасымен тығыз байланысқан аймақ.
- Грыжа қақпасы – іш қабырғасының ақаулы жерлері, ол арқылы грыжа қапшығы ішіндегі заттармен бірге шығып тұрады.
- Герняның мазмұны әдетте құрсақ қуысының қозғалмалы мүшелері болып табылады.
- Грыжа қабығы. Тікелей шап жарығы үшін – көлденең фасция, қиғаш үшін – сперматикалық сымның қабығы немесе жатырдың дөңгелек байламы.
Шығындар анатомиялық белгілеріне қарай жіктеледі және түзу, қиғаш, аралас болып бөлінеді. Шап грыжаларында ICD коды 10 K40. Бұл сыныпқа құрсақ қабырғасының төменгі бөлігіндегі ұзартылған саңылау арқылы мүшелердің шығуының барлық түрлері жатады.
Шап жарығын хирургиялық емдеу
Грыжа емдеудің негізгі және негізгі әдісі – хирургиялық операция. Таңғышты қолдану күмәнді шара болып табылады және операцияны орындау мүмкін болмаған жағдайда ғана қолданылады.
Операцияның өте қарапайым және қолжетімді, жарақатсыз және сенімді болғаны жөн. Манипуляция іш қабырғасындағы зақымдануды хирургиялық жоюды және жөндеуді қамтиды. Құрсақ қабырғасының тұтастығын қалпына келтіру және грыжа зақымдануын жабуды апоневроз (меншікті тіндер) немесе биологиялық емес трансплантация арқылы жасауға болады.
Ең тиімдісі торлы протезді қолданатын кернеусіз инвазивті әдісті қолдану. Грыжа қақпасыішкі жағынан полипропиленді тормен күшейтілген, бұл жақтау және органдардың қайталанатын шығуына кедергі болып табылады. Хирургияда операцияны жүргізудің бірнеше жолы бар: Шульдиче бойынша, Бассини бойынша, Трабукко бойынша. Лихтенштейн пластикасы операциялық гастроэнтерологияда ең қолайлы болып табылады. Хирургиялық араласудың бұл әдісі шап грыжасының қайталану қаупін айтарлықтай төмендетеді және оны балалық шақта да, қартайғанда да қолдануға болады.
Лихтенштейн әдісі: операцияның мәні
Стречсіз герниопластикаға артықшылық беріледі, өйткені қайталану қаупі аз. Лихтенштейн бойынша герниопластика тек шап қана емес, сонымен қатар құрсақ қабырғасының (кіндік) грыжаларында және құрсақ қуысы мүшелерінің тері астына шығуында қолданылады.
Процесстің өзін шартты түрде екі негізгі кезеңге бөлуге болады. Операцияның басында хирург грыжа қапшығын ашады, оның ішіндегі фекальды тастардың, өт тастарының бар-жоғын тексереді және қабыну ықтималдығын бағалайды. Егер асқыну болмаса, ол қайтадан құрсақ қуысына шығарылады. Операцияның соңғы кезеңі, ол да негізгісі - композициялық торды қолдану арқылы грыжа саңылауын пластиктеу. Қайталану ықтималдығы пластиктің қаншалықты кәсіби түрде орындалатынына байланысты. Басқа әдістерден айырмашылығы, бұл әдіс бұлшықеттерде диссекцияны қамтымайды. Имплант бұлшықеттердің астында орналасқан апоневрозға тігіледі.
Көрсеткіштер мен қарсы көрсетілімдер
Лихтенштейн грыжасын жөндеу ағзаларының патологиялық шығуы бар барлық адамдарға тағайындалады.перитонеум шап каналына дейін. Дәрігерлер егер аурудың ағымы келесі факторлармен асқынса, осы әдісті қолдануды қатаң ұсынады.
- Қайталанатын шап жарығы. Әсіресе дұрыс таңдалмаған герниопластика әдісінің салдарынан шығыңқы пайда болса.
- Грыжа қапшығын сығу кезінде некроздың жоғары ықтималдығы (тұншықталған грыжа).
- Бұрын салынған импланттарға төзбеушілік.
- Грыжа қапшығының жарылу қаупі.
Лихтенштейн пластикасы белгілі бір көрсеткіштермен мүмкін емес.
- Синтетикалық импланттарға жеке төзбеушілік.
- Жақында іш немесе репродуктивті операция.
- Қан бұзылыстары: коагуляцияның бұзылуы, лейкоз.
- Жүрек-қантамыр аурулары.
- Тыныс алу жолдарының созылмалы аурулары.
- Жедел кезеңдегі патологиялар.
- Іш қуысында қатерлі ісіктердің болуы.
- Өте кәрілік.
- Жұмыс істемейтін жағдай.
- Науқас операциядан бас тартты.
Лихтенштейн грыжасын жөндеу әдісі
Герниопластиканы дәстүрлі әдіспен де, лапароскоптың көмегімен де жасауға болады.
Іш қабырғасының грыжасы бар жеті жасқа толған балалар Лихтенштейн бойынша лапароскопиялық герниопластика әдісімен емделеді. Іштің кіндігінде 1-2 см үш кішкентай тілік жасалады.трокарлар және камерасы бар лапароскоп. Камера монитордағы операцияның барысын көрсетеді, ал түтіктер (троакарлар) арқылы қуысқа аспап енгізіледі, оның көмегімен дәстүрлі араласу сияқты барлық кезеңдер орындалады. Бұл операцияның бірқатар артықшылықтары бар. Шағын кесулер процесс кезінде қан жоғалтуды азайтады және тез қалпына келтіруді қамтамасыз етеді, бұл әсіресе балалық шақта маңызды.
Герниопластика кезеңдері
Операция жұлын анестезиясымен немесе жалпы анестезиямен жасалады. Шап байламына параллель жамбас туберкулезі аймағында ұзындығы 5 см тілік жасалады.
Хирург парентеральды тінді, дәнекер тіннің қабығын, сыртқы қиғаш бұлшықетті шап каналының беткей сақинасына біртіндеп кеседі. Апоневроз сперматикалық сымнан бөлініп, ұстаушымен ұсталады. Грыжа алынып, тексеріліп, іш қуысына қайтарылады.
Төменгі жартысында бойлық кесу жасалған торды өлшеңіз. Имплант жамбас туберкулезінен ішкі сақинаға дейін үздіксіз тігіспен тігіледі. Ішкі қиғаш бұлшықетке торды бекіту үшін бөлек тігістер қолданылады. Манипуляция ерекше сақтықпен жасалады, ми асты және шап-шаң нервтеріне тиіп кетпеуге тырысады.
Кесу нәтижесінде пайда болған тордың шеткі құйрығы бір түйіндік тігіспен төселеді және бекітіледі. Операция имплант үстіндегі сыртқы қиғаш бұлшықеттің кең сіңір пластинасын тері астына тігумен аяқталады.
Оңалту
Барлық шап жарығы бірдей ICD 10 коды бар және операциядан кейінгішаралар шығыңқы жерді емдегеннен кейінгі барлық хирургиялық араласуларға ұқсас.
Герниопластикадан кейін қысқа мерзімді медициналық көмек көрсетіледі. Ол белсенді дренажды, ауырсынуды басатын дәрілерді енгізуді және операция жасалған органның жағдайын бағалауды қамтиды. Егер асқыну болмаса, науқас бірнеше күннен кейін шығарылады. Шап жарығына операциядан кейін медициналық ұсыныстарды орындаған жағдайда оңалту тез және асқынусыз өтеді. Олар әдетте келесідей:
- шектеу және 2 апта бойы физикалық белсенділікті жақсырақ алып тастау;
- 2 ай бойы брекет кию өте қажет;
- диета.
Асқынулар
Оларға мыналар жатады:
- іштің төменгі бөлігіндегі сезімнің төмендеуі;
- іш қатудың жоғары ықтималдығы (егер операция іш қабырғасының грыжасына жасалған болса);
- қатты ауырсынумен жүретін жатырдың пролапсы (жатырдың айналмалы байламдарын кесу кезінде пайда болуы мүмкін);
- тігістердің дивергенциясы, кейін грыжа қайталануы;
- синтетикалық тордың кейінгі көшуімен дұрыс емес немесе дұрыс бекітілмеуі;
- ішкі гематомалар.
Негізі операция жақсы өтуде, өлім көрсеткіші барлық жағдайлардың 0,1%-нан аз.
Әдістің артықшылықтары мен кемшіліктері
Лихтенштейн грыжасын жөндеудің басқа операцияларға қарағанда бірқатар артықшылықтары бар.
- Қайталану мүмкіндігі нөлге тең.
- Асқынуларнауқастардың тек 5%-ында кездеседі және көп жағдайда операциядан кейінгі кезеңде ұсыныстарды сақтамаумен байланысты.
- Композиттік торлар жоғары сапалы материалдардан жасалған, олардың денеден бас тартуы сирек кездеседі.
- Қысқа оңалту кезеңі, әсіресе операция лапароскоп арқылы жасалған болса. 7-8 аптадан кейін қалыпты өмірге оралу мүмкіндігі.
- Операцияны жеті жастан бастап жасауға болады.
Лихтенштейн әдісі, басқалар сияқты, кемшіліктері бар:
- сперматикалық сымның айналасында тыртықтардың пайда болуы аталық без тіндерінде қан айналымының бұзылуына және нәтижесінде оның атрофиясына әкелуі мүмкін;
- жараның инфекциясы: дәрігерлер бедеулікті сақтауға тырысқанымен, статистика операция кезінде инфекцияның пайда болуы науқастардың 2% -ында байқалғанын көрсетеді;
- шап байламының жанында орналасқан сенсорлық нервтердің зақымдану ықтималдығы жоғары, бұл иннервацияның бұзылуына әкелуі мүмкін.
Шап жарығын диагностикалау кезінде хирургиялық емдеуді кейінге қалдырмау керек. Лихтенштейн бойынша сапалы түрде жасалған пластикалық хирургия асқынулар мен қайталануларды болдырмауға және өмірдің әдеттегі ырғағына қайта оралуға мүмкіндік береді.
