Трокарды цистостомия – зәрді ауыр ұстап қалу үшін жасалатын урологиялық операция. Зәр шығару арнасы арқылы әдеттегі катетеризация мүмкін болмаған жағдайда тағайындалады. Бұл операция науқастың өмірін сақтап қалу үшін қажет, себебі зәр шығарудың бұзылуы өлімге әкеледі. Бұл процедура қалай жүзеге асырылады? Ал операциядан кейінгі кезеңде қандай ережелерді сақтау керек? Бұл мәселелерді мақалада қарастырамыз.
Процедураның сипаттамасы
Трокар цистостомиясы – зәрдің жасанды бөлінуін қамтамасыз ететін операция. Процедура барысында қуықтың супрапубикалық пункциясы арнайы құрал – троакар арқылы жасалады. Ағзаның қуысына зәр шығару үшін дренажды түтік енгізіледі (цистостомия). Бұл ретте зәрді арнайы қапшыққа – зәр шығаруға жинайды, ол науқастың денесіне жабысқақ таспамен бекітіледі.
Осылайша кіріспроцедура кезінде зәрді шығару үшін жасанды жолдар қалыптасады. Бұл операция өмірлік маңызды болып саналады, өйткені зәрді ұстау өте қауіпті. Мұндай хирургиялық араласу катетерді уретра арқылы енгізу мүмкін болмаған кезде жасалады.
Бұл операция урологияда 25 жылдай қолданылған. Дегенмен, бұрын мұндай процедура жиі инфекциялық асқынуларға және перитонеумның жарақатына әкелді. Осы себепті цистостомия тек төтенше жағдайларда ғана қолданылды. Дәрігерлер бұл процедураны өте мұқият жазып берді.
Бүгінгі таңда троакар цистостомиясына арналған бір реттік стерильді жинақтар әзірленді және шығарылды. Оларды қолдану катетерді енгізу кезінде инфекция қаупін айтарлықтай төмендетеді. Бұл перивизиялық тіннің қабынуы және флегмонасы сияқты қауіпті асқынуларды болдырмауға көмектеседі. Операцияның мұндай салдары бұрын жиі байқалған.
Троакар цистостомиясына арналған заманауи стерильді жинақтар бұл процедураны барынша жұмсақ орындауға мүмкіндік береді. Бұл жарақат алу мүмкіндігін азайтты. Сондықтан қазіргі уақытта мұндай процедураға көрсеткіштер тізімі айтарлықтай кеңейді.
Абсолютті көрсеткіштер
Троакарлы цистостомия операциясы келесі жарақаттармен туындаған зәр шығарудың жедел және созылмалы бұзылуында өмірлік маңызды болып саналады:
- қуықтың жарылуы;
- несепағардың тұтастығын бұзу;
- урологиялық процедуралар кезіндегі уретраның жарақаттары.
Мұндай зақыммен кіру мүмкін емесуретраға катетер салып, зәрдің табиғи шығуын қамтамасыз етеді. Сондықтан несепті тек құрсақ қабырғасы мен қуықтағы пункция арқылы шығаруға болады.
Процедура сондай-ақ септикалық асқынулармен және дененің интоксикациясымен бірге жүретін ауыр зәрді ұстау үшін де көрсетілген. Бұл жағдайда операция шұғыл түрде жасалады, өйткені уросепсис науқастың өміріне қауіп төндіреді.
Салыстырмалы көрсеткіштер
Кейбір ауруларда уретраны катетеризациялау айтарлықтай қиынға соғады. Мұндай жағдайларда троакарлық цистостомия қажеттілігі туралы шешімді дәрігер қабылдайды. Операцияның салыстырмалы көрсеткіштері келесі патологиялар болып табылады:
- қуық асты безінің аденомасы;
- қуық ісіктері.
Мұндай ауруларда қуық ісік немесе қуық асты безінің ұлғаюы арқылы қысылады. Сондықтан уретраға катетерді енгізу өте қиын. Бұл тін жарақатына әкелуі мүмкін, сондықтан зәрді пункция арқылы алып тастау қауіпсіз.
Цистомия урологиялық операциялардың бірінші кезеңінде де қолданылуы мүмкін. Кейбір хирургиялық араласулардың алдында қуықтан зәрді толығымен алып тастау керек.
Қарсы көрсетілімдер бар ма
Бұл процедураның қарсы көрсетілімдері жоқ. Өйткені, ол науқастың өмірін сақтап қалу үшін жүргізіледі. Егер науқаста несептің іркілуі диагнозы қойылса және уретра арқылы катетерді енгізу мүмкін болмаса, онда цистостомия науқастың интоксикациядан және өлімнен сақтанудың жалғыз жолы болып табылады.уросепсис.
Қажетті жабдық
Бір рет қолданылатын троакар кистостомия жинағы келесі құралдарды қамтиды:
- трокар;
- дренажды түтік (цистостомия);
- ұзартқыштар мен өткізгіштер;
- зәр.
Осы құрылғылардың құрылғысын толығырақ қарастырайық.
Трокар - қуық пункциясына арналған құрал. Ол келесі бөліктерден тұрады:
- Стилетто. Бұл құралдың сүйір бөлігі. Оның көмегімен қуық қабырғасына пункция жасалады.
- Түтік. Бұл құрылғы ішінде бос арнасы бар түтік. Оған стилет салынып, пункция жасалады. Дренажды түтік қуық ішіне салынған кезде сол арнаға салынады.
Дренаждық түтік (цистостомия) - зәрді жасанды шығаруға арналған құрылғы. Ол поливинилхлоридтен жасалған. Түтіктің бір ұшы қуыққа енгізіледі, ал екінші ұшы резервуарға зәрді ағызуға арналған. Дренаж арнайы баллонмен жабдықталған, оның көмегімен құрылғы органның қуысында ұсталады. Түтіктер әртүрлі диаметрлер мен ұзындықтарда шығарылады.
Зәр шығару - несеп жинауға арналған резервуар. Ол босатуға арналған арнайы клапанмен жабдықталған.
Қазіргі уақытта троакар цистостомиясы үшін жетілдірілген жинақтар шығарылуда. Оларға троакарлардың осындай үлгілері кіреді, олар да дренаж қызметін атқарады. Бұл жоғары стерильділікті қамтамасыз етедіпроцедуралар.
Әдістеме
Троакар цистостомиясы алдында науқастан жалпы және биохимиялық қан анализі алынады. Содан кейін науқас операцияға дайындалады. Іштің төменгі бөлігіндегі және жамбас аймағындағы шаштар толығымен қырылған. Пункция орны антисептиктермен өңделеді. Бұл араласу жергілікті анестезиямен орындалады, әдетте жалпы анестезия қажет емес.
Операция бірнеше кезеңде жүзеге асырылады:
- Теріге скальпельмен кішкене тілік (шамамен 7-8 мм) жасалады.
- Алынған жара арқылы троакар енгізіліп, қуық қабырғасы стилетпен тесіледі. Құрал орган қуысына 5-6 см тереңдікте орналастырылған.
- Стилет троакар арнасынан алынған. Содан кейін құралдың қуысына дренажды түтік енгізіледі және оның ұшы қуыққа салынады. Оның орналасуының дәлдігі органның босатылуының басында бағаланады. Содан кейін дренаж баллонмен бекітіледі. Түтіктің екінші ұшы дәретханаға бекітілген.
Егер троакар-дренаж қолданылса, онда пункция мен дренаж бір мезгілде жүргізіледі. Мұндай құрал операцияны жеңілдетеді және несептің құрсақ қабырғасына түсуіне жол бермейді.
Трокар цистостомиясы күрделі араласу емес. Дегенмен, оны жүзеге асырғаннан кейін операциядан кейінгі алаңға және дренажға мұқият күтім жасау қажет.
Салдарлар
Цистостомияға арналған заманауи құралдар жарақат пен инфекция қаупін азайтады. Дегенмен, келесі асқынуларды толығымен жоққа шығаруға болмайды:
- перитонеальды жарақат;
- қан тамырларының тұтастығын бұзу;
- қуықтың қарама-қарсы қабырғасының кездейсоқ пункциясы;
- простата аденомасының зақымдануы;
- ішек тіндерінің жарақаты.
Осындай зардаптардың алдын алу үшін операция алдында науқасты шалқасынан жатқызып, денесінің төменгі бөлігін көтереді. Дененің бұл позициясымен ішектер қозғалады, ал қуық манипуляция үшін қол жетімді. Кейбір жағдайларда процедура ультрадыбыстық бақылаумен орындалады, бұл операцияның жоғары дәлдігін қамтамасыз етеді.
Цистостомияға қалай күтім жасау керек
Троакар кистостомиясынан кейін теріге, дренажға және зәр шығаруға күтім жасау мұқият және тұрақты болуы керек. Бұл операциядан кейінгі асқынуларды болдырмауға көмектеседі. Келесі ережелерді сақтау керек:
- Дренаждан шығатын жердегі теріні таза ұстау керек. Оны сабынмен мұқият жуып, антисептикалық ерітінділермен сүрту керек.
- Цистостомиядан кейін моншаға барудан, бассейнде жүзуден және ванна қабылдаудан бас тарту керек. Гигиеналық процедуралар үшін сіз душты ғана пайдалана аласыз.
- Су төгетін түтік зақымданудан және майысудан қорғалуы керек.
- Су дренажға түспеуін қадағалау керек. Бұл құрылғыны ешқашан жууға болмайды. Әйтпесе, инфекция сұйықтықпен бірге қуыққа енуі мүмкін. Душ қабылдаған кезде түтікті қысу керек.
- Зәр шығару резервуарын қуық деңгейінен төмен ұстау керек.
- Зәр шығаруды жүйелі түрде клапанмен босату және дезинфекциялау құралдарымен шаю қажет. Бір рет қолданылатын резервуарды уақытында ауыстыру керек.
- Зәрді шығару үшін түтікшені мезгіл-мезгіл ауыстырып тұру қажет. Дренажды өзгерту жиілігін дәрігер анықтайды.
Операциядан кейінгі кезеңдегі асқынулар
Дренаж жүйесін пайдалану кезіндегі асқынулар сирек кездеседі. Олар әдетте күтім ережелері бұзылған кезде пайда болады. Гигиенаны елемеу және цистостомияны ұқыпсыз өңдеу келесі салдарға әкелуі мүмкін:
- инфекциялық цистит;
- цистостомиядан қанның бөлінуі;
- дренаждық түтік пролапсы.
Егер өзіңізді нашар сезінсеңіз, ауырсыну және қан кету болса, дереу дәрігерге қаралуыңыз керек. Қажет болса, дренаж жүйесі ауыстырылады.
Көптеген науқастар үшін дренаждық түтік орнату психологиялық жарақат тудырады. Өйткені, бұл операциядан кейінгі өрісті және катетерді мұқият күтуді талап етеді, сонымен қатар пациенттер жиі жағымсыз иіспен ауырады. Дегенмен, цистостомия уақытша шара болып табылады. Емдеу курсынан кейін және несептің табиғи бөлінуін қамтамасыз еткеннен кейін дренаж толығымен жойылады.
