Іріңді панкреатит: диагностикасы және емі

2024 Автор: Curtis Blomfield | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 21:19

Іріңді панкреатит – ұйқы безінің жедел қабынуының ең қауіпті түрлерінің бірі. Емдеусіз бұл патология жиі өлімге әкеледі. Бұл өте кең таралған ауру, таралу деңгейі бойынша аппендицит пен холециститтен кейін үшінші орында. Бұл қауіпті ауруды қалай тануға болады? Ал операциясыз қалпына келтіру мүмкін бе? Бұл сұрақтарға мақалада жауап береміз.

Патологияның сипаттамасы

Іріңді панкреатит – ұйқы безі тіндеріндегі диффузды іріңмен, ісінумен және жасушалардың өлуімен жүретін қабыну процесі. Органда көптеген абсцесстер мен некроз аймақтары түзіледі. Бездің құрылымы мен ферментативті қызметі бұзылған.

Іріңді-некротикалық панкреатит тез дамып, дамиды. Жасушаның өлімі органның рецепторларының тітіркенуімен бірге жүреді, бұл айқын ауырсыну синдромына әкеледі. Бездің дисфункциясына байланысты диспепсиялық құбылыстар пайда болады. Ағзаның ыдырау өнімдерімен улануы орын аладынекротикалық тін және артық ферменттер. Бұл комаға және өлімге әкелуі мүмкін.

Себептер

Дәрігерлер іріңді панкреатит келесі факторлардың әсерінен болатынын анықтады:

1. Инфекциялар. Бактериялар сыртқы ортадан ұйқы безіне өте сирек енеді. Көбінесе патогенді микроорганизмдер басқа қабыну ошақтарынан қан немесе лимфа ағынымен денеге енгізіледі. Бірақ іріңді қабынудың дамуы үшін тек бактериялардың енуі жеткіліксіз. Ауру безде қоздырғыштардың көбеюі үшін қолайлы жағдай жасалғанда пайда болады.
2. Без тіндерінің тұтастығын бұзу. Іріңді процесс, егер пациенттің органында патологиялық өзгерістер болса, пайда болады.

Бұл патология жедел панкреатиттің іріңді асқынуларының бірі ретінде дамиды. Біріншіден, науқаста органның тіндері қабынуға ұшырайды. Олар жұқтырған кезде безде абсцесс пайда болады.

Науқастың келесі патологиялары мен жаман әдеттері ұйқы безі тіндерінің қабынуының себебі болуы мүмкін:

• созылмалы холецистит;
• өт тастар;
• гормоналды бұзылулар;
• іштің жарақаты;
• алкогольді асыра пайдалану;
• диетадағы ащы және майлы тағамдардың артық болуы;
• бақыланбайтын дәрі.

Жоғарыда аталған факторлар бездің ферментативті қызметінің бұзылуына ықпал етеді, бұл одан әрі оның қабынуы мен некрозына әкеледі. Емдеу болмаса, зақымдалған тіндер инфекцияға ұшырап, іріңді процесс басталады.

Патогенез

Іріңді асқынумен панкреатиттің даму механизмін қарастырайық. Әртүрлі қолайсыз факторлардың әсерінен алдымен ұйқы безінің дисфункциясы пайда болады. Әдетте бұл орган ас қорыту ферменттерін шығарады, олар тек ішекке енген кезде белсенді болады. Егер бұл заттар уақытынан бұрын белсендірілсе, онда олар безге агрессивті әсер етеді және оның тіндерін бұзады. Некроз аймақтарының пайда болуымен қабыну процесі жүреді.

Көбінесе ферменттердің шамадан тыс белсенділігі алкогольді асыра пайдаланатын науқастарда байқалады. Өт қабының ауруы, іштің жарақаты және есірткіні теріс пайдалану да бездердің дисфункциясына әкелуі мүмкін.

Қабыну және некротикалық тіндер зақымданса, безде абсцесс пайда болады. Жедел панкреатиттің іріңді асқынулары көбінесе ауру басталғаннан кейін 10-12 күннен кейін пайда болады.

Симптоматика

Аурудың басында науқаста ұйқы безінде қабыну процесінің келесі белгілері болады:

1. Ауырсыну синдромы. Қабырғалардың астында оң және сол жақта күшті шыдамайтын ауырсынулар бар. Олар табиғатта белдік болып табылады және иыққа, иық пышақтарына және төменгі арқаға береді. Ауырсыну синдромы соншалықты қарқынды болуы мүмкін, сондықтан науқас есін жоғалтады.
2. Тәбеттің болмауы. Ферментативті функцияның бұзылуына байланысты науқаста тамақтан бас тарту сезімі пайда болады.
3. Құсу. Науқаста ішекте және олардың ферменттерінің жетіспеушілігі дамидыұйқы безінде артық. Нәтижесінде тамақ ішкеннен кейін құсу пайда болады, бұл жеңілдік әкелмейді. Құсуда жиі өт болады.
4. Диарея. Ішектегі ас қорытудың бұзылуына байланысты нәжіс жиі және сұйық болады.

Кейіннен дененің жалпы интоксикация белгілері пайда болады. Бұл бактериялық инфекцияның қосылуын және ұйқы безінде абсцесстің пайда болуын көрсетеді. Іріңді панкреатит келесі көріністермен сипатталады:

• дене қызуы (+39 градусқа дейін);
• тез тыныс алу;
• бүкіл дененің ауыруы;
• салқындату;
• қан қысымының төмендеуі;
• тахикардия.

Тері бозарып, ылғалды болады. Кейбір жағдайларда іште үлкен күлгін дақтар пайда болады.

Науқас дер кезінде емделмесе, денсаулығы тез нашарлайды. Токсиндер орталық жүйке жүйесіне әсер етеді. Науқаста сананың шатасуы, летаргия немесе шамадан тыс қозу бар. Бұл жағдай өте қауіпті, ол комаға және науқастың өліміне әкелуі мүмкін.

Салдарлар

Іріңді панкреатит кезінде инфекциялық-қабыну процесі ұйқы безінен басқа мүшелерге таралуы мүмкін. Бұл келесі қауіпті патологияларға әкеледі:

• перитонит;
• бауыр мен іш пердесінің абсцесстері;
• іріңді паранефрит;
• ретроперитонеальді флегмона;
• ауыр пневмонияменөкпеде абсцесс түзілуі;
• іріңді плеврит.

Жедел панкреатитте науқастың жағдайы 4 апта ішінде жақсармаса, онда сепсис жағдайлардың жартысында кездеседі. Бұл өмірге қауіп төндіретін жағдай, онда бактериялар мен олардың токсиндері қанда үздіксіз айналады.

Алғашқы көмек

Іріңді панкреатитпен науқасты шұғыл ауруханаға жатқызу қажет. Сондықтан ауырсыну шабуылы кезінде жедел жәрдем бригадасын мүмкіндігінше тез шақыру керек. Дәрігерлер келгенге дейін келесі шараларды қабылдау қажет:

1. Науқас отырған қалпында денесін сәл алға еңкейту керек. Бұл қалыпта ауырсыну аздап басылады.
2. Науқас тамақтануды тоқтатуы керек. Газсыз суды кішкене бөліктерде ғана ішуге болады.
3. Панкреатит ұстамасы кезінде терең тыныс алу ұсынылады. Терең тыныс алу ауырсынуды күшейтеді.
4. Ешбір жағдайда асқазанды жуып, асқазанға салқын жағуға болмайды. Бұл науқастың жағдайын нашарлатуы мүмкін.
5. Науқасқа анальгетиктер мен ферменттік препараттар беруге тыйым салынады. Ауырсынуды жеңілдету үшін тек спазмолитиктерді («Нош-пу» немесе «Папаверин») қабылдауға болады.

Науқасқа қосымша көмекті дәрігерлер көрсетеді. Науқас тексерілу және терапия үшін шұғыл түрде ауруханаға жатқызылады.

Одан әрі жедел панкреатиттің іріңді асқынуларының диагностикасы мен емделуін егжей-тегжейлі қарастырамыз.

Емтихан

Панкреатиттің іріңді түрін басқа гастроэнтерологиялық патологиялардан ажырату қажет. FROMОсы мақсатта ауруханада келесі тексерулер жүргізіледі:

1. Биохимиялық қан сынағы. Ұйқы безіндегі іріңді қабынудың белгісі амилаза мен липаза концентрациясының күрт артуы болып табылады. Глюкоза деңгейі де жоғарылайды және жалпы ақуыз деңгейі төмендейді.
2. Биохимиялық көрсеткіштерге зәр анализі. Панкреатит кезінде диастаза көрсеткіші қалыптыдан айтарлықтай жоғары.
3. Ультрадыбыстық. Іріңді панкреатитпен ұйқы безі ұлғаяды, оның құрылымы гетерогенді. ретроперитонеальді аймақта сұйықтықтың жиналуы бар.
4. МРТ. Томография безде іріңді-некрозды аймақтардың болуын көрсетеді.
5. Лапароскопия. Бұл патологияны диагностикалаудың ең сенімді әдісі. Процедура инвазивті және анестезиямен орындалады. Іш қуысында бірнеше кішкене кесулер жасалады. Олар арқылы зондтар енгізіліп, безді арнайы құрылғы арқылы зерттейді. Лапароскопиялық зерттеу безде некротикалық дақтар мен абсцесстердің болуын, сонымен қатар экссудаттың жиналуын көрсетеді.

Консервативті терапия

Іріңді панкреатитті дәрі-дәрмекпен емдеу органда елеулі деструктивті өзгерістер әлі болмаған бастапқы кезеңде ғана тиімді. Ауруханаға түскеннен кейін науқасқа спазмолитикалық және ауырсынуды басатын дәрілер бар тамызғыштар беріледі:

• "Nosh-sing".
• "Баралгин".
• "Папаверин".

Қатты ауырсыну синдромы кезінде новокаинді блокадалар жүргізіледі, ал сусыздану және интоксикация кезінде препарат тамшылатады."Реополиглюкин".

Ауруды тоқтатып, науқастың жағдайын жақсартқаннан кейін антибиотикалық терапия жүргізіледі. Бұл инфекциямен және іріңді қабынумен күресу үшін қажет. Антибиотиктердің келесі топтары тағайындалады:

• пенициллиндер: Амоксиклав, Сульбактам, Флемоксин Солутаб;
• макролидтер: "Кларитромицин", "Азитромицин";
• цефалоспориндер: "Цефтриаксон", "Цефаперазон";
• фторхинолондар: Гатифлоксацин, Моксифлоксацин;
• карбапенемдер: "Эртапенем", "Меропенем".

Ұйқы безі ферменттерінің секрециясын азайту үшін келесі препараттар қолданылады:

• "Алмагель".
• "Циметидин".
• "Ранисан".

Дәрігерлер де сілтілі минералды суды газсыз ішуге кеңес береді. Бұл ферменттердің без тініне агрессивті әсерін азайтуға көмектеседі.

Диета

Іріңді панкреатиттен құтылу үшін тек медициналық емдеу жеткіліксіз. Науқас арнайы диетаны қатаң сақтауы керек. Осындай ауыр аурумен тамақтану ережелерінен кез келген ауытқу өте қауіпті. Тыйым салынған тағамдарды пайдалану әл-ауқаттың күрт нашарлауына және асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін.

Аурудың алғашқы 3-5 күнінде науқас толық аштықты қажет етеді. Іріңді өткір көріністердің рельефіне дейінқабыну тамақтанудан толығымен бас тартуы керек. Болашақта пациенттің диетасы біртіндеп кеңейтіледі:

1. Екінші күні. Сілтілі суды газсыз қабылдауға рұқсат етіледі. Минералды суды көп мөлшерде ішу керек (күніне кемінде 2 литр).
2. 3-5 күн. Мәзірге сұйық жарма енгізілген.
3. 5-6 күн. Науқасқа көкөніс сорпасы, майсыз буға пісірілген балық, айран және әлсіз шай қосылған жеңіл сорпаларды тұтынуға рұқсат етіледі. Тағам бөлме температурасында болуы керек. Тағам ұнтақталған немесе пюре түрінде беріледі.

Ауру басталғаннан кейін бір аптадан соң науқас №5 үстелге ауыстырылады. Бұл созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарға арналған диета. Бұл майлы, қуырылған және ащы тағамдардан, сондай-ақ талшық пен көмірсуларға бай көкөністерден бас тартуды қамтиды. Науқастарға алкогольді ішімдіктерді тіпті аз мөлшерде де қабылдауға қатаң тыйым салынады.

Хирургиялық әдістер

Егер жедел іріңді панкреатит ауыр және қараусыз қалса, онда науқасқа шұғыл операция қажет. Хирургиялық емдеуге көрсеткіштер келесі патологиялық өзгерістер болып табылады:

• орган құрылымының қайтымсыз және ауқымды бұзылуы;
• бірнеше абсцесс;
• ағзаның ауыр интоксикациясы;
• без тіндеріндегі қан кетулер.

Науқас шокта болса, ота жасауға болмайды.

Операция кезінде дәрігер бездің абсцесстері мен некроздық аймақтарын жояды. Қазіргі уақытта олар осындай операция жасауға тырысудаэндоскопиялық әдіспен, кішкене кесу арқылы.

Көбінесе науқастарға бір мезгілде іріңді холецистит диагнозы қойылады. Бұл жағдайда операция кезінде өт қабы алынады немесе дренаждалады.

Болжам

Іріңді панкреатит өмірге қаншалықты қауіпті? Бұл патологияда өлімге әкелетін нәтиже 20-25% жағдайда байқалады. Өлімнің себебі көбінесе организмнің ферменттермен және некротикалық тіндердің ыдырау өнімдерімен улануы болып табылады. Уытты элементтермен улану шок күйіне әкеледі.

Науқастың өліміне септикалық асқынулар да себеп болуы мүмкін. Науқаста басқа органдарда қайталама іріңді ошақтар болса, болжам айтарлықтай нашарлайды. Инфекцияның бүкіл денеге тез таралуы қанның улануына әкеледі.

Егер науқас дәрігердің ұсынымдарын орындамаса, өлім қаупі екі есе артады. Созылмалы алкоголизммен ауыратын науқастарда панкреатиттің асқынуынан жоғары өлім байқалады.

Ұйқы безінің іріңді қабынуын ерте кезеңде емдеуге болады. Ауруханадан шыққаннан кейін науқас 1 жыл бойы диспансерлік бақылауда болуы керек. Диета кем дегенде 6 ай сақталуы керек.

Алдын алу

Ұйқы безінің іріңді қабынуын болдырмау үшін келесі ережелерді сақтау керек:

1. Алкогольді ішуді тоқтатыңыз.
2. Ащы және майлы тағамдарды асыра пайдаланбаңыз.
3. Өт қабы ауруын дер кезінде емдеңіз.
4. Барлығыдәрілерді тек дәрігер тағайындағандай қабылдаңыз.
5. Іш қуысын жарақаттан қорғаңыз.
6. Іште белдеу ауырса, шұғыл түрде гастроэнтерологқа қаралыңыз.

Бұл шаралар қауіпті және ауыр аурудың алдын алуға көмектеседі.