Спецификалық емес қоздырғыштар тудыратын өт жолдарының қабыну процесі холангит деп аталады. Бұл өте кең таралған ауру және өт жолдарының қабырғаларында болатын патологиялық өзгерістерге байланысты холангит бөлінеді: іріңді, некротикалық, катаральды және дифтериялық. Бұл мақала аурудың іріңді түріне арналған.
Жалпы ақпарат
Бұған дейін холангит негізінен егде жастағы адамдарда анықталса, соңғы онжылдықтарда қырық жастағы адамдарда жиі диагноз қойылады. Көбінесе әйелдер бұл патологиядан зардап шегеді. Ауру әдетте асқазан-ішек жолдарының басқа аномалияларының фонында пайда болады - гастро- және дуоденит, холелития, гастрит, гепатит, холецистит, панкреатит. Осыған байланысты аурудың ағымы айтарлықтай ауыр. Сонымен қатар, қатар жүретін аурулар аурудың себебін тиімді тез жоюға кейбір кедергілер жасайды. Өт шығару жолындағы қабынудың жедел іріңді процесі, ол өттің аяқталуына байланысты нашар ағып кету фонында пайда болады.немесе ішінара бітелу холангиттің іріңді түріне әкеледі.
Ауру мынадай клиникамен сипатталады: тез дамитын сарғаю, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, жоғары температура, суық тию. Аурудың асқынуларының бірі сана, гемодинамика, бүйрек қызметі және басқа органдардың бұзылуымен өт жолдарындағы процеске жүйелі қабыну реакцияларының жиынтығы болып табылады. Диагноз КТ немесе іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуімен анықталған механикалық кедергінің визуализациясы бойынша жасалады. Кедергілерді жою арқылы өт жолдарының декомпрессиясы хирургиялық араласу арқылы жүзеге асырылады, содан кейін антибиотикалық терапия тағайындалады. Бұдан басқа, басқа бұзушылықтар түзетілуге жатады.
Патологияның даму себептері
Іріңді холангит бактериялық сипатта. Ол біраз уақыттан кейін іріңдеген өт жолдарының қабырғаларында жаралардың болуымен сипатталады. Бұл ауыр хирургиялық патология, ол емделмеген жағдайда жеке адамның өліміне әкеледі. Бұл диагнозы бар науқастардың жартысына жуығы түтік жүйесінде іріңді қабыну процесі бар.
Өт жолдарының қатты түзіліс тастармен бітелуі іріңді холангиттің негізгі себебі болып табылады. Өттің ағуының бұзылуына әкелетін және қабынуды тудыратын басқа факторларға мыналар жатады:
- жарақаттан кейін түтіктердің тарылуы;
- цикатриялық өзгерістер;
- паразиттік инвазия;
- он екі елі ішектің үлкен сопақша аймағындағы ісіктер 12.
Өттің тоқтауы немесе толық шықпауы нәтижесінде патогендік бактериялар өт жолдарында белсенді түрде көбейеді. Аз мөлшерде өтте микробтар болады, оған иеюнумнан гематогенді жолмен немесе дуоденобилярлық рефлюкспен енеді. Қалыпты ағып кету кезінде қабыну дамымайды, микрофлора иммундық жүйені жақсы күйде сақтайды. Бұл процесс сәтсіз болса, өттегі микроорганизмдердің саны артады. Іріңді холангиттің дамуын қоздырады, негізінен грамтеріс микробтар, сирек жағдайларда – стрептококктар, стафилококктар, псевдомонадалар.
Бауыр түтіктеріндегі ішкі қысымның жоғарылауы олардың құрамындағы өттің қарсылықтың өзгеруіне байланысты қанға түсуіне әкеледі. Нәтижесінде бактериемия пайда болады. Көбінесе Klebsiella немесе E. coli анықталады. Қан жүйесіне қоздырғыштардың ағуы билиарлы септикалық шоктың пайда болуын тудырады. Сонымен қатар, сепсистің дамуы эндотоксемия нәтижесінде пайда болады. Пирогендік әсерге ие бактериялық эндотоксиндер қанның ұю жүйесін ынталандырады, бұл тамырішілік тромб түзілуін тудырады. Гуморальды иммундық жауаптың нәтижесінде бүйректің жұмысы бұзылады. Токсикемияның дамуында жалпы және жергілікті ішек иммунитетінің жұмысының бұзылуы ерекше рөл атқарады.
Аурудың басқа себептері
Өт қабын алып тастағаннан кейін елу пайыздан астам жағдайда холангит дамиды. Бұл жағдайда ауру күшті жүредітүтіктердің қабынуы. Келесі факторлар патологияны қоздырады:
- өт жолдарындағы құрттар;
- гепатит;
- постколецистэктомия синдромы;
- патогендік микроорганизмдердің ішек аймағынан ас қорыту жолына енуі;
- емделмеген холецистит;
- өт жолдарындағы кисталар.
Клиникалық сурет
Өт жолдарының жартылай немесе толық бітелуімен жедел іріңді холангит дамиды. Барлығы кенеттен болады және температураның қырық градусқа дейін көтерілуінен, қалтыраудан, жүрек айнуынан, оң жақ гипохондриядағы толықтық пен ауырлық сезімінен басталады. Бұл жағдайда сарғаю өте тез көрінеді. Кедергісіз іріңді түрінде таңдайдың, терінің және склераның сарқырауы болмайды немесе кейінірек пайда болады.
Аурудың жедел ағымының классикалық триадасы, атап айтқанда, ауру, қызба, сарғаю, өт жолдарының толық бітелуі адамдардың елу пайызында байқалады. Билиарлық сепсис әрқашан бар, бұл термин гастроэнтерологияда да, абдоминальды хирургияда да адамның өте ауыр жағдайын сипаттау үшін қолданылады. Өт тоқырауының өткір белгілерімен сепсис бірнеше сағат ішінде дамиды. Сонымен қатар, ол найзағай жылдамдығымен пайда болуы мүмкін және көптеген органдардың жеткіліксіздігімен және көптеген бауыр абсцессімен бірге жүруі мүмкін. Өт сепсисінің негізгі белгілері – олигурия, сананың бұзылуы және қан қысымының төмендеуі.
Диагностикалық шаралар
Алғашында дәрігер адамның тарихы мен шағымдарын бағалайды. Өт қабының қабынуы күдіктенсетүтіктер, науқасқа абдоминальды хирург кеңес береді. Ол алдын ала диагноз қояды. Келесі белгілер билиарлы сепсистің дамуын көрсетеді: сарғаю, қызба және қысым, ауырсыну синдромының жоғарылауы, тахипноэ және жүрек ырғағының бұзылуы. Бұл жағдайда науқастың денесі 500 мл физиологиялық ерітіндіні көктамыр ішіне енгізуге жауап бермейді, расталған бактериемия бар, өт жолдарында қою ірің бар. Жедел қабыну белгілері зертханалық зерттеулер негізінде анықталады:
- Қанның жалпы клиникалық талдауында – эритроциттердің шөгу жылдамдығының жоғарылауы, нейтрофильді лейкоцитоз.
- Бауыр үлгілерінде – гиперфосфатемия, гипербилирубинемия, жоғары холестерин. Кейбір жағдайларда трансаминаза белсенділігі артады.
Іріңді холангит диагностикасы үшін міндетті түрде құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ жасалады. Бұл аппараттық зерттеу түрімен:
- ауруды тудырған негізді анықтау;
- механикалық кедергіні және өт жолдарының кедергі деңгейінен жоғары кеңеюін визуализациялау;
- бауырда іріңді-қабыну үрдісі пайда болған жағдайда паренхиманың модификациясын анықтау.
КТ-да нәтижелер нақтыланады және расталады. Сонымен қатар, эзофагогастродуоденоскопия жүргізіледі. Қажет болса, яғни дәрігерде толық ақпарат болмаса, эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография ұсынылады. Егер мұны істеу мүмкін болмаса, тері арқылы трансгепатиктерді қолданыңызхолангиография.
Зерттеу кезінде алынған өт жолдарының мазмұны бактериологиялық талдауға жіберіледі, онда патогенді микроорганизмнің антибиотиктерге сезімталдығы анықталады. Өтті зертханашы визуалды түрде бағалайды. Аурудың іріңді түрі ондағы іріңнің болуымен дәлелденеді.
Хирургиялық әдістер
Іріңді түрінің белгілері жоғарыда сипатталған холангитті емдеу дереу медициналық араласуды қажет етеді. Өт жолдарының сепсисі дамыған кезде өт шығару жолдарын шұғыл декомпрессиялау қажет. Егер патологияның себебі цикатриялық өзгерістер болса, онда холедохқа эндопротезді орнатудың арқасында адекватты компрессияға қол жеткізіледі.
Ашық операциялар пациенттер үшін травматикалық және жиі асқынатындықтан, қазіргі уақытта дәрігерлер минималды инвазивті араласуды қалайды:
- Теркутандық трансбауыр холангиостомиясы ауыр қатар жүретін аурулардың түпкілікті емі болып табылады. Басқа жағдайларда бұл араласу дереу жойылғанша өт ағызылатын операция алдындағы дайындық.
- Механикалық литотрипсия.
- Эндоскопиялық папиллофинктеротомия - өт тоқырауын және обструктивті сарғаюды толығымен жояды. Ол калкулезді-қабыну сипатының этиологиясы үшін қолданылады.
- және басқалары.
Өттің тоқырауының белгілеріне, оның шығуының бұзылу сатысына, механикалық кедергі деңгейіне, әдісті таңдау тағайындалады. Шұғыл декомпрессиядан кейін радикалды емдеу жүргізіледі - холецистэктомия, холангиодуоденостомия немесереканализация, егер іріңді түрі билиодигестикалық анастомоздың цикатриялық тарылуынан туындаса.
Консервативті ем
Шұғыл декомпрессиядан кейін антибиотикалық терапия көрсетіледі, ол көмекші рөл атқарады. Емдеудің осы кезеңіндегі қиындықтар патогендік микроорганизмді анықтау ұзақ уақытты қажет ететіндіктен, сонымен қатар сыртқы дренаждан кейін флора құрамы өзгереді.
Тәжірибеде бактериологиялық зерттеу нәтижелері дайын болғанға дейін холангит белгілерін емдеу үшін бактерияға қарсы препараттар ұсынылады. Бұл бактериемия мен сепсистің алдын алу үшін қажет. Бастапқыда уреидопенициллиндер мен цефалоспориндер Метронидазолмен бірге қолданылады. Кейбір дәрігерлер тетрациклиндерді, пенициллиндерді, аминогликозидтерді ұсынады.
Емдеудің маңызды кезеңі детоксикация болып табылады, өйткені ауыр көріністердің бірі іріңді холангит кезіндегі эндотоксемия болып табылады. «Полимиксин В» препараты эндотоксинді байланыстыратын дәрі болып табылады, оны қолдану міндетті түрде ұсынылады. Лактулоза липополисахаридінің плазмадағы концентрациясын төмендетеді, ол жоғары тиімділікпен ерекшеленеді. Сонымен қатар, плазмофорезді қолдану плазмадан цитокиндерді, эндотоксиндерді және айналымдағы иммундық кешендерді жоюға мүмкіндік береді. Энтеросорбцияның көмегімен токсиндер асқазан-ішек жолдарының люменінен шығарылады, олардың порталдық қанға енуіне жол бермейді. Біз сондай-ақ иммунокоррекция және тамақтануды қамтамасыз етеміз.
Болжам
Іріңді холангит немесе өт жолдарын зақымдайтын қабыну процесісәтсіздікке немесе өттің шығуының толық бітелуіне байланысты ауыр хирургиялық аномалия болып саналады. Бұл аурудың болжамы өт жолдарының қабаттасу деңгейімен ғана емес, сонымен қатар арнайы арнайы көмек көрсетудің уақтылылығымен де анықталады. Өкінішке орай, бұл аурудан өлім деңгейі айтарлықтай жоғары. Аурудың іріңді түрінің қауіптілігі мынада, клиника осы патологияның басқа сорттарына ұқсас, ал уақтылы және дұрыс емделмеген жағдайда өте ауыр зардаптарға әкеледі - іріңді интоксикация, бауыр жеткіліксіздігі, бауырда абсцесстердің пайда болуы.
Алдын алу
Өт тас ауруын эндоскопиялық емдеу арқылы ауыр асқынулардың алдын алуға болады. Бұған қоса, соңғы хирургиялық құрал-жабдықтар мен абдоминальды хирургтың жоғары біліктілігі ықпал етеді. Іріңді холангитті хирургиялық емдеуден өткен адамдар, сондай-ақ анамнезінде обструктивті сарғаюы бар науқастар гастроэнтерологтың диспансерлік бақылауында. Олар үшін өт жолдарының тастары мен цикатриялық стриктураларының болуын анықтауға бағытталған жоспарлы тексерулер жүргізіледі. Олар өмірінің соңына дейін диетада болады. Бұл өт шығару және өт түзілу бұзылыстарын болдырмауға көмектеседі. Қажет болса, дәрігер ұсынған дәрілерді қабылдаңыз.
Абдоминальды хирург: бұл кім және ол нені емдейді?
Бұл әртүрлі инновациялық әдістер мен диагностикалық жабдықты пайдаланып хирургиялық араласуды жасайтын дәрігер. Ол жұмыс істейді:
- өндірістік және тұрмыстық жарақаттартаңба;
- соқыр ішектің соқыр ішектің қабынуы;
- полиптер, перитонеальді мүшелердің варикозды кеңеюі;
- өтетін жаралар;
- жаңа өсулер;
- іш қуысы мүшелерінің тұқым қуалайтын және жүре пайда болған аурулары;
- ретроперитонеальді кеңістік.
Сонымен қатар панкреатит, өт тас ауруын, ойық жараларды емдейді, сонымен қатар асқынулардың алдын алумен және жеке тұлғаларды сауықтырумен айналысады.
Қазіргі жағдайларда абдоминальды хирургтар шұғыл және жоспарланған күрделі операцияларды жасайды:
- Қашықтықта (бейне хирургия) - науқас жетуі қиын жерде болған кезде дәрігер бейнебайланыс арқылы дәрігерлердің әрекеттеріне бағыт береді.
- Ағзалар мен тіндерді трансплантациялау туралы.
- Аз инвазивті эндоскопиялық операциялар (лапароскопия). Мұндай жағдайларда хирург хирургиялық алаңның сыртында болады және монитор экранындағы 3D кескінді және роботты пайдалана отырып, ең жоғары дәлдікпен жұмыс істейді.
Барлық хирургиялық араласулар үшін дәрігерлер роботтық жабдықты және күрделі диагностикалық жабдықты пайдаланады. Көпсалалы денсаулық сақтау мекемелерінде абдоминальды хирургтардың тар мамандықтары бар – педиатр, гепатолог, онколог, гастроэнтеролог, колопроктолог.
Енді сіз абдоминальды хирургтың кім екенін және оның немен емдейтінін білесіз.
