Қызамық, эпидемиялық паротит немесе желшешек сияқты сарғаю кеңінен естіледі. Халық арасында оған ауру статусы жатады, бұл түбегейлі қате. Сондай-ақ бұл симптомды «балалық шақ» ауруларының тізіміне қою қате, зиянсыз және көп жағдайда зиянсыз. Сарғаю шын мәнінде С гепатитінің клиникасына айналуы мүмкін. Ол, өз кезегінде, дұрыс емделмеген жағдайда, денсаулыққа қауіп төндіретін асқынулардың себебіне айналады. Соның салдарынан атына байланысты ауру, немқұрайлылық пен балалық иіс иіскеп, өлімге әкелетін өлтірушіге айналады, оның мақсаты - бауырды ыдырату.
С гепатиті - бұл не?
Медицинада «Гепатит» ұғымы салыстырмалы түрде жақында пайда болды. Ғалымдар оның А және В сорттарын 1970 жылдардың басында ғана таба алды. Біраз уақыттан кейін, 1989 жылы С гепатитінің қоздырғышы да анықталды. Бұл микроскопиялық вирустық бөлшек (70 нм-ге дейін), құрамында РНҚ белокты қабықпен жабылған. Табиғаты бойынша С гепатиті вирустық ауру, оның қоздырғышы тек адам ағзасында паразиттік өмір сүре алады.
Қауіпті не және С гепатиті қалай жұғады? Вирустың кесірінен әлемде жыл сайын 400 мыңға жуық адам қайтыс болады. Мұның себебі - аурудың созылмалы түрінің фонында дамитын өмірге қауіп төндіретін асқынулар (рак және бауыр циррозы). Статистикаға сәйкес, жыл сайын 100 000 адамның 24-і вирустың тасымалдаушысы болады. Еуропалық аймақта аурудың таралуы 1,5% құрайды. Әлемде барлығы 71 миллионға жуық адам созылмалы С гепатитін жұқтырған.
Ауру қалай жұғады
Ұзақ уақыт бойы адамдар қан құйғаннан кейін HCV-ны жаппай жұқтырған. Бұл тенденция құйылған донор қаны С гепатиті бар-жоғына тексеріле бастағанда ғана жойылды. Қазіргі уақытта бұл ауру есірткіге тәуелді адамдарда дәл осындай себеппен жиі байқалады. HCV көп жағдайда қан арқылы беріледі. Бұл инелер мен шприцтерді бір рет қолдану принципінің бұзылуымен бірге жүреді. С гепатиті таралу тұрғысынан қауіпті ауруханалар мен қолданылатын құралдардың зарарсыздығына қатысты талаптарға сай келмейтін басқа медициналық мекемелер.
Неғұрлым сирек, себебі вирус тасымалдаушысымен жыныстық қатынаста болады, өйткені шығарылатын құпиядағы патогендердің саны өте аз. Гепатит анадан жаңа туған нәрестеге берілуі мүмкін, бірақ ол босанғанға дейін бірден гепатиттің жедел түрі болған жағдайда ғана. Сүтпен, сондай-ақ тығыз байланыста болмайды: -менЫдыстарды ортақ пайдалану кезінде құшақтау, сүйу.
С гепатитінің белгілері мен белгілері
Аурудың қызық ерекшелігі – адамның иммундық жүйесі сырттан көмексіз вируспен күресуге қабілетті. Дегенмен, бұл жиі бола бермейді: жұқтырғандардың тек 20% -ы вирустан өздігінен құтылады. Сонымен қатар, жұқтырғандардың жартысынан көбі бұл туралы күдіктенбейді - бәрі симптомсыз. Вирусқа қарсы күрес денеде екі аптадан алты айға дейін жүреді. Адам вирустың тасымалдаушысы бола алады, бұл кезде ешқандай симптомдар жоқ, тіпті қандағы билирубин деңгейі көтерілмейді. Алайда, егер вирус сәтті бейімделсе, аурудың жедел түрі пайда болуы мүмкін.
Жедел С гепатиті клиникасы қарапайым тұмау клиникасына ұқсас. Науқастың жалпы әлсіздігінен бастап, кейіннен безгегі бар. Ол дене температурасының күрт жоғарылауымен және қалтыраумен, денедегі ауырсынумен, буындар мен бұлшықеттердегі ауырсынумен бірге жүреді. Тұмаудың суреті бірнеше күн бойы байқалады, ол С гепатитіне тән белгілермен ауыстырылады. Ең алдымен, бұл сарғаюдың көрінісі - қандағы билирубин деңгейінің жоғарылауына байланысты көздің склерасы мен терісінің бозғылт сары түске боялуы. С гепатитінің жедел кезеңі бауыр көлемінің ұлғаюымен сипатталады. Оң жақ қабырға астында өткір және ауыратын ауырсынулар бар. Науқастың тәбеті жоғалады, тамақтан кейін ауырады. Шығарылатын өнімдердің түсі өзгереді: зәр қоюланады, нәжіс ашық болады.
Келісіменсарғаюдың жағымсыз белгілері әлсіреген. Пациенттердің шамамен 30% -ы сауығып кетсе, қалғандары аурудың созылмалы түрін дамытады. Бұл адам денсаулығы мен жалпы өмір үшін ең қауіпті. Қайталанатын шаршау сезімімен, летаргиямен, бас ауруымен, тәбет пен ас қорыту бұзылыстарымен бірге жүреді. Жоғары шаршау және физикалық әлсіздік өмір сапасына теріс әсер етеді. Дегенмен, С гепатитінің созылмалы кезеңі, ең алдымен, цирроз, фиброз және бауыр ісігі сияқты өмірге қауіп төндіретін аурулардың жоғары қаупіне байланысты қауіпті. Инфекциядан кейінгі алғашқы 20 жыл ішінде цирроздың даму қаупі 15-30% аралығында болады.
Аурудың диагностикасы
С гепатитін кейде «жұмсақ өлтіруші» деп те атайды. Ол, біріншіден, өзін басқа аурулар ретінде шебер жасыра алады. Екіншіден, көп жағдайда науқастарда ешқандай белгілер болмайды. Ондаған жылдар бойы олар қауіпті аурудың тасымалдаушысы деп күдіктенбеуі мүмкін. Сондықтан С гепатитін диагностикалау және емдеу қиын міндеттер болып табылады. Көбінесе адам гепатитпен ауырғанын кездейсоқ біледі. Мысалы, қан тапсыру кезінде.
Бұл аурудың диагностикасы зертханалық зерттеу әдістерін, соның ішінде сынақтар мен арнайы процедураларды білдіреді. Ең алдымен, AsAT және AlAT, билирубин үшін қан тапсыру қажет - биохимиялық қан анализі деп аталады. Сондай-ақ, HCV-ге қарсы денелердің болуы үшін қан тапсыру керек. Зертханалық зерттеулердің тізімінде С гепатитінің болуын анықтайтын ПТР да барағзадағы вирус РНҚ. Зерттеуге келетін болсақ, аурудың белгілерін анықтау үшін міндетті түрде ультрадыбыстық (ішкі органдардың ұлғаю фактісін анықтау үшін) және бауыр биопсиясы (оның зақымдану дәрежесін бағалау үшін) қажет.
Индикативті – қандағы HCV-ге қарсы денелердің бар-жоғын талдау арқылы берілген нәтижелер. Егер олар денеде болса, яғни нәтиже оң болса, онда адам аурудың созылмалы түрімен ауырады. Дегенмен, антиденелердің болуы басқа нәрселерді де көрсете алады. Басқа жағдайларда С гепатитіне қарсы антиденелер нені білдіреді? Бір жағынан, олар адамның бір кездері гепатитпен ауырғанын, бірақ оның иммундық жүйесінің өзі вирусты жеңе алғанын көрсетуі мүмкін. Екінші жағынан, оң нәтиже гепатиттен басқа себептер бойынша жалған болуы мүмкін.
С гепатитін емдеу
Айтылғандай, ауру 20% жағдайда вирусты бұзатын күшті иммундық реакцияға байланысты емдеуді қажет етпейді. Бұл жағдайда пациенттерде С гепатитінің алғашқы белгілері де байқалмайды. Оның үстіне адамда гепатиттің созылмалы түрі болса да, бауырдың зақымдану белгілері байқалмауы мүмкін. Сондықтан бұл жағдайда емдеу маңызды емес. Қажет болса, емдеу вирусқа қарсы препараттармен, ППД - тікелей әсер ететін препараттармен жүзеге асырылады. Білікті медициналық көмекпен емделу деңгейі 95% құрайды.
Қазіргі әлемдегі емдеу стандарттарының өзі тез өзгеруде. ДегенменОсы уақытқа дейін Софосбувир мен Ледипасвир комбинациясы С гепатитін емдеуде ең жақсы нәтиже беретін препарат болып қала береді. Бұл дәрі-дәрмектер жақында қолданысқа енгізілді, бірақ олардың тиімділігін дәлелдеді. Олар қысқа мерзімде, орташа есеппен 12 апта ішінде қалпына келтіруге қол жеткізуге мүмкіндік береді. Медициналық тәжірибеде «Рибавирин» препараты да жиі пайда болады, бірақ Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы оны біртіндеп алып тастауды ұсынады. С гепатитін емдеу «Дакласвир» заманауи және тиімдірек сияқты.
Операцияға келетін болсақ, ол бауырдың ауыр зақымдануы кезінде ғана қажет. Содан кейін науқасқа трансплантация қажет. Егер патоген денеде жойылмаса, трансплантация қажетті нәтиже бермейді. Содан кейін С гепатитінің клиникасы 98% жағдайда трансплантациядан кейін 3-5 жылдан кейін қайта пайда болады. Трансплантациядан бұрын вирус жойылған жағдайда, вирусқа қарсы емді операциядан кейін де жалғастыруға болады.
Клиникалық емдеу нұсқаулары
Жұқпалы ауруларды емдеу бойынша негізгі ұсыныстарды әзірлеу Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымына жүктеледі. Гепатитке қатысты ұсыныстар сәйкес келеді. Бірінші қадам - ауру көп шоғырланған ең аз қолайлы аймақтарда тұратын адамдарды скринингтік тексеруді жүзеге асыру. Әрі қарай, егер вирустың болуы расталса,созылмалы инфекцияның болу мүмкіндігіне бөлек скрининг жүргізу керек. С гепатиті бойынша клиникалық нұсқаулар HCV бар адамдарда алкогольді тұтынуға арналған арнайы скринингті қамтиды. Сынақ нәтижелері тұтынылатын алкогольдік сусындардың мөлшерін азайтуға бағытталған мінез-құлық терапиясымен бірге жүреді. Бұл өте маңызды, өйткені гепатиттің үдемелі әсерлерімен бірге алкоголь бауырға ең зиянын тигізеді.
Бұл зардаптарға фиброз және бауыр циррозы жатады. Негізгі ұсыныстардың бірі олардың немқұрайлылығын бағалау болып табылады. Медициналық ресурстар тапшылығы бар аймақтарда FIB4 немесе APRI сияқты арзан тестілеу ұсынылады. С гепатиті мен оны емдеудің клиникалық нұсқауларына келетін болсақ, соңғысы интерферон негізіндегі препараттардың орнына вирусқа қарсы препараттарды қолдануға негізделуі керек. Дегенмен, барлық DAA пайдалану ұсынылмайды. Мысалы, ДДҰ-ның 2014 жылғы есептерінде тиімді дәрілер ретінде пайда болған Телапревир мен Боцепревир қазір бұл тізімнен шығып қалды. Оларды қолданудың зияны пайдасынан басым екені дәлелденді.
Аурудың алдын алу
Бірден айта кету керек, С гепатитін алдын алудың вакцинация сияқты түрі жоқ. 2016 жылғы жағдай бойынша әлемде табысты болуға уәде беретін бірнеше прототиптік вакциналар бар, бірақ әзірге олар тек әзірлеу сатысында. Сондықтан профилактиканың ең маңызды міндеті - оларда HCV жұқтыру қаупін азайтугепатит вирусынан жиі зардап шегетін қауымдастық топтары. Бұл негізінен инъекциялық есірткіге тәуелді адамдар, сонымен қатар жабайы өмір салтын ұстанатын және тұрақты жыныстық серіктесі жоқ адамдар. Жалпы алғанда, HCV профилактикасы 3 түрге бөлінеді: біріншілік, екіншілік және үшіншілік.
Гепатит вирусы көп жағдайда қан арқылы беріледі, сондықтан негізгі профилактика – стерильді шприцтер мен инъекциялық инелерді қолдану, медициналық және есірткілік. Сонымен қатар, жабдық тек бір рет қолданылатын болуы керек. Аурухана жағдайында, емдеу мекемелерінде жұқтыруға болады. Мысалы, құрамында HCV бар қанды құю кезінде. Алайда мұндай жағдайлар сирек болды, өйткені әрбір донор қан тапсырар алдында С гепатитіне скринингтен өтеді. Бастапқы профилактиканың бөлігі ретінде таза қол сияқты жеке гигиенаны сақтау өте маңызды.
Екінші және үшінші сорттарға келетін болсақ, олар HCV жұқтырған адамдарға арналған. Ең алдымен, бұл медициналық көмектің ықтимал нұсқаларына қатысты тұрақты кеңестер. Бұл бауырдың тұрақты мониторингі, оның міндеті - осы органның зақымдану дәрежесін бағалау. Екінші және үшінші профилактика аясындағы өте маңызды принцип С гепатиті клиникасына оның А және В сорттарының белгілерімен қосылу түрінде организмде коинфекцияның дамуын болдырмау болып табылады.
ДДҰ әрекеттері мен жоспарлары
ДДҰ-ның алдына қойған міндеттер жай көрсеткіштен әлдеқайда ауқымдыалдын алу шаралары. 2016 жылы ұйым вирустық гепатитпен күресудің көп бағытты стратегиясын жариялады. Ол 5 жылға есептелген және ең алдымен барлық мемлекеттер мен халықаралық денсаулық сақтау ұйымдарының гепатиттің таралуымен күресудегі күш-жігерін үйлестіру міндетін қойып отыр. Болашақта 2030 жылға қарай С гепатитінен өлім-жітім деңгейін 65%-ға төмендету жоспарлануда. Сондай-ақ гепатитті халықаралық денсаулық проблемалары тізімінен алып тастауы керек болатын жаңа HCV инфекцияларының 90%-ға қиын кроссовері жоспарлануда.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы қазірдің өзінде қауіпті ауруды жоюға мүдделі елдерге барлық қолдау көрсетуде. Біріншіден, ДДҰ өз ресурстарын HCV жұқтырған адамдарды тексеру және емдеу үшін пайдаланады. Ұйым сонымен қатар диагностикалық процедуралар үшін ресурстарды бөледі, мысалы, С гепатитіне ПТР тестілеу үшін. ДДҰ статистикалық есептерді де ұсынады. Олардың мәні гепатиттің таралуы және онымен күресудің тиімділігі туралы ақпаратты орналастыруда жатыр. Сондай-ақ өлім, созылмалы ауру және өмірге қауіп төндіретін асқынулар туралы хабарланады.
Аурудың әлеуметтік және қаржылық аспектілері
Қоғамның көпшілігінде гепатит туралы нақты түсінік болмағандықтан, науқастардың өздері тек С гепатитінің емханасынан ғана емес, сонымен бірге қоршаған қоғамның оларға деген көзқарасынан да зардап шегеді. жиі бейтарап. Көбінесе науқастар әлеуметтік оқшаулануға ұшырайды. Олар проблемаға тап боладыжұмысқа орналасудың мүмкін еместігі, жаңа достық пен сүйіспеншілік қатынастарын орнату, толыққанды отбасын құру. Нәтижесінде пациенттердің әлеуметтік бейімделуіне қауіп төніп тұр, бұл олардың психикалық денсаулығы мен психологиялық жай-күйіне кері әсер етеді.
Баға мәселесін де атап өткен жөн. Вирусқа қарсы препараттардың қымбаттығына байланысты гепатитті 12 апталық толық емдеуді жүзеге асыру көп қаражатты қажет етеді. Және бұл әсіресе ТМД елдерінің аумағында қымбат болып саналады. Мысалы, Ресейде интерферонсыз препараттарды қолданатын С гепатитін емдеу 1 миллион рубльге жетуі мүмкін. Бұл мәселені шешуге қалың бұқараның емделудің қолжетімсіздігімен күресуге бағытталған бірыңғай мемлекеттік саясаттың болмауы кедергі келтіруде. Мемлекеттік қолдау веб-сайттар мен платформаларды, сондай-ақ қоғамдық тақырыптық бірлестіктерді құруды қоса алғанда, медициналық насихатпен шектеледі.
Емдеудің жоғары құнымен күресудің ең тиімді жолы генериктерді – түпнұсқамен бірдей қасиеттері бар, бірақ бірнеше есе арзан нақты препараттардың көшірмелерін айналымға енгізу болды. Алайда олар дүние жүзінің халықаралық қоғамдастық өте кедей деп таныған аймақтарында ғана бар. Египет пен Үндістан 2013 жылы генериктер саудасына патент алды.
Ол жерден генериктер жеке адамдар арқылы басқа елдерге, атап айтқанда Ресей Федерациясына жетеді. Оларды Ресей аумағында сатуға тыйым салынған, бірақ сату әлі де жүргізілуде. Науқастар үшін басқа жол жоқ – тек 10 мың жұқтырған адам квота бойынша ем ала аладымемлекеттік есеп. Қалғандары мысырлық және үнділік дегенерниктерді сатып алады. Ресейде С гепатитіне қарсы дәрі-дәрмектің бағасы, дәлірек айтсақ, оның аналогы 20-дан 70 мың рубльге дейін жетеді.
Жалпы қорытынды
С гепатиті өте қауіпті вирустық ауру. Ол басқа аурулардың астында жасырынып қана қоймайды, сонымен қатар оның қатысуы туралы сирек айтады. Көбінесе адамдар кездейсоқ HCV жұқтырғанын біледі. Бұл вирус қанға енгеннен кейін алты айдан кейін де, бірнеше ондаған жылдардан кейін де болуы мүмкін. Сіз қандағы вирустың болуы туралы С гепатиті үшін экспресс-тест арқылы біле аласыз. Оның бағасы 250 рубльден басталады және 3 мыңнан аспайды. Адамның иммунитеті вирусты өздігінен немесе аурудың өткір түрінде қолданылатын вирусқа қарсы препараттардың көмегімен жеңе алады.
Бұлай болмаса, С гепатиті созылмалы түрге айналады. Ол адам өмірі үшін өте қауіпті, өйткені осы уақытта бауырдың ауыр зақымдану қаупі айтарлықтай артады. Мысалы, фиброз, цирроз, қатерлі ісік. Сондықтан С гепатитін ерте анықтау диагностикалық маңызды міндеттердің бірі болып табылады. С гепатитіне арналған ПТР қоса алғанда, емтихандардың нәтижелері оң нәтиже көрсетсе, емдеуді дереу бастау керек. Орташа алғанда, ол 12 аптаға созылады және заманауи медицина жетістіктерінің арқасында білікті көмек алған науқастардың 95%-ы ақырында сауығып кетеді.
С гепатитімен күресудегі негізгі мәселелердің бірі – емдеудің қымбаттығы. Бұл арзан емес. Бұндакедейлердің жағдайын генериктер - дәрілердің тиімді көшірмелері сақтайды. Ресейде С гепатитіне қарсы дәрі-дәрмектің бағасы 20-дан 70 мың рубльге дейін өзгереді. Оның үстіне, жеке адамға көмектесу жеткіліксіз, өйткені әлем С гепатиті мәселесін көбірек қамтуды қажет етеді. Қазір Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы маңызды рөл атқаратын осы бағытта медициналық ақпараттық-түсіндіру жұмыстары белсенді жүргізілуде.
