Digitalis интоксикациясы – жүрек гликозидтерімен улану. Айта кету керек, бұл жүрек патологиясынан зардап шегетін және Digitalis санатындағы препараттарды (мысалы, Дигоксин) қабылдайтын науқастарды емдеудегі өте күрделі асқыну. Жүрек гликозидтерінің өлімге әкелетін дозалары, әдетте, терапевтікке қарағанда он есе немесе одан да көп болуы мүмкін. Оларға әсіресе егде жастағы адамдар мен қалқанша безінің қызметі, қан айналымы және экскреция жүйесі бұзылған науқастар сезімтал. Digitalis класы препараттарының уыттылығы гипомагниемия және гипокалиемия болған кезде артады. Балалар оларға төзімдірек.
Себептер
Жүрек гликозидтеріне Дигоксин, жүрекшелер фибрилляциясы фонында қарыншаның жиырылу жиілігін төмендететін дәрі ретінде кеңінен қолданылады. Науқас белсенді өмір салтын жүргізетін болса, осы мақсаттарда бұл препаратты қолдану жиі тиімсіз. Жазықдоза тәулігіне 0,25 миллиграмм. Бірқатар факторлар Digitalis интоксикациясының пайда болуына әкеледі және дозаны азайту үшін негіз болып табылады. Себептер: бүйрек функциясының бұзылуымен бірге гипокалиемия, жас, дегидратация (көбінесе диуретиктермен емдеуге байланысты), Верапамил немесе Амиодарон сияқты препараттар.
Клиникалық симптомдар
Digitalis интоксикациясының клиникалық көрінісі бірнеше жетекші белгілерден тұрады, атап айтқанда:
- АІЖ белгілері.
- Жүрек және тамырлық көріністер.
- Психо-неврологиялық көрудің бұзылуы.
Ең алдымен науқастарда жүрек айнуы, шығарылған массадағы өт қоспасымен үздіксіз құсу, кейде қан, іштің ауыруы және сусыздану белгілері түрінде диспепсиялық көріністер байқалады. Digitalis интоксикациясының мүмкін көріністері назардан тыс қалмауы керек. Көп ұзамай бас айналу және ксантопсия түріндегі көру қабілетінің бұзылуымен бірге бас ауруы, сақиналы ірі қара, көру өткірлігінің төмендеуі байқалады. Нәтижесінде ретробульбарлы неврит пайда болады. Атаксия ұйқысыздық, қозу, делирий, елестеулер, құрысулар, ентігу, цианоз, гипоксия және зәр шығарудың төмендеуімен бірге тән.
Digitalis-тің ЭКГ-ға әсері - бұл не?
ЭКГ зерттеуінде ST интервалының төмендеуімен және тегістелген Т тісшесімен қатар PQ индикаторы ұзартылуы мүмкін, басқалармен қатар, жүрекшелердің жалғыз Р тісшелері түсіп кетеді. Ритм және өткізгіштік бұзылыстары жиі байқалады,әсіресе гликозидтермен жедел уланудың алдында жүрек қызметінің бұзылуы брадикардия, блокада және т.б. ЭКГ-да цифрлық интоксикация кезінде өте қауіпті қарыншалық экстрасистолияның дамуы, тахикардияның пароксизмальды түрі және жүрекшелердің фибрилляциясы. Мұндай жағдайларда асфиксия немесе жүрек тоқтауы салдарынан өлім болуы мүмкін.
Төтенше жағдай
Гликозидтермен жедел интоксикацияны дамытуға жәрдемдесу бағдарламасы энтерогепатикалық айналымды тоқтатудан басқа (әсіресе улану «Дигитоксин» немесе «Изоланидпен» байланысты болса) реанимациялық шаралар мен антидоттар арқылы ерте детоксикацияны қарастырады.. PSCE көрінісін, аритмияны, құсуды, қозуды және гипоксияны жою өте маңызды. Миокардтың жиырылу функцияларын жақсарту қажет. Ол үшін келесі әрекеттерді орындаңыз:
- Жүрек гликозидтерімен емдеуді тоқтату.
- «Унитиол», «Е» дәрумені және гликокортикоидтарды енгізу бірінші күні үш рет, ал келесі күндері екі рет ЖСҚҚ көрінісін азайту үшін.
- Асқазанды қайталап шаю, ас қорыту жүйесінде уланудың сіңуін болдырмау үшін түтік арқылы тұзды іш жүргізетін және белсендірілген көмірді енгізу. Сондай-ақ 200 миллилитр вазелин майын немесе 8 грамм холестираминді ішу керек, бұл интоксикация изоланид немесе дигитоксин әсерінен болған жағдайда қан айналымын тоқтатуды қамтамасыз етеді.
- Digitalis әсерімен оттегі ингаляциясын қамтамасыз ету, орындауИнсулинмен 10% глюкоза инфузиясы, В6 витамині.
- Аритмияға қарсы препараттармен жүректің ырғағы мен өткізгіштігін қалыпқа келтіру, қарсы көрсетілімдері бар хинидин мен новокаинамидті қоспағанда. Әсер болмаса, дефибрилляция немесе кардиостимуляция орындалады.
- Гипокалиемияның болуы фонында калий препараттары «Панангин» немесе натрий аспартаты түрінде қолданылады.
Жүрек гликозидтерімен улануға қарсы дәрі
Гликозидтермен, әсіресе дигоксин препараттарымен дижитал интоксикациясы болған кездегі спецификалық антидот спецификалық антиденелердің фрагменттері болып табылады. Олардың антидоттық белсенділігінің мәні салыстырмалы немесе абсолютті артық дозаланғаннан кейін қан плазмасындағы бос дигоксинді байланыстыру процесінде және осылайша оның миокард жасушаларымен кооперациясын болдырмайды. Препарат 800 миллиграмм дозада, яғни 40 миллиграмнан жиырма ампулада қолданылады.
Дигоксин антиденелерінің фрагменттері қойдың денесінде өндірілген арнайы элементтерден алынған. Олардың лантозидпен және дигитоксинмен байланысы осы гликозидтердің миокардтағы рецепторлармен байланысынан жоғары. Сондықтан бұл заттар миокардтағы және басқа тіндердегі рецепторлармен емес, спецификалық антиденелердің фрагменттерімен байланысады.
Антидотты қанға енгізгеннен кейін жарты сағаттан кейін интоксикацияға ықпал ететін дигоксин немесе басқа гликозидтің мөлшері өсе бастайды. Ақуызбен біріктірілген гликозидтер фармакологиялық жоғалтадыбелсенділігі, және олар денеден осылайша шығарылады. Препараттың дозасы жеке белгіленеді және ол сіңірілген удың мөлшеріне тікелей байланысты. Дозаны есептеу фармацевтикалық өнімге қоса берілген нұсқауларға сәйкес жүзеге асырылады.
Дижиталиспен уланудың емі қандай?
Осындай патологияның дамуымен терапия жүргізу
Дижиталис антидотын қолдану кезіндегі аса жағымсыз асқыну – бұрын қой протеині бар препараттарды қабылдаған сенсибилизацияланған пациенттердегі аллергиялық реакция.
Гликозидтердің вагомимиметикалық әсерін (яғни брадикардия және құсу) атропин сульфатымен (1 миллилитр ерітінді) жою керек. Digitalis интоксикациясынан туындаған аритмия жағдайында Дифенин немесе поляризациялық қоспасы қолданылады (100 миллилитр он пайыздық глюкоза плюс 0,5 грамм калий хлориді және 2 бірлік инсулин, 100 миллиграмм кокарбоксилаза қосылады). Жүректің жұмысын жақсарту үшін «Рибоксин» қолданылады.
Ағзаның сусыздануы инсулинмен бес пайыздық глюкозаның инфузиялық ерітіндісін енгізу арқылы жойылады. Ұстамаға келетін болсақ, олар натрий оксибутират, Сибазон және Аминазин түріндегі препараттармен жойылады. Оттегі терапиясы және витаминдік терапия көрсетілген. Оң нәтиже болмаған жағдайда гемосорбцияны жүргізген жөн, ал «Дигоксинмен» немесе «Строфантинмен» ауыр улану жағдайында енгізумен бірге гемодиализ қажет.арнайы антиденелер.
Digitalis препараттары дегеніміз не?
Мұндай интоксикацияны тудыратын жүрек гликозидтеріне күлгін түлкіден алынған препараттар жатады. Олар: Дигитоксин, Кордигит, Дигоксин, Ацетилдигоксин, Ацетилдигоксин, Гитоксин, Целанид және Лантозид.
Мастанудың мұндай түрін не қиындатуы мүмкін?
Улану процестерінің жылдамдығына бірқатар факторлар әсер етеді:
- Ағзадан токсикалық компоненттердің шығарылу жылдамдығын бәсеңдететін және олардың қанда жиналуына ықпал ететін науқастың ұлғайған жасы.
- Бүйрек ауруларының болуы, препарат несеппен шығарылады және бұл органның нашар жұмысы қандағы Digitalis ингредиенттерінің деңгейінің жоғарылауын тудырады.
- Digitalis компоненттерін басқа компоненттермен байланыстыратын бауырдағы ақаулар.
- Зат алмасу процесінің жылдамдығына әсер ететін гормоналды бұзылыс.
- Ауыр жүрек ауруы, инфаркт алдындағы жағдайлар.
- Тыныс алуды қиындататын кейбір өкпе аурулары.
- Дуретиктердің ұзақ курсы.
Мақала бойынша қорытынды және негізгі тұжырымдар
Осылайша, жүрек гликозидтерін тағайындау тек дәрігердің құзырында. Бұл жағдайда өзін-өзі емдеу денсаулық пен өмірге өте қауіпті болуы мүмкін. Ұзақ терапия курстары немесе ауырлататын себептер бар болса, препаратты қолданғаннан кейін әр алты сағат сайын қанды бақылау ұсынылады. ЭКГ-да улану белгілері жақсы көрінеді.
