Тері карциномасы – әртүрлі мүшелердің (шырышты қабаттар, тері және әртүрлі ішкі ағзалар) эпителий ұлпасының жасушаларынан дамитын қатерлі ісік қатерлі ісік түрі.
Тері ісігі – оның жасушаларының атипті трансформациясы нәтижесінде пайда болатын, күшті полиморфизммен сипатталатын қатерлі сипаттағы тері ісігі. Мұндай қатерлі ісіктердің төрт негізгі түрі бар: базальды жасуша, жалпақ жасуша, меланома және аденокарцинома, олардың әрқайсысының өзіндік клиникалық формалары бар.
Тері ісігі
Қатерлі ісіктердің жалпы санында тері карциномасы шамамен он пайызды құрайды. Қазіргі уақытта дерматологтар жылына орташа есеппен 4,4% өсумен сырқаттанушылықтың жоғарылау үрдісі туралы айтуда. Бұл ісік көбінесе жынысына қарамастан егде жастағы адамдарда дамиды. Ашық терісі бар адамдар аурудың пайда болуына әсіресе бейім, сондай-ақ адамдаркүшті инсоляция жағдайында (таулы және ыстық елдер) өмір сүреді және ұзақ уақыт бойы ашық ауада болады.
Ондай онкология құбылыстарының жалпы санының ішінде 11-ден 25% -ға дейін оның жалпақ пішіні және 60-тан 75% -ға дейін - базальды жасушалық қатерлі ісік. Базальды жасушалық және жалпақ жасушалы тері ісігінің дамуы эпидермис жасушаларынан жүзеге асырылатындықтан, мұндай ауруларды қатерлі эпителиомалар деп те атайды.
Болған себептер
Тері жасушаларының қатерлі трансформациясын тудыратын себептердің ішінде бірінші орында ультракүлгін сәулеленудің шамадан тыс әсер етуі. Бұл тері ісіктерінің шамамен 90% -ы дененің ашық аймақтарында (мойын, бет) жиі сәулеленуге ұшырайтынын дәлелдейді. Ашық терісі бар адамдар үшін ультракүлгін сәулелердің әсері ең қауіпті болады.
Тері карциномасының пайда болуы канцерогендік әсері бар кейбір химиялық заттардың әсерінен туындауы мүмкін: жағар майлар, шайырлар, темекі түтінінің бөлшектері және мышьяк. Теріге әсер ететін термиялық және радиоактивті факторлар да қатерлі ісікке әкелуі мүмкін. Мысалы, тері ісігі радиациялық дерматиттің асқынуына айналуы немесе күйік аймағында дамуы мүмкін. Меңдердің немесе тыртықтардың жиі жарақаттануы тері қатерлі ісігінің пайда болуымен олардың қатерлі трансформациясына әкелуі мүмкін.
Генетика
Ағзаның генетикалық ерекшеліктері тері карциномасының пайда болуына бейім болуы мүмкін,бұл аурудың отбасылық жағдайларын тудырады. Сонымен қатар, бірқатар тері аурулары уақыт өте келе тері ісігіне қатерлі трансформациядан өту мүмкіндігіне ие. Мұндай патологиялар ісік алды жағдайлар болып табылады. Олардың тізіміне Боуэн ауруы, эритроплазия, лейкоплакия, пигментті ксеродерма, тері мүйізі, кәрілік кератома, меланома-қауіпті невус (Ота невусы, алып невус, көк невус, күрделі пигментті невус), Дюбрюиль меланозы, созылмалы терінің қабыну аурулары (СЛЭ) кіреді., туберкулез, трофикалық жаралар және т.б.).
Жіктеу
Обырдың бұл түрінің келесі түрлері бар:
- Эпидермистің беткі қабатының жалпақ жасушаларынан дамитын терінің жалпақ жасушалы веррукозды карциномасы немесе жалпақ жасушалы ісік.
- Тері аденокарциномасы – тер немесе май бездерінен дамитын сирек кездесетін қатерлі ісік.
- Терінің базальды жасушалық карциномасы немесе базалиома, - жалпақ жасушалардың астында орналасқан және дөңгелек контурлары бар эпидермиялық базальды жасушалардың атипті трансформациясымен көрінеді. Классикалық, ең көп таралған сорт - бұл түйіндік (микронодулярлық) пішін, ол жағдайлардың 75% құрайды. Бастапқы ісік элементтерінің түзілуімен сипатталады - диаметрі 2-5 миллиметрге дейінгі тығыз түйіндер, ұзақ уақыт бойы өмір сүру нәтижесінде өзара байланысты. Осылайша, олар диаметрі екі сантиметрге дейінгі ісік ошағын құрайды. Терінің микронодулярлы базальды жасушалық карциномасы пигментті немесе ойық жаралы болуы мүмкін.
- Меланома – оның меланоциттерінен, яғни пигментті жасушалардан пайда болатын тері ісігі. Меланоманың бірқатар белгілерін ескере отырып, заманауи авторлар көбінесе «тері ісігі» терминін меланома емес ісікпен теңестіреді.
Тері карциномасының белгілері
Жалпақ жасушалы терінің қатерлі ісігі эпидермистің тереңдігінде де, бетінде де жылдам таралуымен және өсуімен сипатталады. Тері астындағы тіндерде (шеміршек, сүйек, бұлшықет) ісіктің өнуі немесе қабыну процесінің қосылуы ауырсыну синдромының басталуымен бірге жүреді. Терінің жалпақ жасушалы обыры түйін, тақта немесе ойық жара түрінде көрінеді.
Жалпақ жасушалы тері ісігінің ойық жаралы түрі кратер тәрізді ойық жараға ұқсайды, ол ролик тәрізді, қатты көтерілген және кенет сынған шеттермен қоршалған. Ойық жараның түбі біркелкі емес, құрғақ қанды-серозды экссудаттың қыртысымен жабылған. Оның иісі өте жағымсыз. Скамозды жасушалы тері ісігінің бляшкасының ашық қызыл реңктері, бұдырлы беті және тығыз құрылымы бар. Ол жиі қан кетеді және тез өседі.
Бет терісінің жалпақ жасушалы карциномасында түйіннің үлкен бұдырлы беті оның пішінін саңырауқұлақ немесе гүлді қырыққабат тәрізді етеді. Қоңыр немесе ашық қызыл түсті, ісік түйінінің жоғары тығыздығымен сипатталады. Оның беті жаралануы немесе тозуы мүмкін.
Базальды жасуша ісігі
Терінің базальды жасушалы ісігі көбірекқабықпен салыстырғанда баяу және жақсы ағым. Жетілдірілген жағдайларда ғана ол оның астындағы тіндерге өсіп, ауырсынуды тудырады. Әдетте, метастаздар жоқ. Базальды жасушалық карцинома үлкен полиморфизммен сипатталады, ол тақия, жалпақ беткей, склеродермиялық, түйінді, пигментті, цикатриальды-атрофиялық, перфорациялы, сүйелді және түйінді-ойық жаралы формалармен ұсынылуы мүмкін. Базалиоманың клиникалық түрлерінің көпшілігі теріде кішкентай жалғыз түйіннің пайда болуымен басталады. Кейбір жағдайларда ісіктер көп болуы мүмкін.
Орналасқан жері
Бет терісінің карциномасы негізінен май және пот бездерімен жабылған жерлерде пайда болады. Оларға шап, қолтық, сүт бездерінің астындағы қатпарлар жатады. Аденокарцинома кішкентай папула немесе оқшауланған түйіннің пайда болуымен басталады. Тері қатерлі ісігінің бұл сирек түрі баяу өседі. Кейбір жағдайларда ғана үлкен өлшемдерге (диаметрі шамамен сегіз сантиметр) және фассия мен бұлшықетке инфильтрацияға қол жеткізуге болады.
Пигментті немесе пигментті
Көп жағдайда меланома сұр, қоңыр немесе қара түсті пигментті ісік болып табылады. Бірақ пигментацияланған меланома жағдайлары белгілі. Тері меланомасының ісіктерінің өсу процесінде тік және көлденең фазалар бөлінеді. Оның клиникалық нұсқалары түйінді, үстіртпен ұсынылғантаралу және лентиго меланома.
Диагностика
Бет және дене терісінің қатерлі ісігі бар адамдар дермато-онкологпен кеңесу керек. Маман терінің түзілуін және басқа аймақтарын зерттейді, дерматоскопияны және аймақтық лимфа түйіндерін пальпациялауды жүргізеді.
Ісіктің тереңдігін, сонымен қатар ауру процесінің таралуын анықтау УДЗ көмегімен жүзеге асырылады. Сонымен қатар пигментті түзілімдерге сиаскопия тағайындалады.
Тек гистологиялық және цитологиялық зерттеулер «тері ісігі» диагнозын түбегейлі жоққа шығара немесе растай алады. Цитологиялық зерттеу эрозиядан немесе ісік жарасының бетінен жасалған арнайы түсті жағындылардың микроскопиясы арқылы жүргізіледі.
Гистологиялық диагноз
Тері ісігінің гистологиялық диагностикасы ісік жойылғаннан кейін алынған материалда немесе тері биопсиясы арқылы жүргізіледі. Ісік түйінінің үстіндегі терінің тұтастығы бұзылмаған жағдайда, биопсия материалы пункциялық әдіспен алынады. Көрсетілген жағдайда лимфа түйінінің биопсиясы жасалады. Гистология атипті жасушалардың болуын, олардың шығу тегін (безді, меланоциттер, базальды, жалпақ) және дифференциация деңгейін анықтайды.
Тері обырын диагностикалау барысында кейбір жағдайларда оның қайталама шығу тегін, яғни ішкі ағзаларда біріншілік ісіктің болуын жоққа шығару керек. Бұл әсіресе терінің аденокарциномаларына қатысты. Ол үшін перитонеальді қуысының органдарының ультрадыбыстық зерттеуі, өкпе рентгенографиясы, бүйректің КТ, сцинтиграфия жүргізіледі.қаңқа, контраст урографиясы, бас миының КТ және МРТ және т.б.. Тері ісігінің терең өну немесе алыстағы метастаздар жағдайларын диагностикалау үшін дәл осындай зерттеулер қажет.
Тері жасушалық карциномасы қалай емделеді?
Емдеу ерекшеліктері
Емдеу әдісі процестің таралуына, оның түріне, ісік жасушаларының дифференциация деңгейіне сәйкес таңдалады. Науқастың жасы және тері ісігінің орналасқан жері де ескеріледі.
Тері карциномасын емдеудегі басты мақсат – радикалды жою. Ол негізінен хирургиялық жолмен, патологиялық өзгерген тіндерді кесу көмегімен жүзеге асырылады. Интервенция сау көрінетін тіндердің 1-2 сантиметрін басып алу арқылы жүзеге асырылады. Операцияны жүргізу үшін сау тіндерді аздап басып алу және тері ісігінің барлық жасушаларын мүмкіндігінше толығымен жою жойылатын аймақтың шеткі аймағын операция ішілік микроскопиялық зерттеуге мүмкіндік береді. Тері обырын кесуді көмірқышқыл газы немесе неодим лазері арқылы жасауға болады, бұл араласу кезінде қан кетуді азайтады және тамаша косметикалық нәтиже береді.
Салыстырмалы түрде кішкентай ісіктер (бір-екі сантиметр), айналасындағы тіндерге ісік өсу дәрежесі аздап, кюретаж, электрокоагуляция немесе лазерлік жою қолданылуы мүмкін. Егер электрокоагуляция жүргізілсе, сау тіндерді 5-10 миллиметрге түсірген жөн. Тері қатерлі ісігінің беткейлік, аз инвазивті және жақсы дифференциацияланған түрлері сау тіндерді басып алған кезде криодеструкцияға ұшырауы мүмкін.2-2,5 сантиметр. Криодеструкция алынған материалды гистологиялық зерттеуге мүмкіндік бермейтіндіктен, оны алдын ала биопсиядан кейін ғана, ісіктің жоғары дифференциациясы мен таралуының төмендігі расталғанда ғана жасауға болады.
Кішкентай аумақты зақымдайтын тері обырын жақын фокусты рентгендік терапия арқылы тиімді емдеуге болады. Үстіңгі және бір мезгілде үлкен ісіктерді емдеу үшін электр сәулесімен сәулелендіру қолданылады. Ісік жойылғаннан кейін радиациялық терапия метастаздың жоғарылауы және тері қатерлі ісігінің қайталану ықтималдығы жоғары адамдарға тағайындалады. Ол сондай-ақ метастаздарды басу үшін, сондай-ақ операцияға жарамсыз онкологияға паллиативтік әдіс ретінде қолданылады.
Фотодинамикалық өңдеуді қолдануға рұқсат етіледі, онда сәулелену фотосенсибилизаторды енгізу арқылы жүзеге асырылады. Базалиомадағы оң әсер цитостатиктермен жергілікті химиотерапия алуға мүмкіндік береді.
Болжам
Тері қатерлі ісігі басқа онкологиялық патологиялармен салыстырғанда өлім-жітімнің ең төмен көрсеткіштерінің біріне ие. Бұл көбінесе ісік жасушаларының дифференциация дәрежесіне және ісік түріне байланысты.
Терінің базальды жасушалық карциномасының болжамы қандай? Онкологияның бұл түрі әлдеқайда жақсы ағымға ие, метастаз жоқ. Скамозды жасушалық карцинома дер кезінде емделсе, бес жылдық өмір сүру деңгейі 95% құрайды. Меланомамен ауыратын адамдарда ең қолайсыз болжам, бұл көрсеткіш тек 50%.
