Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) – жүрек бұлшықетінің жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуінен туындайтын қауіпті патология. Ауру өткір және созылмалы түрінде көрінуі мүмкін. Көбінесе қанмен қамтамасыз етілмеуі өлімге әкеледі. Аурудың белгілері оның формасына байланысты болады. Коронарлық артерия ауруы диагнозының тұжырымы да әртүрлі болады.
Патологиялық процестің сипаттамасы
Кәріліктегі өлімнің 50%-дан астамы жүректің ишемиялық ауруымен байланысты. Патология қазіргі кардиологияның күрделі мәселесі болып табылады. Көбінесе ауру еңбекке қабілетті жастағы ер адамдарға (65 жасқа дейін) әсер етеді. Ишемияның нәтижесі көбінесе науқастың мүгедектігі болып табылады. Патологиялық процесс жүрек бұлшықетінің қанмен қамтамасыз ету қажеттілігі мен органға нақты қан ағыны арасындағы теңгерімсіздікке негізделген.
Аурудың нәтижесінде оттегі аштығы пайда болады. Науқастың барлық органдары мен жүйелері зардап шегеді. ЖИА диагнозын тұжырымдауға байланысты патологиялық процестің көріністері де ерекшеленеді. Мұндажедел және созылмалы миокард ишемиясын қамтиды.
Аурудың себептері
90%-дан астам жағдайда аурудың дамуы коронарлық артериялардың атеросклерозымен байланысты. Патологиялық процесс әртүрлі ауырлық дәрежесімен дамуы мүмкін. Люменнің аздап тарылуымен симптомдар іс жүзінде көрінбеуі мүмкін. Тамырлардың толық бітелуі өлім қаупін арттырады. Науқасты госпитализациялау себебі «ЖЖЖ: жедел коронарлық синдром» диагнозы.
Бұрыннан бар атеросклеротикалық зақымдану фонында егде жастағы ерлер мен әйелдерде артериялық тромбоэмболия жиі дамиды. Спазм пайда болады, бұл коронарлық тамырлардың бітелуін одан әрі күшейтеді.
Науқастың қанындағы липидтер деңгейінің жоғарылауымен аурудың даму қаупі артады. Мәселелер холестеринге бай майлы тағамдарды жейтін артық салмағы бар адамдарда кездеседі. Гиперлипидемия 40 жылдан кейін күшті жыныста дамуы мүмкін. Әйелдерде патология көбінесе менопаузаның басталуымен көрінеді.
Жүректің ишемиялық ауруын қоздыратын тағы бір жағымсыз фактор – артериялық гипертензия. Бұл патология жүрек-тамыр жүйесінің бұзылу қаупін бірнеше рет арттырады. Ерте кезеңде ауру өзін көрсетпеуі мүмкін. Науқас қысымның жоғарылауын сезінбейді және қалыпты өмір сүруді жалғастырады. Жүректің ишемиялық ауруын гипертонияның II сатысы, 2 дәрежелі диагнозымен анықтауға болады. Бұл әдетте боладыБұл науқас медициналық мекемеге жедел жәрдем көлігімен жеткенде. Науқаста гипертониялық криз дамиды.
Жаман әдеттері бар ерлер мен әйелдерде жүректің ишемиялық ауруы қаупін айтарлықтай арттырады. 35-50 жастағы ерлерде күніне 20-дан астам темекі шегетін болса, өлім қаупі айтарлықтай артады. Жағымсыз белгілерге тап болу үшін әйелдерге мезгіл-мезгіл темекі шегу жеткілікті. Алкогольді ішкен науқастар жүрек ауруын әлдеқайда ертерек сезінеді.
Қант диабеті, отырықшы өмір салты, дұрыс тамақтанбау, тұрақты күйзеліс те ишемиялық ауруды тудыруы мүмкін. Бірнеше жағымсыз факторлар бірден біріктірілгенде патологиялық процестің даму қаупі айтарлықтай артады.
IHD классификациясы
ЖИА диагнозы нені білдіреді? Бұл сіздің денсаулығыңызға ерекше назар аударуды, профилактикалық тексерулер үшін кардиологқа үнемі баруды білдіреді. Ишемияның ауырлығы, оның даму жылдамдығы, себептері - мұның бәрі патологиялық процестің формасына байланысты болады.
Кенеттен коронарлық өлім – коронарлық аурудың ең қауіпті түрі. Бұл жүрек бұлшықетінің қанмен қамтамасыз етілуін толық тоқтатумен байланысты күтпеген жағдай. Тек 20% жағдайда науқасты сәтті реанимациялауға болады.
Өлім қаупі «ЖИА: стресстік стенокардия» диагнозын тұжырымдағанда төмендейді. Ишемия шабуылдары мезгіл-мезгіл стресс немесе шамадан тыс фонында көрінедіфизикалық белсенділік. Уақытылы медициналық көмек көрсетілсе, науқастың жағдайы жақсарады. Стенокардия үш кіші топқа бөлінеді: тұрақты, тұрақсыз және өздігінен.
Миокард инфарктісі – жүректің ишемиялық ауруы, көбінесе өлімге әкеледі. Патологиялық процесс жүрек бұлшықетіне қан беруді күрт тоқтатумен байланысты. Жүрек соғысы шағын ошақты немесе үлкен ошақты болуы мүмкін. Науқастың өмірі сақталса, болашақта инфаркттан кейінгі кардиосклероз дамуы мүмкін. Бұл не? Бұл жүрек бұлшықетінің жасушалары тыртықпен ауыстырылатын жағдай.
Жүрек жеткіліксіздігі патологиялық процестің тағы бір түрі болып табылады. Бұл қан тамырларының бітелуіне байланысты жүректің айдау функциясының бұзылуына әкелетін синдром. Ерте кезеңде ауру өзін көрсетпеуі мүмкін. Жетілдірілген жүрек жеткіліксіздігі өмірге қауіп төндіреді.
Ижемиялық артерия ауруы диагнозын тұжырымдау нұсқалары
Аурулардың халықаралық классификациясында коронарлық артерия ауруы XI класс – қан айналымы жүйесінің аурулары ретінде жіктеледі. Созылмалы ишемиялық жүрек ауруын және жедел стенокардияны бөліңіз. Коронарлық артерия ауруы диагностикасының мүмкін тұжырымдары:
- жүрекшелердің фибрилляциясы;
- коронарлық артерия аневризмасы;
- тұрақсыз стенокардия;
- тазартылмаған ангина;
- жүрек аневризмасы;
- Симптоматикалық миокард ишемиясы, т.б.
Науқастардың медициналық жазбаларында патологиялық процестің басқа атауларын табуға болады. Алайда халықаралық классификатор жиі қолданыладыкоронарлық артерия ауруы диагнозын тұжырымдау (мысалды жоғарыда көруге болады). Бұл емделуші басқа елден емделуге жіберілсе, маманға өз жағдайын тез табуға мүмкіндік береді.
Симптоматика
Жүректің ишемиялық ауруы қалай көрінеді? Симптомдар мен емдеу патологиялық процестің формасына байланысты болады. Жалпы, ауру ремиссия және өршу кезеңдері бар толқынды ағымға ие болуы мүмкін. Пациенттердің үштен бір бөлігі патологиялық процестің белгілерін мүлдем сезбейді және олардың жай-күйі туралы бірінші инфаркт кезінде немесе профилактикалық тексеру кезінде біледі. Жүректің ишемиялық ауруы бірте-бірте дамуы мүмкін. Патологиялық процесс дамыған сайын оның формалары да өзгереді.
Көбінесе ауру шамадан тыс физикалық күш салу немесе стресс фонында көрінеді. Тыныс алу, ретростернальды ауырсыну, аяқ-қолдардың әлсіздігі сияқты жағымсыз белгілер пайда болады. Көптеген науқастар шаршаудың жоғарылауына, бас айналуына шағымданады. Кейбір жағдайларда сана жоғалтқаннан кейін ауруды анықтауға болады. «IHD: пароксизмальды атриальды фибрилляция» диагнозымен қазірдің өзінде дамып келе жатқан жүрек жеткіліксіздігінің фонында патологиялық процесті анықтауға болады. Науқаста қатты ентігу пайда болады, төменгі және жоғарғы аяқтың ісінуі дамиды.
Инфаркт алдында науқастарда психоэмоционалдық белгілер де болуы мүмкін - дүрбелең, өлім қорқынышы. Кенеттен коронарлық синдроммен науқас есін жоғалтады, тыныс алу және импульс болмауы мүмкін. Науқастың өмір сүру мүмкіндігі дұрыс көрсетілген алғашқы көмекке байланысты.
Аурудың диагностикасы
Жеке белгілер негізінде жүректің ишемиялық ауруын анықтау мүмкін емес. Диагнозды аурухана жағдайында кардиолог жасайды. Арнайы аспаптық әдістер қолданылады. Науқас тән шағымдарынан кейін тексеруге жіберіледі – тез шаршау, аяқ-қолдардың ісінуі, төс сүйегінің артындағы ауырсыну.
Жүрек-қантамыр жүйесінің кез келген ауруларын зерттеудің маңызды әдісі электрокардиограмма (ЭКГ) болып табылады. Құрылғы жүректің электрлік жұмысын жазады. Миокардтың жұмысында қандай да бір ауытқулар болса, бұл дереу анықталады. Графиктің атаулары бойынша жүрек бұлшықетіндегі патологиялық өзгерістердің локализациясын анықтауға болады. ЭКГ көмегімен жедел және созылмалы ауруларды анықтауға болады. Кейбір жағдайларда тереңірек зерттеу тағайындалады - күнделікті ЭКГ мониторингі. Бұл әдіс жүрек жұмысындағы мерзімді түрде болатын ауытқуларды анықтауға мүмкіндік береді.
Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі көптеген медициналық мекемелерде бар тағы бір әдіс. Жүрек тіндерін сканерлеу кезінде органның мөлшерін, оның патологиялық өзгерістерін анықтауға болады. Сонымен қатар, техника физикалық немесе есірткілік стресс кезінде жүректің күйін бағалауға мүмкіндік береді.
Зертханалық және диагностикалық зерттеулердің маңызы зор. Зерттеу жүректің ишемиялық ауруының түрін анықтауға мүмкіндік береді. Симптомдар мен емдеу патологиялық процестің түріне тікелей байланысты болады. Науқас қан анализінен өтуі керек. Аурудың дамуы белгілі бір санының көбеюімен көрсетіледіферменттер. Маман қандағы липидтер мен холестерин деңгейін де зерттейді.
Ауруды емдеу
Емдеу әдісін таңдау коронарлық артерия ауруының диагнозын тұжырымдауға тікелей байланысты. Дегенмен, жүректің ишемиялық ауруларының барлық түрлері үшін бірдей болатын негізгі нұсқаулар бар. Барлық емдеу әдістері дәрілік және дәрілік емес болып бөлінеді. Эндоваскулярлық емдеу кеңінен қолданылады. Ең қиын жағдайларда мамандар хирургиялық араласуға жүгінеді.
Дәрілік емес терапия ең алдымен өмір салтын өзгертуді қамтиды. Науқас темекі шегу мен алкогольден бас тартуы, диетаны түзетуі, ашық ауада көбірек уақыт өткізуі керек. Шектеулер диагнозды тұжырымдауға да байланысты болады. IHD кезінде клапан жеткіліксіздігімен науқас шамадан тыс физикалық белсенділіктен бас тартуға мәжбүр болады. Кейбір науқастар мансапты өзгертуге немесе ерте зейнетке шығуға мәжбүр.
Жүректің ишемиялық ауруы кезінде тамақтануға ерекше назар аудару керек. Жүрек бұлшықетіне жүктемені шектеу үшін тұз бен суды тұтынуды азайту керек. Бұл ісінудің көрінісін азайтады. Төмен калориялы диета атеросклероздың дамуын бәсеңдетеді. Жануарлардан шыққан майлардан толығымен бас тарту ұсынылады. Науқасқа арналған диета оның денесінің жеке ерекшеліктерін ескере отырып жасалады.
Жүректің ишемиялық ауруы бар науқастың өмірін ұзартуға мүмкіндік бередікешенді дәрілік терапия. Адреноблокаторлар, антиаритмиялық препараттар тағайындалады. Гипертонияда қан қысымын қалыпқа келтіретін препараттар қосымша қолданылады. Диуретиктер ісінуді азайтуға көмектеседі. Егер стационарда жүргізілген дәрілік терапия жақсы нәтиже бермесе, науқас кардиохирургтың кеңесіне жіберіледі.
Зақымдалған аймақтың қалыпты қанмен қамтамасыз етілуін қалпына келтіру үшін коронарлық артерияны шунттау жүргізіледі. Қанның жүрек бұлшықетіне толығымен ағып кетуіне мүмкіндік беретін айналма тамырлы төсек жасалады. Операцияны жүрек соғу кезінде немесе жүрек-өкпе шунттауымен жасауға болады.
Кішігірім зақымданулар үшін аз инвазивті әдістер қолданылады. Коронарлық ангиопластика - зақымдалған тамырдың шар кеңеюі. Жүректің қалыпты қанмен қамтамасыз етілуі үшін қажетті клиренс жасалады.
Жүректің ишемиялық ауруының асқынуы
Жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алудың маңызы зор. Уақытылы терапиядан бас тарту науқастың өміріне қауіп төндіретін ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Миокард инфарктісі көмекке жүгінуден бас тартуға әкелетін қауіпті салдардың бірі болып табылады. Тамырлардың люменінің бітелуіне байланысты жүрек бұлшықетінің қанмен қамтамасыз етілуі бұзылады. Көп жағдайда зақымдалған тіннің некрозы дамиды. Келесі белгілер жүрек соғысының дамуын көрсетуі мүмкін: тыныш жағдайда дамитын қатты кеуде ауыруы, қорқыныш сезімі күшейеді, әдеттегі ауырсынуды басатын дәрілер жағдайды жақсартпайды. Осындайларменбелгілері пайда болса, жедел жәрдем шақыру керек.
Миокард инфарктісі кезінде өзіне тән емес белгілер де дамуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Кейде «жедел іштің» белгілері бар - кебулер, жүрек айнуы, диарея. Кейбір науқастарда астматикалық синдром дамиды. Науқас ешқандай себепсіз тұншыға бастайды. Бұл кезде науқастың санасы мен сөйлеуінде шатасу пайда болады.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда жүрек соғысы ешқандай симптомсыз жиі дамиды. Патологиялық процестің бірден-бір белгісі бұрын оңай болған жұмыстан кейін шаршаудың күшеюі болады.
Жүрек жеткіліксіздігі – коронарлық аурудың тағы бір қауіпті асқынуы. Миокардтың жиырылу қабілеті күрт төмендеген. Науқас қарапайым әрекеттерді орындай алмайды. Тіпті аздап физикалық күш түскенде де ентігу пайда болады. Жедел жүрек жеткіліксіздігі өкпе ісінуі және өліммен қауіпті. Аурудың созылмалы түрінде органдарды оттегімен толық қамтамасыз ету бұзылады.
Емдеу болжамы
Өкінішке орай жүректің ишемиялық ауруын толық емдеу мүмкін емес. Дегенмен, дұрыс терапия және маманның барлық рецепттерін сақтау арқылы пациент көп жылдар бойы өмір сүре алады. Тікелей болжам әртүрлі факторлардың өзара әрекеттесуіне байланысты. Сонымен, гипертония мен коронарлық артерия ауруы комбинациясы кезінде толық өмір сүру мүмкіндігі күрт төмендейді. Қолайсыз факторларға артық салмақ, қант диабеті жатады.
Аурудың алдын алу
Салауатты өмір салты кезеңділігіпрофилактикалық тексерулер, кез келген жағымсыз белгілер үшін уақтылы медициналық көмекке жүгіну - коронарлық артерия ауруларының ең жақсы алдын алу. Дұрыс тамақтанудың маңызы зор. Теңгерімді диета бляшка жиналу ықтималдығын азайтады.
Егер сізге жүректің ишемиялық ауруы диагнозы қойылса, өмір салтыңызды қайта қарауға тура келеді. Патологиялық процестің дамуын тоқтату мүмкін емес. Дегенмен, уақтылы емдеу және жаман әдеттерден бас тарту аурудың дамуын айтарлықтай бәсеңдетеді.
