ДДҰ статистикасы бойынша акустикалық неврома орташа есеппен әрбір 100 000 тексерілген адамға бір адамда диагноз қойылады. Бұл патология барлық ми ісіктерінің шамамен 12% алады. Бұл ауру жас пациенттерде де, егде жастағы адамдарда да кездеседі, бірақ соңғы уақытта бұл ауру 30-дан 40 жасқа дейінгі адамдарда жиі кездеседі. Сонымен қатар, нейрома дерлік балаларда кездеспейтіні атап өтілді, бірақ әйелдер ерлерге қарағанда үш есе жиі диагноз қойылады.
Бұл не
Нейриномалар – есту нервінің ісіктері, олар Шван қабықшасының жасушаларынан түзілген қатерсіз ісіктер. Сондықтан олардың екінші аты шванномалар. Арнайы атауға қарамастан, бұл патология әртүрлі физиологиялық мақсаттары бар жұп түбірлерден тұратын есту нервтеріне әсер етпейді: кохлеарлық нерв миға есту сигналдарын беру үшін жауап береді, ал вестибулярлық жүйке тепе-теңдік сезіміне жауап береді.. Дәл вестибулярлық түбір тіндерінде шваннома түзіледі.
Медициналық есептер бойынша акустикалық невромалар тығыз тінге ұқсайды.бұдырлы беті бар түйінді түзіліс. Кейде мұндай түзілістің тіндерінде ішінде сұйықтық бар шағын кистоздық қуыстар болады.
Нейриномалар баяу дамып, көрші органдарға таралмайтындығына қарамастан, бұл патологиялардың пайда болуы өмір сапасы мен науқастың жағдайын айтарлықтай нашарлатуы мүмкін. Олар есту қабілетінің жоғалуына және вестибулярлық аппараттың жұмысының бұзылуына әкеледі. Көбінесе бұл ауру бет (үштік) нервіне әсер етеді.
Акустикалық невромалар қатерлі ісік болмаса да, адам денсаулығына қауіп төндіруі мүмкін. Үлкен мөлшерге дейін ұлғайып, бір немесе бірнеше ісік бірден ми бағанасына қысым жасай бастайды. Нәтижесінде науқас тұрақты бас ауруын сезіне бастайды (өте сирек жағдайларда сананың айқындылығының бұзылуы мүмкін).
Сырт болу себептері
Бұл патологияның дамуының нақты себептері, сондай-ақ акустикалық нейроманың дамуына әсер ететін факторлар әлі анықталған жоқ. Дегенмен, көптеген зерттеушілердің пікірінше, ісіктің пайда болу себептерінің бірі - генетикалық бейімділік.
Қауіп факторлары
Жалғыз ғылыми негізделген қауіп факторы, сарапшылар генетикалық анықталған патологияны - II типті нейрофиброматоз деп атайды. Бұл ауру үшін жүйке жүйесінің әртүрлі тіндерінде қатерсіз ісік процестерінің қалыптасуы тән (мысалы, нейрофибромалардың, глиомалардың, менингиомалардың немесе нейрономалардың пайда болуы).
Морфологиянейрома
Макроскопиялық тұрғыдан акустикалық неврома дөңес немесе тегіс емес пішінді түйінді түзіліске ұқсайды. Сыртынан дәнекер тінмен жабылған, ал ішінде қоңыр түсті сұйықтыққа толы кисталы түзілістер жиі кездеседі. Кесудегі түс қанмен қамтамасыз ету сапасымен анықталады: қалыпты жағдайда – бозғылт қызғылт, тоқыраумен – көкшіл, түзілген түйін тінінде қан кетулермен – қоңыр.
Микроскопиялық түрде зерттегенде, ядролары пішіні таяқшаға ұқсас жасушалардан тұрады. Нейроманың өсуімен оның ішінде фиброз және гемосидерин шөгінділері байқалады.
Акустикалық нейрома белгілері
Бұл аурудың дамуы әртүрлі сценарийлер бойынша болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда ісік диаметрі бір жарым сантиметрге дейін дамиды, бірақ сонымен бірге адамға таныс өмір сүруге кедергі жасамайды. Аурудың мұндай ағымымен акустикалық нейроманы жою қажет емес: мұнда жылына бір рет маманға бару арқылы оның жағдайын бақылау жеткілікті.
Басқа жағдайларда ісік айтарлықтай өседі және есту нервінің түбіріне немесе тіпті ми бағанасына әсер ете бастайды. Бұл жағдайда науқастың денесінде келесі өзгерістер орын алады:
- бір құлақтың бірте-бірте немесе кенеттен есту қабілетінің жоғалуы;
- құлақтың шуы (шу);
- құлақ бітелу;
- баланс проблемалары басталады (тұрақсыздық және бас айналу);
- сезім барбеттің жансыздануы және қышуы (зақымдалған аймақ жағынан);
- ауыр жағдайларда бет немесе ұрлау нервінің салдануы мүмкін;
- көру бұзылыстары, сондай-ақ тағамды шайнау және оны жұту қиындықтары басталуы мүмкін;
- түтіккен немесе ауыратын бас ауруы (әдетте нейроманың асқынған кезеңдерінде байқалады).
Акустикалық нейроманың осы белгілерімен емдеу көбінесе өмірді құтқаратын қадам болып табылады, бірақ көптеген адамдар оларды жас өзгерістерімен қателеседі және бұл көріністерді елемейді.
Уақыт өте келе көлемі ұлғайған шванномалар зақымдану жағынан есту нервісінің функцияларын толық жоғалтуға және вестибулярлық аппараттың бұзылуына әкеледі.
Сонымен қатар, бет нервінің (үштік) кесілуінің қайтымсыз көріністері болуы мүмкін. Бұл процесспен бірге жүретін ауырсынулар ақырында тұрақты болады. Кейбір жағдайларда науқас оларды тіс ауруы үшін қабылдайды. Алайда ісік вестибулярлық түбір тіндерінде өскен сайын үшкіл нервтердің перифериялық зақымдануы пайда болады, олар келесі түрде көрінеді:
- бет әлпетіне қатысатын бұлшықеттердің парезі;
- бет асимметриясы;
- страбизм;
- дәмді жоғалту және басқа белгілер.
Неоплазманың патогенезі
Мамандар вестибулярлық түбір тіндерінде болатын ісік процесінің үш кезеңін ажыратады:
- Бастапқы кезең. Неоплазманың диаметрі 2,0 см-ден аспайды. Сонымен қатар науқас есту және вестибулярлық бұзылыстарды атап өтеді.құрылғы. Бет нерві жеңіл зақымдалуы мүмкін.
- Екінші кезең. Білімі үлкейіп, жаңғақтай жетеді. Нейриноманың клиникалық көріністері айқынырақ болады: есту және үйлестіру бұзылыстары күшейеді, қатты бас аурулары қосылады. Кейде бұл белгілер жүрек айнуы мен құсумен бірге жүреді.
- Соңғы кезең. Ісік тауық жұмыртқасының мөлшеріне жетеді. Миға немесе оның магистраліне қысымның әсерінен оның церебральды құрылымдарының қысылуы, гидроцефалия және көру қабілетінің бұзылуы байқалады. Мұндай өзгерістер мидағы қайтымсыз салдарға әкеледі, сондықтан осы кезеңде акустикалық нейроманы жою операциясы мүмкін емес. Осы себепті аурудың асқынған түрлері өлімге әкеледі.
Аурудың диагностикасы
Отоневропатолог бұл ауруды анықтай алады. Кейбір жағдайларда вестибулологтың, офтальмологтың және тіс дәрігерінің қосымша кеңестері қажет болуы мүмкін. Науқасқа неврологиялық тексеру, аудиометрия, отоскопия, электрокохлеография, электронистагмография, есту EAP зерттеуі, вестибулометрия және стабилография тағайындалады.
Рентгенография және нейробейнелеу әдістері арқылы ісіктің дәлірек диагнозын қоюға болады. Акустикалық нейрома тіпті компьютерлік томографияның (КТ) көмегімен диагностикалау қиын, сондықтан науқас бастың уақытша аймағының мақсатты кескінімен бас сүйегінің рентгенін өткізеді. Егер суретте кеңейту анық көрсетілсеішкі есту арнасы, бұл ісіктің пайда болуын көрсетеді. Шванномалар ауру МРТ (магниттік-резонанстық томография) көмегімен диагноз қойылғанда анықталады.
Акустикалық нейромаларды емдеу
Бүгінгі таңда шванноманы түбегейлі емдеудің екі әдісі бар - хирургиялық және радиохирургиялық әдістер. Сонымен қатар, кейде сәулелік терапияны қолданған жөн. Әсер етудің бір немесе басқа әдісін таңдау әр жағдайда жеке анықталады және мыналарға байланысты:
- неоплазма мөлшері;
- пациенттің жас санаты;
- науқастың жалпы жағдайы;
- есту деңгейі;
- пациенттердің қалауы.
Егер акустикалық нейрома симптомдары науқасты көп алаңдатпаса (ісік кішкентай және жақын маңдағы нервтерді қыспаса), күту әдісі таңдалады. Сондай-ақ науқастың денесінің әлсіреуіне немесе жасының ұлғаюына байланысты операциядан бас тартылуы мүмкін. Бұл жағдайда дәрігер жыл сайынғы бақылауды және МРТ зерттеуін ұсынады.
Хирургиялық араласулар
Дыбыстық невроманы жою өте күрделі операция. Бұл ісік мөлшері ұлғайып, сонымен бірге науқасты алаңдататын жастар үшін ғана жүргізіледі.
Мұндай хирургиялық араласулар жалпы анестезиямен орындалады, бұл кезде краниотомия жатады. Мұндай операциялар әртүрлі тәсілдермен орындалуы мүмкін: мастоидтық процесс (транслабиринтті жол), құлақтың артында (ретросигмоидты жол) немесеқұлақтың үстіндегі трепанация арқылы (ортаңғы шұңқыр арқылы).
Акустикалық нейрома операциясынан кейінгі қалпына келтіру кезеңі ұзақ процесс, ол тұрақты медициналық бақылауды қажет етеді және 6 айдан 12 айға дейін созылады.
Радиохирургия
Стереотактикалық радиохирургиялық әдістер диаметрі 2,5-3 см-ден аспайтын салыстырмалы түрде шағын шванномаларды алып тастауға болады. Дегенмен, мұндай процедуралар әрқашан күтілетін терапевтік әсерді бермейді. Радиохирургиялық операциялар көру, есту және бет нервтерінің қызметін сақтау үшін жасалады. Әдетте, стереотактикалық радиохирургия соматикалық патологияға байланысты резекция қаупі әлдеқайда жоғары болған жағдайларда субтотальды хирургиялық араласудан кейін ұзаққа созылған курсы бар егде жастағы адамдарға тағайындалады.
Сәулелік терапия: Гамма пышақ
Бұл әдіс акустикалық нейроманы емдеуге арналған қансыз (инвазивті емес) әдіс болып табылады. Оның мақсаты - көршілес нейрондық құрылымдардың зақымдану қаупі бар ісіктерді тоқтату. Бұл әдістің тиімділігі ісік ДНҚ-сының жойылуына және ісіктерді қоректендіретін қан тамырларының бітелуіне негізделген.
Бұл операция өлшемі диаметрі 3 см-ден аспайтын шағын шванномасы бар науқастарға, сондай-ақ резекциядан кейін қалдық және қайталанатын құбылыстары бар науқастарға көрсетілген.
Бұл әдістің артықшылығы мынада: мұндай нүктелік сәулелендіру бет нервінің (95% жағдайда) және есту мүшелерінің (79-да) функцияларын сақтауға мүмкіндік береді.%). Процедурадан кейін ашық араласуларға байланысты асқынулар ешқашан болмайды (мысалы, менингит немесе ликерея).
Бұл процедура бір сеанста орындалады және келесі күні науқас қалыпты өміріне оралуы мүмкін.
Радиохирургия: Киберпышақ
Бұл әдістемені қолдану ісіктердің мөлшеріне ешқандай шектеулер жоқ, дегенмен киберпышақты қолдану принципі сәулеленудің алдыңғы әдісіне ұқсас. Бұл әдісті қолданғаннан кейін пациенттер 95% жағдайда ісіктің өсуін байқамайды.
Күтілетін тактика
Неоплазманың өлшемі кішкентай болғанымен немесе ісік жақын орналасқан нервтердің қысылуына әсер етпейтін жерлерде локализацияланған болса, күтілетін емдеу ұсынылады. Науқастың егде жасына немесе ағзаның жалпы әлсіздігіне байланысты хирургиялық араласу мүмкін болмаған жағдайларда да емдік шаралар қабылданбайды.
Бұл жағдайда науқас ісік мөлшерін бақылау үшін медициналық мекемеге жүйелі түрде бару керек және аурудың клиникалық көрінісі пайда болған жағдайда симптоматикалық ем алу керек.
Болжам
Акустикалық нейроманың нәтижесі көбінесе ауруды диагностикалау үшін маманға уақтылы хабарласумен анықталады. Бұл патологияның курсы мен емі үшін қолайлы болжамды бірінші немесе екінші кезеңдердегі шванномалардың барабар терапиясымен айтуға болады. Дамудың бастапқы кезеңдерінде стереотактикалық радиохирургиялық араласуларменневромалар 90% жағдайда неоплазманың дамуының тоқтатылуы және науқастың толық қалпына келуі байқалады. Хирургиялық араласулардың есту қабілеті мен бет нерві қызметінің жоғалуының жоғары пайызы бар.
Акустикалық нейроманың соңғы сатысында болжам қолайсыз: мидың өмірлік маңызды церебральды құрылымдарының қысылуына байланысты өліммен аяқталуы мүмкін.
