Киста – кез келген мүшеде, тіпті тіндерде пайда болуы мүмкін патологиялық қуыс. Орналасқан жеріне, өлшеміне және түріне байланысты неоплазма ыңғайсыз болуы немесе қатты ауырсынумен бірге жүруі мүмкін. Симптомдарға қарамастан, қуыс органның функционалдығын айтарлықтай бұзады. Ерлердегі урахус кистасы онтогенез кезінде пайда болады және ұзақ уақыт кеуіп кетпеуі мүмкін. Симптомсыз ағымға қарамастан, қуыста патогенді экссудат бар және белгілі бір жағдайларда септикалық асқынулар дамуы мүмкін.
Еркектердегі Урахус кистасы, бұл не?
Урологияда білім зәр шығару жүйесінің жатырішілік ауытқуы ретінде қарастырылады. Урахус – эмбриондағы несеп шығару түтігі, іш перде мен құрсақ қуысының көлденең дәнекер тіндік қабықшасының арасында орналасқан, қуық пен кіндік арасын байланыстырады. Ұрықтың зәрі амниотикалық сұйықтыққа арна арқылы шығарылады. Эмбриональды дамудың 20-шы аптасынан бастап түтіктің бірігуі басталады, ол туған кезде аяқталады. Бірақ сандажағдайларда толық емес облитерация орын алады, нәтижесінде аномалиялар пайда болады.
- Кіндік фистуласы – кіндікте орналасқан түтіктің ашық бөлігі.
- Везико-кіндік фистула - уракус ашық қалады, облитерация процесі қандай да бір себептермен болмады.
- Қуықтың дивертикуласы – түтікке қосылатын бөлігіндегі алдыңғы қуықтың жырығы.
- Ерлердегі урахус кистасы – эмбриональды несеп шығару жолының ортаңғы бөлігінің жабылмауы. Қалдық қуысында экссудат, шырыш, зәр және бастапқы нәжіс жиналады. Киста ұзақ уақыт бойы өлшемі өзгермеуі мүмкін және ешбір жағдайда алаңдатпайды. Мұндай курспен патология ересек жаста анықталады.
Қиста ер адамның жұдырығына дейін өсуі мүмкін. Қуыс - бұл инфекция жұқтырса жарылып, перитонитке әкелетін экстраперитональды масса.
ICD 10 сәйкес урахус кистасының Q64.4 коды бар және зәр шығару жолдарының аномалияларына жатады. Қуыс көп жағдайда жабық, кейде қуықпен фистулярлық жол арқылы байланысады.
Еркектердегі урахус кистасының себептері
Қуыстың пайда болуына әсер ететін факторлар толық зерттелмеген. Патологияның тұқым қуалайтын емес екені белгілі, яғни ата-анада аномалия болса, оның балада даму ықтималдығы шамалы.
Ерлердегі урахус кистасы - бұл не? Шын мәнінде, бұл несеп шығару жолының жабылмаған медианалық орны. Ұқсас кисталар люменнің кіндік және везикальды ұштары кезінде пайда боладыжабылады және аралық бөлік ашық қалады.
Урахал қалдықтары халықтың 1,03% диагнозы қойылған. Көбінесе түтік туғаннан кейін төрт жасқа дейін толығымен жабылады. Ересек ерлерде киста пациент инфекцияға байланысты тән белгілерді көрсеткенде анықталады.
Ауру қалай көрінеді
Кішкентай урахус кистасында симптомдар ұзақ уақыт мүлде байқалмауы мүмкін. Масса әдетте физикалық тексеру кезінде кездейсоқ анықталады.
Қуысқа инфекция енсе, клиникалық көрініс өзгереді. Киста ішіндегі экссудат іріңді болады, қабыну процесі дамиды. Бактериялар ішке екі жолмен енуі мүмкін:
- Экзогенді - патогенді микроорганизмдер фистула арқылы немесе жақын маңдағы тіндердің тұтастығын бұзу нәтижесінде урахальды люменге енеді.
- Эндогенді - бактериялар қуысқа жақын жердегі жұқтырған мүше арқылы енеді (көбінесе цистит бар қуық).
Қабынған киста көлемі тез ұлғаяды, ал патологиялық процестің өзі келесі клиникалық көріністермен бірге жүреді.
- Кист аймағында іштің төменгі бөлігінде аздап ісіну бар. Қабынған аймақ ауырады, ауырсыну қысыммен күшейеді.
- Үлкен патологиялық қуыс қуықты қысады. Еркектер зәр шығарудың қиын және ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну шапқа дейін созылады.
- Үлкенкисталар ішектерді қысады, нәтижесінде асқазан-ішек жолдарының бұзылуы дамиды. Бұзылулар кебулер, кекіру, жүрек айнуы, газдың пайда болуымен бірге жүреді. Уақытылы шаралар қабылданбаса, диарея немесе іш қату сияқты ауыр бұзылулар пайда болады.
- Кистаның қабынуы жиі жоғары температурамен, қызбамен бірге жүреді.
Қандай қиындықтар болуы мүмкін
Қабыну процесінің негізгі клиникалық көрінісі – іштің ауырсынуы. Ерлер мұндай белгілерді уланумен, артық тамақтанумен байланыстырады, тіпті клиникалық көріністің нақты себептерін күдіктенбейді. Пациенттер симптомдарды өздігінен жояды, тіпті олардың пайда болу себебін табуға тырыспайды. Бұл кезде қабыну үдеп, қуыс көлемі ұлғаяды және асқыну қаупі артады.
- Несеп-жыныс жүйесі органдарына инфекцияның таралуы. Бұл емдеу өте қиын жаңа патологиялардың дамуына қауіп төндіреді.
- Бүйрек инфекциясы, кейіннен зәр шығару жүйесі қызметінің бұзылуы.
- Іш қуысында абсцесстің дамуы, перитонит.
- Іріңді киста жарылып, ішіндегісі іш қуысына шығады. Іріңді экссудат қан арқылы тіндерге еніп, тез сепсис тудырады.
Кейбір сарапшылар белгілі бір жағдайларда, егер пациенттер асқынулар басталғанға дейін көмекке жүгінсе, еркектердегі урахус кистасына операция жасамауға болатынына сенеді.
Диагноз қалай қойылады
ҚӨкінішке орай, ересек жастағы ерлерде патология ауыр жағдайда қабылданған кезде жиі диагноз қойылады. Киста перфорацияланған кезде қорытындыны тек лапароскопиялық немесе лапаротомиялық зерттеу арқылы жасауға болады. Науқас шұғыл жағдайда болмаса, диагноз келесідей жүргізіледі.
- Хирургтың анамнез жинауы. Дәрігер симптомдардың басталу ұзақтығы және олардың сипаты туралы ақпаратты жинайды.
- Физикалық тексеру. Дәрігер кіндік сақинасы мен жоғарғы жамбас аймағы арасындағы қабыну ошағын тексереді және зерттейді. Кейбір емделушілерде кіндіктегі сарғыш ірің пайда болуы мүмкін, ол қысым түсіргенде ағып кетеді, кейде экссудатпен бірге аздаған қанды бөліністер шығады.
- Урахус кисталарының ультрадыбыстық зерттеуі түзілістің нақты орнын, көлемін анықтауға мүмкіндік береді. Ультрадыбыстың көмегімен патологиялық қуыстың мазмұнының тығыздығы, оның қабырғаларының қалыңдығы бағаланады. Осындай деректерге сүйене отырып, жақын болашақта кистаның жарылу ықтималдығын шамамен бағалауға болады.
- Цистограмма. Бояғыш катетер арқылы қуыққа енгізіледі, ол кистаға жайылғаннан кейін түтіктің қуықпен байланысы бар-жоғы бағаланады.
- Фистулография фистулярлық жол болған кезде жасалады. Процедура фистуланың бағытын, бұтақтардың болуын, ұзындығын, іргелес құрылымдармен байланысын анықтайды.
Урахус кистасының кіндік жарығынан, қуық дивертикулының кистасынан дифференциалды диагноз қою маңызды.
Дәрімен емдеудің тиімділігі
Стандартты медициналық тексеру кезінде киста анықталған кезде хирург науқастан қандай да бір белгілердің бар-жоғын сұрайды. Егер білім ер адамды мазаламаса және қосымша диагностика асқынуларды анықтамаса, патологияға арналған терапиялық шаралар жүргізілмейді. Медициналық тәжірибеде пациенттер қартайғанға дейін қуыспен өмір сүрген және бұл оларды мазаламайтын жағдайлар жеткілікті түрде анықталған.
Инфекцияланған кистаны дәрі-дәрмекпен емдеу мүлдем мағынасыз. Антибактериалды терапия патогенді жояды, бірақ қуыстың мазмұны қалады, ал сұйықтықтың өзі патогенді болып табылады, кез келген уақытта ол шығып, ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін. Симптоматикалық урахус кисталарын емдеудің жалғыз әдісі хирургиялық араласу болып табылады. Хирургиялық араласу патологиялық процесті толығымен жоюға ғана емес, қайталануларды болдырмауға мүмкіндік береді.
Урахус кисталарын хирургиялық емдеу
Іріңді жұқтырған патологиялық қуыстар хирургиялық араласуды қажет етеді. Абсцесс пайда болған кезде, қуысты дренаждау арқылы дереу ашу жүргізіледі. Осыдан кейін бактерияға қарсы препараттар курсы тағайындалады, көбінесе «Диклоксациллин» күніне 250 мл ауызша. Суық кезеңде патологиялық қуысты экстраперитональды кесу жүргізіледі.
Урахус кистасын алып тастау екі жолмен жасалуы мүмкін: лапаротомия немесе лапароскопия. Соңғысы асқынулар және прогрессивті емес қабыну процесі болмаған жағдайда ғана қолданылады.
Лапаротомия жалпы анестезиямен жасалады. Іш пердесінің тері және бұлшықет қабаттарының тіндері скальпельмен кесіледі. Егер киста болсаүлкен және іріңдеу белгілері бар, ол ашылады және іріңді мазмұны жойылады, содан кейін оның қабырғалары кесіледі. Егер патологиялық түзіліс аз болса, урахус кистамен бірге кесіледі.
Лапароскопиялық хирургия
Лапароскопия әрқашан жоспарлы операция болып табылады. Өкінішке орай, қарсы көрсеткіштердің көптігіне байланысты емдеудің бұл әдісі сирек қолданылады. Әдістің бірнеше артықшылығы болса да:
- жергілікті анестезиямен операция жасау мүмкіндігі;
- қысқа қалпына келтіру кезеңі;
- Ерлердегі урахус кистасының лапароскопиясы тыртық қалдырмайды;
- асқыну ықтималдығы нөлге жуық.
Лапароскопиялық операцияны екі адам – хирург пен оның көмекшісі жасайды. Құрсақ қуысында диаметрі 5 мм болатын 3 порт (тесік) орындалады. Біріншісі лапароскопиялық Грасперді енгізу үшін іштің жоғарғы ортаңғы бөлігінде, екіншісі іштің сол жақ жоғарғы бөлігінде және үшіншісі іштің оң жақ жоғарғы бөлігінің үстінде. Эндоклиптердің көмегімен урахальды киста мен талшықты тракт жойылады. Киста үлгісі гистологияға жіберіледі. Операция шамамен бір сағатты алады.
Болжам
Кистаны алып тастағаннан кейін мәселе толығымен шешілді. Біраз уақыт бойы адам ауырсынуды бастан кешіреді. Оларды жою үшін «Ацетаминофен», «Мотрин» тағайындалады. Емдеудің болжамы қолайлы. Урахус жойылған кезде болашақта инфекция қаупі жойылады. Эмбриональды зәр шығару жолдарының қалдықтары қатерлі ісік дамуының орны болуы мүмкін деп есептеледі, бірақ әзірге бұл тек пікір.
Алдын алу
ICD кистасы бойыншаurachus зәр шығару жолдарының ақауларын білдіреді. Бірақ аномалияның себептері түсініксіз. Сондықтан кистозды қалыптастырудың асқынуларының алдын алу шараларын жүргізу керек. Кез келген жағымсыз көріністері бар ер адамдар кешенді тексеруден өтуі керек. Егер патологиялық қуыс анықталса, асқыну ықтималдығын жою үшін дәрігермен оны кесудің орындылығын талқылаңыз.
Қорытынды
Ерлердегі урахус кистасы жиі кездесетін ауру емес. Басым көпшілігі мұндай патология туралы ешқашан естімеген. Негізгі қауіп пациенттердің симптомдарды жоюға тырысып, дереу көмекке жүгінбеуі болып табылады. Денсаулық жағдайының бұзылуын сипаттайтын алғашқы белгілерде дәрігердің кеңесіне жүгіну керек. Жоспарланған операция оңалтудың және қалпына келтірудің қысқа мерзіміне кепілдік береді. Дәрігерге баруды кешіктірсеңіз, денсаулыққа ғана емес, өмірге де қауіп төндіретін ауыр асқынулар дамуы мүмкін.
