Бас жарақаты, оның салдары мүлде басқаша болуы мүмкін (өлімге дейін) орта және жас жастағы мүгедектіктің жиі кездесетін себептерінің бірі болып табылады. Барлық жағдайлардың жартысына жуығы ТБИ. Статистикаға сәйкес, барлық жарақаттардың шамамен 25-30% -ы мидың зақымдануы. Бұл жағдайлар өлімнің жартысынан көбін құрайды. Әрі қарай мақалада жарақаттардың жіктелуі, олардың кейбіреулерінің сипаттамасы беріледі.
Жалпы ақпарат
Бас сүйек-ми жарақаты бас сүйек сүйектерінің немесе жұмсақ тіндердің зақымдануы деп аталады. Соңғыларына, мысалы, ми қабықтары, нервтер, қан тамырлары және т.б. Бас жарақаттары бірнеше топқа бөлінеді. Олардың кейбірін толығырақ қарастырайық.
Жарақат классификациясы
Зақымданулар ашық болуы мүмкін. Бұл жағдайда апоневроз және тері зақымдалады. Жараның түбі - тереңірек жатқан сүйек немесе тіндер. Еніп өтетін жарақат бас миының ұзақ қабатының зақымдалуымен сипатталады. Ерекше жағдай ретінде оликуреяны қарастыруға болады,бас сүйегінің түбіндегі сүйектердің сынуынан туындаған. Жабық бас жарақаты да болуы мүмкін. Бұл жағдайда тері зақымдалуы мүмкін, ал апоневроз өзінің тұтастығын сақтайды. Келесі топтар да ерекшеленеді:
- Ми шайқалу. Бұл бас миының жұмысындағы тұрақты бұзылулармен сипатталмайтын бас жарақаттары. Жағдайдың барлық көріністері біраз уақыттан кейін (әдетте бірнеше күн) өздігінен жоғалады. Симптомдардың тұрақтылығымен бас миының ықтимал зақымдалуымен ауыр бас жарақаты бар. Жағдайды бағалаудың негізгі критерийлері - сілкіністің ұзақтығы (секундтардан бірнеше сағатқа дейін) және амнезия мен сананың жоғалуы жағдайының кейінгі тереңдігі. Арнайы емес белгілердің ішінде құсуды, жүрек айнуын, жүрек қызметінің бұзылуын, терінің бозаруын атап өту керек.
- Мидың контузия ошағы, ауа, бөгде зат, гематома арқылы қысылуы.
- Субарахноидальды қан кету.
- Диффузды аксональды зақымдану.
Тәжірибеде аралас жағдайлар өте көп тіркелді. Мысалы, гематома және контузия арқылы қысу, субарахноидальды қан кету және қысу бар контузия, диффузды жарақат пен контузия және басқалары біріктірілуі мүмкін. Көбінесе жарақаттар бет жарақатына байланысты болады.
Ми көгерген
Бұл бас жарақатының фонында пайда болады. Көгеру - белгілі бір шектеулі аймақта ми затының тұтастығын бұзу. Әдетте, мұндай аймақ күш қолдану нүктесінде пайда болады. Дегенмен, жағдайлар барқарсы жақта көгерген кезде (қарсы соққыдан). Бұл жағдайдың фонында ми тінінің бір бөлігі, қан тамырлары, гистологиялық жасушалық байланыстар бұзылады, содан кейін травматикалық ісіну пайда болады. Мұндай зақымдану аймағы әртүрлі. Баланың бас жарақаты ерекше қауіпті.
Жеңіл дәреже
Мұндай бас жарақаттары қысқа уақытқа – бірнеше ондаған минутқа дейін сананың жоғалуымен сипатталады. Аяқталғаннан кейін жүрек айнуының шағымдары тән. Науқастың басы ауырып, бас айналуы да бар. Кейбір жағдайларда қайталанатын құсу пайда болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда орташа брадикардия байқалады – жүрек жиырылу жиілігінің минутына 60 немесе одан азға дейін төмендеуі. Науқаста кон-, ретро- және антероградтық амнезия болуы мүмкін - бұрын алған білімдерін сақтау және жаңғырту қабілетін жоғалту түріндегі есте сақтаудың бұзылуы. Жеңіл бас жарақатынан кейін тахикардия байқалады (жүрек соғу жиілігі минутына 90 соққыға дейін жоғарылайды). Кейбір науқастарда қан қысымының жоғарылауы мүмкін. Сонымен қатар, дене температурасы мен тыныс алу, әдетте, өзгеріссіз қалады. Неврологиялық белгілерге келетін болсақ, көріністер әдетте жұмсақ болады. Осылайша, науқас әлсіздік, ұйқышылдық, клоникалық нистагм (екі фазалы ырғақты еріксіз көз қозғалысы) болуы мүмкін. Сонымен қатар шамалы анизокория, менингеальды симптомдар, пирамидалық жеткіліксіздік байқалады. Бұл көріністер әдетте бас жарақатынан кейін 2-3 аптадан кейін қалпына келеді.
Сипаттамасыбұзушылықтар
Көгеру фонында мидың өрескел емес зақымдалуы микроскопиялық түрде анықталады. Ол жергілікті ісіну аймақтары, кортикальды нүктенің көгеруі, мүмкін шектелген субарахноидальды қан кетумен бірге көрінеді. Ол, өз кезегінде, пиальді тамырлардың жарылуына байланысты. Субарахноидальды қан құйылулары бар қан өрмекші тәрізді қабықшаның астына еніп, мидың базальды цистерналары, жарықтары мен бороздары бойымен таралады. Ол жергілікті болуы мүмкін немесе бүкіл кеңістікті шоқтардың пайда болуымен толтыруы мүмкін. Жағдай өте күрт дамиды. Науқас кенеттен «басынан соққы» сезінеді, фотофобия, құсу, өте қатты бас ауруы тез пайда болады. Қайталанатын жалпы конвульсиялар болуы мүмкін. Әдетте бұл жағдай параличпен бірге жүрмейді. Дегенмен, менингиальды симптомдар болуы мүмкін. Атап айтқанда, мойын бұлшықеттерінің қатайуы (бас еңкейтілген кезде науқастың иегімен төс сүйегіне тию мүмкін емес) және Кернинг симптомы (онда бүгілген аяқты және жамбас буынын босату мүмкін емес) болуы мүмкін. тізеде). Менингеальды симптомдар болған кезде қанның шығуы арқылы ми қабығының тітіркенуі байқалады.
Орташа көгеру
Бұл бас жарақаты ұзақ уақыт өшіп қалуымен сипатталады (бірнеше сағатқа дейін). Науқаста ауыр амнезия бар. Бас жарақатының келесі белгілері де байқалады: қатты бас ауруы, қайталанатын құсу, психикалық бұзылулар. Өмірлік маңызды функциялардың уақытша бұзылуы мүмкін. Атап айтқанда, тахикардия болуы мүмкіннемесе брадикардия, қысымның жоғарылауы, тахипноэ (ритмді және жолдардың ашықтығын бұзбай, таяз жылдам тыныс алу), субфебрильді жағдай (дене температурасы 37-37,9 градусқа дейін көтеріледі). Сабақ және қабық белгілері, сіңір рефлекстері мен бұлшықет тонусының диссоциациясы, екі жақты патологиялық көріністер жиі кездеседі. Фокустық симптоматология жеткілікті түрде анық. Оның табиғаты көгерудің локализациясы арқылы анықталады. Окуломоторлы және қарашық бұзылыстары, сөйлеу бұзылыстары, сезімталдық, аяқ-қолдардың парезі және т.б. Бұл белгілер әдетте үш-бес апта ішінде бірте-бірте басылады. Дегенмен, кейбір жағдайларда сипатталған клиникалық көрініс ұзақ уақыт бойы сақталады. Орташа ауырлықтағы көгерумен, негіз сүйектерінің және бас сүйегінің сүйектерінің сынуы, кең көлемді субарахноидальды қан кетулер жиі кездеседі. КТ-да фокальды өзгерістер шағын жоғары тығыздықты қосындылар немесе тығыздықтың біртекті орташа жоғарылауы түрінде анықталады. Бұл зақымдану аймағындағы шамалы қан кетулерге немесе ми тінінің өрескел деструкциясыз геморрагиялық сіңдіруіне сәйкес келеді.
Бастың ауыр жарақаты
Бұл жағдайда ми ішілік гематомалар екі маңдай бөлігінде қан тамырларының жарылуымен әртүрлі жарақаттармен шектелген қан жинақталуы түрінде белгіленеді. Бұл ұйыған немесе сұйық қанды қамтитын қуысты құрайды. Ауыр көгеру ұзаққа созылған сананың жоғалуымен сипатталады (бірнеше аптаға дейін). Көбінесе қозғалтқыштың қозуы байқалады. Сондай-ақ өмірлік маңызды функциялардың бұзылуы бардене. Дегенмен, орташа дәрежемен салыстырғанда, ауыр жағдайда олар айқынырақ. Мәселен, мысалы, жолдар мен ырғақтардың ашықтығының бұзылуымен тыныс алу функциясының бұзылуы бар. Науқаста гипертермия, біріншілік дің неврологиялық симптомдары басым. Атап айтқанда, жұтылу бұзылыстары, қалқымалы көз қозғалысы, птоз немесе мидриаз, көзқарас парезі, децеребративтік ригидтілік, нистагм, шырышты қабықтардың, терінің, сіңірлердің рефлекстерінің жоғарылауы немесе тежелуі және т.б. Бастапқы кезеңде неврологиялық симптомдар (алғашқы сағаттарда немесе күндерде) фокальды жарты шардың көріністерінен басым болады. Науқаста аяқ-қолдардың парезі, бұлшықет тонусының субкортикалық бұзылыстары және т.б. Кейбір жағдайларда ошақты немесе жалпыланған эпилепсиялық ұстамалар болуы мүмкін. Фокальды көріністердің регрессиясы өте баяу жүреді. Мұндай бас жарақатының қаупі қандай? Салдары айтарлықтай ауыр болуы мүмкін. Көбінесе психикалық және моторлық салада айқын қалдық әсерлер бар.
КТ көрсеткіштері
Ауыр жарақатта жағдайлардың үшінші бөлігінде бас миында тығыздығы жоғарылаған гетерогенді аймақтар түріндегі ошақты зақымданулар байқалады. Бұл жағдайда аймақтардың кезектесуі байқалады. Тығыздығы жоғары және төмен аймақтарды ажыратады. Жағдайдың ең ауыр ағымында медулланың бұзылуы тереңдеп, қарыншалық жүйеге және субкортикалық ядроларға жетуі мүмкін. Динамиканың бақылаулары тығыздалған аумақтардың көлемінің бірте-бірте азаюын, олардың біріктірілуі мен түрленуін көрсетеді.біртекті массаға айналады. Бұл оқиғадан кейін 8 немесе 10 күннен кейін орын алады. Патологиялық субстраттың көлемдік әсерінің регрессиясы баяу жүреді, бұл контузия ошағында шешілмеген тромбтардың және ұсақталған тіндердің болуын көрсетеді. Осы уақытқа дейін олар айналасындағы ісінуді мидың тығыздығымен бірдей болады. 30-40 күннен кейін жоғалады. көлемдік әсер субстраттың резорбциясын және атрофия немесе кистоздық қуыстардың орнына түзілуін көрсетеді.
Артқы бассүйек шұңқырының құрылымдарының зақымдануы
Бұл зақымдану бас жарақаттарының ішіндегі ең ауыры болып саналады. Жағдай келесі белгілермен сипатталады: сананың төмендеуі және мидың жылдам қысылуынан және қан айналымының бұзылуынан туындаған өзек, мишық, менингеальды және церебральды симптомдардың жиынтығы.
Жарақаттанудың емдік шаралары
Жарақат дәрежесіне қарамастан, науқас медициналық көмек алуы керек. Басынан жарақат алған жағдайда зардап шегушіні мүмкіндігінше тезірек ауруханаға жеткізу керек. Дәл диагноз қою үшін рентген және КТ көрсетіледі. Науқасқа төсек демалысы қажет. Оның ұзақтығы жұмсақ дәрежеде 7-10 күн, орташа дәрежеде - 14 күнге дейін. ТБИ ауыр жағдайда реанимациялық шараларды қабылдау қажет. Олар ауруханаға дейінгі кезеңде басталып, стационарлық жағдайда жалғасады. Тыныс алуды қалыпқа келтіру үшін жоғарғы тыныс жолдарында еркін өтуді қамтамасыз ету қажет - олар шырыштан, қаннан және құсудан босатылады. Ауа түтігі салынғантрахеостомия орындалады (трахея тіндерін бөлшектеу және канюляны орнату немесе тұрақты саңылауды қалыптастыру - стома). Оттегі-ауа қоспасын қолданатын ингаляция да қолданылады. Қажет болса, механикалық желдетуді қолданыңыз.
Ми шайқалу терапиясы
Егер науқастың бас жарақаты бар екені анықталса, емдеуді нейрохирургиялық стационарда жүргізу керек. Мидың шайқалуы кезінде бес күндік төсек демалысы көрсетіледі. Асқынулар болмаған жағдайда науқасты 7-10 күнге шығаруға болады. Бұл ретте оған амбулаторлық ем тағайындалады, оның ұзақтығы 14 күнге дейін. Мидың шайқалуына арналған дәрілік терапия мидың функционалдық жағдайын тұрақтандыруға, ауырсынуды, ұйқысыздықты және алаңдаушылықты жоюға бағытталған. Әдетте, тағайындалған дәрі-дәрмектердің ассортименті ұйқы таблеткаларын, седативті және ауырсынуды басатын дәрілерді қамтиды. Анальгетиктер ретінде «Баралгин», «Пенталгин», Максиган, «Седальгин» және басқалары қолданылады. Бас айналу кезінде «Церукал» құралын тағайындауға болады. Тыныштандыратын препараттарға «Валокордин», « Корвалол» және құрамында фенобарбитал бар басқалар. Шөптік инфузияларды қолданыңыз (шешесі, валериан).
Транквилизаторлар да ұсынылады. Оларға, мысалы, Рудотел, Нозепам, Феназепам, Сибазон, Элениум және басқалары сияқты қорлар кіреді. Симптоматикалық терапиядан басқа, курстық метаболикалық және қан тамырларын емдеу тағайындалады. Ол тезірек ықпал етеді жәнебұзылған ми функцияларын толық қалпына келтіру, әртүрлі постконтузия белгілерін болдырмайды. Церебротропты және вазотропты терапияны тағайындау жарақаттан кейін 5-7 күннен кейін рұқсат етіледі. Ноотропты («Пикамилон», «Аминолон» және т.б. препараттар) және вазотропты («Теоникол», Стугерон, «Кавинтон» препараттары) құралдарды біріктірген жөн. Астеникалық көріністерді жеңу үшін пациенттерге витаминдік кешендер тағайындалады: «Центрум», « Complivit», «Vitrum» және т.б. Тониктерді қолдану ұсынылады: лимонграс жемісі, элеутерококк сығындысы, женьшень тамыры. Мидың шайқалуы кезінде органикалық зақымданулар пайда болмайтынын айту керек. Егер МРТ немесе КТ-да қандай да бір өзгерістер анықталса, онда бұл туралы айту керек. аса ауыр жарақат – мидың көгеруі.
Операция
Механикалық жарақаттар хирургиялық араласуды қажет етеді. Операция ми тінінің ұсақталуымен көгерген жағдайда көрсетіледі. Әдетте, мұндай механикалық жарақаттар уақытша және фронтальды лобтардың полюстер аймағында болады. Остеопластикалық трепанация хирургиялық манипуляция ретінде әрекет етеді. Операция сүйектің қуысына ену және детритті натрий хлориді ерітіндісімен (0,9%) жуу үшін тесік жасаудан тұрады.
Болжам
Жеңіл дәрежедегі зақымданумен, әдетте, нәтиже айтарлықтай қолайлы (егер пациент режим мен терапияға қатысты ұсыныстарды орындаса). Қалыпты жағдайда абсолютті жетуге жиі боладызардап шеккендердің әлеуметтік-еңбек белсенділігін қалпына келтіру және қалпына келтіру. Кейбір емделушілерде астения, вегетативті тамыр дисфункциясы, ауырсыну, координацияның бұзылуы, статика және басқа да неврологиялық симптомдар тудыратын гидроцефалия және лептоменингит болуы мүмкін. Ауыр жарақаттың фонында өлім 30-50% жағдайда орын алады. Тірі қалған науқастардың арасында мүгедектік өте жиі кездеседі, оның негізгі себептері психикалық бұзылулар, сөйлеу және қозғалыстың өрескел бұзылуы, эпилепсиялық ұстамалар болып табылады. Ашық бас жарақаттарымен қабыну асқынулары мүмкін. Атап айтқанда, мидың абсцессі, вентрикулит, энцефалит, менингиттің даму қаупі жоғары. Ликворея да ықтимал, ол табиғи тесіктерден сұйықтықтың (ми-жұлын сұйықтығы) ағуы немесе омыртқа мен бас сүйегінің сүйектеріндегі әртүрлі факторлардың әсерінен пайда болады. ТБИ өлімінің жартысы жол-көлік оқиғаларынан.
