Нәрестенің ананың қарнында орналасуы жүктілік кезінде маңызды фактор болып табылады. Өйткені, босанудың ауырлығы, олардың барысы және соңғы нәтижесі ұрықтың жағдайына байланысты. Егер нәресте қалыпты түрде жатса, онда ешқандай проблемалар болмауы керек. Бұл жағдайда жеткізу табиғи түрде жүзеге асырылады. Егер баланың жағдайы табиғат ойлағандай болмаса, онда кесарь тілігі өте қажет. Сірә, дәрігерлер жүктіліктің соңғы апталарында жүргізілген ультрадыбыстық сканерлеуден кейін әйелге бұл опцияны ұсынады. Ультрадыбыстық диагностикалық аппараттың экранында нәрестенің кішкентай денесі, оның қалпы, қалпы анық көрінеді. Ұрықтың сыртқы түрі дәрігерлерге де, әйелге де дұрыс шешімді айтады.
Позиция және презентация: айырмашылығы неде?
Көп болашақ аналар терминдерді жиі шатастырады. Сондықтан, ұрықтың жатырдағы нақты позициялары туралы айтпас бұрын, бұл сөздердің мағынасын түсіндіру керек. Сонымен, бірінші нәрсе. Ұрықтың позициясы - жатырдың осьтерінің өзі мен үгінділердің позасының қатынасы. Оны анықтау кезінде дәрігерлер нәрестенің басынан жамбасқа дейін созылатын шартты сызықты басшылыққа алады. Егер осьтер сәйкес келсе, онда бойлық позиция туралы айтуға болады. Олар бір-біріне перпендикуляр болғанда, кішкентай көлденең қалыпта жатады. Орташа опцияжоғарыдағы екеуінің арасындағы қиғаш орынды көрсетеді.
Превиа дененің мойынға жақын орналасқан бөлігімен анықталады. Тиісінше, бұл бас немесе жамбас. Үсінділердің көлбеу немесе көлденең орналасуымен презентацияны бекіту мүмкін емес. Сонымен қатар, нәрестенің позициялары жатырдың бүйірлеріне қатысты баланың артқы жағының бұрылысына байланысты анықталады. Егер ол сол жақ қабырғаға қараса, олар оның бірінші сорты туралы айтады. Екінші позиция кері позиция деп аталады. Кейде артқы жағы жатырдың алдыңғы немесе артқы қабырғасына бұрылады. Бұл жағдайда біз ұрықтың түрі туралы айтып отырмыз. Сәйкесінше ұрықтың түрлері: алдыңғы және артқы деп аталады. Айтпақшы, жүктіліктің 34-ші аптасына дейін нәресте құрсағындағы орнын өзгерте алады. Осы кезеңнен кейін жағдай тұрақты болып қалады, өйткені тар жерде нәресте енді «жүре» алмайды.
Бас презентация
Жалпы статистикада ол үстемдік етеді, себебі ол жағдайлардың шамамен 95%-ына тән. Ең дұрысы, егер нәресте бастың артқы жағымен жатыр мойнына орналасса. Бұл жағдайда оның иегі кеудеге қысылады, ал басы еңкейтіледі. Туу арнасы арқылы өтетін бірінші нүкте - бас сүйегінің париетальды және артқы сүйектерінің түйіскен жерінде орналасқан кішкентай фонтанель. Бұл жағдайда үгінділердің орналасуының екі түрі ерекшеленеді. Сонымен, ұрықтың 1 позициясы алдыңғы желке презентациясы деп аталады. Ол нәрестенің бетін кері бұруымен сипатталады (ананың денесіне қатысты). Поза жүктіліктің 90% -ында байқалады. Бұл сәтті жеткізу үшін ең оңтайлы.
Сондай-ақ, ұрықтың артқы деп аталатын 2-позициясы баржелке презентациясы. Бұл жағдайда ата-ананың денесіне қатысты бет алға қарай бұрылады. Бұл процесті айтарлықтай қиындатады. Босану кезінде нәресте дұрыс позицияны қабылдай алады, бірақ бұл көбінесе ұзақ уақыт алады. Процесс ұзағырақ уақыт алуы мүмкін.
Бас презентация түрлері
Бұл бас презентацияның барлық түрлері емес. Басқа нәрселермен қатар, кішкентайдың басы белгілі бір дәрежеде көтерілгенде, ол экстензор деп аталатын түрлерге бөлінеді:
- Алдыңғы бас презентациясы. Оның кішігірім кеңейту дәрежесі бар. Жетекші нүкте фронтальды және қабырғалық сүйектердің түйіскен жерінде орналасқан үлкен фонтанельге айналады. Бұл жағдайда табиғи жолмен босануға болады, бірақ процесс әлдеқайда күрделі және ұзағырақ. Мәселе мынада, ұрықтың басы ананың жамбас қуысына ең үлкен бөлігімен кіреді. Шын мәнінде, үгінділердің бұл орналасуы кесарь тілігінің көрсеткіші болып табылады.
- Алдыңғы орын. 0,5% жағдайда кездеседі. Егер баланың мөлшері қалыпты немесе үлкен болса, оның туу каналы арқылы өтуі мүмкін емес. Операция жоспарланған.
- Бет презентациясы - ұрық басының максималды созылу дәрежесі. Бұл жағдай туылғандардың 0,05 пайызында ғана тіркелген. Баланың табиғи түрде туылуы мүмкін, бірақ бұл ана мен бала үшін ауыр болуы мүмкін.
Нәрестенің ұзартылуын акушер тікелей босану кезінде вагинальды тексеру арқылы анықтайды.
Бас презентациясыжәне ұрықтың қалыптары
Нәрестенің бірінші қалпында алдыңғы желке тұсы қалыпты босану үшін ең қолайлы нұсқа болып табылады. Бақытымызға орай, ең көп таралған. Жоғарыда айтылғандай, бірінші позицияда нәресте жатырдың сол жағына кері бұрылады. Бұл жағдайда ол ең кішкентай бас диаметрі бар «шығуға» жылжиды. Яғни, ол босану арнасынан оңай әрі жылдам өту үшін оңай өзгеріп, созылып, тарылта алады.
Егер нәрестенің артқы жағы жатырдың оң жағына бұрылса, бұл екінші позициядағы желке тұсаукесері. Жағдай соншалықты үлгілі емес. Бұл жағдайда клиникалық тар жамбас синдромы деп аталатын ықтималдық артады. Әйелде күрт баяулайтын немесе мүлдем тоқтайтын күшті, бірақ өнімсіз толғақтары бар. Баланың ыңғайлы орналасуы үшін - бірінші позиция, әйел демалуы керек. Сондықтан нәресте сол жақта немесе жоғарғы қабырғада болса, плацентамен соқтығыспай төмен түсу оңайырақ болады. Дәрігер нәрестенің құрсағында көтерілуіне, басын және бетін оңға, арқасын солға бұруға көмектесетін дұрыс қалыптарды айтып береді.
қатты презентация
5% жағдайда кездеседі. Бұл жағдайда ұрықтың позициясы туу процесіне әсер етпейді. Бүйрек презентациясы өзгереді:
- Ұрықтың бірінші позициясы - аяқтары алға. Бұл жағдайда алдымен аяқ-қолдар туады. Бұған жол бермеу үшін акушер баланың туылуын кешіктіреді: ол оның қолымен еркін қозғалысына жол бермейді. Аяқ-қолдары түспейді. Сағаткішкентайдың бөкселерін алға қарай бұруға мүмкіндігі бар. Бұл орын алса, босану қаупі аз болады.
- Ұрықтың кеуде тұсында екінші позициясы - желке позициясы. Бұл нәресте үшін де, оның анасы үшін де қолайлы. Осыған қарамастан, брюк презентациясының өзі табиғи емес. Бұл жағдайда дәрігер анасы мен баласын қажетсіз жарақаттар мен ауырсынудан қорғау үшін көптеген болашақ аналарға кесарь тілігін ұсынады.
Кесарь тілігі қажет пе?
Бүйрек тұнбасы хирургияға тікелей көрсеткіш емес. Бұл жағдайда нәрестенің жағдайы медициналық персоналдың шешіміне әсер ететін негізгі фактор емес, қосымша болып табылады. Дәрігерлер басқа тармақтарды ескере отырып, жағдайды тұтастай қарастырады:
- Болашақ ананың жасы, жамбас көлемі.
- Әйелдің бұрынғы жүктілігі, әсіресе босану ағымы.
- Нәресте өлшемі. Желілік презентациямен салмағы 3,5 келіден асатын ұрық қазірдің өзінде үлкен. Қалыпты жағдайда бұл көрсеткіш 4000 кг құрайды.
- Нәресте жынысы. Бір қызығы, бірақ бұл өте маңызды. Бойжеткендерге брюк презентация қауіпті емес екен. Бірақ ұл балалардың жыныс мүшелері босану кезінде зақымдалуы мүмкін.
Бұл жағдайда не істеу керек?
Егер ультрадыбыстық зерттеуде 34-ші аптаға дейін бөртпе пайда болса, әйел жағдайды өзгерте алады. Ұрықтың дұрыс емес позициясы туралы біліп, ол бірнеше жаттығуларды орындауға міндетті:
- Оң жақта жатып, осы қалыпта ұстау керекшамамен 10 минут, содан кейін тез сол жаққа бұрылыңыз. Жаттығуды қатарынан 4 рет қайталау керек. Мұны күніне бірнеше рет тамақтанар алдында жасау керек.
- Тізе-шынтақ қалпында күніне бір рет 15 минут тұру ұсынылады.
Бассейінде жүзу нәрестенің құрсағындағы төңкеріске ықпал етеді. Сондықтан, егер сізде жазылымды сатып алу мүмкіндігі болса, оны пайдалану керек. Бала басына айналдырылған кезде, оның орнын бекіту үшін бірнеше апта бойы таңғышты киюді ұмытпаңыз. Егер бұл болмаса, туылғанға дейін екі апта бұрын болашақ ана ауруханаға жіберіледі. Онда дәрігерлер процестің қалай өтетінін шешеді. Айтпақшы, бұған дейін дәрігерлер жүкті қарынға массаж жасап, нәрестені қолмен аудармақ болған. Бірақ кейін бұл әдіс асқынулардың жоғары қаупіне байланысты бас тартылды: мерзімінен бұрын босану, плацентаның бөлінуі, нәрестенің күйі бұзылған.
Көлбеу немесе көлденең орналасу
Бұл жағдайда ұрықтың көрінісін анықтау мүмкін емес. Позиция кесар тілігінің тікелей көрсеткіші болып табылады. Жатырдағы нәрестенің қиғаш немесе көлденең орналасуы 0,4% жағдайда кездеседі. Ал егер бұрын босану кезінде дәрігерлер нәрестені аяғынан ұстап, төңкеруге әрекеттенсе, бүгінде бұл әдіс қолданылмайды. Бұл әдіс нәресте үшін де, оның анасы үшін де өте ауыр болып шықты. Кейде егіздердің босануы кезінде төңкеріс жасалады. Бірақ бірінші бала туылған жағдайда ғана, ал екіншісі бір уақытта кенеттен көлденең позицияны алды.
Ұрықтың қиғаш немесе көлденең орналасуының себептері әртүрлі болуы мүмкін. Негізгі факторлардың арасында жатырдың ісіктері, миомалар бар. Құрылымдар кішкентайдың табиғи күйде жатуына жол бермейді. Кейде бұл бала өте үлкен болғанда немесе мойынға қысқа кіндік байлаған кезде болады: бұл оның қозғалысын шектейді. Тағы бір себеп - әйелдің жатырының көптеген буындары болған кезде көп туылуы. Көлбеу немесе көлденең позицияда әйел барлық жаттығуларды арқалық презентациядағыдай орындауы керек. Бұл жағдайда үгінділердің артқы жағы бұрылған жағында көбірек жату ұсынылады. Әйел күтілетін босануға 3 апта қалғанда ауруханаға жатқызылады. Ал егер жағдай өзгермесе, ол операцияға дайындалуда.
Егіздердегі ұрықтың жағдайы
Ұрықтың жағдайы мен түрі әдеттегі ультрадыбыстық диагностика кезінде анықталады. Кейде мұндай зерттеулер кезінде болашақ ата-аналар табиғаттың олар үшін дайындаған тосынсыйы туралы біледі: оларда егіздер болады! Эйфориядан кейін олар бұл жағдайда табиғи жеткізу мүмкін бе деп ойлай бастайды. Әрине, бұл өте шынайы, бірақ екі жағдайда ғана: егер нәрестенің екеуі де басы тұсында болса немесе жатыр мойынына жақын орналасқан нәресте осы позицияға ие болса, ал екіншісі бөкселерін алға қарай орналастырса. Жетекші нәресте «жамбас позициясы» болған кезде кесарь тілігі ұсынылады. Мәселе мынада, тұңғыш нәрестенің бөкселері туылған кезде, құрсақта жатқан балалар жарақаттарға толы болатын бастарын ұстай алады. Бұл қиғаш немесе үшін екені анықхирургиялық араласудың көлденең орналасуын болдырмауға болмайды. Ал құрсақтағы егіздер дұрыс қалыпта болса да, босану әдісін медицина қызметкерлері көптеген факторларды ескере отырып қабылдайды.
