Дәлелді медицина – ғылымның ең жақсы дәлелдерін клиникалық тәжірибемен және пациенттің қажеттіліктерімен біріктіру. Бұл пациенттерді емдеуде шешім қабылдау процесінде біздің заманның ең жақсы жетістіктерін егжей-тегжейлі және ұтымды пайдалану. Бұл жағдайда жүйелі шолулардан алынған дәлелдер ғана пайдаланылады. Дәлелді медицинаның негіздері пациенттің мүдделерін ескеретін клиникалық маңызды зерттеулер болып табылады. Растау диагностикалық сынақтар мен емтихандардың сенімділігі мен дәлдігіне, болжамдық көрсеткіштердің маңыздылығына, терапияның, оңалтудың және алдын алудың тиімділігі мен қауіпсіздігіне әкеледі.
Пайдалану тарихы
1940 жылы туберкулезді емдеуде стрептомицинді қолданудың алғашқы рандомизацияланған (кездейсоқ бөлінген) зерттеулері жүргізілді. 1962 жылы фармацевтика мен азық-түліктің сапасын бақылайтын Америка Құрама Штаттарының Комитеті зерттеуге бағытталған ережелерді енгізді.дәрілердің жаңа түрлері. Тоғыз жылдан кейін эпидемиолог Арчи Кокран ғылыми дәлелдердің жоқтығы туралы мәселені көтерді. Үш жылдан кейін теория мен тәжірибе арасындағы сәйкессіздік анықталды. 1980 жылдардың соңы мен 1990 жылдардың басында клиникалық нұсқауларға жүйелі шолуларды енгізу қажеттілігіне назар аударылды. «Дәлелді медицина» терминін алғаш рет 1988 жылы Канададағы Макмастер университетінде жұмыс істеген эпидемиологтар мен клиницистер ұсынған. Арчи Кокран ғылыми зерттеулерді сарапшылардың назарына қалай жеткізуге болатынын сипаттады. Сонымен қатар, ол олардың нәтижелерін талқылау мен нақты талдау критерийіне айналдыруға көмектесті. Кокран және оның Британдық медициналық зерттеулер кеңесіндегі әріптестері заманауи дәлелді медицинаны құру үшін бірге жұмыс істеді. Ол 1979 жылы ғылымда рандомизацияланған бақыланатын сынақтардың сыни қорытындылары жоқ деген қорытындыға келген. Кокран өзінің атымен аталған алғашқы дәлелді медицина орталығын құрды. Ол Оксфордта 10 жыл бұрын жұмыс істей бастаған. Қазір дүние жүзінде осындай 15 орталық бар. Олар халықаралық зерттеушілер тобының қызметін басқарады.
Қадамдар
Дәлелді медицинаның бес деңгейі бар:
- Жауап беруге болатын сұрақ қойыңыз.
- Оңтайлы растауларды табыңыз.
- Деректерді сын көзбен бағалаңыз.
- Клиникалық сараптама мен қызығушылықтарға негізделген дәлелдемелерді қарап шығыңызнауқас.
- Растау технологияларын қолданудың орындылығын бағалау.
Дәлелді медицинаның принциптері. Ең жақсы дәлелдерді табу
Мамандар кілт сөздерге негізделген дәлелдерді іздейді: пациент, араласу, салыстыру, нәтиже. Жүйелі шолулар мен рандомизацияланған бақыланатын сынақтарды бірінші кезекте қарастыру керек, өйткені олар сенімдірек. Егер дәлелдер табылмаса, төменгі деңгейдегі дәлелдемелерді іздеуді бастау ұсынылады. Оларға когорттық зерттеулер, жағдайды бақылау зерттеулері және т.б. кіреді.
Дәлелдерді сыни тұрғыдан бағалау
Осы бағалауды пайдалана отырып, табылған дәлелдер мен зерттеу нәтижелерінің қаншалықты сенімді екенін анықтауға болады. Кездейсоқ бөлінген бақыланатын сынақтардың сенімділігін тексеру үшін келесі сұрақтарға жауап беру керек:
- Науқастар рандомизацияланған ба?
- Зерттеуге қатысқан барлық пациенттер оны аяқтады ма?
- Пациенттер рандомизацияланған топтарда талданды ма?
- Емдеу зерттеушілер мен пациенттер үшін «соқыр» болды ма?
- Зерттеуге дейін топтарда ұқсастық болды ма?
- Тәжірибелік емдеуден басқа емдеу әдісі қолданылды ма?
Сапалы зерттеу жағдайында сіз нәтижелерді бағалауды бастай аласыз.
Тәжірибе талдау
Бұл бағалау төмендегілермен бірге жүредісұрақтар:
- Мен не істеп жатырмын?
- Бұл не үшін жасалып жатыр, күтілетін нәтиже қандай?
- Бұл жұмыстың тиімділігі мен қауіпсіздігіне не кепілдік береді?
- Мақсатыңызға жету үшін бұдан да жақсырақ, лайықты әдіс бар ма?
Оқу мүмкіндіктері
Дәлелдерді іздеу және олардың сыни талдауы жоғары сапалы болуы үшін дәрігердің қажетті тәжірибесі мен уақыты болуы керек. Сонымен қатар, ол пәндік журналдарды және басқа да ғылыми әдебиеттерді пайдалана алады. Басқа мамандар құрастырған дәлелді медицинаның қысқаша мазмұнына жүгіну пайдалы болар еді. Бұл Cochrane деректер базасы, М. Энкиннің кітабы, осы саладағы басқа әдебиеттер болуы мүмкін. Сондай-ақ дәлелді медицина негізінде дайындалған дайын хаттамалармен танысу ұсынылады.
Мерзімді әдебиеттерге шолу
Дәстүрлі даналық медициналық араласудың аз ғана бөлігінде күшті ғылыми дәлелдер бар дейді. Ол шамамен 15% құрайды. Күн сайын дүние жүзіндегі медицина мамандары науқастарды емдеудің тиімділігі мен дұрыстығына қажетті маңызды жаңа дәлелдерді алуы қажет. Мұны істеу үшін дәрігерлер осы профильде арнайы ақпаратты табуы керек. Қазіргі уақытта өте көп медициналық әдебиеттерді пайдалану ұсынылады. 1970 жылдан бері оның саны екі есе өсті. Сонымен қатар, ол күн сайын өсіп келеді. Жыл сайын редакция гинекология және акушерлік сияқты салалар бойынша 6000-ға жуық мақала жариялайды. Білім деңгейіне жету үшінқазіргі уақытқа сәйкес, дәрігер күніне 20-ға жуық мақаланы оқуы керек. Тағы бір сұрақ, медицина қызметкерінің бұған уақыты бар ма? Көптеген мақалалардың тіпті ең төменгі сапа стандарттарына сәйкес келмейтінін де ескеру қажет.
Дұрыс әрекет
Медициналық білімнің бір бөлігі студент жоғары оқу орнын бітіргеннен кейін бес жыл өткен соң қате немесе ескірген деп танылады. Рас, қай бөлігі екені белгісіз. Медициналық әдебиетті джунглиге ұқсатуға болады, өйткені ол жылдам қарқынмен өседі және «өлі ағаштарға», «өрмекшілерге» және «жыландарға» толы, бірақ қазыналар бір жерде жасырылған.
Негізгі ақпарат
Дәлелге негізделген медицина - шешім қабылдаудың ерекше тәсілі. Бұл ретте дәрігер қол жетімді ең жақсы дәлелдер мен кәсіби тәжірибені қолданады. Шешім науқаспен бірге оның мүдделерін ескере отырып қабылданады. Күн сайын медицина қызметкерлері қайталанатын сұрақтарына жауап табу үшін әртүрлі дереккөздерді қажет етеді. Мысалы, осы салада оқитын студенттерге аурудың себептері мен патогенезін, физикалық сипаттамаларын және басқа ақпаратты біріктіретін негізгі ақпарат қажет. Негізгі деректер әртүрлі ғылымдарға қатысты. Бұл, атап айтқанда, физиология, патогенез, анатомия, этиология. Негізгі ақпарат салыстырмалы түрде тұрақты, анықтамалықтарда, оқулықтарда және басқа да жалпы медициналық дереккөздерде кездеседі. Дегенмен, көбінесе дәрігерлер науқасты күтуге және емдеуге тікелей қатысты сұрақтарға жауап беруі керек. Міне, ауруға немесе жағдайға қатысты, бірақ клиникалық тәжірибеге тән емес сұрақтардың кейбір мысалдары:
- Не істейді…?
- Отиттер медиасы дегеніміз не?
- Қандай микроорганизмдер ортаңғы отиттің дамуына ықпал етті?
Осы түрдегі сұрақтарға жауаптарды оқулықтардан, анықтамалықтардан және басқа көздерден табуға болады.
Істі басқару туралы ақпарат
Дәрігерге негізгі білімнен басқа науқасты басқаруға, диагностика әдістеріне, емдеуге және болжамға тікелей қатысты ақпарат қажет. Дәлелді медицинаның мәні осы. Мұндағы негізгі сөздер «диагностика, емдеу, болжау». Ең жоғары нәтиже мен жақсы жауап алу үшін сұрақты дұрыс құрастыру керек.
Клиникалық мысал
Әйелдерде түсік түсірудің алдын алу үшін Диэтилстильбестрол қабылдауды қарастыруы мүмкін. Бұл құралды қолданудың себебі - жүктіліктің жиі үзілуі. Осыған байланысты жүктіліктің алдын алу үшін эстрогенді дәрі ретінде қолдану логикалық деп саналады. Бұл дәрі-дәрмекті қабылдаған науқастарда жүктілік, жалпы алғанда, сақталды. 50-ші жылдары рандомизацияланбаған алты зерттеудің нәтижесінде «Диэтилстильбестрол» препаратын қолдану кезінде түсік түсіру санының азаюы расталды. Сондай-ақПациенттер кездейсоқ екі топқа бөлінген бес зерттеу болды. Біріншісі «Диэтилстильбестрол» препаратын қабылдады, екіншісі - плацебо. Эксперимент нәтижелеріне сәйкес, бұл құралды қолданатын әйелдерде түсік түсіру жағдайлардың 7% -ында орын алды. Екінші топтағы жүктілікті тоқтату 5% құрады. Осы нәтижелерге байланысты препараттың пайдалы емес екендігі туралы айқын белгілер алынды. Бірақ соған қарамастан, оны пайдалану әлі де жалғасты. 1970 жылға дейін онымен миллиондаған әйелдер емделді. Дәлелді медицина дұрыс материалдарды керек уақытта оқып қана қоймайды. Жаңа ақпараттың пайда болуын ескере отырып, өзіңіздің және басқа адамдардың тәжірибесін өзгерту де маңызды. Дәлелді медицина медициналық араласулардың тиімділігін объективті бағалаудың алғы шарттарын, сонымен қатар оның салдарын клиникалық тәжірибеде қолдануды қамтамасыз етеді. Әрине, бұл оңай емес, өйткені растауды табуда да, оны таратуда да, өзгерістер енгізуде де жұмыс процесінде туындайтын кедергілерге тап болуы мүмкін.
Идеялар жасау
Барлығына арналған дәлелді медицина бүкіл әлемде экспоненциалды түрде өсіп келеді. 90-шы жылдардан бастап оның қалыптасу кезеңі, бүгінгі күнге дейін бұл бағыттағы монографиялар, форумдар мен орталықтардың саны ондаған, басылымдар саны жүздеп саналады. 1997 жылы осындай 12 орталық АҚШ саясат, ғылым және денсаулық агенттігінен 5 жылға субсидия алды. Бұл ұйымдар жылы құрылғантүрлі мемлекеттердегі жетекші университеттер мен ғылыми мекемелер. Балалар мен психикалық денсаулық, алғашқы медициналық көмек көрсету және басқа да салалар сияқты жоғары мамандандырылған проблемаларға арналған орталықтардың саны артты. Олардың ортақ ұстанымы – мемлекеттік бағдарламадан бастап жеке емдеу тағайындауға дейін шешім қабылдаудың әрбір деңгейінде дәлелдеу принципін қолдану. Ресейде ең танымал мекемелер Санкт-Петербургте және Мәскеуде орналасқан. Сондай-ақ танымал арасында дәлелді медицина клиникасы, Нижневартовск. Мекеме диагностика, неврология, педиатрия және урология, андрология және гинекология, гастроэнтерология және ЛОР аурулары бойынша маманданған.
OSMD
Ресейде дәлелді медицина да қарқынды дамып келеді. Ресейде кондоминиумдардың аймақаралық қоғамдастығы бар. Ол 2003 жылы тіркелді. Дәлелдерге негізделген медицина қоғамы ерікті коммерциялық емес бірлестік болып табылады. Жарғыға сәйкес жұмыс істейді. Кондоминиумдардың негізгі қызметі:
- Эпидемиологиялық және клиникалық зерттеулерді жүргізудің әдістемелік мәселелеріне, ғылым саласындағы ақпараттардың жүйелілігіне, жарияланымдарды бағалауға және мәліметтерді статистикалық талдауға байланысты оқу жұмысы.
- Негізгі ғылыми тәжірибелердің нәтижелерін жариялау.
- Медициналық тәжірибеге жетістіктерді енгізу.
- Ғылыми жарияланымдардың, пациенттерді басқару хаттамаларының және т.б. сапасына сараптама жүргізу.
- Әлеуметтік-эпидемиологиялық және биомедициналық зерттеулер.
Мүше принциптеріOSMD:
- медициналық араласулар және мұндай деректерді алудың нұсқалары туралы ғылыми негізделген ақпаратты тарату;
- ғылыми дәлелденбеген өнімділік туралы ақпаратты жарияламау;
- мүдделердің бар сәйкессіздігі туралы мәлімдеме.
Ұйым қызметкерлері осы қағидаларды ұстанып, іс жүзінде жүзеге асыратын дәрігерлер. Бүгінгі таңда қауымдастықтың құрамында 17 аймақ және 300-ден астам мүше бар. Облыстық басқармалардың басшылары медицина мен денсаулық сақтау саласындағы жоғары білікті мамандар.
Дәлелді медицина орталығы (Просвещения, 14, Санкт-Петербург)
Мекеме таңғы сегізден кешкі жетіге дейін жұмыс істейді және жексенбіге сәйкес келетін бір күн демалады. Бұл Солтүстік-Батыс Дәлелді Медицина Орталығы қоғамдастыққа қызметтердің кең спектрін ұсынады. Мұнда сіз тар мамандықтағы дәрігерлерден кеңес пен терапия ала аласыз, зертханалық диагностикадан, кольпоскопиядан, ультрадыбыстық зерттеуден, массаж курсынан өте аласыз. Дәлелді медицина орталығы да күнделікті ЭКГ+АҚ мониторингін жүргізеді. Мекемеде жұмыс істейтін қызметкерлердің барлығы жоғары білікті дәрігерлер. Солтүстік-батыс дәлелді медицина орталығы келесі ауруларға маманданған:
- омыртқа остеохондрозы вертеброгенді жатыр мойны, дискогендік сіатика және люмбалгиямен асқынған;
- компрессионды-ишемиялық нейропатия, оның симптомы саусақтардың ұюы;
- деформациялауәртүрлі кезеңдердегі остеоартрит (емдеу ретінде медициналық блокадалар қолданылады, гиалурон қышқылы қолданылады);
- сіңірлер мен байламдардың патологиялық бұзылыстары (теносиновит, энтесопатия және т.б.);
- артикулярлы қапшықтардың патологиясы, өкшедегі «шпорлар».
Санкт-Петербургтің екінші атақты мекемесі
Дәлелді медицина орталығы (Ленинский, 88) таңғы сегізден кешкі сегізге дейін жұмыс істейді. Мекеме тұрғын үйдің бірінші қабатында орналасқан. Заманауи құрал-жабдықтар, қызмет көрсетудің жоғары деңгейі, диагностиканың озық әдістері – бұл Дәлелді медицина орталығының артықшылықтарының толық тізімі емес. Көптеген пациенттердің пікірлері мұнда әрбір келушіге барынша назар аударылатынын көрсетеді. Көрсетілген қызметтердің сапасы жоғары бағаланды. Мұнда сіз гинеколог пен гастроэнтеролог, невропатолог пен терапевт, кардиолог және окулист, эндокринолог, уролог және т.б. сияқты мамандардың көмегіне жүгіне аласыз. Дәлелді медицина клиникасы сонымен қатар зертханалық диагностика, УДЗ, эхокардиография, кальпоскопия, массаж, электрокардиография. Мекеменің бас дәрігері болып онколог Бейнусов Дмитрий Сергеевич тағайындалды. Тест нәтижелерін телефон арқылы немесе пошта арқылы алуға болады. Медициналық орталықтан бөлек, мамандардың қызметі қалалық ауруханаларды да қамтиды. Дәрігердің кеңесі 1200 рубльді құрайды.
