Аннулус фиброзы адам ағзасының 3 жерінде кездеседі: омыртқа аралық дискілерде, қолқа және өкпе қақпақшаларында. Бұл клапандардың негізі болып табылады. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - қолқа мен өкпе діңінің саңылауларын қоршап тұрған тығыз серпімді дәнекер тінінің сақина тәрізді түзілістері. Бұл сақина сол жақ қарынша мен қолқаны бөліп тұрады және жарты айлық қақпақшалардың 3 қалтасымен жалғасады. Олар диастола кезінде тығыз жабылады және аортадан қанның регургитациясына жол бермейді. Талшықты сақина аймағында аортаның 2 клапанға біршама кеңеюі бар, олардың әрқайсысының артында Вальсальва синусы (кіші синус) орналасқан. Олар коронарлық артерияларды тудырады - оң және сол.
Клапан механизмі
Систола кезінде қарынша жағындағы клапан жапырақшалары аортаның қабырғаларына қысылып, қанның қолқаға өтуі ашылады. Қан өткеннен кейін оның қозғалысы синустарда баяулайды. Қолқа қабырғаларының жанында шағын құйындылар пайда болады.клапандарды қабырғалардан аортаның ортасына қарай итеретін құйындар. Бұл процестің жылдамдығы жоғары; қарыншаның люмені тығыз жабылған кезде, ол тән дыбыспен бірге жүреді. Аускультацияда жүрек тоны ретінде естіледі.
Қолқа қақпақшасында әртүрлі этиологиялардың бірқатар аурулары бар, оларда әртүрлі аурулар маңызды рөл атқарады - клапан жеткіліксіздігі олармен байланысты. Клапан стенозы пайда болғанда, керісінше жағдай сақинаның қалыңдауына байланысты.
Жасына қарай (50 жастан кейін) кальций шөгінділері (қолқа қақпақшасының кальцинациясы) немесе майлы атеросклеротикалық бляшкалар қақпақшалардың жиектерінде пайда болады. Бұл жағдайда талшықты сақинаның тығыздалғаны байқалады. Бұл өсінділер, олар клапандардың толық жабылуын ғана емес, сонымен қатар люменнің өзін ішінара жауып тастайды. Мұның бәрі қан айналымын бұзады және жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Қолқа стенозы пайда болады.
Өкпе клапаны (PV) немесе өкпе клапаны (PA) оң қарынша мен өкпе артериясының арасында орналасқан. Оның негізгі міндеті - диастолада өкпе діңінен оң жақ қарыншаға қанның кері ағуын болдырмау және өкпе қан айналымында бір жақты қан ағымын қамтамасыз ету. Бұл клапанның да тек бір бағытта – өкпе діңінің люменіне ашылатын 3 жапырақшасы бар. Бұл клапанның жұмыс істеу принципі аорталық қақпақшамен бірдей. Мұндағы талшықты сақина клапандар үшін тірек жақтау ретінде қызмет етеді. Оның үшбұрышты көлденең қимасы бар. Ол негізгі компонент ретінде коллагенді, сондай-ақ эластинді және аздап қамтидышеміршек тіні. ДК ауруы сонымен қатар фиброзды сақинаның тығыздалуына байланысты оның жеткіліксіздігі немесе тарылуы түрінде көрінеді.
Бірақ көбінесе бұл термин омыртқа аралық дискінің сақинасын білдіреді, өйткені бұзылулар ондағы басқаларға қарағанда жиі кездеседі.
Диск қоңырауы
Омыртқа жотасының талшықты сақинасы бір емес, ол барлық омыртқалардың арасында орналасқан – анулус (аннулус) фиброз, ПНА, БНА, ЖНҚ. Бұл дискі целлюлозасын қоршап тұрған коллаген талшықтарының сақиналы сыртқы қатты қабаты. Қай жерде орналасқан? Омыртқалар дискілермен бөлінген - бұл омыртқаға тік жүктемелерге ұшыраған кезде амортизаторлардың рөлін атқаратын серпімді шеміршек тіндері. Мұндай диск сақиналы фиброз және пульпа болып табылады. Целлюлоза дискінің ортасында орналасқан жартылай сұйық өзек, ал сақина оның ұстағышы болып табылады.
Қабаттары көп, олар өте күшті, күшті және спираль түрінде тығыз біріктірілген. Дискінің өзі омыртқаға гиалинді шеміршекпен бекітіліп, омыртқаның икемділігін қамтамасыз етеді. Адам кез келген салмақты көлбеу жерден көтергенде, диск қысылып, қысымның күшеюіне байланысты оның өзегі тегістеледі.
Талшықты сақина және бұл қысымды біркелкі етеді. Жасы ұлғайған сайын және бірқатар патологиялық себептерге байланысты өзгерістер бүкіл ағзада ғана емес, сонымен бірге осы сақинада да болады.
Дұрыс тамақтанбау салдарынан серпімді серпімді талшықтар өте бірте-бірте тыртық тінімен ауыстырыла бастайды, буын жасушаларының күші (хондроциттер мен хондробласттар) төмендейді, сонымен қатар диск бетіндегі дәнекер тінінің серпімділігі төмендейді. Деңгейдің төмендеуідискідегі суды сақтайтын және оның серпімділігін қамтамасыз ететін ақуыз гликандар. Дискінің гидрофильділігі айтарлықтай төмендейді. Талшықты сақина жіңішкереді және оның үстінде дұрыс тамақтанбау салдарынан жарықтар пайда болады, онда ядроның целлюлозасы жартылай жылжи бастайды. Сақинаның ішкі талшықтарының құрылымы бұзылған, бірақ сыртқы бөлігі әлі сақталған. Бұл жағдай дискінің шығуы деп аталады, басқаша айтқанда, грыжадан бұрын болады.
Диск ішіндегі қысым өңдеусіз артады және ақырында сақина жарылып кетеді. Бұл грыжа.
Нағыз омыртқа аралық грыжа деп омыртқа аралық дискінің талшықты сақинасы жарылғанда пролапс пайда болған кезде – пульпаның жұлын каналына түсуі айтылады. Бұл жағдайда жүйке ұштары әрдайым дерлік әртүрлі дәрежеде қатты ауырсынумен, тіндердің қабынуымен және ісінуімен және иммунитеттің төмендеуімен бұзылады.
Болашақта талшықты сақинаның жыртылуы және зақымдалған диск жасушаларындағы патологиялық өзгерістер ағзадағы аутоиммундық процестердің дамуына әкелуі мүмкін. Бұл барлық өмірлік маңызды жүйелер үшін қайтымсыз зардаптармен қауіп төндіреді. Омыртқа аралық грыжа – бұлшық ет атрофиясы, омыртқаның қозғалғыштығы төмендеп, кейіннен мүгедектікке жол бермеу үшін мүмкіндігінше тез қалпына келтіруді қажет ететін талшықты сақинаның жарылуы.
Диск жарығы да қауіпті, себебі өз орнында болмаған диск омыртқа арнасының тарылуына және ондағы қан айналымының бұзылуына әкеледі. Егер омыртқа аралық дискінің сақинасының жарылуы бел-сакральды аймақтың жүйке түбірлерін қысса, онда бұл құйрық теңдік синдромы.
Бұл өзгерістердің барлығы қажетдереу дәрігерге бару және емдеу. Терапия консервативті болуы мүмкін - 90% -да бұл жақсы нәтиже береді, бірақ дәрігерге уақтылы қаралсаңыз ғана. Ауыр неврологиялық симптомдар болған кезде хирургия көрсетіледі.
Бұзушылық механизм
Биофизика тұрғысынан тік тұрған ересек орта жастағы ер адам омыртқасына 30 кг салмақ түсіреді. Тіпті шамалы алға еңкею кезінде бұл жүктеме екі есе артады, ал тік бұрышқа қисайтқан кезде қысым қазірдің өзінде 210 кг болады. Егер бір уақытта адам әлі де жүкті көтерсе, омыртқаға не болады? Дискінің ядросы ең күшті қысуға байланысты шығу жолын іздейді және артқа - омыртқалардың ең әлсіз нүктесіне итермелей бастайды. Сондықтан салмақты алға еңкейіп емес, еңкейіп, тік арқамен тұру ұсынылады.
Бір рет жарақат алған жағдайда, целлюлозаның осындай қысылған жалпақ үзіндісі талшықтармен бірге өсіп, талшықты сақинадағы тесік жабылады. Егер жүктемелер тұрақты болса, онда дискінің шығуы орын алады - өзгерістердің бірінші кезеңі. Омыртқа аралық дискінің биіктігі төмендейді, ал омыртқа буындары тұрақты кернеуді сезіне бастайды.
Кеуде омыртқасы зақымдалғанда, өзгерістер соншалықты апатты және байқалмайды, мұнда үлкен жүктеме болмайды. Бел және мойын аймақтары ең көп зардап шегеді. Мұнда буындар тез тозады.
Компенсация ретінде дене остеофиттерді (сүйек өсінділерін) түзе бастайды, қозғалғыштығы одан да шектеледі және т.б. Тұйық шеңбер пайда болады. Әдетте, дискінің талшықты сақинасының жарылуы түріндегі патология 40 жастан кейін (көбінесе ерлерде) көрінеді.
Грыжа дамуының себептері
Аннулустың зақымдануы көптеген себептерге байланысты болады.
- Ауыр көтеру және ауыр жаттығулар.
- Туа біткен жамбас дислокациясы.
- Зат алмасу бұзылған.
- Кифоз және сколиоз.
- Спорттық немесе кәсіптік әрекеттерге байланысты омыртқаның тұрақты механикалық жарақаттары.
- Остеохондроз (дискілер остеофиттермен қысылады).
Грыжаның алдын алатын факторлар
Арандату факторларына келесі факторлар жатады:
- Отырықшы өмір салты.
- Отырған күйі нашар жұмыс.
- Тұқым қуалайтын бейімділік.
- Ағзадағы жасқа байланысты өзгерістер.
- Жұқпалы аурулар.
- Гиперсалқындату.
- Жаман әдеттер.
- Компьютерде, үстелде немесе көлікте ұзақ отыру.
Грыжаның формалары мен кезеңдері
Дискінің орын ауыстыруының локализациясының түріне қарай олар бөлінеді:
- Дискінің шеткі шығыңқы болуы, ал талшықты сақинаның зақымдануы оның жарылуы түрінде болады.
- Басқа опция - диск көтерілуі мүмкін, бірақ ол сақина шеңберінен шықпайды.
- Сақина сынған кезде диск ығысып, пульпа бір уақытта жұлын каналынан шығады.
- Тағы бір нұсқа – дискіні бірнеше фрагменттерге бөлу.
Жарық дискінің даму кезеңдері
Кезеңдер бойынша келесі жіктеу бар:
- Бірінші кезең шамамен 3-4 айға созылады және фиброзды сақиналардың шығуы деп аталады. Оның өлшемдері 3 мм-ден аспауы мүмкін. Сақина жаңа ғана жарылып, целлюлозаның бір бөлігі ғана шықты. Бірақ болашақта целлюлоза ағып кетуді жалғастырады және жүйке ұштарының қабынуын және қысылуын тудырады. Бұл кезеңдегі грыжа жұмсақ және сулы, орташа қозғалмалы, ал ауырсыну синдромы әртүрлі ауырлық дәрежесіне ие. Жедел ауырсыну кезінде қозғалыс шектелген, төсек режимі байқалады. Егер ауырсыну орташа болса, сізге көбірек қозғалу керек, бұл ауырсынуды тудырмау үшін грыжаның ыңғайлы орналасуына мүмкіндік береді. Бұл кезең жарықшақты қатайту арқылы талшықты сақинаны қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Тек алға еңкеюге тыйым салынады, өйткені бұл целлюлозаның сыртқа шығуына ықпал етеді.
- Екінші кезең (пролапс) – 3-6 ай. Емдеусіз, ядро одан әрі сыртқа шығады (экструзия), тамырлардың бұзылуына байланысты диск тамақтанудан айырылады. Нәтижесінде омыртқаның талшықты сақинасының жарылуы болып табылады және пульпоз ядросы оның тұтастығын сақтай отырып, дискіден тыс таралады. Мұндай грыжа 1,5 см-ге дейін өлшемдерге ие. Грыжа дамуының бұл кезеңі аяқталды. Бірақ егер емдеу орын алса, 3 айдың соңына қарай диск грыжа бірте-бірте сусызданады және мөлшері азаяды - резорбция. Көбінесе олардың жартысына дейін жетеді.
- Үшінші кезең (секвестр) – 6-12 ай. Емдеусіз ядро мен сақинаның фрагменттері дискілік кеңістіктен шығып кетеді. Нервтердің қысылуы күшейеді, ауырсыну жиі үздіксіз болады. Оң жақпенемдеу кезінде грыжа қалыңдап, сақина жарылған жер 60%-ға тыртық қалуы мүмкін.
- 4-кезең – 12-24 ай: грыжа берік бекітілді. Ешқандай өзгерістер жоқ, жұмыс істеу мүмкіндігі қайтарылады, бірақ дискінің функционалдық белсенділігі жойылды. Омыртқалар өздерінің дегенеративті процесін жалғастырады - олар біріктіріліп, бірге өсе алады. Асқынулардың дамуы тек уақыт мәселесі.
Егер сіз 45 жастан кейінгі омыртқа 20 жастағыдай емес екенін есте сақтасаңыз, оны дұрыс емес мінез-құлықпен азаптамасаңыз, дискіге соғұрлым оң әсер етеді және экструзияға түсу қаупі азаяды.
Симптомдар мен белгілер
Аурудың негізгі белгісі – баяу дамитын ауырсыну синдромы. Аяқты көтергенде өте тән ауырсыну, иілу кезінде жоғалады.
Кішкентай грыжа кезінде арқадағы ауырсыну мезгіл-мезгіл, түтіккен немесе ауыратын болады (лумбаго). Өткір қозғалыс, ыңғайсыз поза, түшкіру кезінде ол күшеюі мүмкін.
Жатыр мойнының зақымдануы
Бас айналу, цефалгия, жүрек айнуы, шу, әлсіздік және тітіркену, шаршау және қысымның жоғарылауы мүмкін - бұл ми гипоксиясының көріністері. Иықтың қышуы, нашар ұйқы да осы мәселенің белгілері болып табылады.
кеуде
Бұл бөлімнің жеңілісі сирек. Біріншіден, кеудеге оралған иық пышақтарында ауырсыну бар, қолдың сезімталдығы төмендеуі мүмкін, ұйқышылдық пен парестезия пайда болады.
Бел
Көбінесе 4-5-ші омыртқалар немесе 5-ші бел және 1-ші самай омыртқалары арасында кездеседі. Ауыруы қатты және тұрақты. Қарқынды жүктеме кезінде арқадағы ауырсыну (lumbago) пайда болады. Аяқтарда барлық жағымсыз сезімдер пайда болады: сегізкөз нервінің тітіркенуі, шаншу, саусақтардың ұюы, бұлшықет әлсіздігі, жүрудің қиындауы.
Вегетативті бұзылыстар: дымқыл ісіну тері, терінің қызаруы немесе бозаруы, жану сезімі және аяқтардағы қызу. Жүйке жүйесі жағынан радикулярлық белгілер – ұзақ отырудан кейінгі парестезия, бұлшықет сезімталдығының төмендеуі.
Процесс дамып келе жатқанда, алгия пульсирленген, жиырылған, жамбас және төменгі аяғы ауырады. L5 S1 грыжа дискісі тізедегі ауырсынуды береді, жамбастың ішкі бетімен жүреді; омыртқаға күшті қысыммен - аяқтың арқа ауруы.
Қосымша мүмкіндіктер:
- арқаны түзету қиын, ол белсенді емес болады;
- аяқтарды түзету де қиын;
- пальпация кезінде ауырсыну.
Ауруды азайту үшін науқас өзінің позасын жиі өзгертеді, нәтижесінде сколиоз біртіндеп дамиды. Жетілдірілген жағдайларда несептің шығуы бұзылады, нәжістің тұрақсыздығы пайда болады және ерлерде импотенция жиі диагноз қойылады.
Омыртқааралық грыжа диагностикасы
Невропатологтың кеңесінен бастау керек. МРТ тағайындалуы болады, бұл зерттеу шығыңқылардың мөлшері, жұлын арнасының тарылу дәрежесі, қабынудың ауырлығы, қатар жүретін аурулардың болуы туралы толық ақпаратты береді.патология.
Омыртқаның КТ-сы соншалықты ақпаратты емес: ол көбінесе шығыңқы жерлерді бұзады және нәтижелер дұрыс емес.
Сонымен қатар дәрігер омыртқаның рентгенографиясын тағайындай алады - ол грыжа туралы ақпарат бермейді, бірақ белгілері бойынша ұқсас ауруларды болдырмауға көмектеседі.
Науқас үшін салдары
Адам қозғалу мүмкіндігін жоғалтады. Cauda equina синдромында жамбас мүшелерінің қызметі бұзылады - несеп және нәжіс ұстамау, ерлерде импотенция пайда болады.
Емдеу
Омыртқалы грыжаның кез келген түрін емдеудің бір схемасы бар. Құрамында:
- Глюкокортикостероидтар жиі эпидуральді түрде енгізіледі (Кеналог, Дипроспан, Метилпреднизолон) – 3 айда бір рет.
- NSAIDs («Индометацин», «Кетопрофен», «Диклофенак», «Аркоксиа», «Дексалгин», «Мелоксикам») – оны азайту және ауырсынуды жеңілдету үшін жеңілірек қабыну кезінде қолданылады. Олар сондай-ақ жақпа түрінде жергілікті қолданылады.
- Новокаин және лидокаин блокадасы, анестетиктер электрофорез ретінде де әрекет ете алады.
- Микроциркуляцияны жақсартуға арналған препараттар - ангиопротекторлар («Пентоксифиллин», «Актовегин», «Трентал»).
- Регенерация процесін жылдамдату үшін инъекциядағы В дәрумендері.
- Дискілік жарықтардың тез жазылуы және серпімділіктің өсуін жеделдету үшін – «Карипазим», «Димексид», «Бишофит» компресстері.
Консервативті емнен кейін 6 ай ішінде жақсару болмаса, операция ұсынылады.
Операция
Хирургиялық араласудың негізгі әдістері:
- Дискэктомия –арқаның ортаңғы сызығындағы кесу арқылы дискіні толық кесу. Соңғы жылдары бұл операция эндоскопиялық әдіспен жасалды.
- Ламинэктомия - омыртқа доғасын кесу.
- Лигаментэктомия – омыртқа байламының доғасын сақтай отырып кесу.
- Хемонуклеолиз - ағып кеткен целлюлозаны папаин препараттарымен кептіру.
- Омыртқаның түбірлері қысылғанда оларды босату операциясы жасалады. Бұл әсіресе құйрық эквина синдромында көрсетілген.
- Омыртқаның біріктірілуі - диск науқастың жамбас сүйегінен алынған сүйек трансплантатымен ауыстырылады.
- Лазерлі дискіні декомпрессиялау – лазер сәулесі грыжаны 70 градусқа дейін қыздырады, ал шығыңқы пульпа шеміршек сақинасына тимей буланып кетеді. Лазер шығыңқы жер пайда болса және шамамен алты айға созылса қолданылады.
Операцияның сәтті болуы көбінесе операциядан кейінгі оңалту кезеңіне байланысты. Біріншіден, бұл таңғыш тағу және 2 ай бойы ең аз физикалық белсенділік.
Оңалту кезеңі
Ол ауырсынуды және қабынуды жоюмен ерекшеленеді. Құрамында:
- физиотерапия;
- IRT;
- массаж;
- қолмен терапия;
- жаттығу терапиясы;
- диета;
- UHT.
Физиотерапия жағдайлардың жартысында ғана мүмкін және оны дәрігер тағайындауы керек (UHF, магнитотерапия, фонофорез, гидротерапия, бальнеотерапия, талассотерапия). Соңғысы - теңіз суымен, балдырлармен және теңіз жағасындағы климатпен емдеу.
Сәтті оңалтудың қосымша шарттары мыналарды қамтиды:
- минималды физикалық белсенділік;
- қабылдамауфизикалық белсенділік;
- зақымдалған аймақта ыстық пен суықтың кезектесуі;
- 3 аптадан кейін - тарту (омыртқаның тартылуы).
Барлық процедуралар аяқталғаннан кейін өте көрсетілген курорттық емдеу. Бұл ретте бальнеотерапияны (радон, сульфидті, скипидарлы ванналар), балшықпен емдеуді жүргізген жөн.
Жедел кезеңнен кейінгі өмір салты
Омыртқаларыңыз қорғалған болуы керек: ауыр заттарды көтермеңіз, қызып кетпеңіз және тоңып қалмаңыз. Бір позицияда ұзақ тұру омыртқаға теріс әсер етеді. Қозғалыстарды тоқтатуға болмайды, бірақ омыртқаның бұралуы, кенеттен қозғалыстарды алып тастау керек. Дененің қатаюын ұмытпау керек.
Грыжияның алдын алу
Алдын алу шараларына мыналар жатады:
- Омыртқаға жоғары жүктемені қоспағанда, орташа белсенді өмір салты.
- Дұрыс қалып бақылауы.
- Ауыр көтеруге болмайды.
- Күнделікті серуендеу.
- Жүзу сабақтары.
- Ортопедиялық матрацтарда ұйықтаңыз.
- Салмақ қалыпқа келтіру.
- Барлық созылмалы ауруларды емдеу.
Талшықты сақинаның патологиясы – мүгедектікке әкелетін өте қауіпті құбылыс. Алғашқы жағымсыз белгілерде дереу дәрігерге қаралу керек.
