Бауыр – адамның өмірлік маңызды сыртқы секреция безі. Оның негізгі функцияларына токсиндерді бейтараптандыру және оларды ағзадан шығару кіреді. Бауыр зақымдалған жағдайда бұл функция орындалмайды және зиянды заттар қанға енеді. Қан ағымымен олар барлық органдар мен тіндер арқылы өтеді, бұл ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.
Бауырда жүйке ұштары болмағандықтан, адам ұзақ уақыт бойы ағзасында қандай да бір ауру бар деп күдіктенбеуі мүмкін. Бұл жағдайда науқас дәрігерге тым кеш барады, содан кейін емдеу мағынасы жоқ. Сондықтан өмір салтыңызды мұқият қадағалап, үнемі профилактикалық тексерулерден өтіп тұру керек.
Бауырдың анатомиясы
Жіктелуі бойынша бауыр тәуелсіз сегменттерге бөлінеді. Әрқайсысы тамырдың түсуіне, шығуына және өт жолына қосылған. Бауырда қақпа венасы, бауыр артериясы және өт өзегі тармақтарға бөлінеді, олар оның әрбір сегментінде веналарға жиналады.
Ағзаның веноздық жүйесі аддуктордан жәнеқан тамырлары. Бауырда қызмет ететін негізгі аддукциялық вена – қақпа венасы. Бауыр веналары шығатын тесіктерге жатады. Кейде бұл тамырлар оң жақ атриумға тәуелсіз ағып кететін жағдайлар бар. Негізінде бауырдың веналары төменгі қуыс венаға құяды.
Бауырдың тұрақты веноздық тамырларына мыналар жатады:
- оң вена;
- орта тамыр;
- сол тамыр;
- құйрықты бөліктің венасы.
Портал
Бауырдың қақпа немесе қақпа венасы – асқазан, көкбауыр және ішек арқылы өтетін қанды жинайтын үлкен тамырлы дің. Жинағаннан кейін ол бұл қанды бауыр бөліктеріне жеткізеді және бұрыннан тазартылған қанды қайтадан жалпы арнаға жібереді.
Әдетте қақпа венасы ұзындығы 6-8 см және диаметрі 1,5 см.
Бұл қан тамыры ұйқы безінің басынан басталады. Онда үш вена біріктіріледі: төменгі мезентериальды вена, жоғарғы мезентериалды вена және көкбауыр венасы. Олар қақпа венасының тамырларын құрайды.
Бауырда қақпа венасы бауырдың барлық сегменттерінде алшақтай отырып, тармақтарға бөлінеді. Олар бауыр артериясының тармақтарымен бірге жүреді.
Қақпа вена арқылы тасымалданатын қан органды оттегімен қанықтырады, оған витаминдер мен минералдарды жеткізеді. Бұл ыдыс ас қорытуда маңызды рөл атқарады және қанды детоксикациялайды. Қақпа венасының дұрыс жұмыс істемеуі кезінде ауыр патологиялар пайда болады.
Бауыр венасының диаметрі
Бауыр тамырларының ең үлкені оң жақ вена, оның диаметрі1,5-2,5 см құрайды. Оның төменгі шұңқырға қосылуы оның алдыңғы қабырғасының диафрагмадағы тесікке жақын аймағында болады.
Қалыпты жағдайда қақпа венасының сол тармағынан түзілген бауыр венасы оң жақпен бірдей деңгейде, тек сол жақта ғана босайды. Оның диаметрі 0,5-1 см.
Дені сау адамда құйрық көктамырының диаметрі 0,3-0,4 см. Аузы сол жақ венаның төменгі қуыс венаға құятын жерінен сәл төмен.
Көріп отырғаныңыздай, бауыр тамырларының өлшемдері бір-бірінен ерекшеленеді.
Бауыр арқылы өтетін оң және сол жақ бауырдың оң және сол жақ бөліктерінен қан жинайды. Құйрық сүйектің ортаңғы және венасы бір аттас бөліктерден.
Қорғалы венадағы гемодинамика
Анатомия ағымы бойынша артериялар адам ағзасының көптеген мүшелерінен өтеді. Олардың қызметі – мүшелерді қажетті заттармен қанықтыру. Артериялар қанды мүшелерге апарады, ал тамырлар оны өткізеді. Олар өңделген қанды жүректің оң жағына тасымалдайды. Қан айналымының үлкен және кіші шеңберлері осылай жұмыс істейді. Онда бауыр тамырлары маңызды рөл атқарады.
Қақпа жүйесі белгілі бір жолмен жұмыс істейді. Мұның себебі оның күрделі құрылымы. Қақпа венасының негізгі діңінен көптеген тармақтар венулаларға және қан ағымының басқа арналарына таралады. Сондықтан портал жүйесі, шын мәнінде, қан айналымының тағы бір қосымша шеңбері болып табылады. Ол қан плазмасын ыдырататын өнімдер мен улы компоненттер сияқты зиянды заттардан тазартады.
Қақпа вена жүйесі бауыр маңындағы ірі вена діңдерінің қосылуы нәтижесінде түзіледі. ІшектерденҚанды жоғарғы мезентериальды және төменгі мезентериалды веналар тасымалдайды. Көкбауыр сауыты аттас мүшеден шығып, ұйқы безі мен асқазаннан қан алады. Дәл осы үлкен тамырлар біріктіріліп, қарға тамырлар жүйесінің негізіне айналады.
Бауырдың кіре берісіне жақын жерде тармақтарға (сол және оң жақ) бөлінетін тамырдың діңі бауыр бөліктерінің арасында алшақтайды. Өз кезегінде, бауыр веналары венулаларға бөлінеді. Ұсақ веналар торы ішкі және сыртқы мүшенің барлық лобтарын қамтиды. Қан мен жұмсақ тіндердің жасушалары байланысқаннан кейін бұл тамырлар қанды әр лобтың ортасынан шығатын орталық тамырларға апарады. Осыдан кейін орталық веналық тамырлар үлкенірек тамырларға бірігеді, олардан бауыр веналары пайда болады.
Бауырдың веноздық бітелуі дегеніміз не?
Бауыр веналарының тромбозы – бауыр патологиясы. Бұл ішкі айналымның бұзылуына және қанның органнан кетуіне кедергі келтіретін қан ұйығыштарының пайда болуына әкеледі. Ресми медицина оны Будд-Киари синдромы деп те атайды.
Бауыр веналарының тромбозы қан ұйығышының әсерінен қан тамырларының саңылауларының ішінара немесе толық тарылуымен сипатталады. Көбінесе бұл бауыр тамырларының аузы орналасқан және олар қуыс венаға түсетін жерлерде пайда болады.
Бауырдағы қанның шығуына қандай да бір кедергілер болса, қан тамырларындағы қысым көтеріліп, бауыр тамырлары кеңейеді. Тамырлар өте серпімді болса да, тым көп қысым олардың жарылуына әкелуі мүмкін, соның салдарынанөліммен аяқталуы мүмкін ішкі қан кетуге айналады.
Бауыр венасы тромбозының шығу тегі туралы мәселе осы уақытқа дейін жабылған жоқ. Бұл мәселе бойынша сарапшылар екі лагерьге бөлінген. Кейбіреулер бауыр веналарының тромбозын тәуелсіз ауру деп санаса, басқалары бұл негізгі аурудың асқынуының нәтижесінде пайда болған екіншілік патологиялық процесс деп санайды.
Бірінші жағдайға бірінші рет пайда болған тромбоз жатады, яғни біз Будд-Киари ауруы туралы айтып отырмыз. Екінші жағдайға Будд-Киари синдромы жатады, ол негізгі аурудың асқынуынан көрінеді, ол негізгі болып саналады.
Бұл процестерді диагностикалау шараларын бөлу қиын болғандықтан, медицина қауымы бауырдың қан айналымының бұзылуын ауру емес, синдром деп атайды.
Бауыр венасы тромбозының себептері
Бауырдың қан тамырларындағы ұйығыштар мыналарға байланысты болады:
- S немесе C ақуызының жетіспеушілігі.
- Антифосфолипидті синдром.
- Жүктілікке байланысты ағзадағы өзгерістер.
- Ауызша контрацептивтерді ұзақ уақыт қолдану.
- Ішектерде жүретін қабыну процестері.
- Дәнекер тін аурулары.
- Іш пердесінің әртүрлі жарақаттары.
- Инфекциялардың болуы - амебиаз, гидатидті кисталар, мерез, туберкулез және т.б.
- Бауыр веналарының ісік инвазиялары – карцинома немесе бүйрек жасушалы карцинома.
- Гематологиялық аурулар - полицитемия, түнгі пароксизмальды гемоглобинурия.
- Тұқым қуалайтын бейімділік және бауыр веналарының туа біткен ақаулары.
Будд-Киари синдромының дамуы әдетте бірнеше аптадан айға дейін созылады. Оның аясында цирроз және порталдық гипертензия жиі дамиды.
Симптомдар
Бір жақты бауыр обструкциясы дамыған болса, ерекше белгілер болмайды. Симптомдардың көрінісі аурудың даму кезеңіне, тромб пайда болған жерге және туындаған асқынуларға тікелей байланысты.
Будд-Киари синдромы жиі созылмалы түрімен сипатталады, ол ұзақ уақыт бойы симптомдармен бірге жүрмейді. Кейде бауыр тромбозының белгілері пальпация арқылы анықталуы мүмкін. Аурудың өзі тек аспаптық зерттеу нәтижесінде анықталады.
Созылмалы бітелу келесі белгілермен сипатталады:
- Оң жақ қабырға астындағы аздап ауырсыну.
- Жүректің айнуы, кейде құсу.
- Тері түсінің өзгеруі - сарғаю пайда болады.
- Көздің склерасы сарғайған.
Сарғаюдың болуы міндетті емес. Кейбір науқастарда бұл болмауы мүмкін.
Жедел бітелудің белгілері айқынырақ. Оларға мыналар жатады:
- Өңештің жыртылуы нәтижесінде бірте-бірте қан кете бастайтын кенеттен құсу.
- Эпигастрий аймағындағы қатты ауырсыну.
- веноздық тоқырау салдарынан құрсақ қуысында бос сұйықтықтардың үдемелі жиналуы.
- Ішім қатты ауырды.
- Диарея.
Бұл белгілерден басқа ауру ұлғаюмен бірге жүредікөкбауыр және бауыр. Аурудың жедел және субакуталық түрлері үшін бауыр жеткіліксіздігі тән. Сондай-ақ тромбоздың фульминантты түрі бар. Бұл өте сирек және қауіпті, себебі барлық белгілер өте тез дамып, орны толмас зардаптарға әкеледі.
Бауыр тамырларының бітелуінің диагностикасы
Будд-Киари синдромы айқын клиникалық көрініспен сипатталады. Бұл диагнозды айтарлықтай жеңілдетеді. Науқаста бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы болса, іш қуысында сұйықтықтың белгілері бар, ал зертханалық зерттеулер қан ұюының жоғарылауын көрсетеді, ең алдымен, дәрігер тромбоздың дамуына күдіктене бастайды. Дегенмен, ол науқастың тарихын өте мұқият алуы керек.
Науқаста тромбозға күдік тудыратын күшті себептерге келесі белгілер жатады:
- жүрек жеткіліксіздігі;
- бауыр метастаздарының болуы;
- грануломатоздың болуы;
- жаңа туылған нәрестелердегі цирроздың дамуы;
- перитонит;
- инфекциялық аурулар (туберкулез, мерез және т.б.);
- алкогольге тәуелділік.
Дәрігердің ауру тарихын зерттеп, физикалық тексеру жүргізуімен қатар, науқас жалпы және биохимиялық талдауға, сондай-ақ ұю үшін қан тапсыруы керек. Әлі де бауыр сынамасын тапсыру керек.
Диагноздың дәлдігі үшін келесі зерттеу әдістері қолданылады:
- дыбысты тексеру;
- портальды вена рентгені;
- қан тамырларын контрастпен зерттеу;
- компьютерлік томография (КТ);
- магниттік-резонанстық томография (МРТ).
Бұл зерттеулердің барлығы бауыр мен көкбауырдың ұлғаю дәрежесін, қан тамырларының зақымдануының ауырлығын бағалауға, қан ұйығышының орнын анықтауға мүмкіндік береді.
Асқынулар
Науқас дәрігерге кеш барғанда немесе тромбоздан болатын өзгерістерді анықтаса, асқыну қаупі артады. Оларға мыналар жатады:
- бауыр жеткіліксіздігі;
- портальды гипертензия;
- гепатоцеллюлярлық карцинома;
- асцит;
- энцефалопатия;
- ұлғайған бауыр венасынан қан кету;
- порожүйелік коллатерия;
- мезентериальды тромбоз;
- бауыр некрозы;
- перитонит, табиғаты бактериалды;
- бауыр фиброзы.
Емдеу
Медициналық тәжірибеде Будд-Киари синдромын емдеудің екі әдісі қолданылады. Олардың бірі медициналық, екіншісі - хирургиялық араласудың көмегімен. Дәрілердің кемшілігі - олардың көмегімен толық емдеу мүмкін емес. Олар тек қысқа мерзімді әсер береді. Дәрігерге уақтылы қаралып, дәрі-дәрмекпен емделген жағдайда да науқастардың 90% дерлік қысқа уақыт ішінде хирургтың араласуынсыз қайтыс болады.
Терапияның негізгі мақсаты – аурудың негізгі себептерін жою және соның нәтижесінде тромбоздан зардап шеккен аймақта қан айналымын қалпына келтіру.
Дәрілік терапия
Ағзадағы артық сұйықтықты кетіру үшін дәрігерлер диуретикалық әсері бар препараттарды тағайындайды. Тромбоздың одан әрі дамуын болдырмау үшін науқасқа антикоагулянттар тағайындалады. Кортикостероидтар іштің ауырсынуын жеңілдету үшін қолданылады.
Фибринолитиктер мен антиагреганттар қан сипаттамаларын жақсарту және қалыптасқан қан ұйығыштарының резорбциясын жеделдету үшін қолданылады. Сонымен қатар бауыр жасушаларында метаболизмді жақсартуға бағытталған демеуші терапия жүргізіледі.
Хирургиялық терапия
Тромбозға байланысты диагнозбен емдеудің консервативті әдістері қажетті нәтижені қамтамасыз ете алмайды - зардап шеккен аймақта қалыпты қан айналымын қалпына келтіру. Бұл жағдайда тек радикалды әдістер көмектеседі.
Егер Будд-Киари синдромы болса, келесі емдеу әдістерінің бірі ұсынылады:
- Анастомоздарды орнату (қан айналымын қалпына келтіруге мүмкіндік беретін тамырлар арасындағы жасанды синтетикалық хабарламалар).
- Протез салыңыз немесе тамырды механикалық түрде кеңейтіңіз.
- Қорғалы венадағы қан қысымын төмендету үшін шунт орнатыңыз.
- Бауыр трансплантаты.
Аурудың найзағайдай жылдам ағымы жағдайында іс жүзінде ештеңе істеуге болмайды. Барлық өзгерістер өте жылдам болып жатыр және дәрігерлер қажетті шараларды қабылдауға уақыттары жоқ.
Алдын алу
Будд-Киари синдромының дамуын болдырмауға арналған барлық шаралар сізге медициналық мекемелерге үнемі хабарласу қажет екендігіне дейін төмендейді.алдын алу шарасы ретінде қажетті диагностикалық процедуралардан өту үшін. Бұл бауыр веналарының тромбозын дер кезінде анықтауға және емдеуді бастауға көмектеседі.
Тромбоздың арнайы алдын алу шаралары жоқ. Тек аурудың қайталануын болдырмау шаралары бар. Оларға қанды сұйылтатын антикоагулянттарды қабылдау және операциядан кейін әр 6 ай сайын тексеруден өту жатады.
