Эпиретинальды мембрана (қысқартылған ERM) – көздің макула аймағындағы торлы қабықшада жұқа мөлдір қабық түзілуімен көрінетін, орталық көрудің айқындығының бұзылуына және бүйірге әсер етпей бұрмалануына әкелетін кең таралған көз ауруы. көру. Бірқатар офтальмологиялық бұзылыстарда осы патологияның пайда болу үлесі 7% құрайды. ERM толық соқырлыққа әкелмейді.
ERM дегеніміз не
Эпиретинальды мембрана целлофан қабықшасына ұқсайтын талшықты жасушалық материалдың жұқа қабаты болып табылады. Мұндай құрылым талшықты тіннен тұрады және көздің артқы жағында орналасқан сары дақ аймағында қалыптасады. Көз торының бұл бөлігі орталық көру үшін жауап береді.
Медицинада эпиретинальды мембрананың 2 синонимдік белгісі бар:
- целлофан макула (қаптаманың көрнекі ұқсастығына байланысты осылай аталғанфильм);
- эпимакулярлық мембрана (ЭММ).
Бұл ұғымдарды ауру ретінде де, оның себебі ретінде қызмет ететін гистологиялық құрылым ретінде де бірдей дәрежеде қарастыруға болады.
Аурудың жалпы сипаттамасы
Эпиретальды мембрана негізінен жасқа байланысты ауру. Көбінесе 65 пен 70 жас аралығындағы науқастарда диагноз қойылады және 60 жастан кіші адамдарда 3,7% жағдайда ғана анықталады.
ERM көбінесе бір көзде түзіледі, бірақ екі жақты патология да бар. Аурудың даму қарқыны өте баяу.
ERM құрылымы мен қалыптасуы
Көздің эпиретинальды қабығы талшықты тыртық тінінен тұрады және көздің торлы қабығы жасушаларынан және (немесе) оның астында орналасқан пигментті эпителийден витреомакулярлық бетінде түзіледі.
ERM құрылымы 2 негізгі компоненттен тұрады:
- ұяшықтар;
- жасушадан тыс матрица.
Соңғысының құрамында жиырылуға қабілетті I, II, III, IV және VI типті коллаген талшықтары, сондай-ақ фибронектин мен ламинин бар. Компоненттердің қатынасы мембрананың даму кезеңіне байланысты. Сонымен, кеш ERM жасушадан тыс матрицасы негізінен бірінші және екінші типтегі коллагеннен тұрады, алтыншы да көп мөлшерде болады. Соңғысы эпиретинальды мембрананы көз торына бекітуге қызмет етеді деп болжанады.
Коллаген талшықтары ерікті бағытта бағытталған жұқа жасушадан тыс фибрилдердің біртекті емес желісін құрайды. Олардың диаметрі 6-дан 15 нм-ге дейін өзгереді. Бұл коллаген фибрилдеріERM жиырылу қабілетін қамтамасыз етеді, бұл өз кезегінде макуладағы көз торының бетінің мыжылуына әкеледі.
Аурудың себептері
Шығу тегі бойынша ERM идиопатиялық (шығу тегі белгісіз) немесе қайталама болып табылады. Соңғы жағдайда талшықты қабықтың пайда болуы ілеспе патология сипатына ие және мұндай көз ауруларымен бірге жүруі мүмкін:
- увеит;
- көздің өтпейтін және енетін жарақаттары;
- тор қабығының жыртылуы;
- ретинальды қан тамырлары ауруы;
- онкологиялық білім;
- диабеттік ретинопатия;
- тор қабығының бөлінуі;
- Шыны тәрізді қан кету.
Көп жағдайда эпиретинальды мембрана идиопатиялық болып табылады және басқа көз ауруларымен байланысы жоқ. Бұл жағдайда макула бетінде қабықтың пайда болуының себебі шыны тәрізді дененің құрылымындағы табиғи (көбінесе жасқа байланысты) өзгерістер болып табылады, бұл торлы қабық пен пигментті қабаттан жасушалардың босатылуына әкеледі. оның қуысы. Макулаға орналаса отырып, олар ERM түзе отырып, коллаген талшықтарын бөле бастайды.
Патогенез
ЕРМ клиникалық көрінісі екі факторға байланысты:
- пленка тордың бетін жауып, жарықтың түсуіне кедергі жасайды және оның сәулелерін бұрмалайды, бұл көрнекі қабылдаудың анықтығы мен дұрыстығын төмендетеді;
- Коллаген талшықтарының жиырылуы көз торының өзін мыжып, орталық көруді бұзады.
ЕРМ-дегі симптоматикалық көріністердің деңгейі байланыстыаурудың даму дәрежесі туралы. Алғашқы кезеңдерінде талшықты қабықтың болуы клиникалық түрде байқалмайды, өйткені ол жұқа және торлы қабық қабаты әлі деформацияға ұшырамаған.
Үдемелі ERM типтік белгілері:
- орталық көру өткірлігінің төмендеуі;
- метаморфопсия;
- нысандардың визуалды еселенуі;
- бұлыңғыр көру;
- сурет бұлдыр;
- шағын мәтінді оқу ақаулығы.
Метаморфопсия – объектілердің көрінетін контурларының бұрмалануы. Мұндай ақаулықпен түзу сызықтар қисық немесе толқынды болып көрінуі мүмкін. Бұл әсер ERM макула аймағындағы тордың бетін қатты тарылтқанда байқалады. Сонымен бірге шеткі көру өзгеріссіз қалады.
Кейбір жағдайларда үдемелі эпиретинальды мембрана торлы қабықтың ауыр патологиялық бұзылыстарына (ісіну, ажырау, жыртылу), сондай-ақ фиброздық өзгерістерге әкелуі мүмкін.
Көптеген ERM жұқа, жұмсақ және көру қабілетіне аз немесе мүлдем әсер етпейді. Мұндай құрылымдар көбінесе пациенттердің шағымдары негізінде емес, кездейсоқ тексеру кезінде анықталады. ЕРМ клиникалық симптоматологиясы салыстырмалы түрде сирек кездесетін қабықтың коллаген фибрилдерінің жиырылуынан көз торының бетінің мыжылуы жағдайында ғана көрінеді.
Аурудың кезеңдері
Көздің эпиретинальды мембранасы 3 кезеңнен тұрады:
- диаметрі 400 микроннан аспайтын ретинальды құрылымдық бұзылулардың пайда болуы;
- патологиялық өзгерістер диаметрінің ұлғаюы (толығырақ400 микрон);
- Вейс сақиналарының түзілуі.
Бірінші кезең фоторецепторларға патологиялық әсер етпейді, сондықтан симптоматикалық көріністері жоқ.
Ауру өте баяу дамуымен сипатталады, онда 2 кезең бөлінеді:
- а-период - көз түбінің ішкі жағында орналасқан орталық шұңқырдағы кішкентай сары дақтың пайда болуына сәйкес келеді;
- периодта - шұңқырда тегіс дөңгелек контурдың қалыптасуына сәйкес келеді.
Көбінесе патологиялық процесс тек бір көзде болады. Екі жақты патология жағдайында ауру асимметриялық дамиды.
Диагностика
ЖҚБ-ның бастапқы анықталуы әдетте көз түбін жоспарлы тексеру кезінде орын алады, оның барысында офтальмолог бұл түзілімді макуланы жабатын жылтыр, мыжылған қабыршақ түрінде көреді. Аурудың бастапқы кезеңдерінде бұл құрылым көрінбеуі мүмкін.
Көздің мөлдір ортасының (склера, линза) бұлыңғырлануы кезінде көз түбін зерттеу тиімді болмауы мүмкін. Бұл жағдайда, егер ERM күдігі болса, көздің ультрадыбыстық зерттеуі тағайындалады.
Эпиретинальды мембрананың даму дәрежесін және одан туындаған құрылымдық бұзылуларды бағалау үшін тереңірек зерттеулер тағайындалады, олар мыналарды қамтиды:
- оптикалық когерентті томография (ОКТ);
- флуоресцеинді ангиография - макулярлы ісіну дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді.
Аппараттық және көрнекіERM диагнозы әдетте кәдімгі визометрияны (өткірлікті анықтау) және Амслер торын (метаморфопсия дәрежесін анықтау) қамтитын көз сынағымен біріктіріледі.
Емдеу
Көздің эпиретинальды қабығын емдеудің жалғыз жолы - шыны тәрізді дененің бетінен пайда болған талшықты қабықты жоюды қамтитын хирургиялық араласу. Бұл процедураның ғылыми атауы - витрэктомия.
Эпиретинальды мембрананы алып тастау үшін алдымен көз торының бетіне қол жеткізу керек. Сондықтан операцияның бірінші кезеңінде көздің склерасына кесулер жасалады және шыны тәрізді гель жойылып, оны тұзды ерітіндімен ауыстырады. Содан кейін арнайы құралдардың көмегімен эпиретинальды мембрана тордан бөлінеді. Операция жергілікті анестезиямен жасалады. Склерада жасалған тесіктер тігілген.
Кейбір жағдайларда қайталануды болдырмау үшін ЖРМ-ны жоюмен қатар көздің тор қабығына мембраналық пиллинг жүргізіледі. Дегенмен, бұл процедураның целлофан макуласының қайталану қаупін азайтудағы тиімділігі әлі де даулы.
Көздің эпиретинальды қабықшасы туралы кәсіби пікірлерге сәйкес, витрэктомияны хирург тарих пен мұқият тексеру негізінде анықтауы керек. Дегенмен, бұл мәселеде науқастың тілегі де ескеріледі. Сонымен, егер ERM болуы ауыр асқынуларды білдірмесе және көру проблемалары пациент үшін маңызды болмаса, онда соңғысының өзі анықтайды.емдеу қажет.
Операцияның сәттілігі үш негізгі фактормен анықталады:
- ERM ұзақтығы;
- ауру кезеңі;
- мембраналық шығу тегі (идиопатикалық ауруды емдеу екіншілік ERMге қарағанда табыстырақ).
Көздің эпиретинальды қабығын медициналық әдістермен емдеу нәтиже бермейді, өйткені дәрілік заттар талшықты қабықшадан туындаған механикалық бұзылыстарды өзгерте алмайды. Бұл жағдайда көзілдірік пен контактілі линзалар да пайдасыз.
Бұрын эпиретинальды мембрананы емдеу үшін қолданылған препараттар олардың көзге жоғары уыттылығына байланысты қазіргі уақытта қолданылмайды.
Операциядан кейінгі асқынулар
Көп жағдайда витрэктомияда асқынулар болмайды, соған қарамастан хирургиялық араласу көзге көрінетін нашарлау кезінде ғана көрсетіледі. Әйтпесе, ERM жай ғана офтальмологтың науқасты бақылауы арқылы бақыланады.
Витректомияның ықтимал асқынуларына мыналар жатады:
- тор қабығының бөлінуі (100 жағдайда 1);
- катарактаның дамуы - көздің линзасының бұлыңғырлануы;
- эндофтальмит (1000 жағдайда 1) – операциядан кейінгі инфекция, соқырлыққа әкелуі мүмкін;
- көзішілік қысымның жоғарылауы.
Операция қаупіне сонымен қатар қан кету, бұлыңғыр көру, тыртықтар, қабақтардың түсуі және анестезияға байланысты асқынулар жатады. 10% жағдайда витрэктомиядан кейін эпиретинальды мембрана қайтадан пайда болады.
