Холтерлік мониторинг – бұл ұзақ уақыт бойы (12 сағаттан 7 күнге дейін) жүрек жұмысын және қан қысымын тіркеу. Бұл термин оның өнертапқышы, биофизик Норман Холтердің құрметіне аталған. Диагностиканың бұл түрі науқастың әдеттегі жағдайындағы жүрек-тамыр жүйесінің жұмысының толық бейнесін береді. Әдіс патологияны анықтау үшін диагностикалық шаралар кешенінде қолданылады, терапия курсын бақылайды және орнатылған кардиостимулятордың функционалдығын бақылайды.
Әдістің мәні
Бұл диагностикалық әдіс белгілі бір уақыт аралығында жүректің күйін бақылауға мүмкіндік береді. Холтерлік мониторинг ықшам Холтер құрылғысының көмегімен жүзеге асырылады. Барлық деректер жад картасына жазылған. Шын мәнінде, шағын құрылғы - бұл шағын компьютер. Электрокардиограмма жүрек күйінің бір сәтке суретін береді, ал бақылау пациенттің стандартты жүктемелерінде берілген уақыт ішінде жүрек жұмысының және қан қысымының өзгеруін көрсетеді.
Дәрігер науқастың жағдайын басшылыққа ала отырып, Холтер мониторингінің қай кезеңде жүргізілетінін анықтайды. Процестің ұзақтығы кемінде 12 сағатты алады, қалған уақыт кезеңдері 12-ге еселік болуы керек (24, 48, 72 немесе одан да көп сағат).
Бақылау түрлері
Холтер ЭКГ мониторингін орындаған кезде (стандартты ЭКГ-дан айырмашылығы) барлық өзгерістерді қадағалау әрқашан сенімдірек және ақпараттандыратын болады. Емханада алынған электрокардиограмма 50-ге жуық жүрек ырғағын, ал Холтер 100 мыңнан асады. Заманауи жабдық деректерді 1 жыл бойы оқи алады (имплант тері астына қойылады).
Қазіргі уақытта жабдық жүрек деректерін оқып қана қоймайды, сонымен қатар параллельді түрде қан қысымының Холтерлік мониторингін жүзеге асырады. Өзгерістерді енгізу санаттарға бөлінеді:
- Үздіксіз - ақпарат оқу кезеңінде үздіксіз жиналады.
- Фрагментарлық - аралас әдіс. Белгілі бір уақыт ішінде құрылғы стандартты бақылауды орындайды, содан кейін ол белгілі бір жағдайларда ғана іске қосылады.
Фрагментарлық бақылау аритмия, жүрек ырғағының бұзылуы жағдайларын диагностикалау үшін қолданылады, егер бұл сирек кездесетін жағдай болса, сондықтан оны стандартты процедурамен түзету қиын. ЭКГ бекітудің бұл түрі бір күннен артық мерзімге тағайындалуы мүмкін. Науқастың өзі болған жағдайда құрылғының іске қосу түймесін басадыдағдарыс жағдайы. Аралық күйдегі миокардтың жұмысы туралы ақпарат құрылғының жадында да сақталады. Фрагментарлық тіркеу үшін неғұрлым ықшам құрылғылар қолданылады. Олардың кейбіреулері қалтаңызға сыяды, ал басқалары кәдімгі сағаттар сияқты қолыңызға салынған.
Зерттеу қажет болғанда
Жүрек пен қан қысымын холтерлік бақылау дабыл сигналдары ауруды көрсететін, бірақ патологияның әлі клиникалық белгілері болмаған және стандартты тәсіл себебін анықтай алмаған жағдайларда қажет. Осы жағдайлардан басқа, жүрек-қантамыр патологиялары бар көптеген науқастар үшін көрсеткіштерді ұзақ мерзімді бекіту қажет.
Әдістің негізгі артықшылықтары:
- Ұзақ уақыт аралығында миокард параметрлерін бекіту.
- Әртүрлі жүктемелер кезінде және толық тыныштықта жүрек бұлшықетінің жұмысын бағалау.
- Үздіксіз кардиография көрінісі стандартты әдістермен түзетілмейтін ең кішкентай ауытқуларды бақылайды.
Не көрсетеді
Холтер мониторингі эмоционалдық жағдайдың, физикалық белсенділіктің және ұйқы кезіндегі тыныштық күйінің айнымалы мәндерін ескере отырып, пациенттің әдеттегі жағдайындағы миокардтың функционалдығын бағалауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, жиналған ақпарат мыналарға мүмкіндік береді:
- Миокард ырғағының бұзылуын анықтау, олардың санын, циклділігін, ұзақтығын, қарқындылығын және сипатын (қарыншалық, қарынша үсті) тіркеу. Мониторинг сонымен қатар уақтылы қысқартулардың жалпы санын көрсетеді.жүректі тексереді және нормадан тыс көрсеткіштерді анықтай отырып, нақты статистика береді.
- Стенокардия пекторисін және оның түрін, сонымен қатар симптомсыз жүректің ишемиялық ауруын анықтайды.
- Миокардтың ауырсынуының себептерін анықтайды (остеохондроз, невралгия).
- Ишемияның дамуының алғышарттарын анықтайды (жүктеме шегі, импульс, бұзылулардың пайда болу шарттары).
- Құрылғы көрсеткіштерін күнделікте сипатталған пациенттің субъективті сезімдеріне қосуға және байланысын байқауға мүмкіндік береді. Науқас симптомдары мен ЭКГ деректерін диагностикалық процестің бөлігі ретінде түсіндіріңіз.
- ЭКГ Холтерлік мониторинг диагнозды нақтылайды, бұл адекватты ем тағайындауға, терапия стратегиясын өзгертуге және тағайындалған процедуралардың тиімділігін бақылауға мүмкіндік береді.
- Әдіс кардиостимулятордың жұмысын бағалау үшін өте қажет.
Зерттеу көрсеткіштері
Белгісіз этиология симптомдары, мазасыздық, ұйқысыздық, айтылмаған патологиямен жағдайдың нашарлауы жағдайында Холтер мониторингі ұсынылады. Холтер ЭКГ әдетте бір күнге тағайындалады. Көп жағдайда бұл кезең мәселені анықтау үшін жеткілікті. Егер 24 сағат ішінде жағдайдың нашарлауы болмаса, құрылғы ауытқуларды тіркемесе және пациенттің шағымдары сақталса, бақылау нәтиже алынғанша ұзартылады.
24 сағаттық Холтер мониторингі келесі жағдайларда көрсетіледі:
- Әлсіздік, естен тану, бас айналу, ісіну, кейде әлсіздік.
- Сирекбасқа жолмен бекітуге болмайтын аритмияның көріністері.
- Жоғары қан қысымы, ұзақ уақытқа созылған мазасыздық.
- Ұйқысыздық, тұрақсыз ұйқы, түнгі түс көру.
- Әлсіздікпен, естен танумен, бас ауруымен және т.б. жүретін гипотензия.
- Ишемия немесе патология қаупін анықтау үшін.
- Миокард инфарктісінің ұстамасынан кейінгі диагностикалық тексеру, емдік шаралардың динамикасын қадағалау.
- Артериялық гипертензия, жүрекшелердің фибрилляциясы бар науқастың жағдайын бақылау.
- Созылмалы аурулары бар науқастардың жағдайын бақылау (туа біткен жүрек ақауы).
- Қауіп тобындағы науқастар үшін профилактикалық скрининг.
- Әскер жасындағы адамдарды тексеру.
Құрылғы
Холтер мониторингі аспаптық зерттеу әдісі болып табылады. Қазіргі регистраторларда 3 немесе 12 арна бар, жады көлемі 200 МБ дейін. Құрылғы жазу құрылғысынан (кардио сигналын бекітеді) және кірістірілген декодерден тұрады. Жадтағы деректерді нәтижелерді түсіндіретін дәрігер шығарады. Құрылғының жалпы салмағы 500 граммнан аспайды, бірақ фрагментті бақылауға қолайлы ықшам үлгілері де бар.
Холтер мониторы белдікке бекітілген немесе мойынға ілінген. Бір рет қолданылатын арнайы сенсорлар науқастың кеудесіне мықтап бекітілген. Бекіту ұзақтығы мен режимін дәрігер анықтайды, ол науқасқа зерттеу кезеңіне арнайы күнделік береді. Жазбалар сайын сақталадысағат. Күнделікті режимді, дәрі-дәрмектерді қабылдауды, сезімдерді, шағымдарды және әл-ауқатты атап өту керек.
Дайындық
Холтер диагностикасы ешқандай дайындықты және процедураға арнайы жағдайлар жасауды қажет етпейді. Шашы көп ерлер үшін қажет бір нәрсе бар. Электрод датчиктеріне жақсы сай болу үшін шашты қыру керек.
Маман әр жағдайда жеке ұсыныстар береді. Мысалы, физикалық белсенділікті арттыру (баспалдақпен көтерілу) немесе ауыр әрекеттерден аулақ болу. Жалпы ұсыныс - қалыпты өмір сүру. Бір күннен кейін пациент ақпаратты және құрылғының өзін немесе деректерді алу үшін емханаға оралады, содан кейін ұзақ уақыт бойы бақылау жүргізіледі.
Емделушілерге арналған нұсқаулар
Науқас Холтер мониторингінен сәтті өтетін белгілі бір шарттар бар. Зерттеудің бұл түрін орындау кезінде не істеуге болмайды:
- Жабдықты гипотермияға немесе қызып кетуге ұшыратыңыз.
- Құралдың ылғалға ұшырауына рұқсат етіңіз.
- Дірілдейтін беттерді, электр желілеріне, микротолқынды пештерге, трансформатор қораптарына жақын орналаспау керек.
- Компьютерде, ноутбукта жұмыс істеуді күніне 3 сағатпен шектеу керек. Қолдану кезінде жабдық холтерден кемінде 30 см қашықтықта болуы керек.
- Құрылғыға жатпаңыз немесе отырмаңыз.
- Тағайындалған болсафизиотерапия немесе рентгендік тексеру кезінде бұл процедуралар Холтер мониторингі аяқталғаннан кейінгі кезеңге ауыстырылуы керек.
- Сіз жүзе алмайсыз, душ қабылдаңыз.
- Дене жаттығуларымен немесе ауыр жұмыстармен айналысуға тыйым салынады (бұл әрекеттерді орындауға маманның нұсқауы болмаған жағдайда).
Науқас электродтардың орнын бақылап, бақылаудың бүкіл кезеңі бойына олардың терісін жұлып алмауын қадағалауы керек. Бақылау кезеңінде табиғи матадан тігілген, денеге жақсы сәйкес келетін киім кию қажет. Синтетикалық маталар қосымша статикалық зарядты қамтамасыз етуі мүмкін, ал бос киім электродтардың кетуіне әкелуі мүмкін.
Процедураға тағайындауды кардиолог тағайындайды, ол кейіннен Холтер мониторингін шешеді. Сіз кез келген уақытта зерттеу жүргізе аласыз, диагностикалық шаралардың бұл түріне дайындық қажет емес. Зерттеуді бастамас бұрын дәрігерден дәрі-дәрмек туралы нұсқаулар алу, оларды алып тастауды түсіндіру немесе стандартты дәрі-дәрмекке рұқсат алу қажет.
Транскрипт
Диктофонның деректерін талдау арнайы компьютерлік бағдарлама арқылы жүзеге асырылады. Заманауи құрылғылар ЭКГ декодтауының бастапқы кезеңіне қажетті бағдарламалық құралмен жабдықталған, бұл дәрігердің тапсырмаларын айтарлықтай жеңілдетеді.
Холтер мониторингі күнделік деректерін жүктеп салумен қатар шифрланадыпациент жасаған бақылаулар. Бағдарлама деректерді талдайды, оларды уақытында салыстырады, қателерді маман қолмен жояды. Ақпараттың барлық жиыны негізінде миокардтың тәуліктік жағдайы және қан қысымының өзгеруі туралы қорытынды жазылады.
Қорытындыда былай делінген:
- Өткізгіштік түрі (үздіксіз, біріктірілген, фрагментті), бақылау түрі (ЭКГ, қан қысымы, аралас).
- Жүрек соғу жиілігі (жалпы, жалпы, максималды және ең төменгі мәндер).
- Ауысу уақытын көрсететін орташа және экстремалды мәндердегі миокардтың жиырылу түрі (тахисистола, нормосистола, брадисистола).
- Жүрек соғу жиілігінің реактивті параметрлері (жүктеменің жоғарылауымен) - норма, субмаксималды мәнге жету немесе жетпеу.
- Демалыс (ұйқы) кезіндегі жүрек соғу жиілігі.
- Жаттығуға төзімділік деңгейі.
- Жүрек соғу жиілігінің бұзылуы туралы деректер (эпизодтар саны, экстрасистолия мәндерін ескеру) талданады.
- Қарыншаішілік өткізгіштіктің бұзылуы туралы деректер немесе норма.
- Қанмен қамтамасыз ету деңгейі және оның параметрлері. Талдау контекстінде ЭКГ деректері физикалық белсенділіктің болуын немесе болмауын ескере отырып, күнделік жазбаларымен корреляцияланады. Төс сүйегінің ентігу және ауырсыну шағымдарын анықтаған кезде жүректің ишемиялық ауруы күдіктенеді.
- Егер кардиостимулятор болса, оның жұмысы туралы деректер жазылады.
Жүрек пен қан тамырларының жұмысындағы нормадан барлық ауытқулар ЭКГ Холтер мониторингімен тіркеледі. Маман жасаған транскрипцияға баспа да кіредікардиограмма, оның сипаттамасы, дәрігердің пікірлері. Бүкіл процесс 1 сағаттан аспайды, бірақ нәтижелерді шығару және кеңес беруді тағайындау әдетте келесі күні белгіленеді.
Бақылаулар комбинациясы
Холтер бақылау жүйесі зерттеудің екі функционалды нұсқасын қамтуы мүмкін. Ол бір күн немесе одан да көп ЭКГ және қан қысымын (ҚҚ) жазуды қамтиды. Бұл комбинация дәрігерге бір өлшеуге емес, қысымның ауытқуын бақылауға мүмкіндік береді.
Артериялық қысымды өлшеу қысымның тәуліктік деңгейінің бұрмалануы туралы толық ақпаратты береді, гипертонияны жоққа шығаруға немесе растауға, күндізгі немесе түнгі қан қысымының қысқа мерзімді көтерілуінің болуын бағалауға және гипотонияны анықтауға мүмкіндік береді. көрсеткіштер. Сонымен қатар, қан қысымын бақылау (белгіленген диагнозбен және үздіксіз терапиямен) емнің тиімділігін анықтауға және оған түзетулер енгізуге көмектеседі.
Зерттеу үшін қайда өтініш беру керек
Ресей Федерациясының азаматтары мынадай жағдайларда тегін Холтерлік бақылаудан өтуге мүмкіндігі бар (міндетті медициналық сақтандыру полисі болса):
- Емдеуші дәрігердің (терапевт, кардиолог) нұсқауы бойынша, егер жүректің қандай да бір патологиясының дамуына күдік болса.
- Ауруханада тексеру кезінде, егер мамандар науқастың денсаулық жағдайы туралы қосымша мәліметтер алу қажет деп санаса.
- Жүктіліктің қолайсыз ағымына күдік туындаған жағдайда босанғанға дейінгі клиникаға жолдама.
- Әскери комиссариаттың дәрігерлік комиссиясының жолдамасымен шақырылушының денсаулығын бағалау үшін.
Тегін диагностика жиі бірқатар қиындықтармен байланысты – ұзын кезек, сынған жабдық және т.б. Шұғыл тексеруді қажет ететін науқастар жекеменшік медициналық мекемелерге жүгінеді, мұнда да мұндай қызмет көрсетіледі және кезек жоқ. аптадан астам. Мониторингтің құны аймаққа, емхананың күйіне және қолданылатын магнитофон түріне байланысты 2-5 мың рубльді құрайды.
Күнделікті Холтер диагностикасы қан қысымының динамикасын анықтау үшін уақытты жоғалтпай, бірақ максималды нәтижемен ЭКГ жазуға мүмкіндік береді. Бағдарламалық құралдарды пайдалана отырып, мәліметтерді декодтау вегетативті жүйке жүйесінің жұмысын, оның миокард қызметіне және жүрек ырғағының бұзылуына әсерін анықтайды. Бұл зерттеу патологияның толық көрінісін бере алады немесе пациенттің денсаулығын одан әрі зерттеу үшін платформа бола алады, бірақ нақты таңдалған бағытта.
