Көкбауыр – құрсақ қуысының сол жағында орналасқан жұпталмаған мүше. Органның алдыңғы бөлігі асқазанға, ал артқы бөлігі бүйрекке, бүйрек үсті безіне және ішекке іргелес.
Көкбауырдың құрылымы
Көкбауырдың құрамында серозды жабын және өз капсуласы анықталады, соңғысы дәнекер тін, бұлшықет және серпімді талшықтардың қосындысынан түзіледі.
Капсула трабекулалардың көмегімен пульпаны (паренхиманы) бөлек «аралдарға» бөле отырып, мүше қаңқасына өтеді. Целлюлозада (артериолалардың қабырғаларында) лимфоидты ұлпалардың (лимфоидты фолликулдардың) дөңгелек немесе сопақша түйіндері бар. Целлюлоза торлы ұлпаға негізделген, ол әртүрлі жасушалармен толтырылған: эритроциттер (негізінен ыдырайтын), лейкоциттер және лимфоциттер.
Ағзаның қызметтері
- Көкбауыр лимфопоэзге қатысады (яғни лимфоциттердің көзі болып табылады).
- Ағзаның гемопоэтикалық және иммундық функцияларына қатысады.
- Қолданылған тромбоциттер мен қызыл қан жасушаларының жойылуы.
- Қан депозиті.
- Эмбриогенездің ерте кезеңдерінде ол қан түзетін орган ретінде жұмыс істейді.
Яғни дене орындайдыкөптеген маңызды функцияларды орындайды, сондықтан зерттеудің бастапқы кезеңдерінде патологияларды анықтау үшін, ең алдымен, көкбауырды пальпациялау және перкуссиялау қажет.
Ішкі мүшелерді пальпациялау реті
Шағымдарды, анамнезді және жалпы тексеруді жинағаннан кейін дәрігер, әдетте, пальпация мен перкуссияны қамтитын физикалық зерттеу әдістеріне көшеді.
Айыру:
- Үсті пальпацияда белгілі бір аймақта ауырсыну, іш бұлшықеттерінің кернеуі, ісіну, әртүрлі тығыздағыштар мен түзілімдер (грыжа, ісік, түйіндер) анықталады. Ол сағат тіліне қарсы сол жақ мықын аймағынан бастап жартылай бүгілген саусақтармен жеңіл басу арқылы жүзеге асырылады.
- Терең пальпация, келесі реттілікпен жүргізіледі: соқыр ішек, шажырқай (оның соңғы бөлігі), тоқ ішек (көтерілу және төмендеу бөлімдері), көлденең тоқ ішек, асқазан, бауыр, ұйқы безі, көкбауыр, бүйрек, терең пальпация көмегімен жүзеге асырылады. дәрігер саусақтарының құрсақ қуысына енуі.
Көкбауыр ауруына (немесе оның бауыр ауруына байланысты ұлғаюына) күдік туындаған жағдайда бауыр мен көкбауырды перкуссия, пальпациялау міндетті.
Пальпацияның жалпы ережелері
Көкбауырды зондтау (пальпация) дәрігер жүргізетін ең ақпаратты физикалық зерттеу әдістерінің бірі болып табылады. Органның шамалы ұлғаюы жағдайында, көкбауыр оңай емес кездеБалада немесе ересекте болжамды патологияны растау / жоққа шығару үшін дәрігер міндетті түрде ультрадыбыстық сканерлеуді ұсынады.
Науқастың жағдайы:
- Арқамен жату (бұл қалыпта бауыр мен көкбауыр пальпацияланады).
- Оң жақта жату. Оң қол бастың астында, ал сол қолды шынтақтан бүгіп, кеудеге жатқызу керек (бұл әдіс көкбауырдың сали пальпациясы деп аталады). Оның үстіне науқастың басын кеудеге сәл еңкейтіп, оң аяғы түзу, ал сол аяғы жамбас және тізе буындарында бүгілуі керек.
Көкбауырды пальпациялау: алгоритм
- Дәрігер сол қолын сыналушының кеудесінің сол жағында, қолтық асты сызығына сәйкес 7-10-қабырғалардың арасында болатындай етіп қойып, аздап қысым жасауы керек. Бұл жағдайда оң қолдың саусақтары жартылай бүгіліп, сол жақ қабырға доғасында ортаңғы саусақ 10-қабырғаға іргелес болатындай орналасуы керек.
- Науқас дем алған кезде тері қатпары пайда болу үшін тері төмен қарай тартылады.
- Дем шығарғаннан кейін дәрігердің қолы іш қуысына (іш қуысына) терең енеді.
- Науқас дәрігердің сұрауы бойынша терең тыныс алады, диафрагма әсерінен көкбауыр төмен қарай жылжиды. Оның жоғарылауы жағдайында дәрігердің саусақтары оның төменгі полюсіне түседі. Бұл әрекетті бірнеше рет қайталау керек.
Нәтижелерді түсіндіру
Қалыпты жағдайда (сау адамдарда) көкбауыр пальпацияланбайды. Ерекшелік - астения (әдетте әйелдер). Басқа жағдайларда көкбауырды диафрагма төмендегенде (пневмоторакс, плеврит) және спленомегалия, яғни органның көлемінің ұлғаюы сезіледі. Ұқсас жағдай келесі жағдайларда жиі байқалады:
- Қан аурулары.
- Бауырдың созылмалы патологиялары (бұл жерде спленомегалия порталдық гипертензия немесе гепатолиенальды синдромның белгісі болып табылады).
- Созылмалы және жедел инфекциялық процестер (инфекциялық эндокардит, безгек, іш сүзегі, сепсис).
- Дәнекер тіннің аурулары.
- Бауырдың инфаркты немесе абсцессі.
Көбінесе көкбауырдың үлкейгенін пальпациялау ауыртпалықсыз. Ерекшеліктер - бұл органның инфарктісі, капсуланың жылдам кеңеюі, периспленит. Мұндай жағдайларда көкбауыр өте сезімтал болады (яғни пальпация кезінде ауырады).
Бауыр циррозында және басқа да созылмалы патологияларда көкбауырдың шеті тығыз, ал жедел процестерде жұмсақ болады.
Жіті инфекцияларда консистенциясы әдетте жұмсақ, созылмалы инфекцияларда және циррозда қатты болады.
Ағзаның ұлғаю дәрежесіне қарай пальпацияланатын бөлігі кішірек немесе үлкенірек болуы мүмкін, ал көкбауырдың қабырға астынан шығу дәрежесі органның шынайы ұлғаю дәрежесін көрсетуі мүмкін. Сонымен, салыстырмалы түрде аз ұлғаю органның шетінің қабырға доғасының астынан 2-7 сантиметрге шығуымен көрінеді, бұл жедел инфекцияларда (сүзек, менингит, сепсис, крупозды пневмония және т.б.) немесе созылмалыжастарда жиі кездесетін патологиялар (жүрек ауруы, цирроз, эритремия, лейкемия, анемия) және белгісіз этиология (мүмкін тұқым қуалайтын мерезбен, рахитпен)
Көкбауырдың пальпацияланатын шетінің тығыздығына (оның ұлғаюымен) сәйкес процестің жасы туралы қорытынды жасауға болады. Яғни, органда қабыну неғұрлым ұзақ болса, оның паренхимасы соғұрлым тығыз және қаттырақ болады, яғни жедел процестерде көкбауырдың шеті созылмалыға қарағанда жұмсақ және серпімді болады.
Ағза тым үлкен болғанда, төменгі жиегі жамбас қуысында анықталғанда, көкбауырды пальпациялау өте оңай және арнайы дағдылар қажет емес.
Ісік нәтижесінде спленомегалия кезінде көкбауырды пальпациялағанда (дәлірек оның марго crenatus) ойықтары (1-ден 4-ке дейін) анықталады. Ұқсас диагностикалық белгі амилоидоз, лейкоз (созылмалы миелолейкоз немесе псевдолейкемия), безгек, киста және эндотелиоманың болуын көрсетеді.
Яғни, көкбауырды пальпациялағанда дәрігер оның бетінің жай-күйін бағалауға, фибринді шөгінділерді (мысалы, периспленит кезінде), әртүрлі шығыңқы жерлерді (мысалы, абсцесстерде болады) анықтауға мүмкіндігі бар., геморрагиялық және серозды кисталар, эхинококкоз) және тіндердің тығыздығын анықтайды. Абсцесс кезінде ісіну жиі кездеседі. Пальпация арқылы анықталған барлық ақпарат көкбауырдың ауруын диагностикалау үшін де, спленомегалияға әкелетін ауруларды анықтау үшін де өте құнды.
Әдетте көкбауыр сол жақ гипохондрия аймағында, оның ұзын осінде орналасады.оныншы қабырғаның бойында орналасқан. Органның пішіні сопақ (бұршақ тәрізді) болады.
Балалық шақтағы көкбауыр
Көкбауырдың мөлшері жасқа байланысты қалыпты:
- Жаңа туған нәрестелер: ені - 38 миллиметрге дейін, ұзындығы - 40 миллиметрге дейін.
- 1-3 жас: ұзындығы - 68 миллиметрге дейін, ені - 50 миллиметрге дейін.
- 7 жыл: ұзындығы - 80 миллиметрге дейін, ені - 55 миллиметрге дейін.
- 8-12 жас: ені - 60 миллиметрге дейін, ұзындығы - 90 миллиметрге дейін.
- 15 жас: ені 60 мм және ұзындығы 100-120 мм.
Балаларда, сондай-ақ ересектерде көкбауырды пальпациялау ауыртпалықсыз болуы керек екенін есте ұстаған жөн, сонымен қатар балада көкбауыр қалыпты жағдайда анықталмайды. Жоғарыда сипатталған өлшемдер абсолютті емес, яғни орган өлшемін азайту/ұлғайту бағытында аздаған ауытқуларды патология деп санауға болмайды.
Көкбауыр перкуссиясы
Бұл әдіс органның өлшемін (шектерін) бағалау үшін қолданылады.
Науқасты оң жақ жартылай бүйір қалпында қолдарын басынан жоғары қояды, ал аяқтары жамбас және тізе буындарында аздап бүгілген. Перкуссияны анық дыбыстан күңгірт дыбысқа жылжыту, тыныш перкуторлы соққыларды қолдану арқылы орындау керек.
Серкуссия орындау
- Саусақ плессиметрін дененің сол жағындағы қабырға доғасының шетіне 10-қабырғаға перпендикуляр қою керек.
- 10-қабырғада әлсіз перкуссияны біріншіден орындауқабырға доғасы (сол жақта) күңгірт дыбыс (түтік) пайда болғанша. Теріге дыбыстың өту нүктесінде белгі қойылады. Содан кейін олар қолтық асты сызығынан (артқы) алдыңғы жаққа дыбыс күңгірттенгенше перкуссия жасайды, сонымен қатар теріге белгі қояды.
- Белгілер арасындағы сегменттің ұзындығы көкбауырдың ұзындығы (10-қабырғаға сәйкес). Әдетте бұл көрсеткіш 6-8 сантиметрді құрайды.
- Ұзындықтың ортасынан оныншы қабырғаға перпендикулярлар тартылып, олардың бойымен әдетте 4-тен 6 сантиметрге дейінгі көкбауырдың диаметрін анықтау үшін одан әрі перкуссия жасалады.
- Қалыпты жағдайда көкбауырдың алдыңғы бөлігі (яғни оның шеті) 11-қабырғаның бос ұшы мен төс-бауыр буынын қосатын сызыққа медиальді өтпеуі керек. Айта кету керек, перкуссия көмегімен көкбауырдың мөлшерін есептеу өте жуық көрсеткіш болып табылады. Органның өлшемі бөлшек түрінде жазылады, мұнда алым – ұзындық, ал бөлгіш – көкбауырдың диаметрі.
