Мамандар халық арасында жүрек аурулары санының қорқынышты өскенін атап өтті. Сонымен қатар, олардың алғаш көрінетін жасы айтарлықтай төмендеді. Әдетте, адамдар қиындық туындамайынша белгілерге назар аудармайды, бірақ аздаған ауру да ауыр жүрек ауруының белгісі болуы мүмкін. Ангина пекторисінің функционалдық кластары бойынша жіктелу аурудың «құпиялығын» жақсы көрсетеді. Өзгерістердің бірте-бірте болатыны сонша, адамдар оларға үйреніп, емдеуді қажет деп санамайды.
Тұрақты стенокардия классификациясы
Стенокардия пекторисінің бірнеше түрі бар, олардың әрқайсысында топқа ортақ сипаттамалар да, оны басқалардан ерекшелендіретін бірегей белгілері де бар. Тұрақты стенокардия – бұл стресстік стенокардия түрі. Ол жаттығу кезінде ауырсынудың пайда болуымен және тыныштықта ыңғайсыздықтың жойылуымен сипатталады.
Стенокардия пекторисінің келесі функционалдық кластары ажыратылады:
- Бірінші класс - ауырсынулар тек шамадан тыс жүктемелерде және тез пайда боладытыныш өтіңіз.
- Екінші дәреже - 300 метрден астам жүру немесе баспалдақпен көтерілу кезіндегі кеудедегі ыңғайсыздық.
- Үшінші класс - ауырсыну 150 метр қашықтықты еңсеру немесе баспалдақпен бір қабатқа көтерілу кезінде пайда болады.
- Төртінші дәреже - ұстамалар жеңіл күш түскенде және тыныштықта болады.
Тұрақсыз стенокардия
Алдыңғы түрінен айырмашылығы, тұрақсыз стенокардия физикалық белсенділікке байланысты емес қарқынды ауырсынумен көрінеді. Функционалдық класстан басқа, бұл түрдегі стенокардия төрт формаға бөлінеді:
- Алғаш рет стенокардия. Егер бірінші шабуыл екі айдан кешіктірілмей орын алса, ол солай саналады. Бұл қауіпті, себебі бұл миокард инфарктісінің симптомы немесе хабаршысы болуы мүмкін. Аурудың тұрақты түріне айналуы мүмкін.
- Прогрессивті. Шабуылдар жиілеп, күшейеді, кардиограммада миокард гипоксиясының белгілері пайда болады. Функционалдық классты төменірекке өзгертуге болады.
- Инфаркттан кейінгі ерте кезең. Кеудедегі ауырсыну миокард инфарктісінен кейін бірден екі апта бойы сақталады.
- Вазоспазиялық. Оны вариант немесе Принцметал стенокардия деп те атайды. Бұл форма физикалық белсенділікке байланысты емес түнгі ұстамалармен сипатталады.
Браунвальд классификациясы
Миокард инфарктісінің ықтималдығын анықтау үшін,ауырсынуды сипаттау үшін Браунвальд ұсынған классификацияны қолданыңыз. Ол стенокардия пекторисінің функционалдық класына ешқандай әсер етпейді, тек аспаптық зерттеу әдістерін қолданбай дәрігердің диагностикалық мүмкіндіктерін кеңейтеді.
Бірінші класс симптомдары соңғы екі айда нашарлаған бірінші рет ауырған стенокардияға жатады.
Екінші клас - тыныштық стенокардия немесе оның субакуталық түрі, бірақ ол екі күннен кем уақыт бұрын пайда болмаса ғана.
Үшінші сыныпқа соңғы қырық сегіз сағатта байқалған жедел стенокардия және тыныштық стенокардия жатады.
Арандату факторлары бойынша
Энергия стенокардиясының тағы бірнеше классификациясы бар. Функционалдық сыныптар аурудың ауырлығы мен ағымын анықтайтын жалғыз маркер емес.
Ауруды тудыруы мүмкін факторларға сәйкес келесі сорттар бөлінеді:
- A - анемия, гипоксия, инфекция және басқа коронарлық емес себептер;
- B - этиологиясы белгісіз біріншілік стенокардия;
- C - жедел процестен кейін екі апта ішінде қалыптасқан аурудың постинфаркті нұсқасы.
Бірінші жағдайда (A) дәрігер қайталама стенокардиямен айналысады және оны ғана емес, сонымен қатар негізгі фокусты да емдеуге мәжбүр. Қалған екі нұсқада (В және С) жағдай басқаша, себебі аурудың себептері тікелей органның өзінде жатыр.
Ризик классификациясы
Тұрақты стенокардия функционалдық кластарын Ризик классификациясымен толықтыруға болады, ол субъективті сезімдерден басқа ЭКГ көрсеткіштерін де ескереді.
- Бірінші А класы – стенокардия белгілері ұстамадан ұстамаға дейін артады, бірақ кардиограммада өзгерістер жоқ.
- Бірінші В класы - ауырсыну қарқындылығының жоғарылауымен ЭКГ-да объективті өзгерістер пайда болады.
- Екінші класс - кардиограмма бірінші рет стенокардия ұстамасына тән өзгерістерді көрсетеді.
- Үшінші дәреже - ЭКГ тыныштықтағы стенокардия белгілерін көрсетеді.
- Төртінші дәреже - тыныштық стенокардиясынан басқа кардиограммада жүрек динамикасының нашарлауы және миокард гипоксиясы байқалады.
Канада жүрек қоғамының классификациясы
Стенокардияны функционалдық кластарға жіктеу нұсқаларының бірін 2000 жылдардың ортасында канадалық кардиологтар ұсынған. Ол бес сыныпты қамтиды:
- Жаттығу кезінде де, демалу кезінде де аурудың белгілері болмаса, нөл.
- Бірінші. Елеулі физикалық күш салу немесе эмоционалдық стресс кеудедегі ауырсыну ұстамасын тудыруы мүмкін.
- Екінші. Қарқынды физикалық жүктеме кезінде төс сүйегінің артындағы аздап ыңғайсыздық пайда болады.
- Үшінші. Ауырсыну және ентігу күнделікті жаттығулар кезінде үнемі пайда болады.
- Төртінші. Симптомдар тіпті ең кішкентайды тудыруы мүмкінжүктеу.
Бұл классификацияны Батыс жарты шардың дәрігерлері пайдаланады, отандық дәрігерлер үшін ең басында берілген рейтинг көбірек таныс, сондықтан диагноз жазылады, мысалы: «ЖҚА: стенокардия, функционалдық класс. 2 . Бірақ бұл біздің мамандар функционалдық сыныптардың бұл бөлімімен таныс емес дегенді білдірмейді.
Вариантты ангина
Функционалдық кластары жоғарыда сипатталған тұрақты жүктеме стенокардиясына ағымның нұсқалық түрі де кіреді. Оның көптеген атаулары бар, бірақ мәні өзгеріссіз қалады: ретростернальды ауырсынудың шабуылдары кенеттен пайда болады, физикалық күш салумен байланыссыз, әдетте, түнде немесе таңертең. Қолайсыз сезімдер жүректі қоректендіретін артериялардың спазмы нәтижесінде пайда болады, бірақ сонымен бірге олар әдетте атеросклероздың болуын көрсететін морфологиялық өзгерістерді анықтамайды.
Вариативті стенокардия ұстамаларынан үнемі зардап шегетін науқастар миокард инфарктісі сияқты ауыр аурудың дамуына назар аудармауы мүмкін, өйткені симптомдары ұқсас болады. Мұндай немқұрайлылық, егер оған медициналық көмек көрсетілмесе, адамның өмірін қиюы мүмкін. Ұстамалар кальций антагонистері немесе нитраттармен түзетіледі.
Төменгі ағымдағы стенокардия түрлері
Ангина пекторисінің функционалдық кластары (ФК) болғандықтан, бұл аурудың басқа түрлері де бар дегенді білдіреді. Классификациялардың бірі төртеуін ажырату үшін ағынның ерекшеліктерін пайдаланадыстенокардия көрінісі:
1. Алғаш рет: ауырсыну шамамен бір айға созылады (бірақ екіден көп емес), олар жиі және қарқынды, адамның физикалық белсенділігіне тікелей байланысты. Уақыт өте келе бұл түр тұрақты болады. Қолайсыз нұсқа – шабуыл кезінде кардиограммада ST сегментінің жоғарылауы.
2. Прогрессивті: егер ауырсыну ұстамаларының жиілігі мен ауырлығы емдеу кезінде де жоғарыласа, бұл аурудың шиеленісуін, дененің компенсаторлық қабілетінің төмендеуін және жүрек соғысының жоғары қаупін көрсетеді. Науқастарда мазасыздық пен өлім қорқынышы, астма ұстамалары болуы мүмкін.
3. Жаңадан пайда болған стенокардия: егер жүрек бұлшықеті жүрек шығарудың төмендеуіне немесе коронарлық артериялардың атеросклерозына байланысты жеткілікті қан алмаса, онда стенокардия ұстамасы тыныштықта болуы мүмкін. Көбінесе, ауырсыну ұйқы кезінде пайда болады, өйткені дененің көлденең орналасуы жүрекке оралатын веноздық қанның мөлшерін, демек, кейінгі жүрек шығаруды өзгертеді.
4. Тұрақты стенокардия: шабуылдардың жиілігі мен қарқындылығы уақыт өте келе өзгермейді, ауру дәрі-дәрмекпен жақсы бақыланады және қиын жағдайларға қауіп төндірмейді. Бірақ аурудың бұл түріне жауапсыздықпен қарауға болмайды, себебі кез келген уақытта жағдай нашарлауы мүмкін.
